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1、* *1 1脑肿瘤的脑肿瘤的CT诊断诊断* *2 2脑肿瘤的CT诊断概述：概述：概述：概述：颅内肿瘤的分类：颅内肿瘤的分类：颅内肿瘤的分类：颅内肿瘤的分类：脑肿瘤的基本脑肿瘤的基本脑肿瘤的基本脑肿瘤的基本CTCT表现：表现：表现：表现：不同类型脑肿瘤的不同类型脑肿瘤的不同类型脑肿瘤的不同类型脑肿瘤的CTCT表现：表现：表现：表现：一、胶质瘤：一、胶质瘤：一、胶质瘤：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（一）星形细胞瘤：（一）星形细胞瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜
2、瘤：（四）成髓细胞瘤：（四）成髓细胞瘤：（四）成髓细胞瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：二、脑膜瘤：二、脑膜瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：四、颅咽管瘤：四、颅咽管瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：五、颅神经肿瘤：五、颅神经肿瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（一）听神经瘤：（一）听神经瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（二）三叉神经瘤：（二）三叉神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：（三）视神经胶质瘤：（三）视神经胶质瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：七、成血管细胞瘤：
3、七、成血管细胞瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：八、转移瘤：八、转移瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：九、脉络丛乳头瘤：九、脉络丛乳头瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十、颅内脊索瘤：十、颅内脊索瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十一、胶样囊肿：十一、胶样囊肿：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：* *3 3六、松果体瘤六、松果体瘤发生率：发生率：松果体区肿瘤少见，占颅内肿瘤的松果体区肿瘤少见，占颅内肿瘤的0.42%。年龄：年龄：主要见于儿童和青少年。主要见于儿童和
4、青少年。分类：分类：此区肿瘤分为四类：此区肿瘤分为四类： 1、起源于生殖细胞：、起源于生殖细胞：生殖细胞瘤、畸胎瘤（包生殖细胞瘤、畸胎瘤（包括皮样囊肿和表皮样囊肿）、胚胎癌、绒毛膜上括皮样囊肿和表皮样囊肿）、胚胎癌、绒毛膜上皮样癌；皮样癌； 2、起源于松果体主质细胞：、起源于松果体主质细胞：松果体细胞瘤和成松果体细胞瘤和成松果体细胞瘤；松果体细胞瘤； 3、起源于其他细胞：、起源于其他细胞：胶质瘤、神经节瘤；胶质瘤、神经节瘤； 4、起源于中间帆或天幕游离缘：、起源于中间帆或天幕游离缘：脑膜瘤。脑膜瘤。* *4 4【病理病理】1、生殖细胞瘤：、生殖细胞瘤：是起源于胚胎早期移行生殖细胞是起源于胚胎早
5、期移行生殖细胞的恶性肿瘤。好发于松果体区，且是松果体区的恶性肿瘤。好发于松果体区，且是松果体区最多见的肿瘤，亦可发生在下丘脑和鞍上等部最多见的肿瘤，亦可发生在下丘脑和鞍上等部位，为异位生殖细胞瘤。肿瘤为实体性，细胞位，为异位生殖细胞瘤。肿瘤为实体性，细胞密集，少有出血、坏死、囊变，但可有单发或密集，少有出血、坏死、囊变，但可有单发或多发小结节状钙化。生殖细胞瘤常发生室管膜多发小结节状钙化。生殖细胞瘤常发生室管膜下侵犯和经脑脊液播散种植。下侵犯和经脑脊液播散种植。* *5 52、畸胎瘤：、畸胎瘤：形状不一、边界清楚，含有骨、软形状不一、边界清楚，含有骨、软骨、牙、毛发、脂肪等组织。骨、牙、毛发、
6、脂肪等组织。恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤亦常亦常沿室管膜下浸润生长和经脑脊液播散种植。沿室管膜下浸润生长和经脑脊液播散种植。3、松果体主质细胞肿瘤：、松果体主质细胞肿瘤：少见。松果体细胞瘤少见。松果体细胞瘤为高度恶性肿瘤，浸润生长，细胞密集，常有为高度恶性肿瘤，浸润生长，细胞密集，常有囊变，可见钙化，偶有出血。亦可发生脑脊液囊变，可见钙化，偶有出血。亦可发生脑脊液和室管膜下转移。和室管膜下转移。* *6 6【CT表现表现】平扫：平扫：1、生殖细胞瘤：、生殖细胞瘤：为边界清楚类圆形高、等密度肿为边界清楚类圆形高、等密度肿块，可见小的低密度囊变坏死区和单发或多发块，可见小的低密度囊变坏死区和单发或多发结节
7、状或斑片状钙化。松果体钙化被肿瘤包埋。结节状或斑片状钙化。松果体钙化被肿瘤包埋。2、畸胎瘤：、畸胎瘤：为不规则形或类圆形，边界清楚的内为不规则形或类圆形，边界清楚的内有脂肪与钙化的混杂密度肿块。有脂肪与钙化的混杂密度肿块。3、胆脂瘤：、胆脂瘤：则为低密度肿块，松果体钙化常移位则为低密度肿块，松果体钙化常移位。当肿瘤破裂，脂肪进入脑室则与脑脊液形成。当肿瘤破裂，脂肪进入脑室则与脑脊液形成界面。界面。* *7 74、胶质瘤：、胶质瘤：起自四叠体和三脑室壁，呈广泛浸润起自四叠体和三脑室壁，呈广泛浸润生长。表现为边界清楚或模糊、类圆形或不规则生长。表现为边界清楚或模糊、类圆形或不规则的混杂密度肿块，常
8、有囊变、坏死和钙化。松果的混杂密度肿块，常有囊变、坏死和钙化。松果体钙化多向前上移位，从而提示肿瘤起于松果体体钙化多向前上移位，从而提示肿瘤起于松果体外。外。5、松果体细胞瘤：、松果体细胞瘤：为边界清楚、类圆形等或高密为边界清楚、类圆形等或高密度肿块，时有钙化，而钙化的松果体有移位。度肿块，时有钙化，而钙化的松果体有移位。6、成松果体细胞瘤：、成松果体细胞瘤：为高或等密度区，中心有囊为高或等密度区，中心有囊变，同时合并钙化。变，同时合并钙化。7、天幕缘脑膜瘤：、天幕缘脑膜瘤：则为此区高或等密度肿块，使则为此区高或等密度肿块，使松果体钙化前移位，与幕缘相连。松果体钙化前移位，与幕缘相连。* *8
9、 8增强：增强：1、生殖细胞瘤：、生殖细胞瘤：有均一明显强化，少数为不均有均一明显强化，少数为不均或厚环状强化。或厚环状强化。2、畸胎瘤：、畸胎瘤：不均一强化多见。不均一强化多见。3、胆脂瘤：、胆脂瘤：无强化。无强化。4、胶质瘤：、胶质瘤：50%病例有强化，呈不均、均一或病例有强化，呈不均、均一或环状强化，无特征性。环状强化，无特征性。* *9 95、松果体细胞瘤：、松果体细胞瘤：强化均一。强化均一。6、成松果体细胞瘤：、成松果体细胞瘤：强化无规律。强化无规律。7、脑膜瘤：、脑膜瘤：呈均一明显的强化。呈均一明显的强化。8、异位生殖细胞瘤：、异位生殖细胞瘤：常发生在三脑室前部，表常发生在三脑室前
10、部，表现同生殖细胞瘤。现同生殖细胞瘤。* *1010【诊断诊断】生殖细胞瘤平扫为高密度并明显强化，松果体钙生殖细胞瘤平扫为高密度并明显强化，松果体钙化被肿瘤包埋，有室管膜下和蛛网膜下腔转移，化被肿瘤包埋，有室管膜下和蛛网膜下腔转移，与畸胎瘤、胶质瘤可作鉴别；但与松果体主质与畸胎瘤、胶质瘤可作鉴别；但与松果体主质细胞肿瘤鉴别困难。细胞肿瘤鉴别困难。* *1111生殖细胞瘤生殖细胞瘤平扫平扫增强增强标本标本 男，男，10岁，头痛伴呕吐岁，头痛伴呕吐10余天。余天。平扫平扫增强增强矢状面矢状面-* *1212松果体区生殖细胞瘤松果体区生殖细胞瘤a平扫：平扫：松果体区略高密度肿块，呈类圆形，其内散在点
11、状松果体区略高密度肿块，呈类圆形，其内散在点状钙化，双侧脑室及三脑室前部扩大，后部封闭。钙化，双侧脑室及三脑室前部扩大，后部封闭。b增强增强 ：肿块呈均一强化。肿块呈均一强化。* *1313松果体区生殖细胞瘤松果体区生殖细胞瘤a平扫：平扫：松果体区略低密度肿块，呈分叶状，松果体钙化松果体区略低密度肿块，呈分叶状，松果体钙化受压向前左移位，侧脑室、三脑室前部扩大。受压向前左移位，侧脑室、三脑室前部扩大。b增强：增强：肿块明显强化伴低密度区。肿块明显强化伴低密度区。* *1414松果体区胆脂瘤松果体区胆脂瘤a平扫：平扫：松果体区类圆形低密度肿块，侧脑室略扩大。松果体区类圆形低密度肿块，侧脑室略扩大
12、。b增强：增强：肿块无强化。肿块无强化。* *1515松果体区松果体区级星形级星形细胞瘤细胞瘤a平扫：平扫：松果体区呈等密度肿块，边缘不清，双侧脑室前部松果体区呈等密度肿块，边缘不清，双侧脑室前部扩大，三脑室后部封闭。扩大，三脑室后部封闭。b增强增强 ：肿块呈类圆形明显强化。肿块呈类圆形明显强化。* *1616松果体区松果体区级星形细胞瘤级星形细胞瘤a平扫：平扫：松果体区呈类圆形松果体区呈类圆形高密度肿块，周围有水肿，高密度肿块，周围有水肿，双侧脑室前部扩大，三脑室双侧脑室前部扩大，三脑室后部封闭。后部封闭。b增强增强 ：肿块略有强化。肿块略有强化。* *1717天幕缘脑膜瘤天幕缘脑膜瘤a平扫
13、：平扫：三脑室后部分叶状等三脑室后部分叶状等到密度肿块，双侧脑室略扩到密度肿块，双侧脑室略扩大，左侧三角区受压。大，左侧三角区受压。b增强增强 ：肿块呈均一明显强肿块呈均一明显强化。化。* *1818松果体区生殖细胞瘤并室管膜下转移松果体区生殖细胞瘤并室管膜下转移增强扫描：增强扫描：松果体区松果体区呈强化肿块，呈强化肿块，双侧脑室及三脑双侧脑室及三脑室前部扩大，沿两侧侧前角有带状强化。室前部扩大，沿两侧侧前角有带状强化。* *1919鞍上异位生殖细胞瘤鞍上异位生殖细胞瘤a平扫：平扫：鞍上池大部封闭，内有等密度肿块。鞍上池大部封闭，内有等密度肿块。b增强增强 ：肿块呈类圆形明显均一强化，边界清楚
14、。肿块呈类圆形明显均一强化，边界清楚。* *2020左侧基底节区生殖细胞瘤左侧基底节区生殖细胞瘤* *2121脑肿瘤的CT诊断概述：概述：概述：概述：颅内肿瘤的分类：颅内肿瘤的分类：颅内肿瘤的分类：颅内肿瘤的分类：脑肿瘤的基本脑肿瘤的基本脑肿瘤的基本脑肿瘤的基本CTCT表现：表现：表现：表现：不同类型脑肿瘤的不同类型脑肿瘤的不同类型脑肿瘤的不同类型脑肿瘤的CTCT表现：表现：表现：表现：一、胶质瘤：一、胶质瘤：一、胶质瘤：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（一）星形细胞瘤：（一）星形细胞瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（
15、三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：（四）成髓细胞瘤：（四）成髓细胞瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：二、脑膜瘤：二、脑膜瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：四、颅咽管瘤：四、颅咽管瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：五、颅神经肿瘤：五、颅神经肿瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（一）听神经瘤：（一）听神经瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（二）三叉神经瘤：（二）三叉神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：（三）视神经胶质瘤：（三）视神经胶质瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：六、松
16、果体瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：七、成血管细胞瘤：七、成血管细胞瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：八、转移瘤：八、转移瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：九、脉络丛乳头瘤：九、脉络丛乳头瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十、颅内脊索瘤：十、颅内脊索瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十一、胶样囊肿：十一、胶样囊肿：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：* *2222七、成血管细胞瘤七、成血管细胞瘤名称：名称：成血管细胞瘤又称血管网状细胞瘤、血管成血管细胞瘤又称血管
17、网状细胞瘤、血管母细胞瘤。属斑痣性错钩瘤的一型，为常染色体母细胞瘤。属斑痣性错钩瘤的一型，为常染色体显性遗传性疾病，外显率高。显性遗传性疾病，外显率高。 420%病例有家病例有家族史。族史。发生率：发生率：占后颅凹肿瘤的占后颅凹肿瘤的712%。性别、年龄：性别、年龄：男女发病率之比为男女发病率之比为21，好发年龄，好发年龄为为2040岁。岁。部位：部位：多发生在小脑，偶可累及延髓和脊髓。多发生在小脑，偶可累及延髓和脊髓。并发症：并发症：可并发其它系统血管瘤或囊肿，如视网可并发其它系统血管瘤或囊肿，如视网膜血管瘤、脊髓血管瘤、肾、胰腺和副睾囊肿，膜血管瘤、脊髓血管瘤、肾、胰腺和副睾囊肿，称之为黑
18、称之为黑-林氏病。还可并发红细胞增多症、肾林氏病。还可并发红细胞增多症、肾癌及嗜铬细胞瘤。癌及嗜铬细胞瘤。* *2323【病理病理】来源：来源：于中胚叶细胞残余，于中胚叶细胞残余，部位：部位：多发生于小脑半球，少数位于蚓部或幕多发生于小脑半球，少数位于蚓部或幕上。上。分型：分型：肿瘤有囊性与实体性两种。前者占肿瘤有囊性与实体性两种。前者占6090%，囊内含有黄色液体，囊壁为胶原纤维，囊内含有黄色液体，囊壁为胶原纤维，壁上有圆形结节，直径有数毫米至壁上有圆形结节，直径有数毫米至2cm，血供，血供异常丰富；实体肿瘤仅有结节而无囊。异常丰富；实体肿瘤仅有结节而无囊。数目：数目：多为单一病灶，少数为多
19、发。多为单一病灶，少数为多发。* *2424【CT表现表现】平扫：平扫：1、囊性肿瘤：、囊性肿瘤：大囊小结节为最典型，为小脑半大囊小结节为最典型，为小脑半球类圆形近于脑脊液密度病变，边界清楚，球类圆形近于脑脊液密度病变，边界清楚，内缘光滑，极个别病理囊壁可见钙化。内缘光滑，极个别病理囊壁可见钙化。2、壁结节：、壁结节：为等密度；少数病例结节内可有低为等密度；少数病例结节内可有低密度坏死液化区。密度坏死液化区。3、实体性肿瘤：、实体性肿瘤：为均一等或略高密度肿块，多为均一等或略高密度肿块，多小于小于10mm；增大后多并有中心囊变。；增大后多并有中心囊变。* *25254、周围水肿：、周围水肿：不
20、明显。不明显。5、梗阻性脑积水：、梗阻性脑积水：四脑室向对侧移位或封闭，四脑室向对侧移位或封闭，梗阻上方的脑室有不同程度的扩大。梗阻上方的脑室有不同程度的扩大。增强：增强：1、囊性肿瘤周围胶质增生：、囊性肿瘤周围胶质增生：少数发生强化。少数发生强化。2、囊壁：、囊壁：大多无强化。大多无强化。3、壁结节和实体性肿瘤：、壁结节和实体性肿瘤：明显均一强化。明显均一强化。* *2626【诊断诊断】1、典型、典型CT表现：表现：是小脑具有壁结节的囊性病灶，是小脑具有壁结节的囊性病灶，结节强化，一般不难诊断。结节强化，一般不难诊断。2、囊性肿瘤与幕下蛛网膜囊肿、胆脂瘤、脑脓肿、囊性肿瘤与幕下蛛网膜囊肿、胆
21、脂瘤、脑脓肿、囊性星形细胞瘤等鉴别：囊性星形细胞瘤等鉴别：3、实体性肿瘤与脑膜瘤、单发转移瘤鉴别：、实体性肿瘤与脑膜瘤、单发转移瘤鉴别：依肿依肿块与颅骨关系、肿瘤内钙化、强化程度可资鉴块与颅骨关系、肿瘤内钙化、强化程度可资鉴别。别。* *2727小脑成血管细胞瘤小脑成血管细胞瘤a平扫：平扫：小脑蚓部类圆形脑脊液密度肿块，右缘见一梭形壁结小脑蚓部类圆形脑脊液密度肿块，右缘见一梭形壁结节，突入囊内，四脑室受压前移，幕上脑室扩大。节，突入囊内，四脑室受压前移，幕上脑室扩大。b增强：增强：壁结节明显均一强化，囊壁无强化。壁结节明显均一强化，囊壁无强化。* *2828小脑成血管细胞瘤小脑成血管细胞瘤a平
22、扫：平扫：右小脑半球病灶呈低密度，四脑室受压右移，幕上脑右小脑半球病灶呈低密度，四脑室受压右移，幕上脑室扩大。室扩大。b增强：增强：病灶无明显强化。病灶无明显强化。* *2929脑肿瘤的CT诊断概述：概述：概述：概述：颅内肿瘤的分类：颅内肿瘤的分类：颅内肿瘤的分类：颅内肿瘤的分类：脑肿瘤的基本脑肿瘤的基本脑肿瘤的基本脑肿瘤的基本CTCT表现：表现：表现：表现：不同类型脑肿瘤的不同类型脑肿瘤的不同类型脑肿瘤的不同类型脑肿瘤的CTCT表现：表现：表现：表现：一、胶质瘤：一、胶质瘤：一、胶质瘤：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（一）星形细胞瘤：（一）星形细胞瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：
23、（二）少支胶质细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：（四）成髓细胞瘤：（四）成髓细胞瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：二、脑膜瘤：二、脑膜瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：四、颅咽管瘤：四、颅咽管瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：五、颅神经肿瘤：五、颅神经肿瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（一）听神经瘤：（一）听神经瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（二）三叉神经瘤：（二）三叉神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：（三）视神经胶质瘤：（三）
24、视神经胶质瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：七、成血管细胞瘤：七、成血管细胞瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：八、转移瘤：八、转移瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：九、脉络丛乳头瘤：九、脉络丛乳头瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十、颅内脊索瘤：十、颅内脊索瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十一、胶样囊肿：十一、胶样囊肿：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：* *3030八、转移瘤八、转移瘤发生率：发生
25、率：占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的210%。年龄：年龄：多发生在中年以上。多发生在中年以上。分型：分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。脑膜四型。部位：部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。但脑干少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质见于大脑半球的皮质及皮质下区。下区。原发病灶：原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。转移方式：转移方式：以血行转移最常见。以血行转移最常见。* *3131【病
26、理病理】数目：数目：脑转移瘤常为多发，尸检占脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为，也可为单发。单发。大体：大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑质有清楚分界。血管一般丰富。由于肿瘤与脑质有清楚分界。血管一般丰富。由于肿瘤生长迅速，中心易发生坏死、囊变和出血。周生长迅速，中心易发生坏死、囊变和出血。周围水肿明显。围水肿明显。* *3232【CT表现表现】平扫平扫1、密度：、密度：呈类圆形的等或低密度病灶，也可为略呈类圆形的等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性肿块，囊内可有结节。高密度或囊性肿块，囊内可有结节。2、数目：、数目：65%病例为多发，对转移瘤较
27、为特征。病例为多发，对转移瘤较为特征。3、部位：、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。4、脑水肿：、脑水肿：明显。明显。5、肿瘤出血：、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。则于病灶中出现高密度区或液面。6、软脑膜转移：、软脑膜转移：可表现正常或脑池、脑沟密度增可表现正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。高和脑积水。* *3333增强增强1、脑转移瘤：、脑转移瘤：多呈均一或环状强化。环内无强化多呈均一或环状强化。环内无强化的低密度区代表坏死组织。如为多发病灶，可同的低密度区代
28、表坏死组织。如为多发病灶，可同时存在均一环状强化。时存在均一环状强化。2、室管膜下转移瘤：、室管膜下转移瘤：则沿脑室周围出现带状强化则沿脑室周围出现带状强化影，表现较为特征。而软脑膜转移则为脑池、脑影，表现较为特征。而软脑膜转移则为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。沟弥漫强化和皮质结节状强化。* *3434【诊断诊断】1、典型改变：、典型改变：大脑半球皮质及皮质下区多发、小的大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和低密度病灶，呈均一或环状强化，是转类圆形等和低密度病灶，呈均一或环状强化，是转移瘤常见而较为特征的表现，诊断可靠。移瘤常见而较为特征的表现，诊断可靠。2、多发病灶应与多发脑脓肿、
29、脑结核瘤、脑囊虫等、多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫等病鉴别：病鉴别： 脑脓肿：脑脓肿：壁较薄，厚度较均匀。壁较薄，厚度较均匀。 脑结核瘤：脑结核瘤：为圆形、类圆形或不规则形等密度、稍为圆形、类圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。增强后高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。增强后呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则或不规则。呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则或不规则。 脑囊虫：脑囊虫：病灶较小、直径多不超过病灶较小、直径多不超过1cm，临床病史，临床病史有助于鉴别。有助于鉴别。* *35353、不同原发肿瘤脑转移：、不同原发肿瘤脑转移：各具有某些特征。各具有某些
30、特征。（1）肺癌：）肺癌：以腺癌最易发生转移。以腺癌最易发生转移。 腺癌和小细胞未分化癌：腺癌和小细胞未分化癌：通常为高密度结节或通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显。环状病变，有均一强化，水肿明显。 鳞癌：鳞癌：通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。状强化，半数为单发。（2）乳腺癌：）乳腺癌：1015%发生脑转移，发生脑转移，87%在脑内，在脑内，余者在硬膜外或软脑膜。余者在硬膜外或软脑膜。70%为单发，其中为单发，其中20%有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块，有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化，多发多发为
31、等密度肿块并并有均一或环状强化，多发多发为等密度肿块并强化。强化。* *3636（3）黑色素瘤：）黑色素瘤：尸检尸检75%有颅内转移。有颅内转移。40%为单为单发。额叶最常见，其次为后颅凹。单发发。额叶最常见，其次为后颅凹。单发70%为为高密度，高密度，25%为低密度，为低密度，5%为等密度；多发为等密度；多发60%为等密度。为等密度。（4）绒毛膜癌：）绒毛膜癌：10%有脑转移。平扫高密度代表有脑转移。平扫高密度代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广泛明肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广泛明显脑水肿。显脑水肿。* *3737右额叶单发转移瘤右额叶单发转移瘤a平扫：平扫：右额叶不规则形肿块，
32、中心囊变，壁较厚，周围脑水肿，脑右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周围脑水肿，脑室受压及中线左移。室受压及中线左移。b增强：增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。囊壁明显强化，中心低密度区无变化。病理：病理：为未分化癌。为未分化癌。* *3838多发脑转移瘤多发脑转移瘤ab平扫：平扫：右小脑半右小脑半球、双顶叶不规则球、双顶叶不规则等密度肿块，肿块等密度肿块，肿块由低密度围绕，其由低密度围绕，其边缘清楚，占位明边缘清楚，占位明显。显。cd增强：增强： 囊内结囊内结节强化，周围无强节强化，周围无强化。化。病理：病理：为腺癌。为腺癌。abcd* *3939多发脑转移瘤多发脑转移瘤* *404
33、0肝肝癌癌脑脑转转移移* *4141多多发发脑脑转转移移瘤瘤平平扫扫增增强强* *4242单发转移瘤单发转移瘤a平扫：平扫：右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密度，周围肿中右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密度，周围肿中度脑水肿。度脑水肿。b增强：增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。囊壁明显强化，中心低密度区无变化。病理：病理：为肺癌。为肺癌。* *4343颅骨转移瘤颅骨转移瘤A增强：增强：左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向外突入皮下，左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。B骨窗：骨窗：颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。* *4444谢谢 谢谢 ！* *4545愿今后的学习更精彩愿今后的学习更精彩
