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1、坐位平衡坐位平衡主讲人：主讲人：1坐位平衡的相关知识坐位平衡的相关知识坐位平衡的概念：坐位平衡是指一种坐的能力，坐位平衡的概念：坐位平衡是指一种坐的能力，它包括坐时没有过度的肌肉活动、坐位移动、进它包括坐时没有过度的肌肉活动、坐位移动、进行各种作业运动以及坐位时的移出移入。行各种作业运动以及坐位时的移出移入。坐位平衡的分级：坐位平衡的分级： 静态平衡静态平衡 自动态平衡自动态平衡 他动态平衡他动态平衡2正常功能及基本成分：主动地坐位平衡要正常功能及基本成分：主动地坐位平衡要求身体对线在每一项作业时配合身体重心求身体对线在每一项作业时配合身体重心的移动，而做出正确的准备和不断进行姿的移动，而做出
2、正确的准备和不断进行姿势调整。势调整。当身体某一部分移动时，重心的位置发生当身体某一部分移动时，重心的位置发生改变，这就需要身体的其他部分运动以平改变，这就需要身体的其他部分运动以平衡身体。重心的轻微移动（即甚至头、躯衡身体。重心的轻微移动（即甚至头、躯干和肢体轻微的活动）也包含一些准备性干和肢体轻微的活动）也包含一些准备性的和不断进行的肌肉活动。的和不断进行的肌肉活动。一般来说，只有当重心移得太远以致失去一般来说，只有当重心移得太远以致失去平衡时才用臂和手作保护性支持。平衡时才用臂和手作保护性支持。34 直立坐位的坐位对线基本点：直立坐位的坐位对线基本点： 双脚和双膝靠拢双脚和双膝靠拢 体重
3、平均分配体重平均分配 屈双髋的同时伸展躯干（即双肩在双髋的屈双髋的同时伸展躯干（即双肩在双髋的 正上方）正上方） 头平衡在水平的双肩上头平衡在水平的双肩上5坐位平衡要达到的能力：坐位平衡要达到的能力：准备的姿势调整准备的姿势调整针对具体的运动或正在进行的运动作业进行不断的姿势调针对具体的运动或正在进行的运动作业进行不断的姿势调整整6坐位分析：坐位分析：（1）观察患者静坐时的对线。）观察患者静坐时的对线。（2）当患者进行各种等级的作业运动时，分析他调整自身产生肢体、躯）当患者进行各种等级的作业运动时，分析他调整自身产生肢体、躯干和头部运动的能力。如让患者看天花板、转身向后看、向前看、向干和头部运
4、动的能力。如让患者看天花板、转身向后看、向前看、向侧方和后方伸手去触摸或抓物体，将健脚抬离地面，从地板上拿起物侧方和后方伸手去触摸或抓物体，将健脚抬离地面，从地板上拿起物体。体。（3）治疗师要注意患者的行为，包括多余的运动和代偿方法以及分析问）治疗师要注意患者的行为，包括多余的运动和代偿方法以及分析问题的原因。题的原因。患者不能保持坐位平衡的常见代偿方法：患者不能保持坐位平衡的常见代偿方法：支持面宽，即双脚和支持面宽，即双脚和或双膝分开或双膝分开随意运动受限，即患者发僵和屏住呼吸随意运动受限，即患者发僵和屏住呼吸患者双脚滑动以代替调整相应的身体部分。患者双脚滑动以代替调整相应的身体部分。用手或
5、臂进行保护性支持或抓握而进行最小的运动。这种患者可能因用手或臂进行保护性支持或抓握而进行最小的运动。这种患者可能因轻微的运动甚至深呼吸便失去平衡。他用双手增加稳定性。轻微的运动甚至深呼吸便失去平衡。他用双手增加稳定性。当作业需要重心侧移时，患者向前或向后靠。这就意味着患者躯干的当作业需要重心侧移时，患者向前或向后靠。这就意味着患者躯干的侧屈控制差。侧屈控制差。78坐位平衡的练习：坐位平衡的练习：在头几次的训练中，如果患者的坐位平衡差，他应该坐在在头几次的训练中，如果患者的坐位平衡差，他应该坐在一个坚固的矮床上（如一个坚固的矮床上（如PT床），双脚着地，当患者进展到床），双脚着地，当患者进展到有
6、能力来回移动时，他应坐在不同类型的座位上练习不同有能力来回移动时，他应坐在不同类型的座位上练习不同的作业。这项练习可与练习站起和坐下结合起来。当患者的作业。这项练习可与练习站起和坐下结合起来。当患者练习来回移动时，治疗师应保证他做必要的调整而不是滑练习来回移动时，治疗师应保证他做必要的调整而不是滑动双脚、扩大支持面或扭动。动双脚、扩大支持面或扭动。训练重心转移的姿势调整：开始的作业对那种早期害怕移训练重心转移的姿势调整：开始的作业对那种早期害怕移动的患者有用。这些作业通过将患者的努力集中于达到不动的患者有用。这些作业通过将患者的努力集中于达到不同的目标而分散其对平衡的注意力。同的目标而分散其对
7、平衡的注意力。9坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干向肩上方看，回坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干向肩上方看，回到中立位，再做另一侧。到中立位，再做另一侧。注意注意 此活动是练习小的调整，它让患者感觉到能独立地移动并此活动是练习小的调整，它让患者感觉到能独立地移动并能重新获得平衡。能重新获得平衡。指令指令 “转头向后看转头向后看” “转动你的身体和头转动你的身体和头” “不要向后靠不要向后靠”检查检查 不要让患者不必要的向一侧移动双腿。确保双手放在大腿不要让患者不必要的向一侧移动双腿。确保双手放在大腿上，健侧肩放松上，健侧肩放松 。10 在坐位，治疗师帮助患者。侧方用患侧前臂支撑在一个或在
8、坐位，治疗师帮助患者。侧方用患侧前臂支撑在一个或两个枕头上。患者练习从这个位置坐直。两个枕头上。患者练习从这个位置坐直。注意注意 此练习使患者了解如何在坐位控制躯干和头的运动，并增此练习使患者了解如何在坐位控制躯干和头的运动，并增强其能坐起来的信心。强其能坐起来的信心。指令指令 “将身体向枕头方向降低将身体向枕头方向降低” “现在，坐直现在，坐直”检查检查 不要让患者向后靠。不要让患者向后靠。 确保患者的肩在肘的正上方，并且头侧屈。确保患者的肩在肘的正上方，并且头侧屈。1112 坐位，患肢向前伸去触碰一个物体，然后向下朝地板方向和向两侧坐位，患肢向前伸去触碰一个物体，然后向下朝地板方向和向两侧
9、伸手，每次都回到直立位。必要时，治疗师支持患者的患臂。伸手，每次都回到直立位。必要时，治疗师支持患者的患臂。指令指令 “向前伸手及触摸向前伸手及触摸” “看这个物体看这个物体” “现在，坐直现在，坐直” “让我们再做一次让我们再做一次来吧来吧看你能否再伸得远一些。看你能否再伸得远一些。” “停在那儿多呆一会停在那儿多呆一会现在，慢慢回来。现在，慢慢回来。”检查检查 指出要做的必要调整。指出要做的必要调整。 注意头和躯干的运动。注意头和躯干的运动。 指导患者双眼朝向目标。指导患者双眼朝向目标。 使患者注意其患侧，适当时，用患侧负重。使患者注意其患侧，适当时，用患侧负重。注意注意 如果患者不断跌向
10、患侧，治疗师经常会倾向于让其移向健侧以获得平如果患者不断跌向患侧，治疗师经常会倾向于让其移向健侧以获得平衡。然而，通常更有效的方法是鼓励患者向患侧伸。解决的有效性是衡。然而，通常更有效的方法是鼓励患者向患侧伸。解决的有效性是给患者一个控制患侧运动的方法，而不是代偿倒向患侧的方法。同样，给患者一个控制患侧运动的方法，而不是代偿倒向患侧的方法。同样，如果患者有后倒的倾向，可鼓励他控制这个方向的运动，并让他练习如果患者有后倒的倾向，可鼓励他控制这个方向的运动，并让他练习向前和向后移动。向前和向后移动。1314l增加复杂性：患者的平衡能力必须通过增加复杂增加复杂性：患者的平衡能力必须通过增加复杂的活动
11、来不断加强。如：的活动来不断加强。如：坐位，患肢伸向侧方和下方，从地板上拿起一个坐位，患肢伸向侧方和下方，从地板上拿起一个物体。物体。注意注意 将物体放在侧方或后方更远一些的地方，就会变将物体放在侧方或后方更远一些的地方，就会变得难一些。得难一些。检查检查 患者必须移向侧方，而不是向前。患者必须移向侧方，而不是向前。坐位，用双手从地板上拿起一个轻盒子。坐位，坐位，用双手从地板上拿起一个轻盒子。坐位，向前伸用双手从桌子上拿起一个物体。向前伸用双手从桌子上拿起一个物体。坐位，向后伸并拿起一个物体。（如下图）坐位，向后伸并拿起一个物体。（如下图）1516将训练转移到日常生活中去：将训练转移到日常生活中去：患者应坐易于站起的椅子（必要时予以帮助）。患者应坐易于站起的椅子（必要时予以帮助）。经常将重心从臀部一侧移到另一侧。经常将重心从臀部一侧移到另一侧。可以给患者列出白天练习要点的清单。可以给患者列出白天练习要点的清单。如患者上肢软瘫，应将上肢支持在桌子上。如患者上肢软瘫，应将上肢支持在桌子上。 大多数患者通过本章方法的训练，几天便可达到大多数患者通过本章方法的训练，几天便可达到坐位平衡。坐位平衡。17
