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1、狂 犬 病n n由狂犬病毒由狂犬病毒(rabies virus)(rabies virus)引起，以中枢神引起，以中枢神经系统损伤为主的急性传染病。经系统损伤为主的急性传染病。n n临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛、恐惧不安、临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。进行性瘫痪。n n此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病, ,人人发病后病死率发病后病死率100%100%。畜狂犬病可为钝拙感染，。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病不发病概 述 病病 原原 学学Rabies Virus外形似弹状，外形似弹状，衣壳为螺旋对称，有包膜衣壳为螺旋对称，有包膜核心为核心为s
2、sRNAssRNA 抵抗力：抵抗力： 能被紫外线、碘酒、季胺类化合物、能被紫外线、碘酒、季胺类化合物、50-50-70%70%酒精、加热酒精、加热100100o oC C 二分钟灭活。耐低温，二分钟灭活。耐低温，- -70 70 o oC C或冻干后或冻干后4 4 o oC C可保存多年。可保存多年。病病 原原 学学流行病学流行病学 存在于存在于6060多个国家，东南亚地区发病率最高。多个国家，东南亚地区发病率最高。国内发病率国内发病率0.4-1.58/100.4-1.58/10万人万人1.传染源传染源 ： 主主要要是是病病犬犬,其其次次是是猫猫、牛牛、 猪猪和和野野兽兽，吸吸血血蝙蝙蝠，人传
3、人病例少。蝠，人传人病例少。2.传播途径传播途径： 咬伤传播咬伤传播 主要途径主要途径 接触传播接触传播 带病毒唾液污染各种伤口带病毒唾液污染各种伤口 呼吸道传播呼吸道传播3.3.易感人群易感人群: : 普遍易感普遍易感 与发病有关因素：与发病有关因素：n n 咬伤的部位和程度咬伤的部位和程度n n 局部伤口处理情况局部伤口处理情况n n 是否全程注射疫苗是否全程注射疫苗n n 衣服厚薄衣服厚薄n n 免疫力低下或缺陷者易发病免疫力低下或缺陷者易发病发病过程分三期：发病过程分三期：n n 组织内增殖期组织内增殖期n n 侵入中枢神经期侵入中枢神经期n n 向各器官扩散期向各器官扩散期发病机理与
4、病理解剖发病机理与病理解剖组织内增殖期病组织内增殖期病:病毒在伤口附近肌细胞病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖内少量繁殖 附近神附近神经末梢经末梢侵入中枢神经期侵入中枢神经期:病病 毒毒 背根神经节大量繁殖背根神经节大量繁殖脑和脊髓脑和脊髓(脑干和小脑脑干和小脑处神经元主要受侵处神经元主要受侵)沿沿神神经经轴轴索索狂犬病病毒具有嗜神经性狂犬病病毒具有嗜神经性向各器官扩展期向各器官扩展期: 病毒向周围各器官扩病毒向周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量嗅神经上皮细胞处病毒量最多。最多。病程中病毒不入血病程中病毒不入血n主要病理改变主要病理改变： 急性弥漫性
5、脑脊髓炎，急性弥漫性脑脊髓炎，内基小体为特征内基小体为特征性病变性病变, ,即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包涵体涵体, ,为病毒集落。具有诊断意义。为病毒集落。具有诊断意义。Nergi小体小体临床表现临床表现 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期长短不一，多见于一个多月，有的长达几十长短不一，多见于一个多月，有的长达几十长短不一，多见于一个多月，有的长达几十长短不一，多见于一个多月，有的长达几十年的。年的。年的。年的。 临床分型临床分型n n狂狂燥燥型型 分分为为前前驱驱期期、兴兴奋奋期期、麻麻痹期三期。为典型狂犬病痹期三期。为典型狂犬病n n麻麻痹痹型型 脊脊髓髓、延延髓髓受受损
6、损，无无恐恐水水及兴奋期表现。为不典型狂犬病及兴奋期表现。为不典型狂犬病典型的临床表现典型的临床表现 ：分：分3 3期期 1 1前驱期前驱期2 2兴奋期兴奋期3 3麻痹期麻痹期本期持续本期持续2-42-4天。表现为天。表现为 1 1）类似感冒样症状及恐惧不安，）类似感冒样症状及恐惧不安，烦躁，失眠。烦躁，失眠。 2 2）患者可有愈合的伤口及其）患者可有愈合的伤口及其神经支配区有异样感。神经支配区有异样感。典型的临床表现典型的临床表现 ：分：分3 3期期 1 1前驱期前驱期2 2兴奋期兴奋期3 3麻痹期麻痹期持续持续1-31-3天。表现为天。表现为1 1）高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，）高度兴
7、奋，突出为极度的恐怖表情，恐水，怕风。恐水，怕风。 其中恐水为本病的特征表现其中恐水为本病的特征表现 2 2）交感神经亢进的表现）交感神经亢进的表现 如流延、如流延、 大汗等。大汗等。 3 3）多清楚神志，可有精神症状如幻）多清楚神志，可有精神症状如幻觉等。觉等。典型的临床表现典型的临床表现 ：分：分3 3期期 1 1前驱期：前驱期：2 2兴奋期兴奋期3 3麻痹期麻痹期相当短暂，持续相当短暂，持续6 68 8个个h h。1 1）肌肉停止痉挛）肌肉停止痉挛2 2）由安静进入昏迷）由安静进入昏迷3 3）因呼吸循环衰竭而死亡）因呼吸循环衰竭而死亡 病程一般不超过病程一般不超过6 6天天麻痹型（不典型
8、狂犬病麻痹型（不典型狂犬病 ） 脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现表现实验室检查实验室检查 1.1.血常规血常规：白细胞升高，以中性粒细胞为主占白细胞升高，以中性粒细胞为主占80%80%2.2.血清学捡查血清学捡查： 捡查抗狂犬病毒中和抗体。捡查抗狂犬病毒中和抗体。1 1）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。2 2）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4 4倍倍样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值 3.3.病理学检查病理学检查：NergiNergi小体，具有诊断意小体，具有诊断意义
9、义。 诊断要点诊断要点流行病学流行病学+ +临床表现临床表现+ +实验室检查实验室检查治治 疗疗 无特殊治疗无特殊治疗 仅能对症处理，仅能对症处理，100%100%的死亡率的死亡率 预预 防防暴露前预防:基础免疫n n适用人群适用人群: :高概率接触到病毒的人高概率接触到病毒的人n n所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体均推荐进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种体均推荐进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种n n新版增加：建议到高危地区旅游的游客、居住在狂新版增加：建议到高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童或到狂犬病高发地区旅游的儿犬病流行地区
10、的儿童或到狂犬病高发地区旅游的儿童进行暴露前免疫。童进行暴露前免疫。n n免疫程序免疫程序: :n n第第0 0、7 7、2121天（或天（或2828天）分别接种天）分别接种1 1剂，共剂，共3 3剂剂暴露前预防:使用禁忌n n狂犬病是致死性疾病，暴露前使用有一定禁忌，禁忌狂犬病是致死性疾病，暴露前使用有一定禁忌，禁忌如下：如下：n n对疫苗过敏者对疫苗过敏者n n患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期n n妊娠妊娠n n免疫缺陷者和使用免疫抑制剂者完成暴露前接种后建免疫缺陷者和使用免疫抑制剂者完成暴露前接种后建议进行抗体检测。议进行抗体检测。
11、n n对一种品牌疫苗过敏，可更换另一种品牌疫苗继续接对一种品牌疫苗过敏，可更换另一种品牌疫苗继续接种。种。伤口的外科处置n n物理性：伤口冲洗肥皂水15分钟（新版指南无浓度限制），生理盐水冲洗n n化学性：消毒处理具有病毒灭活的消毒剂（稀碘伏0.2%、苯扎氯铵、删除酒精）免疫性：尽早使用被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）；尽早进行疫苗接种常规常规5 5针针，0 0、3 3、7 7、1414、3030天天注射，严重注射，严重咬伤咬伤1010针，针，0-60-6天天1 1针针/ /日，日，1414、3030、9090天各天各1 1次次29被动免疫制剂的注射方法和要求l l应与首针疫苗
12、接种同时（同一天）进行（暴露后尽早实施）l l开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效l l尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清30被动免疫制剂的注射方法和要求n n尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，避尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织n n进针深度应超过伤口的深度，避免多次重复针刺进进针深度应超过伤口的深度，避免多次重复针刺进伤口，所有伤口均需覆盖伤口，所有伤口均需覆盖n n浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内n n对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上
