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1、LOGO20152015版初版初版初版初/ /高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持1主要内容主要内容A C L SA C L S心脏电复律术心脏电复律术B L SB L S2一、一、B L S一）、基本概念一）、基本概念v复苏复苏 resuscitationv心肺复苏心肺复苏 card-pulmonary resuscitationv心肺脑复苏心肺脑复苏 card-pulmonary-cerebral resuscitation3二）、心肺复苏的历史二）、心肺复苏的历史1. 原始的心肺复苏原始的心肺复苏v 1800年前我国医圣张仲景在年前我国医圣张仲景在金匮要略金匮要略中描述中描述
2、了心肺复苏方法了心肺复苏方法v西方医学有记载的心肺复苏方法大约在西方医学有记载的心肺复苏方法大约在800年前年前v古代的复苏方法有：加热法、鞭打法、风箱法、古代的复苏方法有：加热法、鞭打法、风箱法、滚筒法、马背颠簸法、全身降温法等滚筒法、马背颠簸法、全身降温法等 。45彼得彼得 沙法沙法 （1924-20031924-2003） 心肺复苏之父心肺复苏之父5050年代美国医生彼得年代美国医生彼得沙法沙法(Peter (Peter Safar)Safar)教授等发表了口对口吹气术论述。教授等发表了口对口吹气术论述。 19601960年，考恩医生年，考恩医生(Kouwenhoven)(Kouwenh
3、oven)等等人观察用力在胸外按压，可以维持血液人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。循环。 沙法结合两种方法，奠定了现代沙法结合两种方法，奠定了现代CPRCPR的基础的基础, ,被世人尊称为被世人尊称为 心肺复苏之父心肺复苏之父 的当代急救医学泰斗的当代急救医学泰斗 。三）、现代心肺复苏三）、现代心肺复苏6成成人人基基础础生生命命支支持持流流程程图图7生存链是提高生存链是提高CPR成功率唯一有效途径成功率唯一有效途径!v生存链的概念（四个早期）:v 早期识别、求救v 早期CPRv 早期除颤AEDv 早期ACLS8 创创 伤伤 疾病疾病 中毒中毒 溺溺 水水 触电触电 呼吸呼吸呼吸呼吸心跳心
4、跳心跳心跳骤停！骤停！骤停！骤停！ 可以导致可以导致9v CPR三个阶段三个阶段基本生命支持基本生命支持高级生命支持高级生命支持持续生命支持持续生命支持BLSACLSPLS10CPR的一般程序和方法的一般程序和方法 初级复苏基础生命支持（初级复苏基础生命支持（BLS）v C（建立循环）（建立循环）v A（畅通气道）（畅通气道）v B（人工呼吸）（人工呼吸）v D（除颤）（除颤）11第一阶段第一阶段BLS（CABD）（一）（一） 评估环境评估环境（二）病情评估（二）病情评估1 1、突然意识丧失突然意识丧失2 2、心音、心音、大动脉搏动消失大动脉搏动消失、血压测不出、血压测不出3 3、呼吸停止或叹
5、息样呼吸、呼吸停止或叹息样呼吸4 4、瞳孔散大、瞳孔散大5 5、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀12v检查部位：颈动脉v方法: 患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到甲状软骨下缘，两指下滑到气管与胸锁乳突肌之间的沟内即可触及颈动脉v时间：510秒钟,不超过10秒13（三）人工循环（三）人工循环(Circulation,C(Circulation,C) )1、按压部位：两乳头两线/胸骨中下1/3交界处。2、按压频率：100-120次分。3、按压深度：5-6cm，儿童为胸廓厚度1/3.4、下压放松时间比：1:1.5、按压通气比：成人无论单人与双人均为30:2 儿童
6、单人15:2。6、每做5个循环CPR后应轮换按压者，应在10秒内 完成。1415v 按压姿势采用跪姿，或立于脚踏板上，v 双臂绷直，与胸部垂直，v 髋关节为支点，上半身重量垂直下压。16手掌交叉、肘部弯曲手掌交叉、肘部弯曲1718胸外按压要点胸外按压要点位置准确位置准确用力按压用力按压快速按压快速按压动作正确动作正确19（四）开放气道（四）开放气道(Airway,A)(Airway,A)去除口腔内异物去除口腔内异物： 仰头仰头- -举颏法举颏法 仰头抬颈法仰头抬颈法 双手托颌法双手托颌法( (外伤时外伤时) )20托托 颌颌 法法1、双手在患者头部两侧、紧握下颌角，2、双肘支撑在患者平躺平面，
7、3、用力向上托下颌、拇指分开口唇，4、不伴头颈后仰、专业人员必掌握。21（五）人工呼吸（五）人工呼吸 （Breathing, B） 口对口 口对鼻 口对面罩 球囊-面罩 球囊-高级气道22球囊面罩球囊面罩2324始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分注意事项25通气技术通气技术按压和人工呼吸比按压和人工呼吸比（成（成 人）人）按压和人工呼吸比按压和人工呼吸比（儿童和婴儿）（儿童和婴儿）无高级气道无高级气道（口对口、口对面罩、球囊面罩）30:2按压速度100-120次/分钟15:2按压速度100-120次
8、/分钟高级气道高级气道（气管插管、喉罩、声门上气道 ）无呼吸无脉搏：6s/次无呼吸有脉搏：5-6s/次3-5s/次人工通气（12-20次/分钟）具备高级气道的具备高级气道的CPR26 指南指南20002000把把D D从从ACLSACLS提到提到BLSBLS并定为并定为BLSBLS的的 关键措施关键措施 。 心脏骤停到除颤的时间越短存活率越高。心脏骤停到除颤的时间越短存活率越高。 （六）早期除颤（六）早期除颤DefibrillationDefibrillation27 （七）心肺复苏有效的指标（七）心肺复苏有效的指标呼吸改善或出现自主呼吸呼吸改善或出现自主呼吸能扪及大动脉搏动，上肢收缩压能扪及
9、大动脉搏动，上肢收缩压60mmHg 60mmHg 散大的瞳孔再度缩小散大的瞳孔再度缩小患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红28（八）心肺复苏终止指标（八）心肺复苏终止指标 v病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。v确定病人已死亡。确定病人已死亡。 v心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反应、分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 292015版美国心肺复苏指南更改之处版美国心肺复苏指南更改之处30v一）、继续C-A-B。v二）、强调高质量CPR。v三）、一听、二看、三感觉改为同时观
10、察呼吸脉搏。v四）、其他变化31 高质量高质量CPR1、在识别心脏骤停后10s10s内开始按压内开始按压。2、用力按、快速按用力按、快速按：频率100-120次/分钟，按压幅度成人5-6cm，儿童4-5cm（胸壁厚度1/3），婴儿4cm （胸壁厚度1/3）。3、每次按压后让胸壁完全回弹让胸壁完全回弹。4、尽量减少按压中断尽量减少按压中断（时间小于5s）。5、给予有效人工呼吸，避免过度通气避免过度通气。323334二、心脏电复律术二、心脏电复律术一）、心脏电复律术：一）、心脏电复律术： 是在断时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。最早用于
11、消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。二）、分类：二）、分类：同步/非同步；单向/双向。35三）、电复律术适应症三）、电复律术适应症1、房扑/房颤2、室上速3、室速、室扑、室颤36四）、电复律术禁忌症四）、电复律术禁忌症1、心脏明显扩大，或有巨大左心房者。2、严重心功能不全者。3、洋地黄中毒者。4、房颤伴高度房室传导阻滞。5、快-慢综合征。6、严重电解质紊乱或酸碱平衡紊乱而尚未纠正者。7、甲亢引起的快速心律失常8、近期有血栓栓塞性疾病。37五）、心脏电复律术并发症五）、心脏电复律术并发症1、皮肤烧伤。2、心律失常（早搏）。3、栓塞。4、心肌损害（心梗）。5、心衰。38六）、操作流程六）、操作流程1清清洁皮肤，涂皮肤，涂导电膏膏2选择能量能量3充充 电4将将电极板放在正确位置极板放在正确位置5请周周围人离开，同人离开，同时按下放按下放电按按钮6观察心察心电图，调至至监护档档39一）、BLS技能二）、对核心ACLS心律进行ECG解读三）、基本ACLS药物和药物学知识四）、ACLS心律和药物的实际应用五）、有效复苏团队概念三、三、ACLS404142434445The End46
