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1、盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估前列腺癌前列腺癌n n我国前列腺癌的发病率远较欧美低，约占所有恶性肿瘤的我国前列腺癌的发病率远较欧美低，约占所有恶性肿瘤的0.1%0.1%。好发于老年人，此病早期可无症状，晚期出现与前。好发于老年人，此病早期可无症状，晚期出现与前列腺增生类似的下尿道梗阻症状。列腺增生类似的下尿道梗阻症状。75%75%前列腺癌发生于后前列腺癌发生于后叶，其次是两侧叶，中叶较少。叶，其次是两侧叶，中叶较少。n n根据病变的浸润程度，前列腺癌分根据病变的浸润程度，前列腺癌分4 4期：期：期：无临床症期：无临床症状及体征，无局部浸润及转移，只在前列腺
2、组织病理活检状及体征，无局部浸润及转移，只在前列腺组织病理活检时发现；时发现；：前列腺包膜完整；：前列腺包膜完整；期：病变超过前列腺包期：病变超过前列腺包膜，已有邻近浸润，血清酸性磷酸酶升高，淋巴结转移；膜，已有邻近浸润，血清酸性磷酸酶升高，淋巴结转移；：骨及远处转移，前列腺液查癌细胞大多呈阳性发现。：骨及远处转移，前列腺液查癌细胞大多呈阳性发现。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估前列腺癌前列腺癌n n前列腺癌行直肠指检可触及大小不等、坚硬且界前列腺癌行直肠指检可触及大小不等、坚硬且界限不清的结节。超声可见前列腺增大，断面左右限不清的结节。超声可见前列腺增大，断面左右不对称，回声不均匀，晚期包
3、膜反射不连续，与不对称，回声不均匀，晚期包膜反射不连续，与周围组织界限不清。周围组织界限不清。n n前列腺造影正常网状结构消失，腺体边缘不争气前列腺造影正常网状结构消失，腺体边缘不争气或充盈缺损。精囊、射精管造影可见膀胱三角区或充盈缺损。精囊、射精管造影可见膀胱三角区及颈部有肿瘤浸润，并可累及后尿道引起肾盂积及颈部有肿瘤浸润，并可累及后尿道引起肾盂积水。水。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估前列腺癌的MR评估（一）n n前列腺癌患者，首选MRI检查进行肿瘤局部分期。前列腺癌分期的目的是为了鉴别早期病变（T1和T2）及晚期病变，后者以包膜外蔓延为特征。n n对于病变局限在前列腺内的仍应选择手术治
4、疗，而那些有前列腺外侵犯的患者应行放射治疗和/或激素治疗。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估前列腺癌的前列腺癌的MR评估评估（二）（二）n nT T2 2WIWI显示前列腺带状解剖最好。前列腺的带状解剖是重要显示前列腺带状解剖最好。前列腺的带状解剖是重要的，因为超过的，因为超过70%70%的前列腺癌起源于周围带。在的前列腺癌起源于周围带。在T T2 2WIWI上，上，典型的前列腺癌与高信号的周围带相比呈低信号。当前列典型的前列腺癌与高信号的周围带相比呈低信号。当前列腺癌起源于腺体中央部分时，如不活检就不能与前列腺良腺癌起源于腺体中央部分时，如不活检就不能与前列腺良性增生相鉴别。性增生相鉴别。T
5、 T2 2WIWI上前列腺包膜表现为环绕腺体的低信上前列腺包膜表现为环绕腺体的低信号边缘。精囊形如卷曲的含液小管，在号边缘。精囊形如卷曲的含液小管，在T T2 2WIWI上呈非常亮的上呈非常亮的信号。轴面像显示前列腺的带状解剖很好，而矢状面和冠信号。轴面像显示前列腺的带状解剖很好，而矢状面和冠状面显示前列腺与精囊的关系更好。对于前列腺癌的分期，状面显示前列腺与精囊的关系更好。对于前列腺癌的分期，一般不必使用脂肪抑制序列，如果需要脂肪抑制序列，也一般不必使用脂肪抑制序列，如果需要脂肪抑制序列，也应有常规的非脂肪抑制序列。应有常规的非脂肪抑制序列。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估前列腺癌的前列腺
6、癌的MR评估评估（三）（三）n n前列腺在前列腺在T T1 1WIWI呈均匀中等信号。虽然呈均匀中等信号。虽然T T1 1WIWI对前列腺对前列腺癌的检出率并不敏感，但对神经血管束的显示是癌的检出率并不敏感，但对神经血管束的显示是有用的，特别是在轴面像上。这些结构与前列腺有用的，特别是在轴面像上。这些结构与前列腺周围高信号的脂肪相比呈灶性低信号，在轴面像周围高信号的脂肪相比呈灶性低信号，在轴面像上，位于前列腺后外方大约上，位于前列腺后外方大约5 5点及点及7 7点位置。点位置。T T1 1WIWI也有助于鉴别活检后的癌瘤出血，因为出血所致也有助于鉴别活检后的癌瘤出血，因为出血所致的正铁血红蛋白
7、表现为亮信号。的正铁血红蛋白表现为亮信号。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估前列腺癌的前列腺癌的MR评估评估（四）（四）n n使用静脉对比剂对前列腺癌分期主要用于不能明确是否有使用静脉对比剂对前列腺癌分期主要用于不能明确是否有包膜外蔓延的病例，而钆增强后动态成像的益处有必要进包膜外蔓延的病例，而钆增强后动态成像的益处有必要进一步验证。一步验证。前列腺癌典型表现为前列腺癌典型表现为，静脉注钆对比剂后，与，静脉注钆对比剂后，与腺体其他部分相比腺体其他部分相比早期快速渐进性强化早期快速渐进性强化。n n最近，进行前列腺的最近，进行前列腺的3D3D波普成像已成为可能。该技术的成波普成像已成为可能。该技
8、术的成像基础是前列腺癌与正常周围带组织中的胆碱对佝橼酸盐像基础是前列腺癌与正常周围带组织中的胆碱对佝橼酸盐比值的不同。尽管还处于初步阶段，但波普成像可能将会比值的不同。尽管还处于初步阶段，但波普成像可能将会提高缺乏经验的阅片者的准确率，较少不同阅片者间识别提高缺乏经验的阅片者的准确率，较少不同阅片者间识别包膜外播散的差异。包膜外播散的差异。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估前列腺癌的前列腺癌的MR评估评估（五）（五）n nMRMR图像上提示包膜外蔓延或周围结构侵犯的表现有，前列图像上提示包膜外蔓延或周围结构侵犯的表现有，前列腺轮廓突起，不规则或凹陷，包膜外蔓延的其他表现有同腺轮廓突起，不规则或
9、凹陷，包膜外蔓延的其他表现有同侧神经血管束或精囊不对称，侧神经血管束或精囊不对称，T T2 2WIWI上精囊失去正常的高信上精囊失去正常的高信号，直肠前列腺角消失，或者前列腺与精囊下部间的脂肪号，直肠前列腺角消失，或者前列腺与精囊下部间的脂肪界面消失。界面消失。n n报告前列腺癌累及腺体尖部很重要，因为尖部受累可能意报告前列腺癌累及腺体尖部很重要，因为尖部受累可能意味着更积极的确定手术边缘和术后尿失禁可能性加大。估味着更积极的确定手术边缘和术后尿失禁可能性加大。估计肿瘤体积也有用，大的肿瘤更易于显示薄膜外受累和淋计肿瘤体积也有用，大的肿瘤更易于显示薄膜外受累和淋巴结转移。神经血管束进入包膜的部
10、分，为前列腺癌提供巴结转移。神经血管束进入包膜的部分，为前列腺癌提供了一条播散途径。了一条播散途径。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估子宫颈癌子宫颈癌n n宫颈癌是宫颈癌是35-5535-55岁年龄妇女中发病率最高的恶性肿瘤，约占岁年龄妇女中发病率最高的恶性肿瘤，约占妇女所有恶性肿瘤的妇女所有恶性肿瘤的35%-72%35%-72%，占生殖器恶性肿瘤的，占生殖器恶性肿瘤的58.5%-58.5%-93.1%93.1%。2020岁以下女性罕见。岁以下女性罕见。n n一般起源于鳞状上皮及柱状上皮交界处（宫颈内外口处），一般起源于鳞状上皮及柱状上皮交界处（宫颈内外口处），组织学上分为鳞癌和腺癌，鳞癌最多
11、见约占组织学上分为鳞癌和腺癌，鳞癌最多见约占95%95%。生长方式。生长方式分外生型及浸润型两种。鳞癌偏向于形成外生性肿块，可分外生型及浸润型两种。鳞癌偏向于形成外生性肿块，可累及宫颈外面及阴道，腺癌则偏向于侵犯宫颈及宫体旁组累及宫颈外面及阴道，腺癌则偏向于侵犯宫颈及宫体旁组织。织。B B超表现为宫颈不均质肿块，无包膜；子宫输卵管造影超表现为宫颈不均质肿块，无包膜；子宫输卵管造影显示为宫颈腔内不规则或高低不平；血管造影可见肿瘤血显示为宫颈腔内不规则或高低不平；血管造影可见肿瘤血管和（或）正常血管推压移位。宫颈括片细胞学检查可查管和（或）正常血管推压移位。宫颈括片细胞学检查可查到癌细胞。到癌细胞
12、。CTCT和和MRIMRI较上述各种方法更为直观、全面。较上述各种方法更为直观、全面。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估子宫颈癌子宫颈癌n nCTCT表现：在阴道内填充栓子后表现：在阴道内填充栓子后CTCT扫描可清楚显示宫颈，其扫描可清楚显示宫颈，其表现因子宫之形态与位置而异，表面光滑，与周围盆腔脂表现因子宫之形态与位置而异，表面光滑，与周围盆腔脂肪分界清楚，直径不大于肪分界清楚，直径不大于30mm30mm。如有软组织肿块形成，则。如有软组织肿块形成，则可见宫颈增大，呈中等密度，髓质肿块的生长，可累及宫可见宫颈增大，呈中等密度，髓质肿块的生长，可累及宫旁及盆腔内其他脏器。肿块较大时，中央可有坏
13、死。旁及盆腔内其他脏器。肿块较大时，中央可有坏死。CTCT上上表现为不规则之低密度阴影。对于表现为不规则之低密度阴影。对于bb期以前的病灶（未期以前的病灶（未超出宫颈），超出宫颈），CTCT往往不能准确诊断，当肿块蔓延到宫外则往往不能准确诊断，当肿块蔓延到宫外则表现为分叶状不规则之软组织密度块影；表现为分叶状不规则之软组织密度块影；盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估子宫颈癌子宫颈癌n n侵犯邻近脏器的证据似脂肪界面消失及局部的器官壁增厚侵犯邻近脏器的证据似脂肪界面消失及局部的器官壁增厚或有软组织块形成。但在判断时必须特别小心，因为消瘦或有软组织块形成。但在判断时必须特别小心，因为消瘦病人缺乏脂
14、肪或肿瘤贴近脏器均可使脂肪界面消失，简单病人缺乏脂肪或肿瘤贴近脏器均可使脂肪界面消失，简单的鉴别方法就是改变体位再次扫描。如发现直肠膀胱受累的鉴别方法就是改变体位再次扫描。如发现直肠膀胱受累或盆壁软组织不对称则诊断较明确。或盆壁软组织不对称则诊断较明确。n nCTCT判断淋巴结转移的情况同其他盆腔肿瘤一样，扫描阴性判断淋巴结转移的情况同其他盆腔肿瘤一样，扫描阴性不能除外淋巴结转移。有人报道不能除外淋巴结转移。有人报道CTCT诊断宫颈癌淋巴结转移诊断宫颈癌淋巴结转移之敏感度为之敏感度为70%-80%70%-80%，假阴性率高达，假阴性率高达30%30%。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估子宫颈癌
15、子宫颈癌n n子宫颈癌子宫颈癌复发肿块在复发肿块在CTCT上也较易发现，多表现为盆腔正上也较易发现，多表现为盆腔正中中膀胱与直肠间的软组织密度肿块，大小不等，边界不规则，膀胱与直肠间的软组织密度肿块，大小不等，边界不规则，中心可有坏死。复发肿块较原发肿瘤更易累及盆壁，表现中心可有坏死。复发肿块较原发肿瘤更易累及盆壁，表现为伸向闭孔内直肌的条状软组织影。肿瘤复发也可表现为为伸向闭孔内直肌的条状软组织影。肿瘤复发也可表现为直肠、膀胱受侵或淋巴结、肝及骨骼转移。直肠、膀胱受侵或淋巴结、肝及骨骼转移。n n放疗后的纤维组织与复发肿块鉴别并不很难，前者仅见于放疗后的纤维组织与复发肿块鉴别并不很难，前者仅
16、见于宫旁，而后者可有盆腔及腹膜后的多处转移。宫旁，而后者可有盆腔及腹膜后的多处转移。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估子宫颈癌子宫颈癌n nMRMR表现：与表现：与CTCT相比，相比，MRIMRI具有能多维成像及软组织对比好具有能多维成像及软组织对比好等优点，可以直接显示阴道。在显示病灶及分期方面等优点，可以直接显示阴道。在显示病灶及分期方面MRIMRI均较均较CTCT优越。优越。n n宫颈癌在宫颈癌在MRITMRIT2 2WIWI上多表现为比正常宫颈组织、肌肉及宫上多表现为比正常宫颈组织、肌肉及宫旁组织信号高的块影，但较内膜及宫内分泌液信号低，有旁组织信号高的块影，但较内膜及宫内分泌液信号低
17、，有时可看不见明确的肿块，而仅见到正常低信号宫颈的部分时可看不见明确的肿块，而仅见到正常低信号宫颈的部分或全部破坏；或全部破坏；T T1 1WIWI上肿块与盆腔脂肪对比好，有益于显示上肿块与盆腔脂肪对比好，有益于显示宫颈肿块的部位、形态及轮廓，所以，宫颈肿块的部位、形态及轮廓，所以，T1T1、T2T2加权像相结加权像相结合可以准确地确定肿块的部位、大小及轮廓。合可以准确地确定肿块的部位、大小及轮廓。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估子宫颈癌子宫颈癌n n当肿块较大时（大于当肿块较大时（大于4cm4cm），可引起继发性宫内分泌液潴留，），可引起继发性宫内分泌液潴留，主要是宫颈管堵塞所造成，如潴留
18、液合并出血，则在主要是宫颈管堵塞所造成，如潴留液合并出血，则在T T1 1、T T2 2加权图像上均为高信号。如为非血性，则需与单纯性内膜加权图像上均为高信号。如为非血性，则需与单纯性内膜增厚鉴别，因两者在增厚鉴别，因两者在T T1 1加权图像上为低信号。加权图像上为低信号。n nCTCT对宫颈癌分期主要依据其形态学改变，而对宫颈癌分期主要依据其形态学改变，而MRIMRI除此之外尚除此之外尚可显示肿瘤腔内生长的情况，并能分出器官的解剖层次，可显示肿瘤腔内生长的情况，并能分出器官的解剖层次，故对术前分期优于故对术前分期优于CTCT。n n位于粘膜内的病灶（位于粘膜内的病灶（0 0期）期）MRIM
19、RI不能发现。不能发现。期病灶如果足期病灶如果足够大则可表现为宫颈增大或呈结节状改变，够大则可表现为宫颈增大或呈结节状改变，T T2 2WIWI上可见高信上可见高信号块影，也可无明显信号差异，但正常解剖层次模糊、中号块影，也可无明显信号差异，但正常解剖层次模糊、中断断，肿块较大时可引起宫颈梗阻及继发性子宫出血。肿块较大时可引起宫颈梗阻及继发性子宫出血。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估子宫颈癌子宫颈癌n nMRIMRI显示显示期病灶较敏感。子宫及阴道受累在矢状期病灶较敏感。子宫及阴道受累在矢状面面T T2 2WIWI上显示最佳。表现为正常解剖形态的改变上显示最佳。表现为正常解剖形态的改变及层次
20、模糊不清，并可见到宫颈癌组织的直接蔓及层次模糊不清，并可见到宫颈癌组织的直接蔓延。宫旁的侵犯以冠状面及横断面较易发现。形延。宫旁的侵犯以冠状面及横断面较易发现。形态学上表现为宫颈边缘不光整，宫旁组织增宽，态学上表现为宫颈边缘不光整，宫旁组织增宽，脂肪界面消失，甚至见到不规则的软组织肿块，脂肪界面消失，甚至见到不规则的软组织肿块，T T2 2WIWI上其信号比正常宫旁组织高。有人认为这一征上其信号比正常宫旁组织高。有人认为这一征象具有特征性。象具有特征性。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估子宫颈癌子宫颈癌n n阴道下阴道下1/31/3被肿瘤组织浸润提示被肿瘤组织浸润提示期病变，肿瘤与期病变，肿瘤
21、与盆壁肌肉之脂肪间隔消失标志病变进入盆壁肌肉之脂肪间隔消失标志病变进入期，大期，大不太可靠。如果发现肌肉轮廓增大或肌肉内见到不太可靠。如果发现肌肉轮廓增大或肌肉内见到肿瘤组织则是肿瘤组织则是bb期病灶的最有力证据，这一原则期病灶的最有力证据，这一原则同样适用于同样适用于期病灶，膀胱壁或直肠壁的明确增期病灶，膀胱壁或直肠壁的明确增厚比单纯脂肪界面消失在判断厚比单纯脂肪界面消失在判断期灶上更加可靠。期灶上更加可靠。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估宫颈癌的MR评估（一）n n为宫颈癌患者选择适宜的治疗方法有赖于准确的肿瘤分期，为宫颈癌患者选择适宜的治疗方法有赖于准确的肿瘤分期，例如肿瘤有子宫旁侵犯
22、时需采用非手术治疗如放疗。肿瘤例如肿瘤有子宫旁侵犯时需采用非手术治疗如放疗。肿瘤局限于子宫颈（或宫颈与阴道的上部）可以采用全子宫切局限于子宫颈（或宫颈与阴道的上部）可以采用全子宫切除术。年轻患者的早期病变可选择保留子宫的手术。除术。年轻患者的早期病变可选择保留子宫的手术。n n尽管新的成像技术可用来对肿瘤分期，但宫颈癌的临床分尽管新的成像技术可用来对肿瘤分期，但宫颈癌的临床分期仍是关注的标准。但是，按临床分期来鉴别病变可以或期仍是关注的标准。但是，按临床分期来鉴别病变可以或不可以手术切除仍存在问题，且影像预后的因素，如无淋不可以手术切除仍存在问题，且影像预后的因素，如无淋巴结转移，也未加以考虑
23、。基于这些原因，应用巴结转移，也未加以考虑。基于这些原因，应用MRIMRI对宫对宫颈癌进行分期仍是要积极研究的领域。有理由相信，影像颈癌进行分期仍是要积极研究的领域。有理由相信，影像学检查在宫颈癌的分期中将发挥更大作用。学检查在宫颈癌的分期中将发挥更大作用。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估宫颈癌的宫颈癌的MR评估评估（二）（二）n n对于宫颈癌患者，对于宫颈癌患者，MRIMRI能提供有关肿瘤位置、大小及子宫能提供有关肿瘤位置、大小及子宫外蔓延的有用信息。和很多的盆腔外蔓延的有用信息。和很多的盆腔MRIMRI一样，一样，T T2 2WIWI对宫颈对宫颈癌的分期能提供最有用的信息。在癌的分期能提
24、供最有用的信息。在T T2 2WIWI上，肿瘤呈相对高上，肿瘤呈相对高信号，可与呈现对低信号的宫颈基质相区别。信号，可与呈现对低信号的宫颈基质相区别。T T2 2WIWI上，宫上，宫颈基质低信号环完整则提示无宫旁蔓延。颈基质低信号环完整则提示无宫旁蔓延。n naa期的病变肿块在期的病变肿块在T T1 1WIWI上不显影，尽管宫颈内管可增宽。上不显影，尽管宫颈内管可增宽。bb期的病变在期的病变在MRIMRI可见到肿块，但整个肿块局限在宫颈。可见到肿块，但整个肿块局限在宫颈。aa期的病变表现为高信号的肿瘤延伸进入相对低信号的期的病变表现为高信号的肿瘤延伸进入相对低信号的阴道近端。正常低信号的宫颈基
25、质完全中断伴有或不伴有阴道近端。正常低信号的宫颈基质完全中断伴有或不伴有肿块侵入宫旁脂肪，提示为肿块侵入宫旁脂肪，提示为bb期。当肿界面中断，提示期。当肿界面中断，提示为为aa期。出现远处转移灶提示期。出现远处转移灶提示bb期病变。期病变。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估宫颈癌的宫颈癌的MR评估评估（三）（三）n n影像学检查最重要的是将影像学检查最重要的是将-a-a期病变与晚期病变（期病变与晚期病变（期期及以上）做出鉴别，因为后者一般没有手术治愈的可能。及以上）做出鉴别，因为后者一般没有手术治愈的可能。MRIMRI确定有无子宫旁侵犯的准确率可达确定有无子宫旁侵犯的准确率可达90%90%。n
26、 n检查前用黏性对比剂扩张阴道，有益于显示正常的宫颈管检查前用黏性对比剂扩张阴道，有益于显示正常的宫颈管口、阴道壁和穹窿的解剖形态，虽然阴道对比剂在评估宫口、阴道壁和穹窿的解剖形态，虽然阴道对比剂在评估宫颈侵犯方面的作用尚不确定。静脉钆剂后行动态增强检查，颈侵犯方面的作用尚不确定。静脉钆剂后行动态增强检查，有助于小肿瘤的检出，确定邻近器官的侵犯，或帮助明确有助于小肿瘤的检出，确定邻近器官的侵犯，或帮助明确瘘管走向。但使用对比增强检查对宫颈癌进行分期是否必瘘管走向。但使用对比增强检查对宫颈癌进行分期是否必要还有待研究。要还有待研究。MRIMRI评估盆腔淋巴结转移的准确率与评估盆腔淋巴结转移的准确
27、率与CTCT相相仿。盆腔淋巴结中央坏死高度提示为转移性病变。仿。盆腔淋巴结中央坏死高度提示为转移性病变。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估子宫内膜癌子宫内膜癌n n子宫内膜癌是子宫内膜最常见的恶性肿瘤，占整子宫内膜癌是子宫内膜最常见的恶性肿瘤，占整个妇女恶性肿瘤的第四位，个妇女恶性肿瘤的第四位，90%90%为腺癌。好发于绝为腺癌。好发于绝经后妇女，平均年龄经后妇女，平均年龄50-6050-60（5555岁），与雌激素过岁），与雌激素过度刺激有关。度刺激有关。n n以前其发病率比宫颈癌低得多，近年来由于我国以前其发病率比宫颈癌低得多，近年来由于我国人口平均寿命的延长及宫颈癌防治工作的加强，人口平
28、均寿命的延长及宫颈癌防治工作的加强，子宫内膜癌的发病率与宫颈癌相比似有上升趋势。子宫内膜癌的发病率与宫颈癌相比似有上升趋势。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估子宫内膜癌子宫内膜癌n n宫体癌的主要临床症状为白带增多和阴道出血，宫体癌的主要临床症状为白带增多和阴道出血，出血原因与内膜癌组织松脆易破裂有关。出血原因与内膜癌组织松脆易破裂有关。n n早期诊断主要靠刮宫和细胞学检查。宫体癌发展早期诊断主要靠刮宫和细胞学检查。宫体癌发展慢，转移也较迟，预后比宫颈癌好。晚期癌组织慢，转移也较迟，预后比宫颈癌好。晚期癌组织可直接浸润肌层并向宫旁附近蔓延，进一步可累可直接浸润肌层并向宫旁附近蔓延，进一步可累及
29、直肠、膀胱等邻近器官。淋巴转移可至髂内、及直肠、膀胱等邻近器官。淋巴转移可至髂内、外、闭孔、髂总、主动脉旁、腹股沟等处淋巴结。外、闭孔、髂总、主动脉旁、腹股沟等处淋巴结。血路转移较少，以肺、肝多见。血路转移较少，以肺、肝多见。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估子宫内膜癌分期（Dukes法）分期临床症状A期肿瘤限于肌层内B期肌层受累，小于肌层的一半厚度C期肌层受累，大于1/2肌层厚度，浆膜未累及D期整个肌层受累，伴浆膜浸润，有或没有宫外扩散盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估分期临床症状0期粘膜内癌肿瘤限于宫体a子宫腔长度小于（或等于）8cmb子宫长度大于8cm期宫体及宫颈受累期肿瘤扩展到宫体外，
30、但未超过盆腔期肿瘤累及膀胱或直肠，或超出盆腔子宫内膜癌分期（FLGO法）盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估子宫内膜癌子宫内膜癌n nCTCT表现：表现：CTCT的价值主要是决定子宫内膜癌有无宫外浸润及的价值主要是决定子宫内膜癌有无宫外浸润及其术前分期，而不是做出原始诊断。由于宫体内膜癌组织其术前分期，而不是做出原始诊断。由于宫体内膜癌组织之之CTCT值与正常肌层或平滑肌瘤相似，因此，在宫体癌未引值与正常肌层或平滑肌瘤相似，因此，在宫体癌未引起子宫增大时，起子宫增大时，CTCT平时不能发现；如肿瘤侵及子宫壁的平时不能发现；如肿瘤侵及子宫壁的1/31/3以上，则快速滴注造影剂后，由于周围正常子宫组
31、织以上，则快速滴注造影剂后，由于周围正常子宫组织增强的衬托，肿瘤组织可表现为不均匀强化，其内不规则增强的衬托，肿瘤组织可表现为不均匀强化，其内不规则低密度区为坏死。当宫体癌使子宫增大时，则表现为宫体低密度区为坏死。当宫体癌使子宫增大时，则表现为宫体的不对称或局部分叶状增大，由于坏死和出血的存在，其的不对称或局部分叶状增大，由于坏死和出血的存在，其内部密度往往不均匀。肿瘤累及宫颈可使宫颈增大。内部密度往往不均匀。肿瘤累及宫颈可使宫颈增大。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估子宫内膜癌子宫内膜癌n n宫旁受累时可发现正常脂肪界面消失，以及三角宫旁受累时可发现正常脂肪界面消失，以及三角形不规则的软组织
32、肿块，盆腔邻近器官受累的形不规则的软组织肿块，盆腔邻近器官受累的CTCT表现与其他恶性病变相仿。当发生广泛盆腔播散表现与其他恶性病变相仿。当发生广泛盆腔播散时可致所有脂肪间隙消失，此时的盆腔称为时可致所有脂肪间隙消失，此时的盆腔称为“冰冰冻盆腔冻盆腔”。宫体癌如堵塞了宫颈管则可引起子宫。宫体癌如堵塞了宫颈管则可引起子宫积液、积血或积脓，出血较少时，其积液、积血或积脓，出血较少时，其CTCT值难于单值难于单纯积纯积积液区别，积脓时宫腔内常有气体存在。淋积液区别，积脓时宫腔内常有气体存在。淋巴转移以髂内、外及闭孔淋巴结最多见。巴转移以髂内、外及闭孔淋巴结最多见。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估子
33、宫内膜癌子宫内膜癌n nMRIMRI变现：子宫内膜癌的变现：子宫内膜癌的MRIMRI表现比较复杂，在矢表现比较复杂，在矢状面状面T T2 2WIWI上显示最好。大多数癌组织在上显示最好。大多数癌组织在T T2 2WIWI上与正上与正常内膜信号相仿，因此早期内膜癌可能仅表现为常内膜信号相仿，因此早期内膜癌可能仅表现为宫体高信号中心区的增宽及分叶状改变，此增宽宫体高信号中心区的增宽及分叶状改变，此增宽部分既包含有肿瘤组织也包含有宫内分泌液。但部分既包含有肿瘤组织也包含有宫内分泌液。但有些病例的肿瘤结节可表现为高信号内膜中的点、有些病例的肿瘤结节可表现为高信号内膜中的点、块状低信号区。块状低信号区。
34、盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估子宫内膜癌子宫内膜癌n n目前，变浅的子宫内膜癌主要依赖于宫腔内高信号中心区目前，变浅的子宫内膜癌主要依赖于宫腔内高信号中心区的厚度测量。一般育龄妇女大于的厚度测量。一般育龄妇女大于9mm9mm，绝经后妇女大于，绝经后妇女大于4mm4mm，即考虑为内膜异常。应用雌激素治疗绝经综合症的妇女，即考虑为内膜异常。应用雌激素治疗绝经综合症的妇女，其子宫内膜厚度可超出其子宫内膜厚度可超出4mm4mm。但。但MRIMRI不能区别表浅肿瘤与单不能区别表浅肿瘤与单纯的内膜增厚。纯的内膜增厚。n nMRIMRI有能三维成像，软组织对比度好等优点使其在显示子有能三维成像，软组织对
35、比度好等优点使其在显示子宫内膜癌的肌层及宫外浸润时非常优越。宫内膜癌的肌层及宫外浸润时非常优越。T T2 2WIWI上低信号交上低信号交界区的破坏、中断是肌层受累的指征，如低信号环很完整界区的破坏、中断是肌层受累的指征，如低信号环很完整则提示肌层完好。则提示肌层完好。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估子宫内膜癌子宫内膜癌n n但在作出诊断时须注意两种情况：一是表浅肌层受侵时此但在作出诊断时须注意两种情况：一是表浅肌层受侵时此低信号可能无明显改变，二是有些健康的绝经后妇女的子低信号可能无明显改变，二是有些健康的绝经后妇女的子宫交界区很薄，甚至不存在，在宫交界区很薄，甚至不存在，在MRIMRI上不
36、一定完全可见，上不一定完全可见，不要误以为是肿瘤的基层浸润。宫颈及阴道有无肿瘤浸润不要误以为是肿瘤的基层浸润。宫颈及阴道有无肿瘤浸润在在MRIMRI矢状面上很易发现；宫旁受累除了矢状面上很易发现；宫旁受累除了CTCT所能发现的形所能发现的形态学改变以外，在态学改变以外，在T T2 2WIWI上尚可见到比正常宫旁组织信号高上尚可见到比正常宫旁组织信号高之块影；盆壁及盆腔内脏器，以及淋巴结的受累表现与其之块影；盆壁及盆腔内脏器，以及淋巴结的受累表现与其他盆腔恶性病变相似。子宫附件及肠系膜的转移他盆腔恶性病变相似。子宫附件及肠系膜的转移MRIMRI显示显示效果欠佳。效果欠佳。盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估
