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1、2024/7/29内科学教研室心血管内科1循环系统疾病心律失常概述Cardiac arrhythmia2024/7/29内科学教研室心血管内科2重点掌握l心电传导系统的解剖l心律失常的分类l心律失常的检查方法l心律失常的治疗2024/7/29内科学教研室心血管内科32024/7/29内科学教研室心血管内科42024/7/29内科学教研室心血管内科5一、心脏传导系统l负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成2024/7/29内科学教研室心血管内科6组成结构l窦房结自律性最高l结间束(前、中、后束)l房室结传导最慢、唯一电通道l希氏束、左右束支、左前左后分支、普肯耶纤维网传导最快2024/7/29
2、内科学教研室心血管内科7神经支配与血供l窦房结动脉60%起源于右冠脉40%起源于左冠脉回旋支l房室结血供通常来自右冠脉l受交感和迷走神经支配2024/7/29内科学教研室心血管内科8二、心律失常分类l心律失常定义心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动顺序异常l分为心脏冲动形成和/或传导异常两大类2024/7/29内科学教研室心血管内科9冲动形成异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏2024/7/29内科学教研室心血管内科10窦性心律2024/7/29内科学教研室心血管内科11窦性心律失常2024/7/29内科学教研室心血管内科12异位心律失常被动性异位心律逸搏房性
3、、房室交界区性、室性逸搏心律房性、房室交界区性、室性2024/7/29内科学教研室心血管内科13交界性逸搏心律2024/7/29内科学教研室心血管内科14室性逸搏心律2024/7/29内科学教研室心血管内科15主动性异位心律期前收缩(过早搏动，早搏)房性、房室交界区性、室性阵发性心动过速房性、房室交界区性、房室折返性、室性扑动或颤动：心房、心室2024/7/29内科学教研室心血管内科16心室扑动与颤动2024/7/29内科学教研室心血管内科17冲动传导异常生理性l干扰及干扰性房室分离2024/7/29内科学教研室心血管内科18病理性心脏传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞束支或分支传导
4、阻滞室内传导阻滞折返性心律阵发性心动过速2024/7/29内科学教研室心血管内科19房室间传导途径异常l预激综合征房室旁路2024/7/29内科学教研室心血管内科20二、心律失常分类l按心律失常发生时心率的快慢分为快速性心律失常缓慢性心律失常2024/7/29内科学教研室心血管内科21二、心律失常分类l按心律失常发生的部位分为房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常2024/7/29内科学教研室心血管内科22三、心律失常发生机制冲动形成异常自律性异常自律性增高或降低无自律性变为有自律性自主神经系统兴奋性改变传导系统和/或心肌病变2024/7/29内科学教研室心血管内科23触发活动l后除极是动
5、作电位后期产生除极活动l后除极的振幅增高达到阈电位可引发反复激动2024/7/29内科学教研室心血管内科24冲动传导异常折返各部分传导性与不应期不相同的闭合环路一条通路单向阻滞另一条通路传导缓慢原阻滞通路再次激动2024/7/29内科学教研室心血管内科252024/7/29内科学教研室心血管内科26不应期改变l冲动适逢生理性不应期l不应期病理性延长2024/7/29内科学教研室心血管内科27四、心律失常诊断病史存在及类型诱发因素发作频度、起止方式影响程度治疗反应2024/7/29内科学教研室心血管内科28四、心律失常诊断体格检查心率心律颈动脉窦按摩老年人慎用2024/7/29内科学教研室心血管
6、内科29四、心律失常诊断心电图(ECG)检查l诊断心律失常最重要的无创伤性检查技术l记录12导联l记录长或V1导联2024/7/29内科学教研室心血管内科30四、心律失常诊断长程心电图记录动态心电图(Holter)心电事件记录器(event recorder)植入式循环心电记录仪(implantable loop records，ILRs)2024/7/29内科学教研室心血管内科31四、心律失常诊断运动负荷心电图试验2024/7/29内科学教研室心血管内科32临床心电生理检查l食管调搏电生理检查l心腔内电生理检查l目的诊断治疗判断预后2024/7/29内科学教研室心血管内科332024/7/2
7、9内科学教研室心血管内科342024/7/29内科学教研室心血管内科352024/7/29内科学教研室心血管内科362024/7/29内科学教研室心血管内科372024/7/29内科学教研室心血管内科38心电生理检查适应症l测定窦房结功能l确定房室与室内传导阻滞部位l明确心动过速机制l查找晕厥心脏原因2024/7/29内科学教研室心血管内科39三维心脏电生理标测及导航系统l心脏电解剖标测系统(Carto)l接触标测系统(EnSite NavX)l非接触标测系统(EnSite Array)2024/7/29内科学教研室心血管内科40五、心律失常治疗治疗病因、祛除诱因药物治疗l抗心律失常药物202
8、4/7/29内科学教研室心血管内科41作用机制l影响心肌细胞膜离子通道活性l改变心肌细胞膜电生理特性l发挥抗心律失常作用2024/7/29内科学教研室心血管内科42临床效果l终止心律失常发作l减少心律失常复发l减轻或消除症状l改善预后2024/7/29内科学教研室心血管内科43主要适应症l需治疗的恶性心律失常危及生命血流动力学障碍症状明显2024/7/29内科学教研室心血管内科44不良反应l负性肌力作用l负性频率作用l负性传导作用l致心律失常作用l心外不良反应2024/7/29内科学教研室心血管内科45抗心律失常药物Vaughan Williams分类2024/7/29内科学教研室心血管内科4
9、6类：阻断快钠通道A类l减慢动作电位0相上升速度l延长动作电位时程l奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺2024/7/29内科学教研室心血管内科47类：阻断快钠通道B类l不减慢动作电位0相上升速度l缩短动作电位时程l利多卡因、美西律、苯妥英钠2024/7/29内科学教研室心血管内科48类：阻断快钠通道C类l减慢动作电位0相上升速度l减慢传导l轻微延长动作电位时程l普罗帕酮(心律平)、莫雷西嗪、氟卡尼、恩卡尼2024/7/29内科学教研室心血管内科49类：受体阻滞剂l美托洛尔l阿替洛尔l比索洛尔l普萘洛尔2024/7/29内科学教研室心血管内科50类：阻断钾通道l延长复极时间l延长动作电位时程l胺碘酮、索
10、他洛尔、溴苄胺、伊布利特2024/7/29内科学教研室心血管内科51类：阻断慢钙通道l维拉帕米(异搏定)l地尔硫卓(硫氮唑酮)2024/7/29内科学教研室心血管内科52非药物治疗2024/7/29内科学教研室心血管内科53心脏电除颤电复律l一定强度电流通过心脏l全部或大部分心肌瞬间除极l心脏自律性最高起搏点(窦房结)重新主导心脏节律l终止持续性快速型心律失常2024/7/29内科学教研室心血管内科54心脏电除颤电复律l直流电非同步心脏电除颤室颤、室扑、少部分室速l直流电同步心脏电复律室上速、房扑、房颤、大部分室速2024/7/29内科学教研室心血管内科552024/7/29内科学教研室心血管
11、内科56心脏电除颤电复律体外心脏电除颤电复律体内心脏电除颤电复律自动体外心脏除颤器(AED)2024/7/29内科学教研室心血管内科572024/7/29内科学教研室心血管内科582024/7/29内科学教研室心血管内科59植入型心律转复除颤器lICD抗心动过缓起搏抗心动过速起搏低能电转复高能电除颤2024/7/29内科学教研室心血管内科602024/7/29内科学教研室心血管内科61心脏起搏l发放一定形式电脉冲l刺激心脏激动l模拟正常心脏冲动形成和传导l根治缓慢性心律失常l临时与永久性心脏起搏2024/7/29内科学教研室心血管内科622024/7/29内科学教研室心血管内科632024/7
12、/29内科学教研室心血管内科64经导管射频消融l射频消融仪经导管头端电极接触局部释放射频电能转化热能l达到一定温度后心肌细胞脱水、变性、坏死l根治某些快速性心律失常2024/7/29内科学教研室心血管内科652024/7/29内科学教研室心血管内科662024/7/29内科学教研室心血管内科67外科手术治疗l切除、隔置、离断参与心律失常形成、维持与传播的心肌组织，保存正常心肌组织，改善心功能2024/7/29内科学教研室心血管内科68复习思考题l心脏传导系统各组成部分的结构与功能特点是什么？l心律失常按发生机制可分为哪两类？l常见的心律失常有哪些？l心律失常主要诊断方法有哪些？l抗心律失常药物分哪几类？l如何合理应用抗心律失常药物？l心律失常的非药物治疗方法有哪些？
