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1、肿瘤放疗患者的营养与饮食肿瘤放疗患者的营养与饮食 肿瘤放疗病人的营养特点肿瘤放疗病人的营养特点p放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，约放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，约 70%70%的恶性的恶性肿瘤患者在整个病程中会接受放疗。肿瘤患者在整个病程中会接受放疗。在杀灭肿瘤细胞的同在杀灭肿瘤细胞的同 时会对肿瘤周围的正常组织带来损伤，同期联合的化疗可时会对肿瘤周围的正常组织带来损伤，同期联合的化疗可增加此作用。增加此作用。因此，会出现副作用，影响食欲和消化道功因此，会出现副作用，影响食欲和消化道功能，给营养状况带来不良的潜在影响。能，给营养状况带来不良的潜在影响。肿瘤病人三大营养素的代谢改变
2、肿瘤病人三大营养素的代谢改变p糖代谢：肿瘤导致的三大营养素代谢异常中，最突出的是糖糖代谢：肿瘤导致的三大营养素代谢异常中，最突出的是糖代谢异常。主要表现为乳酸代谢异常。主要表现为乳酸葡萄糖葡萄糖(Cori)(Cori)循环增强，其次循环增强，其次为肿瘤组织的葡萄糖生成增加。中晚期、尤其伴体重下降者为肿瘤组织的葡萄糖生成增加。中晚期、尤其伴体重下降者的葡萄糖生成明显增加。尽管葡萄糖更新加速，但机体对葡的葡萄糖生成明显增加。尽管葡萄糖更新加速，但机体对葡萄糖的利用能力却较差，推测随葡萄糖更新增加而产生的大萄糖的利用能力却较差，推测随葡萄糖更新增加而产生的大量葡萄糖可能被肿瘤获取并消耗。此外量葡萄糖
3、可能被肿瘤获取并消耗。此外, ,葡萄糖经无氧酵解葡萄糖经无氧酵解产生的大量乳酸可致体内乳酸堆积或清除率下降，继发恶心产生的大量乳酸可致体内乳酸堆积或清除率下降，继发恶心和厌食和厌食。p脂代谢：脂代谢：成人能量储备的成人能量储备的90来自脂肪组织。来自脂肪组织。表现为脂肪表现为脂肪动员增加，体脂丢失成为癌性恶液质的典型特征之一。其动员增加，体脂丢失成为癌性恶液质的典型特征之一。其原因可能为摄入减少和利用障碍、儿茶酚胺分泌增加、胰原因可能为摄入减少和利用障碍、儿茶酚胺分泌增加、胰岛素抵抗、肿瘤或其他组织产生并释放脂肪分解因子。当岛素抵抗、肿瘤或其他组织产生并释放脂肪分解因子。当脂肪分解和脂肪酸氧化
4、率均增加时即出现体重丢失，仅有脂肪分解和脂肪酸氧化率均增加时即出现体重丢失，仅有脂肪分解代谢加快而无脂肪酸氧化率的同步升高时，由脂脂肪分解代谢加快而无脂肪酸氧化率的同步升高时，由脂肪分解产生的脂肪酸将再酯化为甘油三酯，即甘油三酯肪分解产生的脂肪酸将再酯化为甘油三酯，即甘油三酯脂肪酸循环增强，该循环过程需消耗能量。脂肪酸循环增强，该循环过程需消耗能量。p蛋白质代谢：表现为机体总蛋白质更新率增加，但最终以蛋白质代谢：表现为机体总蛋白质更新率增加，但最终以蛋白质分解大于合成为特征。内源性氮丢失首先体现在骨蛋白质分解大于合成为特征。内源性氮丢失首先体现在骨骼肌的消耗，其后才是内脏蛋白。骼肌的消耗，其后
5、才是内脏蛋白。癌性恶病质患者的蛋白癌性恶病质患者的蛋白质大量丢失是总体蛋白质分解率增加的结果，而总体蛋白质大量丢失是总体蛋白质分解率增加的结果，而总体蛋白质合成率的小幅增加根本不足以代偿该丢失速度。质合成率的小幅增加根本不足以代偿该丢失速度。将处于将处于饥饿状态饥饿状态(10(10天天) )的营养不良的肿瘤患者与营养不良的良性的营养不良的肿瘤患者与营养不良的良性疾病者以及健康者相比较，总体蛋白质更新率，肿瘤患者疾病者以及健康者相比较，总体蛋白质更新率，肿瘤患者比后两者分别高出比后两者分别高出32%32%和和35%35%。肿瘤放疗患者营养不良的原因p头颈部肿瘤放疗后导致的口腔黏膜炎、咽部疼痛、头
6、颈部肿瘤放疗后导致的口腔黏膜炎、咽部疼痛、食欲下降、味觉改变等反应，从而引起了摄入量食欲下降、味觉改变等反应，从而引起了摄入量不足；不足；p胸部肿瘤放疗后，放射性食管炎导致的摄入量不胸部肿瘤放疗后，放射性食管炎导致的摄入量不足；足；p腹部肿瘤放疗后出现胃肠道黏膜损伤，引起的食腹部肿瘤放疗后出现胃肠道黏膜损伤，引起的食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等反应从而导致摄入欲下降、恶心、呕吐、腹泻等反应从而导致摄入不足或吸收障碍。不足或吸收障碍。p放疗患者这些副反应约在放疗的第放疗患者这些副反应约在放疗的第3 34 4 周出现，并可持周出现，并可持续到放疗结束后续到放疗结束后2 2 周以上，同时肿瘤疾病的因素
7、也影响患周以上，同时肿瘤疾病的因素也影响患者食欲或进食过程，而导致营养不良，降低对治疗的耐受者食欲或进食过程，而导致营养不良，降低对治疗的耐受性，甚至患者出现治疗中断或提前终止，从而影响总体疗性，甚至患者出现治疗中断或提前终止，从而影响总体疗效。头颈部肿瘤和食管癌患者在放化疗期间伴随的黏膜炎效。头颈部肿瘤和食管癌患者在放化疗期间伴随的黏膜炎可导致体重下降已被广泛接受，饮食指导和经口营养补充可导致体重下降已被广泛接受，饮食指导和经口营养补充可预防体重下降和放疗的中断。可预防体重下降和放疗的中断。非终末期肿瘤放疗患者的营养治疗目标和效果非终末期肿瘤放疗患者的营养治疗目标和效果p评估、预防和治疗营养
8、不良评估、预防和治疗营养不良/ /恶病质；恶病质；p提高患者抗肿瘤治疗的耐受性和依从性；提高患者抗肿瘤治疗的耐受性和依从性；p控制某些抗肿瘤治疗的不良反应；控制某些抗肿瘤治疗的不良反应；p提高生活质量提高生活质量 - 摘自摘自恶性肿瘤患者营养治疗专家共识2011营养治疗原则营养治疗原则p营养不良并非是宿主对肿瘤必然的反应，通过适当的营养营养不良并非是宿主对肿瘤必然的反应，通过适当的营养治疗手段，肿瘤病人的营养状况可得以维持或得到改善治疗手段，肿瘤病人的营养状况可得以维持或得到改善p对每一例肿瘤病人都应定期作营养评价，以便及早发现营对每一例肿瘤病人都应定期作营养评价，以便及早发现营养问题养问题;
9、 ;对出现的营养问题及早处理远比出现营养不良后对出现的营养问题及早处理远比出现营养不良后再行纠正更为有效。再行纠正更为有效。 p强调营养治疗的整体性强调营养治疗的整体性 即即 肠外营养、肠内营养，经口摄肠外营养、肠内营养，经口摄入膳食。入膳食。p为了使营养治疗得到完善，病人出院后，应继续随访，使为了使营养治疗得到完善，病人出院后，应继续随访，使得营养治疗方案在门诊时也能得以继续。得营养治疗方案在门诊时也能得以继续。营养干预和治疗的指征营养干预和治疗的指征p在进行营养筛查的基础上，结合患者治疗过程中可能出现的在进行营养筛查的基础上，结合患者治疗过程中可能出现的情况综合考虑。应用强化饮食和经口营养
10、支持以增加能量摄情况综合考虑。应用强化饮食和经口营养支持以增加能量摄入并预防治疗相关体重丢失和放疗的中断，对于头颈部肿瘤入并预防治疗相关体重丢失和放疗的中断，对于头颈部肿瘤患者和胃肠道肿瘤患者尤为重要，对于梗阻性头颈部肿瘤和患者和胃肠道肿瘤患者尤为重要，对于梗阻性头颈部肿瘤和食管癌患者影响了吞咽功能，可经管给予肠内营养。经管肠食管癌患者影响了吞咽功能，可经管给予肠内营养。经管肠内营养还用于局部严重黏膜炎而影响吞咽的患者，如喉癌或内营养还用于局部严重黏膜炎而影响吞咽的患者，如喉癌或食管癌放化疗的患者。肠外营养应用的指征为需要营养支持食管癌放化疗的患者。肠外营养应用的指征为需要营养支持的放疗患者不
11、能耐受或无法行肠内营养者。的放疗患者不能耐受或无法行肠内营养者。 - 摘自摘自恶性肿瘤患者营养治疗专家共识2011住院患者营养风险筛查表NRS-2002的初筛表的初筛表1 问题问题 是是 否否 1 体质指数（体质指数（BMI）33个月的放疗患者，在抗肿瘤治疗中经评估为个月的放疗患者，在抗肿瘤治疗中经评估为需要营养支持者，营养支持应作为治疗手段之一，以提高需要营养支持者，营养支持应作为治疗手段之一，以提高对放化疗的耐受性。对放化疗的耐受性。恶性肿瘤患者营养治疗专家共识恶性肿瘤患者营养治疗专家共识20112011推荐意见推荐意见p对于没有胃肠道功能障碍者，肠外营养没有必要，甚至有对于没有胃肠道功能
12、障碍者，肠外营养没有必要，甚至有害。（害。（1 1 类）类）p营养治疗的选择：为了降低感染风险，推荐首选肠内营养营养治疗的选择：为了降低感染风险，推荐首选肠内营养（2A 2A 类），梗阻性头颈部肿瘤或食管癌影响吞咽功能者，类），梗阻性头颈部肿瘤或食管癌影响吞咽功能者，肠内营养应经管给予（肠内营养应经管给予（2B 2B 类）。肠外营养推荐用于：不类）。肠外营养推荐用于：不能耐受肠内营养、且需要营养治疗的患者，如放疗后严重能耐受肠内营养、且需要营养治疗的患者，如放疗后严重黏膜炎和严重放射性肠炎患者。黏膜炎和严重放射性肠炎患者。p不推荐没有营养不足或营养风险的放疗患者常规使用肠外不推荐没有营养不足或
13、营养风险的放疗患者常规使用肠外营养。（营养。（1 1 类）类） 恶性肿瘤患者营养治疗专家共识恶性肿瘤患者营养治疗专家共识20112011推荐意见推荐意见p肿瘤放疗患者营养支持的禁忌征：对于患有不可治愈的肿肿瘤放疗患者营养支持的禁忌征：对于患有不可治愈的肿瘤，预期寿命瘤，预期寿命23个月的患者不推荐营养支持。但是可个月的患者不推荐营养支持。但是可据患者意愿，提供肠内营养以尽可能地减少体重丢失。当据患者意愿，提供肠内营养以尽可能地减少体重丢失。当接近生命终点的时候，大部分患者仅需要极少量的食物以接近生命终点的时候，大部分患者仅需要极少量的食物以及水来减少渴感以及饥饿感。很少量的水也有助于防止由及水
14、来减少渴感以及饥饿感。很少量的水也有助于防止由于脱水引起的精神混乱。于脱水引起的精神混乱。肠内营养(EN)与肠外营养(PN)的比较 EN PN优点优点 保留消化和免疫功能，花保留消化和免疫功能，花 作为作为EN禁忌时的替代禁忌时的替代 费费感染感染应激性溃疡和消应激性溃疡和消 化道出血化道出血缺点缺点 误吸、腹泻、对消化道有误吸、腹泻、对消化道有 需要静脉通路、消化道黏膜需要静脉通路、消化道黏膜 一定的要求一定的要求 屏障功能损伤、感染几率加大屏障功能损伤、感染几率加大 严重并发症几率加大严重并发症几率加大适应症适应症 营养不良营养不良+预计预计7天不能经天不能经 EN禁忌症、放射性粘膜炎禁忌
15、症、放射性粘膜炎 口进食口进食绝对禁忌症绝对禁忌症 完全性肠梗阻、肠缺血完全性肠梗阻、肠缺血 /相对禁忌症相对禁忌症 短肠综合征、高流量胃肠瘘、短肠综合征、高流量胃肠瘘、 / 剧吐、胃肠道无功能同时血剧吐、胃肠道无功能同时血 白蛋白低于白蛋白低于28g/L营养治疗首先应考虑的问题：营养治疗首先应考虑的问题：p 总能量的供给（提供多少能量）。总能量的供给（提供多少能量）。p 能量中不同能源底物（蛋白质、能量中不同能源底物（蛋白质、 脂肪、碳水化合物）的适宜比例。脂肪、碳水化合物）的适宜比例。恶性肿瘤患者营养治疗专家共识恶性肿瘤患者营养治疗专家共识20112011推荐意见p放放疗患者的每日能量消耗
16、和正常人相似疗患者的每日能量消耗和正常人相似，一般以一般以252530kcal/(kg.d)30kcal/(kg.d)来估算能下床活动的放疗患者的每日所需量。来估算能下床活动的放疗患者的每日所需量。卧床患者可按卧床患者可按2025 30kcal/(kg.d)2025 30kcal/(kg.d)估算。估算。 （2B 2B 类）类）p癌症患者蛋白质的最小建议供给量一般为每天癌症患者蛋白质的最小建议供给量一般为每天1 g/kg1 g/kg , ,目标目标量为每天量为每天1.2-2 g/kg()1.2-2 g/kg()。p对于放化疗患者而言，多数仅需要短时间支持治疗，特殊对于放化疗患者而言，多数仅需要
17、短时间支持治疗，特殊配方的必要性很小。但对于恶病质而行姑息放疗的患者，往配方的必要性很小。但对于恶病质而行姑息放疗的患者，往往需要较长期的营养支持治疗，可考虑包括往需要较长期的营养支持治疗，可考虑包括 - - 3 3脂肪酸和精脂肪酸和精氨酸等免疫调节制剂。对于肿瘤患者而言，氨酸等免疫调节制剂。对于肿瘤患者而言，1 1：1 1的糖脂能量的糖脂能量配比配比是合适的。而添加胰岛素可能对肿瘤患者有正性的作用是合适的。而添加胰岛素可能对肿瘤患者有正性的作用 目前常用目前常用肠外肠外营养制剂营养制剂p10%葡萄糖葡萄糖 500ml 含热卡量为含热卡量为170千卡千卡p50%葡萄糖葡萄糖 100ml 含热卡
18、量为含热卡量为170千卡千卡p20%脂肪乳脂肪乳 250ml 含热卡量为含热卡量为500千卡千卡p30%脂肪乳脂肪乳 250ml 含热卡量为含热卡量为750千卡千卡p20%LCT/MCT脂肪乳脂肪乳 250ml 含热卡量为含热卡量为500千卡千卡p11.4%氨基酸氨基酸 500ml 含热卡量为含热卡量为228千卡千卡 含氮量含氮量9.1克克p8.5%氨基酸氨基酸 750ml 含热卡量为含热卡量为255千卡千卡 含氮量含氮量10.2克克p5%氨基酸氨基酸 1000ml含热卡量为含热卡量为200千卡千卡 含氮量含氮量8克克血血血血浆浆浆浆：血血血血浆浆浆浆约约约约含含含含70707070克克克克蛋
19、蛋蛋蛋白白白白质质质质。因因因因血血血血浆浆浆浆具具具具有有有有胶胶胶胶渗渗渗渗压压压压效效效效应应应应，能能能能发发发发生生生生血血血血管管管管系系系系统统统统负负负负荷荷荷荷过过过过重重重重的的的的危危危危险险险险。血血血血浆浆浆浆蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的转转转转换换换换率率率率很很很很低低低低，仅仅仅仅及及及及氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸的的的的1/20001/20001/20001/2000，输输输输血血血血浆浆浆浆后后后后的的的的正正正正氮氮氮氮平衡是虚假的。平衡是虚假的。平衡是虚假的。平衡是虚假的。氮氮 源源白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白：主主主主要要要要生生生生理理理理作作作作用用用用是是
20、是是维维维维持持持持胶胶胶胶渗渗渗渗压压压压和和和和作作作作为为为为一一一一些些些些外外外外源源源源性性性性和和和和内内内内源源源源性性性性物物物物质质质质的的的的载载载载体体体体，在在在在血血血血浆浆浆浆扩扩扩扩容容容容上上上上的的的的效效效效应应应应尚尚尚尚不不不不能能能能肯肯肯肯定定定定，且且且且其其其其价价价价格格格格昂昂昂昂贵贵贵贵，存存存存在在在在某某某某些些些些潜潜潜潜在在在在不不不不良良良良反反反反应应应应。人人人人体体体体必需的氨基酸如色氨酸和异亮氨酸则缺乏。必需的氨基酸如色氨酸和异亮氨酸则缺乏。必需的氨基酸如色氨酸和异亮氨酸则缺乏。必需的氨基酸如色氨酸和异亮氨酸则缺乏。血血
21、血血液液液液：500 500 500 500 mlmlmlml血血血血液液液液中中中中约约约约含含含含90909090克克克克蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质，所所所所有有有有过过过过期期期期红红红红细细细细胞胞胞胞的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质均均均均分分分分解解解解为为为为氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸。后后后后者者者者可可可可合合合合成成成成体体体体蛋蛋蛋蛋白白白白。但但但但血血血血红红红红蛋白缺乏异亮氨酸，所以不能借血红蛋白维持氮平衡蛋白缺乏异亮氨酸，所以不能借血红蛋白维持氮平衡蛋白缺乏异亮氨酸，所以不能借血红蛋白维持氮平衡蛋白缺乏异亮氨酸，所以不能借血红蛋白维持氮平衡。Quinlan GJ. A
22、lbumin: biochemical properties and therapeutic potential . Hepatology, 2005 邵继智等编译邵继智等编译.静脉营养静脉营养.1984,20. 合成蛋白质的原料合成蛋白质的原料氨基酸混合液是肠外营养氮的来源氨基酸混合液是肠外营养氮的来源（6.256.25克蛋白质含有克蛋白质含有1 1克氮。）克氮。）注意：注意： 氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白白 质及其它生物活性物质的氮源质及其它生物活性物质的氮源。氨基酸氨基酸常用氨基酸溶液的品种常用氨基酸溶液的品种理想氮源理想氮源 氨基酸溶液的模式必
23、须合理，缺少一种氨氨基酸溶液的模式必须合理，缺少一种氨基酸或其量不足，蛋白质合成就不能发生或只依基酸或其量不足，蛋白质合成就不能发生或只依这种不足的比例进行。同时输液中氨基酸不平衡，这种不足的比例进行。同时输液中氨基酸不平衡，使血氨升高，扰乱血浆氨基酸的分布，使蛋白质使血氨升高，扰乱血浆氨基酸的分布，使蛋白质合成不能正常进行。合成不能正常进行。 肠外营养选择肠外营养选择合理的氨基酸制剂合理的氨基酸制剂是治疗成是治疗成功的主要环节。功的主要环节。常用复方氨基酸常用复方氨基酸 常用肠内营养制剂营养成分（常用肠内营养制剂营养成分（g/100gg/100g）名称名称蛋白蛋白质脂肪脂肪碳水化物碳水化物热
24、量（量（kcalkcal）立适康匀立适康匀浆18.218.212126262429429纤维匀匀浆19.819.8111155.555.5400400低渗匀低渗匀浆14147.17.17070400400肾病匀病匀浆9 912.112.17070425425低渗全低渗全营养素养素13.313.34.54.57272382.5382.5常常规全全营养素养素17178.28.264.564.5400400佳膳佳膳18.418.417.517.558.258.2461461纤维佳膳佳膳17.217.216.316.354.354.3430430自制匀浆（自制匀浆（100ml100ml）3.83.82
25、.82.81515100100能全力（能全力（100ml100ml）4.04.04.04.012.312.3100100瑞能（瑞能（100ml100ml）5.855.857.27.210.410.4130130短短肽型型15.215.21.81.87676381381维沃沃14.314.31.11.176.776.7373373乳清蛋白乳清蛋白15g15g11.211.20.90.91.81.86060癌症患者常见症状的饮食调养-口腔粘膜炎症p首先患者进餐的环境空气新鲜，适宜的温度及湿度，这样首先患者进餐的环境空气新鲜，适宜的温度及湿度，这样可以避免不宜的环境而影响患者的食欲。可以避免不宜的环
26、境而影响患者的食欲。p放疗期间以高蛋白，高维生素及含糖类丰富的食品为主。放疗期间以高蛋白，高维生素及含糖类丰富的食品为主。摄入清淡，易消化，刺激性小的食物。食物以柔软，细碎摄入清淡，易消化，刺激性小的食物。食物以柔软，细碎煮烂为好，以炖蒸为主。少食多餐，避免辛辣，刺激，粗煮烂为好，以炖蒸为主。少食多餐，避免辛辣，刺激，粗糙等有可能刺激口腔黏膜炎性创面的食物。同时告知患者糙等有可能刺激口腔黏膜炎性创面的食物。同时告知患者进食后勿立即躺下，以免食物反流。督促病人养成良好的进食后勿立即躺下，以免食物反流。督促病人养成良好的卫生习惯，饭后用软毛刷刷牙或者含氟牙膏，以减少口腔卫生习惯，饭后用软毛刷刷牙或
27、者含氟牙膏，以减少口腔的感染。为避免以后出现张口受限的情况，可指导患者做的感染。为避免以后出现张口受限的情况，可指导患者做张口及颈部运动，每日张口及颈部运动，每日4 4次，每次次，每次3030秒。秒。p放疗后的患者会出现牙痛，口臭，咀嚼困难等，这是由于放疗后的患者会出现牙痛，口臭，咀嚼困难等，这是由于在放疗后腮腺，唾液腺功能受到抑制，唾液腺分泌的唾液在放疗后腮腺，唾液腺功能受到抑制，唾液腺分泌的唾液量减少，粘稠度增大，使口腔酸度增加，利于细菌繁殖。量减少，粘稠度增大，使口腔酸度增加，利于细菌繁殖。因此，应指导患者加强口腔清洁护理，选择易消化，营养因此，应指导患者加强口腔清洁护理，选择易消化，营
28、养丰富，无刺激性食品，多饮水及新鲜蔬菜水果，增加抗病丰富，无刺激性食品，多饮水及新鲜蔬菜水果，增加抗病能力。能力。p为减低口干的感觉可口含冰块、咀嚼口香糖、饮用淡茶、为减低口干的感觉可口含冰块、咀嚼口香糖、饮用淡茶、柠檬汁或高能量密度营养补充剂等。柠檬汁或高能量密度营养补充剂等。p癌症通常会降低味蕾对甜、酸的敏感度，增加对苦的敏感。癌症通常会降低味蕾对甜、酸的敏感度，增加对苦的敏感。糖或柠檬可加强甜味及酸味，烹调时可多采用，并避免食糖或柠檬可加强甜味及酸味，烹调时可多采用，并避免食用苦味强的食物，如芥菜。用苦味强的食物，如芥菜。癌症患者常见症状的饮食调养-放射性食管炎 味觉减退味觉减退, ,厌
29、食厌食, ,恶心恶心, ,食欲低下食欲低下, ,为保证必需的能量为保证必需的能量, ,患者宜进食高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪等患者宜进食高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪等清淡的半流质或流质饮食，为保证营养全面，必要清淡的半流质或流质饮食，为保证营养全面，必要时应增加营养补充剂（时应增加营养补充剂（与常规饮食相比，经口营养与常规饮食相比，经口营养治疗和经管喂养可有效地减少体重丢失。）治疗和经管喂养可有效地减少体重丢失。）忌烟酒、忌烟酒、咖啡、巧克力及辛辣的刺激性食物咖啡、巧克力及辛辣的刺激性食物, ,忌粗纤维、硬、忌粗纤维、硬、煎、炸及腥、油腻的食物。鼓励患者每天多饮温开煎、炸及腥、油腻的食
30、物。鼓励患者每天多饮温开水水, ,增加尿量增加尿量, ,以利于放疗致坏死的肿瘤细胞和代谢以利于放疗致坏死的肿瘤细胞和代谢产物所释放的毒素排出。产物所释放的毒素排出。 p放疗的第放疗的第1 1 、2 2周，由于食管粘膜水肿，出现暂时性吞咽困周，由于食管粘膜水肿，出现暂时性吞咽困难加重，饮食以流食为主。难加重，饮食以流食为主。p放疗的第放疗的第3 3、4 4周，因放射性食管炎而出现吞咽困难和进食周，因放射性食管炎而出现吞咽困难和进食疼痛，遵医嘱，在患者进食前疼痛，遵医嘱，在患者进食前3030分钟使用止痛剂，以避免影分钟使用止痛剂，以避免影响患者的进食。响患者的进食。p每次进食定时定量每次进食定时定
31、量, ,不宜过饱，进食后半小时内不宜平卧不宜过饱，进食后半小时内不宜平卧, ,保持坐位或半坐位保持坐位或半坐位15-2015-20分钟，以免食物返流加重病情分钟，以免食物返流加重病情; ;p食物温度宜在食物温度宜在35403540左右左右, ,温度过高过低会刺激食管粘膜温度过高过低会刺激食管粘膜, ,使其受到伤害使其受到伤害, ,或使放疗后初愈的粘膜再受损伤或使放疗后初愈的粘膜再受损伤; ;p每次进食后需饮每次进食后需饮100 ml100 ml左右的温开水冲洗食管左右的温开水冲洗食管, ,防止食物残防止食物残渣潴留渣潴留, ,减轻对食管粘膜的刺激减轻对食管粘膜的刺激, ,防止发生感染。每日饮水
32、总防止发生感染。每日饮水总量量2500-30002500-3000毫升。毫升。癌症患者常见症状的饮食调养-放射性肠炎p每次放疗前排空大小便，以免膀胱、直肠受射线照射剂量每次放疗前排空大小便，以免膀胱、直肠受射线照射剂量增大加重放疗反应。增大加重放疗反应。 p 放疗前后半小时避免进食，放疗后静卧半小时，每天饮放疗前后半小时避免进食，放疗后静卧半小时，每天饮水水2000-3000ml2000-3000ml，以减轻反应及全身反应。出现恶心不适，以减轻反应及全身反应。出现恶心不适时可取新鲜柠檬划花其皮闻其味，可减轻不适。时可取新鲜柠檬划花其皮闻其味，可减轻不适。p便秘者应增加含膳食纤维素的摄入，如蔬菜
33、、水果，可多便秘者应增加含膳食纤维素的摄入，如蔬菜、水果，可多食海带、香蕉、蜂蜜、核桃、花生等润肠通便的食物。多食海带、香蕉、蜂蜜、核桃、花生等润肠通便的食物。多饮水饮水, ,每日清晨空腹口服一杯淡盐水或白开水每日清晨空腹口服一杯淡盐水或白开水, ,有助于排便有助于排便, ,每日饮水量达每日饮水量达3000 3000 mLmL以上。以上。p腹泻者根据腹泻的次数和大便的性质调整饮食，应减少膳腹泻者根据腹泻的次数和大便的性质调整饮食，应减少膳食纤维的摄入量，避免吃易产气的食物如糖类、豆类、洋食纤维的摄入量，避免吃易产气的食物如糖类、豆类、洋白菜、碳酸饮料，可选用有止泻作用的食物：焦米汤、蛋白菜、碳
34、酸饮料，可选用有止泻作用的食物：焦米汤、蛋黄米汤、胡萝卜泥等。要注意饮食的营养密度，饮食摄入黄米汤、胡萝卜泥等。要注意饮食的营养密度，饮食摄入不足者应辅以肠内肠外营养支持。不足者应辅以肠内肠外营养支持。癌症患者常见症状的饮食调养-白细胞降低p高蛋白饮食，主要是提高机体抵抗力，为白细胞恢复至正常提高蛋白饮食，主要是提高机体抵抗力，为白细胞恢复至正常提供物质基础。（牛奶、鸡蛋、鹌鹑蛋、豆浆、豆腐脑、禽蛋类、供物质基础。（牛奶、鸡蛋、鹌鹑蛋、豆浆、豆腐脑、禽蛋类、瘦肉类、动物肝等）。瘦肉类、动物肝等）。p高维生素饮食，维生素可以促进细胞的生长发育，有助于白细高维生素饮食，维生素可以促进细胞的生长发育
35、，有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常，应选择酵母发面食品、谷类、胞的分化和增殖，促使恢复正常，应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C C、B B族和族和叶酸。如绿茶、橙汁、猕猴桃汁等鲜榨的各种果汁。叶酸。如绿茶、橙汁、猕猴桃汁等鲜榨的各种果汁。p严格消毒。此时病人易并发感染，故在制作食物时应严格消毒，严格消毒。此时病人易并发感染，故在制作食物时应严格消毒，决不吃生冷或不洁的食物。并且必须有一定的糖类、盐类及水决不吃生冷或不洁的食物。并且必须有一定的糖类、盐类及水分。每日水分需分。每日水分需3000300035
36、003500毫升。毫升。癌症患者饮食误区癌症患者饮食误区p病人喝汤最有营养病人喝汤最有营养p相信饥饿疗法相信饥饿疗法p大量进补大量进补p禁食发物禁食发物误区一 病人喝汤最有营养营养都在汤里，要给病人吃，营养都在汤里，要给病人吃，陪床吃没有营养的渣。陪床吃没有营养的渣。TIPS： 鸡肉中的蛋白质种类比较多，在炖的过程中只有一小鸡肉中的蛋白质种类比较多，在炖的过程中只有一小部分会溶到汤里。有多少蛋白质溶进汤里受盐浓度和煮汤部分会溶到汤里。有多少蛋白质溶进汤里受盐浓度和煮汤时间的影响很大，不过很难超过总数的时间的影响很大，不过很难超过总数的10%10%。也就是说，只。也就是说，只喝汤不吃肉的话相当于
37、扔掉了喝汤不吃肉的话相当于扔掉了90%90%以上的蛋白质。以上的蛋白质。 要美味，喝鸡汤；要营养，吃鸡肉。要美味，喝鸡汤；要营养，吃鸡肉。 误区二误区二 相信相信“饥饿疗法饥饿疗法” 吃的越好，肿瘤的得到的营养也就会越多，生长的越快，吃的越好，肿瘤的得到的营养也就会越多，生长的越快，而少进食就可以把肿瘤细胞饿死。而少进食就可以把肿瘤细胞饿死。TIPS：鱼、禽、畜肉类等含有大量优质蛋白，营养价值极高，：鱼、禽、畜肉类等含有大量优质蛋白，营养价值极高，有利于患者的康复，这些食物摄入后不仅被肿瘤组织吸收，有利于患者的康复，这些食物摄入后不仅被肿瘤组织吸收，更多地被机体吸收利用。适量摄入这些食物能增强
38、患者体更多地被机体吸收利用。适量摄入这些食物能增强患者体质，提高对治疗的耐受力。质，提高对治疗的耐受力。误区三误区三 大量进补大量进补肿瘤患者体质状态较差，宜大力进补。肿瘤患者体质状态较差，宜大力进补。TIPS：中医认为，补品有四气五味，均有针对性，在食用时：中医认为，补品有四气五味，均有针对性，在食用时应根据患者病情和体质，遵循一定的食疗原则选用，随便应根据患者病情和体质，遵循一定的食疗原则选用，随便乱用，有害无益。乱用，有害无益。误区四误区四 禁食禁食“发物发物”“发物发物”会导致肿瘤复发，应禁食。会导致肿瘤复发，应禁食。TIPS：“发物发物”导致肿瘤复发，缺乏科学根据，除吃中药应遵导致肿
39、瘤复发，缺乏科学根据，除吃中药应遵医嘱忌口外，一般不宜过度忌口，以免影响营养的摄入。医嘱忌口外，一般不宜过度忌口，以免影响营养的摄入。癌症预防十条建议p在正常体重范围内尽可能地瘦。在正常体重范围内尽可能地瘦。p每天至少从事每天至少从事3030分钟身体活动。分钟身体活动。p避免含糖饮料。限制摄入高能量密度的食物。避免含糖饮料。限制摄入高能量密度的食物。p多吃各种蔬菜、水果、全麦和豆类。多吃各种蔬菜、水果、全麦和豆类。p限制红肉（猪肉、牛肉、羊肉）摄入，避免加工的肉制品。限制红肉（猪肉、牛肉、羊肉）摄入，避免加工的肉制品。p限制盐腌食品或用盐加工的食品。限制盐腌食品或用盐加工的食品。p不用膳食补充剂预防癌症。不用膳食补充剂预防癌症。p母亲对婴儿最好进行母亲对婴儿最好进行6 6个月完全母乳喂养，而后添加其他液个月完全母乳喂养，而后添加其他液体和食物。体和食物。p癌症患者治疗后应该遵循癌症预防的建议。癌症患者治疗后应该遵循癌症预防的建议。
