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1、急性闭角型青光眼青光眼的定义与相关概念青光眼的分类原发性闭角型青光眼的定义与发病机制急性闭角型青光眼的分期与临床表现急性闭角型青光眼的诊断与鉴别诊断急性闭角型青光眼的治疗青光眼青光眼 (Glaucoma)(Glaucoma) 病理性眼压升高病理性眼压升高病理性眼压升高病理性眼压升高 特征性视神经损伤、视野缺损特征性视神经损伤、视野缺损特征性视神经损伤、视野缺损特征性视神经损伤、视野缺损视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩视野缺损视野缺损视野缺损视野缺损 眼压升高眼压升高眼压升高眼压升高 眼压眼压（Intraocular pressure，IOP）- -眼眼球球内内容容物物对对眼眼球球壁壁所
2、所施施加加的的压压力力称称为为眼眼内内压压（简简称称眼眼压）。压）。- -统计学正常眼压：统计学正常眼压：11-21mmHg11-21mmHg房水循房水循环睫状突上皮睫状突上皮产生生后房后房瞳孔瞳孔前房（前房（经前房前房角）角）小梁网小梁网schlemn管管 集液管、房水静脉集液管、房水静脉睫状前静脉睫状前静脉脉脉络膜巩膜途径引流（膜巩膜途径引流（10-20）虹膜表面虹膜表面隐窝吸收（微量）吸收（微量）房水通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。房水通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。正正常常眼眼压压的的波波动动性性：在在一一天天24小小时时内内眼眼压压有有轻轻微微的的波波动动，一一般般傍傍晚晚最
3、最低低，夜夜间间眼眼压压上上升升，至至清清晨晨醒醒前前最最高高，白天慢慢下降，眼压波动范围不超过白天慢慢下降，眼压波动范围不超过5mmHg。病病理理性性眼眼压压升升高高：如如24小小时时眼眼压压差差超超过过8mmHg，最最高高眼眼压压超超过过21mmHg或或双双眼眼眼眼压压差差大大于于5mmHg时时，应视为异常，需要进一步检查。应视为异常，需要进一步检查。视神经损害和视功能损伤视神经损害和视功能损伤特征性视盘凹陷扩大、视神经萎缩特征性视盘凹陷扩大、视神经萎缩视野缺损、缩小、管状视野视野缺损、缩小、管状视野治疗目标：降低眼压达到靶眼压目标：降低眼压达到靶眼压（target IOP） 保护视神经保
4、护视神经药药物物治治疗疗：减减少少房房水水生生成成，增增加加房房水水引引流流，高渗脱水，保护房角。高渗脱水，保护房角。激光治疗激光治疗手术治疗手术治疗视神经保护治疗视神经保护治疗青光眼的分类青光眼的分类一、原发性青光眼一、原发性青光眼 闭角型青光眼闭角型青光眼1. .急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼2. .慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 开角型青光眼开角型青光眼二、继发性青光眼二、继发性青光眼三、发育性青光眼三、发育性青光眼1.1.定定义义：前前房房角角被被周周边边虹虹膜膜组组织织机机械械性性阻阻塞塞，导导致房水流出受阻，造成眼压升高致房水流出受阻，造成眼压升高2.2.病因及发病机理病因及发
5、病机理 瞳孔阻滞、虹膜膨隆、房角狭窄、闭锁瞳孔阻滞、虹膜膨隆、房角狭窄、闭锁原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼 解解剖剖结结构构异异常常：前前房房浅浅、角角膜膜小小、晶晶状状体体相相对对较较大大较较厚厚，房房角角入入口口狭狭窄窄；眼眼轴轴短短，晶晶状状体体位位置置相对偏前相对偏前诱诱发发因因素素：情情绪绪波波动动如如悲悲伤伤、愤愤怒怒、精精神神刺刺激激、极极度疲劳、气候突变，以及暴饮暴食等情况下。度疲劳、气候突变，以及暴饮暴食等情况下。急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 分期及临床表现分期及临床表现临床前期：临床前期： 具具有有闭闭角角型型青青光光眼眼的的解解剖剖结结构构特特征征（前前房房浅浅
6、、房房角角窄窄），但尚未发生青光眼的患眼。但尚未发生青光眼的患眼。发作期：发作期：1.1.先先兆兆期期、小小发发作作：往往往往在在情情绪绪波波动动、脑脑力力或或体体力力过过度度疲疲劳劳，阅阅读读过过久久或或看看电电视视、电电影影之之后后，感感觉觉有有轻轻度度头头痛痛、眼眼胀胀、恶心、雾视、一时性虹视，休息后自行缓解。恶心、雾视、一时性虹视，休息后自行缓解。 体体征征：裂裂隙隙灯灯，轻轻度度角角膜膜上上皮皮水水肿肿，虹虹膜膜膨膨隆隆，前前房房较较浅浅。眼底正常，眼压一般眼底正常，眼压一般303050 mmHg50 mmHg。2.2.急性大发作急性大发作: : 症状症状 -突然剧烈的眼胀痛、头痛突
7、然剧烈的眼胀痛、头痛-视力显著下降，仅数指或光感视力显著下降，仅数指或光感-可伴有恶心、呕吐可伴有恶心、呕吐体征：体征：睫状或混合充血明显，球结膜水肿。睫状或混合充血明显，球结膜水肿。角角膜膜水水肿肿，呈呈雾雾状状混混浊浊，有有时时上上皮皮发发生生水水泡泡，角角膜膜后后色色素沉着素沉着前前房房甚甚浅浅，前前房房角角闭闭塞塞，房房水水中中可可见见细细胞胞色色素素颗颗粒粒飘飘浮浮，甚至有纤维蛋白性渗出物。甚至有纤维蛋白性渗出物。瞳孔散大，呈椭圆形，对光反应消失瞳孔散大，呈椭圆形，对光反应消失虹虹膜膜瘀瘀血血肿肿胀胀，纹纹理理不不清清，病病程程较较久久者者虹虹膜膜呈呈扇扇形形萎萎缩，称节段性虹膜萎缩
8、。缩，称节段性虹膜萎缩。眼眼压压急急剧剧升升高高，多多在在50mmHg以以上上，最最高高可可达达70-80mmHg以上，触诊眼球坚硬如石。以上，触诊眼球坚硬如石。晶晶体体的的改改变变：晶晶体体前前囊囊下下可可出出现现灰灰白白色色斑斑点点状状或或地地图图状状的混浊，称为青光眼斑。的混浊，称为青光眼斑。青青光光眼眼斑斑、虹虹膜膜扇扇形形萎萎缩缩和和角角膜膜后后色色素素沉沉着着，称称为为青青光光眼急性发作的三联征。眼急性发作的三联征。可遗留下来。可遗留下来。 间歇缓解期：间歇缓解期： 经经过过治治疗疗关关闭闭的的房房角角重重新新开开放放，眼眼压压降降至至正正常常，病病情得到暂时缓解，角膜恢复透明，视
9、力部分或完全恢复。情得到暂时缓解，角膜恢复透明，视力部分或完全恢复。此时：眼压正常，房水流畅系数（值）亦正常。此时：眼压正常，房水流畅系数（值）亦正常。 慢性进展期：慢性进展期：-眼部无明显充血，角膜透明眼部无明显充血，角膜透明-不同程度的周边虹膜前粘连，其他体征各异不同程度的周边虹膜前粘连，其他体征各异 -眼眼压压持持续续升升高高，中中度度（35-50mmHg），房房水水值值低低于正常。于正常。 -视视盘盘呈呈病病理理性性凹凹陷陷及及萎萎缩缩、视视力力下下降降及及青青光光眼眼性性视视野野缺损。缺损。绝对期：绝对期： 持久高眼压最终导致失明持久高眼压最终导致失明(无光感无光感)。诊断及鉴别诊断
10、：诊断及鉴别诊断：急急性性闭闭角角型型青青光光眼眼：解解剖剖特特点点，典典型型的的症症状状和和体征激发试验？（强调房角检查）体征激发试验？（强调房角检查） 鉴别诊断：鉴别诊断：急急性性虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎：瞳瞳孔孔常常小小，前前房房深深度度和和房房角正常，对侧眼。角正常，对侧眼。 脑脑血血管管病病、偏偏头头疼疼、急急性性胃胃肠肠炎炎：注注重重眼眼部部症症状与体征。状与体征。1. . 临床前期：预防发作临床前期：预防发作 激光虹膜周切术激光虹膜周切术 缩瞳剂缩瞳剂2. 急性发作期：尽快降低眼压，挽救视功能，保护房角。急性发作期：尽快降低眼压，挽救视功能，保护房角。 （1）缩缩瞳瞳剂剂：1%毛
11、毛果果芸芸香香碱碱，频频繁繁点点药药（15min15min），开开放房角放房角 （2）快快速速降降低低眼眼压压：促促进进房房水水引引流流、减减少少房房水水生生成成、高高渗渗脱水脱水全身用药：全身用药：-碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺（尼目克司）碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺（尼目克司）-高渗脱水：甘露醇高渗脱水：甘露醇局部用药：局部用药： -碳酸酐酶抑制剂：布林佐胺（派立明）碳酸酐酶抑制剂：布林佐胺（派立明） -受受体体阻阻滞滞剂剂：卡卡替替洛洛尔尔（美美开开朗）朗）（3）皮质类固醇：减轻房角炎症（典必殊）皮质类固醇：减轻房角炎症（典必殊）（4 4）神经保护药：维生素）神经保护药：维生素C C、E E 治
12、治疗：治疗治疗3 3天后眼压仍持续在天后眼压仍持续在50-60mmHg50-60mmHg：及时手术：及时手术 此时房角多粘连，眼外引流术此时房角多粘连，眼外引流术经经药药物物治治疗疗后后眼眼压压下下降降、瞳瞳孔孔缩缩小小-缓缓解解期期-激激光光虹虹膜膜周切术周切术3.3.间歇缓解期：虹膜周切术；缩瞳剂，加强随访间歇缓解期：虹膜周切术；缩瞳剂，加强随访4.4.慢性进展期慢性进展期: :药物控制药物控制30mmHg30mmHg以下，眼外引流术以下，眼外引流术 谢谢！药物治疗药物治疗 局部用药：增加房水引流、减少房水生成局部用药：增加房水引流、减少房水生成（1）肾上腺素能受体阻滞剂：肾上腺素能受体阻
13、滞剂：抑制房水生成抑制房水生成噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔用法：每日用法：每日2 2次，单次滴用维持作用次，单次滴用维持作用12-2412-24小时小时禁禁忌忌：急急性性心心力力衰衰竭竭、心心动动过过缓缓、房房室室传传导导阻阻滞滞、支支气气管管哮喘哮喘（2）碳酸酐酶抑制剂：）碳酸酐酶抑制剂：减少房水生成减少房水生成布林佐胺布林佐胺（3 3）肾上腺素受体激动剂：肾上腺素受体激动剂：抑制房水生成、增加葡萄膜巩膜途径的房水引流抑制房水生成、增加葡萄膜巩膜途径的房水引流溴莫尼定溴莫尼定每日每日2-32-3次，对心率和血压影响小次，对心率和血压影响小（4）前列腺素衍生物：）前
14、列腺素衍生物：增加葡萄膜巩膜途径房水引流增加葡萄膜巩膜途径房水引流拉坦前列素、曲伏前列素拉坦前列素、曲伏前列素用法：每晚一次，用法：每晚一次，3-43-4小时起效，小时起效，8-128-12小时达到最大作用小时达到最大作用副作用：局部充血、角膜浸润、睫毛长粗、变长副作用：局部充血、角膜浸润、睫毛长粗、变长全身应用的降眼压药物：增加房水引流，脱水。全身应用的降眼压药物：增加房水引流，脱水。（1）碳酸酐酶抑制剂：）碳酸酐酶抑制剂：减少房水生成减少房水生成用法：口服，用法：口服，125-250mg，bid-tid 可同时给氯化钾和碳酸氢钠可同时给氯化钾和碳酸氢钠磺胺药过敏者禁用，肝肾功能不全者慎用磺
15、胺药过敏者禁用，肝肾功能不全者慎用不不良良反反应应：面面部部、指指趾趾麻麻木木、胃胃肠肠道道刺刺激激症症状状、肾肾绞绞痛、代谢性酸中毒痛、代谢性酸中毒（2）高渗脱水：甘露醇（）高渗脱水：甘露醇（1g/kg.d）用用法法：20%甘甘露露醇醇250ml快快速速静静滴滴，起起效效快快，维维持持时时间短（间短（4-6小时）小时）高高血血压压、心心功功能能不不全全、肾肾功功能能不不全全慎慎用用，易易引引起起全全身身脱水、电解质紊乱、血栓形成脱水、电解质紊乱、血栓形成视神经保护治疗：视神经保护治疗： 维维生生素素B1、B12、C、E、胞胞磷磷胆胆碱碱、神神经经节节苷苷脂脂、神经生长因子、银杏叶提取物等。神经生长因子、银杏叶提取物等。 手术治疗手术治疗如如经经用用多多种种药药物物治治疗疗眼眼压压仍仍控控制制不不达达标标，或或眼眼底底、视视野野损害继续进展，应考虑手术治疗。损害继续进展，应考虑手术治疗。眼内引流术：虹膜周切术眼内引流术：虹膜周切术 眼外引流术：小梁切除术或其他眼外引流术：小梁切除术或其他抗抗代代谢谢药药物物：术术中中、术术后后用用，减减少少瘢瘢痕痕化化。丝丝裂裂霉霉素素，氟尿嘧啶氟尿嘧啶
