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1、浅谈老年人在围手术期中的整体护理浅谈老年人在围手术期中的整体护理主持人：张春霞主讲人：王晶时间：2011年7月参加人员：随着人们保健意识的增强和人民生活水平的提高，随着人们保健意识的增强和人民生活水平的提高，我国老年人的比重日益增加，因病就医而需外科我国老年人的比重日益增加，因病就医而需外科手术治疗者也逐渐增多。有统计表明，手术治疗者也逐渐增多。有统计表明，70岁以上岁以上老年人与手术有关的病死率约增加老年人与手术有关的病死率约增加3倍倍 。老年患。老年患者由于自身生理功能的退行性变化，适应能力下者由于自身生理功能的退行性变化，适应能力下降，存在特殊的心理反应，围手术期往往情绪悲降，存在特殊的
2、心理反应，围手术期往往情绪悲观，态度消极，增添了手术的复杂性和风险性。观，态度消极，增添了手术的复杂性和风险性。因而老年手术患者这一特殊群体越来越受到全体因而老年手术患者这一特殊群体越来越受到全体医护人员的关注，如何改善这一特殊群体的生活医护人员的关注，如何改善这一特殊群体的生活质量，最大限度地帮助老年患者安全度过手术期、质量，最大限度地帮助老年患者安全度过手术期、提高手术治愈效果、提高自身战胜疾病的信心和提高手术治愈效果、提高自身战胜疾病的信心和能力能力 就成为了广大护士工作重点，现将老年手就成为了广大护士工作重点，现将老年手术患者围手术期的护理体会介绍如下。术患者围手术期的护理体会介绍如下
3、。 1术前护理：术前护理：（1）术前准备：）术前准备： l老年患者由于各个器官逐渐发生退行性改变、功能不全，尤其是重要器官功能不全，对手术的耐受能力较差。因此，在询问病史和体格检查时要细致认真，要尽可能全面地进行辅助检查，特别是重要器官的功能检查，如心、肝、肾的功能状况，血压、血糖的变化，根据检查结果，对合并有重要器官功能不全者，应进行积极的治疗；对施行肠道手术者，应积极做好肠道准备及饮食指导，观察患者腹泻程度，并防止虚脱，以降低各种感染的发生率。（2）心理准备：）心理准备： l术前患者都会出现恐惧、紧张及焦虑等情绪，会对手术及预后有各种顾虑，医护人员应多给予患者关怀和鼓励，依据其病情，耐心细
4、致地对施行手术的必要性及可能取得的效果进行讲解，以取得患者的信赖和配合：同时应将手术的危险性、可能发生的并发症，术后恢复过程和预后以及其他可能发生的异常反应详尽地告知患者家属， 使其能积极地配合手术和术后治疗。 2 术后护理：术后护理：（1）术后护理常规：）术后护理常规： l根据麻醉和手术方式决定患者术后卧位，如患者全麻清醒，拔管后回病房，去枕平卧，待生命体征平稳34h后给枕，6h内取半卧位，保持呼吸道通畅，防止舌根后坠堵塞呼吸道，及时清除气道分泌物。同时老年患者术后应立即给予持续心电监护及氧气吸入，密切观察病情变化，如有腹胀、恶心、呕吐，多与麻醉性镇痛药有关，多安慰患者，呕吐时避免动作剧烈，
5、嘱其做深呼吸，头偏向一侧，必要时遵医嘱给予胃复安后可缓解。护理人员还应根据其心率、血压、尿量、意识状态、血氧饱和度数值等指标，尽早发现异常情况以便及时通知医师给予处理。 （2）活动与饮食护理：）活动与饮食护理： l老年人消化功能弱、肠蠕动恢复慢，腹胀较明显，术后8h鼓励患者床上活动。肛门排气后可进流质饮食，35d进普食，以清淡、低脂、易消化为主，少量多餐，禁食刺激性食物。指导患者尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连 ，同时能防止下肢深静脉血栓的形成。对于依赖性强，不愿意活动的老年人，应多与患者交流，说明适当活动和早期下床活动的重要性，争取患者的理解，并根据患者的具体条件和情况，制定恢复自理能
6、力的目标。 （3）各种管道的护理：）各种管道的护理： l老年患者胃肠蠕动功能弱，术后恢复慢，应保持有效的胃肠减压，及时抽吸胃内液体及气体，以利于肠蠕动恢复，防止肠粘连、肠梗阻的发生。对于放置“T”管及其它引流管、尿管的患者应妥善固定，保持引流通畅，以避免患者翻身活动时扭曲脱落。护理人员在更换引流袋时应严格无菌操作，同时还应观察引流液的量、颜色、性质，定时挤压，防止引流物堵塞管腔。 （4）呼吸道的护理：）呼吸道的护理： l腹部手术患者术后有23天不能进食，加之胃肠减压，切口疼痛，麻醉操作等会使患者术后咳嗽无力，无法及时咳出分泌物，而导致肺炎发生。因此，在护好切口的情况下，护理人员应鼓励和帮助患者
7、进行有效的咳嗽、咯痰，做自主深呼吸运动，增加膈肌活动；有需要时要为患者进行雾化吸入，因雾化吸入可促进并利于气管内分泌物的排出和减轻喉头水肿，解除支气管平滑肌痉挛，保持胃肠减压管的通畅，以免呕吐物吸入气管引起肺部感染；胆道手术患者胃肠功能恢复后应及时告知医生，尽早拔除胃管以利于呼吸运动及有效咯痰，并能减少呼吸道刺激，减少呼吸道分泌物的产生。（5）预防褥疮及下肢静脉血栓的形成：）预防褥疮及下肢静脉血栓的形成： l老年患者皮肤抵抗力低下，血运差，长时问受压容易形成褥疮。因此，患者在术后要经常翻身，要做好口腔、皮肤护理，护理人员要为其做好受压皮肤按摩，以改善局部血液循环，保持病床干燥平整，必要时可让患
8、者睡气垫床。由于手术创伤、长时间制动、卧床，使血流减慢，血液粘稠度进一步升高，患者极易形成下肢静脉血栓。因此要注意叮嘱患者定时更换体位，注意进行下肢活动，或给予按摩，不能主动活动者应给予被动活动，加强基础护理，防止下肢静脉血栓的形成。 （6） 预防切口裂开：预防切口裂开： l切口裂开多发生于手术后6-9天。老年患者由于体质弱，切口愈合差，术后应加强全身营养，及时更换敷料，促进切口愈合。此外，由于老年患者腹肌薄弱，施行腹部切口者，术后宜使用腹带，可减轻因咳嗽引起的疼痛，也有利于切口愈。 （7）心理支持与帮助：）心理支持与帮助： l医护支持可以缓解老年腹部手术患者的不良心理反应。由于疾病、手术等刺
9、激，老年患者易出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪，更甚者会拒绝各种治疗和护理。护理人员应注意观察患者的情绪反应，尊重并理解患者的感受，采用多交谈、多接触、多关怀的方法引导、鼓励患者，使老年患者获得精神、情绪等方面的支持，从而减轻其不良情绪，同时还应做好家属的思想工作，得到家属的配合，共同促进老年患者的康复。（8） 合并症的护理：合并症的护理： l当患者出现心功能不全时，严格按照医嘱给予强心、利尿、扩血管等治疗，严格控制输液速度，防止出现急性左心衰;对有心律不齐的患者，有条件时应该给予心电监护，如发生恶性心律失常，及时通知医生给予处理;对于发生消化道出血的患者，应该按照相关常规护理。（9）生活护理：）生
10、活护理： l重视术后第一次下床，避免产生体位性低血压，使患者眩晕而跌倒。第一次排便时，护士应陪伴在旁指导，排便困难时及时给灌肠剂，避免用力排便导致心脏负荷加大而引起心脑血管意外。第一次进食时，做好口腔清洁，少量多餐并认真询问有无口渴、头晕、心慌等不适。在生活护理方面，护理人员要积极参与，认真学习技能与技巧，维护患者的仪容，如每周一、四协助其修剪指甲、胡须，每周二、五温水擦浴，每周三床上洗头（夏天每周两次），注意观察病情变化，做好生活护理工作。 总之，护理人员必须充分认识到老年人围手术期护理的特点，除引进先进的医疗仪器外，还要注重心理因素对疾病的影响，有针对性地对每一位患者实施整体护理，使患者顺利度过围手术期，提高手术成功率，减少并发症的发生。 Thanks! Thanks!
