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1、书山有路勤为径书山有路勤为径 学海无崖苦作舟学海无崖苦作舟骨骨 骼骼 系系 统统温州医科大学附二院放射科温州医科大学附二院放射科蔡蔡 志志 胜胜 第一节第一节 检查技术检查技术 X线检查线检查 优缺点优缺点 CT MRI 超声检查超声检查 一、一、 X 线线 检检 查查 自然对比自然对比 体位、软组织、关节体位、软组织、关节 记数、对称性记数、对称性 正常小儿下肢正位普通检查：X线摄影 二二 、 CT扫描扫描 a 常规扫描常规扫描 软组织、骨骼解剖复杂部位软组织、骨骼解剖复杂部位 骨盆、脊柱、颌面部骨盆、脊柱、颌面部 密度分辨率密度分辨率脂肪、钙化、骨化脂肪、钙化、骨化 b 软组织、骨窗软组织
2、、骨窗 c 增强扫描增强扫描定位定性定位定性 SCTSCT不同方不同方位位CT窗位/宽三、三、 MRI检查检查 a 软组织软组织肌腱、韧带、软骨肌腱、韧带、软骨 肿块、坏死、出血、水肿肿块、坏死、出血、水肿 b 限度：限度： 费用、钙化费用、钙化 c 平扫：平扫： 线圈线圈 、SE、FSE 脂肪抑制、各方位脂肪抑制、各方位 d 增强增强 ：GdDTPA MRIMRI不同方位及参数成像不同方位及参数成像检查设备检查设备ECTECTECTECT片片片片4 4 4 4：核素检查（骨转移瘤）核素检查（骨转移瘤）核素检查（骨转移瘤）核素检查（骨转移瘤）四、四、 USG检查检查1 1 多功能、高频多功能、
3、高频 2 2 声阻抗、衰减声阻抗、衰减3 3 囊肿、脓肿囊肿、脓肿 4 4 介入超声介入超声5 5 对比、分辨力对比、分辨力第二节第二节 影像观察分析影像观察分析一、正常表现一、正常表现 解剖、密度、信号解剖、密度、信号二、病变表现二、病变表现 病理、密度、信号病理、密度、信号一、一、正常正常X线表现线表现 1 骨结构和发育骨结构和发育 结构结构类型、皮松质类型、皮松质 发育发育骨化、生长骨化、生长 发育因素发育因素骨样组织形成、矿骨样组织形成、矿 物质沉积、破骨细胞物质沉积、破骨细胞1 1正常正常骨的形态分4类 长管状骨长管状骨 短管状骨短管状骨 扁骨扁骨 异形骨异形骨 2. 小儿长小儿长
4、骨骨 a 骨干骨干 b 干骺端、骺、骺板干骺端、骺、骺板 c 临时钙化带临时钙化带 d 骨龄骨龄 e 成年骨、关节成年骨、关节u骨龄（骨龄（Bone ageBone age）u定义：定义：二次骨化中心出现和融合时的时间，称二次骨化中心出现和融合时的时间，称骨龄。可制成骨龄表（图）。骨龄。可制成骨龄表（图）。u作用作用：（1 1）协助诊断内分泌）协助诊断内分泌 和发育障碍性骨病。和发育障碍性骨病。（2 2）法医判断年龄。）法医判断年龄。 男8 8岁腕骨发育迟缓岁腕骨发育迟缓 3. 脊脊 柱柱 a 解剖解剖 b X-线投影线投影 c 椎间隙椎间隙 4. 软组织软组织 a 检查方法检查方法 b 血管
5、、神经、肌肉、血管、神经、肌肉、 关节软骨关节软骨 正常膝关节正常膝关节 男男12岁岁二、二、基本病变基本病变X线表现线表现 1 骨质疏松骨质疏松 a 定义定义 b 有机质与钙盐含量比例正常有机质与钙盐含量比例正常 c X-线表现线表现哈氏管、骨小梁哈氏管、骨小梁 d 常见部位常见部位椎体、骨折椎体、骨折 e 疾病疾病老年、绝经后妇女、营养老年、绝经后妇女、营养 代谢代谢 、内分泌、内分泌 骨折、感染、肿瘤、活动骨折、感染、肿瘤、活动 障碍障碍 骨骼基本病变：骨质疏松（结核）骨骼基本病变：骨质疏松（结核） 2 骨质软化骨质软化a 定义定义b 有机质与钙盐含量比例不正常有机质与钙盐含量比例不正常
6、c X-线表现线表现骨密度减低、骨密度减低、模糊、模糊、变形、假骨折变形、假骨折d 常见部位常见部位四肢长骨、椎体四肢长骨、椎体e 常见疾病：常见疾病：Vd缺乏（佝偻病）缺乏（佝偻病） 肠道吸收功能、硷性磷酸酶肠道吸收功能、硷性磷酸酶 肾排泄肾排泄 骨骼基本病变：骨骼基本病变： 骨质软化与正常对比骨质软化与正常对比 3 骨质破坏骨质破坏 a 定义定义 b 低密度、皮质低密度、皮质 、边缘、边缘 c 炎症、良恶性肿瘤炎症、良恶性肿瘤 骨骼基本病变：骨质破坏骨骼基本病变：骨质破坏 4 骨质增生硬化骨质增生硬化 a 定义定义 b X线表现线表现密度、骨皮质密度、骨皮质 c 疾病：疾病：炎症、外伤、肿
7、瘤炎症、外伤、肿瘤 代谢、内分泌、中毒代谢、内分泌、中毒 骨骼基本病变：骨质增生硬化骨骼基本病变：骨质增生硬化及死骨形成及死骨形成 女女16岁岁5 骨膜异常骨膜异常 a 定义定义 b 类型类型 c 疾病：疾病：炎症、肿瘤、外炎症、肿瘤、外 伤、骨膜下出血伤、骨膜下出血 平行性骨膜平行性骨膜 女女19岁岁骨骼基本病变：骨膜增生骨骼基本病变：骨膜增生 女女20岁岁骨膜增生：放射状瘤骨骨膜增生：放射状瘤骨 男男15岁岁6 骨内及软骨内钙化骨内及软骨内钙化 7 骨质坏死骨质坏死 a 定义定义 b 死骨死骨 c 疾病疾病软骨内钙化：半环状钙化软骨内钙化：半环状钙化 男男18岁岁右小腿下段软组织异常信号影
8、 感染 C T a 腰间盘腰间盘 b 细致、敏感、小骨折细致、敏感、小骨折 c 软骨钙化、肿瘤骨化软骨钙化、肿瘤骨化 M R I 椎管、间盘、半月板、交叉椎管、间盘、半月板、交叉 韧带、关节软骨韧带、关节软骨 软组织出血、水肿、椎体软组织出血、水肿、椎体 转移转移 MRI显示膝关节韧带和半月板显示膝关节韧带和半月板 关节的关节的基本病变基本病变 1 关节肿胀关节肿胀 2 关节破坏关节破坏：急性化脓性关急性化脓性关 节炎、结核、类节炎、结核、类 风湿风湿 关节基本病变：关节破坏关节基本病变：关节破坏 （左髋关节结核）（左髋关节结核）关节破坏关节破坏（结核性关节炎）（结核性关节炎）（结核性关节炎）
9、（结核性关节炎） 3 关节退行性变关节退行性变 a 软骨变性、坏死、溶解、吸收软骨变性、坏死、溶解、吸收 为纤维组织或软骨代替为纤维组织或软骨代替 b 间隙狭窄、骨赘、增生硬化、间隙狭窄、骨赘、增生硬化、 关节囊肥大、韧带骨化关节囊肥大、韧带骨化 c 老年、慢性创伤、长期持重老年、慢性创伤、长期持重 d 脊柱、膝、髋关节脊柱、膝、髋关节腰腰 椎椎 肥肥 大大女女51岁岁 关节退行性变关节退行性变 4 关节强直关节强直 骨性：骨性：急性化脓性关节炎急性化脓性关节炎 纤维性：纤维性：关节结核关节结核 5 关节脱位关节脱位 先天、外伤、病理先天、外伤、病理关节基本病变：关节骨性强直关节基本病变：关节
10、骨性强直 男男45岁岁纤维性强直（类风湿）纤维性强直（类风湿） 左肘关节后脱位左肘关节后脱位 男男61岁岁 肩关节脱位伴骨折肩关节脱位伴骨折 肘关节后脱位肘关节后脱位第三节第三节 疾病诊断疾病诊断 1 骨折骨折 类型、对位对线、病理性、愈类型、对位对线、病理性、愈合、并合、并 发症、中心线发症、中心线 儿童骨折特点儿童骨折特点 骺离骨折、青枝骨折骺离骨折、青枝骨折右胫骨粉右胫骨粉碎性骨折碎性骨折 男男39岁岁病理性骨折病理性骨折（股骨上段）（股骨上段）女女60岁岁左胫腓骨左胫腓骨陈旧性骨陈旧性骨折折骨性骨性骨痂骨痂 男男35岁岁 骨折愈合骨折愈合 并发症并发症延迟不愈合、畸形、延迟不愈合、畸形
11、、 疏松、感染、坏死、强直疏松、感染、坏死、强直 骨化性肌炎骨化性肌炎 常见部位骨折常见部位骨折Colles、肱骨肱骨 髁上骨折、股骨颈骨折髁上骨折、股骨颈骨折 CT、MRI 股骨陈旧股骨陈旧性骨折性骨折畸形愈合畸形愈合 女女32岁岁骨骨折折不不愈愈合合 男男19岁岁右胫骨骨折不右胫骨骨折不愈合愈合（假关节形成）（假关节形成）男男12岁岁柯雷氏骨折柯雷氏骨折右挠骨远端右挠骨远端伴尺骨茎突伴尺骨茎突骨折骨折 女女48岁岁左肱骨髁上骨折（伸展型）左肱骨髁上骨折（伸展型） 男男12岁岁左股骨颈骨左股骨颈骨折（嵌入）折（嵌入）女女47岁岁左股骨疲左股骨疲劳性骨折劳性骨折 男男18岁岁 脊柱骨折脊柱骨折
12、 X 线、线、CT、MRI 椎间盘突出椎间盘突出 Schmorl结节、间盘突出结节、间盘突出 鉴别诊断鉴别诊断 胸椎胸椎7压缩骨折压缩骨折 女女54岁岁 椎间盘突出椎间盘突出 椎间盘突出椎间盘突出第三节第三节 骨与软组织感染骨与软组织感染 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 来源、临床、干骺端、蔓延途径来源、临床、干骺端、蔓延途径 X-线表现线表现 软组织、骨质破坏、死骨、骨软组织、骨质破坏、死骨、骨 膜、增生修复膜、增生修复 化脓性骨髓炎：化脓性骨髓炎： 是指涉及骨髓、骨皮质和骨膜的化脓性炎症。是指涉及骨髓、骨皮质和骨膜的化脓性炎症。 急性急性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 慢性慢性化脓性骨髓炎化脓
13、性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 临床资料：临床资料： 来源、临床表现、好发部位来源、临床表现、好发部位. 蔓延途径蔓延途径 X-线表现：线表现： 软组织、骨质改变（破坏、死骨）软组织、骨质改变（破坏、死骨） 、 骨膜反应骨膜反应 来源来源多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病；附多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开放性骨折或火器伤近软组织或关节感染直接延伸；开放性骨折或火器伤进入。进入。 好发部位好发部位 四肢长骨的干骺端。四肢长骨的干骺端。 临床表现临床表现、好好发发于于青青少少年年与与儿儿童童，主主要要侵侵犯犯四四肢肢长长骨骨的的干干
14、骺端。骺端。、临临床床症症状状：起起病病急急，发发热热39394040，寒寒颤颤，局部红、肿、热、痛。局部红、肿、热、痛。、化验：、化验：WBCWBC，血沉，血沉，血培养，血培养(+)(+)。 (1)直接骨髓腔蔓延。直接骨髓腔蔓延。(2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿，突破骨皮质形成骨膜下脓肿， 再经哈氏管进入骨再经哈氏管进入骨髓腔。髓腔。(3) (3) 骨骨骺骺板板对对化化脓脓性性感感染染有有抵抵抗抗作作用用，所所以以在在儿儿童童感感染染一一般般不不能能穿穿过过骺骺板板而而侵侵入入关关节节。成成人人化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎，成成人人无无骺骺板板，所所以以感感染染易易侵侵入入关关节节，形形成成化化脓
15、脓性性关关节节炎。炎。蔓延途径蔓延途径 X X线表现线表现发发病病2W2W内内可可无无明明显显之之X X线线异异常常， 有有轻轻度度之之软软组组织织肿胀，发病肿胀，发病2W2W后，可有骨骼的后，可有骨骼的X X线表现。线表现。 、软组织改变软组织改变：软软组组织织影影增增厚厚，层层次次模模糊糊，肌肌肉肉间间条条纹纹状状透透亮亮间间隔隔影影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界边不清楚。模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界边不清楚。 、骨质改变：、骨质改变：(1)(1)早期可有局限性骨质疏松。早期可有局限性骨质疏松。(2)(2)骨骨松松质质内内可可见见斑斑片片状状骨骨质质破破坏坏区区，骨骨小小梁梁结结构构
16、模糊，破坏区边缘也较模糊。模糊，破坏区边缘也较模糊。(3)(3)骨骨质质破破坏坏扩扩展展和和增增多多，斑斑片片状状骨骨质质破破坏坏逐逐渐渐融融合、增大，并可累及骨皮质，合、增大，并可累及骨皮质，死骨形成死骨形成。(4)(4)虽虽以以破破坏坏为为主主， 但但也也可可见见轻轻微微之之骨骨修修复复反反应应存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。 、骨膜反应：、骨膜反应：（为为骨骨膜膜下下脓脓肿肿剌剌激激所所引引起起），表表现现为为密密度度不不高高且且不不均均匀匀的的新新生生骨骨与与长长骨骨平平行行。可可以以是是层层状状，葱葱皮皮样样，花花边样，新生骨可以包绕病
17、骨形成包壳。边样，新生骨可以包绕病骨形成包壳。 2 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。 增生修复为主、死骨、脓腔、窦增生修复为主、死骨、脓腔、窦 道形成道形成 特殊影像表现特殊影像表现慢性骨脓肿慢性骨脓肿 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 X X线表现：线表现：(1)(1)大大量量骨骨质质增增生生表表现现为为骨骨膜膜增增生生，皮皮质质增增厚厚，髓髓腔腔变变窄窄闭塞。闭塞。(2)(2)骨骨干干增增粗粗，外外形形不不整整， 而而骨骨质质破破坏坏相相对对较较小小，较较局限，并不明显。局限，并不明显。(3)(3)死死骨骨存存在在，表表
18、现现为为沿沿长长轴轴形形成成的的长长方方形形或或条条状状高高密密度度影影，与与周周围围骨骨质质分分界界清清楚楚。以以上上为为慢慢性性骨骨髓髓炎炎的的特特征表现。征表现。(4) (4) 脓脓腔腔、窦道形成。、窦道形成。( (5 5) )软组织萎缩。软组织萎缩。慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎、死死骨骨形形成成女女13岁岁【特征类型之化脓性骨髓炎特征类型之化脓性骨髓炎】一、慢性局限性骨脓肿（一、慢性局限性骨脓肿（Brode Brode 氏脓肿）氏脓肿）是是慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎的的特特殊殊类类型型，以以儿儿童童和和青青年年多多见见，好好发发于于长长骨骨干干骺骺端端（一一般般认认为为系系低
19、低毒毒性性感感染染或或身身体体抵抵抗抗力力较较强强而而使使化化脓脓性性感感染染局局限限在在局局部部）。临临床床主主要要有有局局部部疼疼痛痛和和压压痛痛，夜夜间间明明显显，脓脓腔腔和和血血液液内内均均不能培养出细菌。不能培养出细菌。 X X线表现：线表现：(1)(1)干干骺骺端端局局限限性性骨骨质质破破坏坏，边边缘缘较较整整齐齐，周周围围为为密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。(2)(2)骨质破坏区中一般无死骨，骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。偶有碎小死骨。(3)(3)骨皮质外一般无骨膜增生，无明显软组织肿胀。骨皮质外一般无骨膜增生，无明显软组织肿
20、胀。慢性感染慢性感染特殊表现特殊表现骨脓肿骨脓肿（BrodieBrodie脓肿）脓肿） 二、硬化性骨髓炎（二、硬化性骨髓炎（Carre Carre 氏骨髓炎）氏骨髓炎）为为一一种种低低毒毒性性感感染染所所引引起起的的，以以骨骨质质硬硬化化为为主主的的慢性骨髓炎。临床：慢性骨髓炎。临床：、见见于于较较大大儿儿童童，成成人人，好好发发于于长长骨骨骨骨干干，偶偶可见于下颌骨。可见于下颌骨。、局局部部可可有有压压痛痛，往往往往反反复复发发作作，病病灶灶内内不不能能培养出细菌。培养出细菌。X X线表现：线表现：(1)(1)局局限限性性或或广广泛泛性性骨骨质质增增生生硬硬化化，骨骨皮皮质质增增厚厚，骨骨髓
21、腔变窄甚至消失。髓腔变窄甚至消失。(2)(2)患患骨骨密密度度增增高高， 体体积积增增大大，骨骨干干常常呈呈梭梭形形，边边缘光滑或有的边缘不整。缘光滑或有的边缘不整。(3) (3) 一一般般无无骨骨质质破破坏坏区区，在在病病程程较较长长的的病病人人，有有时时可见小而不规则的破坏区。可见小而不规则的破坏区。(4)(4)无死骨存在，无软组织肿胀。无死骨存在，无软组织肿胀。鉴别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。鉴别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。右胫骨硬化性右胫骨硬化性骨髓炎（骨髓炎（Garre骨髓炎）骨髓炎） 3 骨结核骨结核来源、临床、干骺端、蔓延途来源、临床、干骺端、蔓延途径径病理：渗出、增殖、干酪病理：渗
22、出、增殖、干酪 样坏死样坏死 骺骺 、干骺端干骺端结核结核 骨骺、干骺端；骨质改变、骨骺、干骺端；骨质改变、 死骨、骨膜反应、侵犯关节死骨、骨膜反应、侵犯关节 骨干结核骨干结核 少见、小于少见、小于5岁、掌骨、跖、岁、掌骨、跖、 趾指骨趾指骨；骨气鼓骨气鼓 左胫骨骨骺及干骺端结核左胫骨骨骺及干骺端结核 女女13岁岁 掌、指骨结核掌、指骨结核 长骨干结核长骨干结核 脊椎结核脊椎结核 腰椎；骨质破坏腰椎；骨质破坏 、椎间隙、椎间隙、 冷脓肿、后突成角、附件冷脓肿、后突成角、附件 CT：范围、洞穴、穿凿、范围、洞穴、穿凿、 小死骨、硬膜外脓肿小死骨、硬膜外脓肿 MRI：范围、洞穴、穿凿、范围、洞穴、
23、穿凿、 女，14y，L2/3结核 3 关节感染关节感染 化脓性关节炎化脓性关节炎 来源、临床、病理、蛋白溶解酶来源、临床、病理、蛋白溶解酶 X-线表现线表现 软骨软骨破坏、强直、脱位破坏、强直、脱位 增生修复、滑膜、积液增生修复、滑膜、积液 化脓性关节炎化脓性关节炎早早 期期 进展期进展期 化脓性关节炎化脓性关节炎 愈愈 合合 期期 3 关节感染关节感染 关节结核关节结核 滑膜、骨型，临床、病理滑膜、骨型，临床、病理 X-线表现线表现骨型：骨型：软骨边缘破坏、强直、骺和软骨边缘破坏、强直、骺和 干骺干骺TB、不对称狭窄、骨质破坏不对称狭窄、骨质破坏 滑膜型滑膜型TB 关节囊周围软组织、关节囊周
24、围软组织、 积液积液、软骨、间隙、软骨、间隙、 骨质疏松骨质疏松 左膝关节结核（滑膜型）左膝关节结核（滑膜型）男男42岁岁右髋关节滑膜型关节结核，男、24y 3 骨与软组织肿瘤样病变骨与软组织肿瘤样病变 临床资料：临床资料： 1 发病率：发病率：骨软骨瘤、骨软骨瘤、M瘤、瘤、 骨肉瘤骨肉瘤 2 年龄：年龄： 3 症状体征：症状体征： 4 实验室：实验室：骨肉瘤、转移瘤、骨骨肉瘤、转移瘤、骨 髓瘤髓瘤 3 骨与软组织肿瘤样病变骨与软组织肿瘤样病变 观察图象：观察图象： 1 发病部位：发病部位：骨巨细胞瘤、骨肉瘤骨巨细胞瘤、骨肉瘤 骨髓瘤、尤文氏瘤骨髓瘤、尤文氏瘤 2 数目：数目： 3 骨质改变：
25、骨质改变：骨质破坏、瘤骨骨质破坏、瘤骨 4 骨膜改变：骨膜改变：Codman三角三角 5 周围软组织改变：周围软组织改变： 表表2-1头顶骨骨瘤与正常对比头顶骨骨瘤与正常对比 女女48岁岁 骨软骨瘤 a 干骺端、基底干骺端、基底 b 背向关节生长背向关节生长 c 骨皮质相延续骨皮质相延续 d 软骨帽软骨帽骨骨软软骨骨瘤瘤（外外生生骨骨疣疣）男男29岁岁 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 a 骨端、年龄、起源骨端、年龄、起源 b X 线：偏心膨胀性、骨嵴线：偏心膨胀性、骨嵴 c 破骨细胞瘤破骨细胞瘤 d CT液液-液平液平胫胫骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤 男男30岁岁 骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤（良良性性）腓骨头骨巨细胞
26、瘤男，50y骨巨细胞瘤 骨囊肿骨囊肿 a 非肿瘤、青少年、长骨干非肿瘤、青少年、长骨干 骺端、股肱骨上端骺端、股肱骨上端 b X-线表现线表现 囊性透亮区，外周无硬化带，病理性骨折骨骨 囊囊 肿肿 骨肉瘤骨肉瘤 a 部位、年龄、临床部位、年龄、临床 b X线：线：成骨、溶骨、混合成骨、溶骨、混合 溶骨型骨肉瘤（右股骨下端）溶骨型骨肉瘤（右股骨下端）女女21岁岁成成 骨骨 型型 骨骨 肉肉 瘤瘤男男18岁岁混混合合型型骨骨肉肉瘤瘤 （右右胫胫骨骨上上段段）男男16岁岁柯柯氏氏三三角角（骨骨膜膜三三角角男男14岁岁右股骨下段占位骨肉瘤 骨转移瘤骨转移瘤 a 原发病变原发病变-尤文、淋巴瘤尤文、淋巴
27、瘤 b 临床临床:骨折、截瘫骨折、截瘫 c X线、线、MRI、核素核素 d 类型骨盆转移性肿瘤（溶骨型）男骨盆转移性肿瘤（溶骨型）男72岁岁肋肋骨骨转转移移瘤瘤（左左第第六六后后肋肋）男男41岁岁 肺癌多发椎体成骨转移 4 全身性疾病的骨骼改变全身性疾病的骨骼改变代谢性骨病机制：代谢性骨病机制：骨吸收、生长、骨吸收、生长、 矿物质沉积矿物质沉积 X线表现：线表现：疏松、软化、硬化疏松、软化、硬化佝偻病：佝偻病：原因、部位、临床、病理原因、部位、临床、病理 X线表现：线表现：骨质软化、临时钙化带、干骨质软化、临时钙化带、干 骺端、骺、干骺距离、骨刺骺端、骺、干骺距离、骨刺 毛刷、串珠肋、膝内外翻
28、、毛刷、串珠肋、膝内外翻、 假骨折假骨折佝偻病（活动期）与正常对比佝偻病（活动期）与正常对比 佝偻病佝偻病（治疗四个月前后）（治疗四个月前后） 4 全身性疾病的骨骼改变全身性疾病的骨骼改变内分泌骨病：内分泌骨病： 垂体功能亢进：垂体功能亢进：巨人症、肢端肥大巨人症、肢端肥大症症 原因：原因：腺瘤、增生腺瘤、增生 垂体功能减低：垂体功能减低：侏儒症侏儒症 原因：原因：颅咽管瘤颅咽管瘤巨人症巨人症世界第一女世界第一女巨人巨人 2.36米米肢端肥大症肢端肥大症肢端肥大症与正常对比肢端肥大症与正常对比 一、一、退行性骨关节病退行性骨关节病 a 临床病理：临床病理：老年人、慢性创伤、长期持重，老年人、慢
29、性创伤、长期持重， 结构失稳，软骨变性、水份减少，坏死结构失稳，软骨变性、水份减少，坏死 溶解、吸收，为纤维或软骨代替，间隙溶解、吸收，为纤维或软骨代替，间隙 狭窄、骨赘增生、软骨下囊变，反应硬狭窄、骨赘增生、软骨下囊变，反应硬 化，周围纤维增生，囊肥大、韧带骨化化，周围纤维增生，囊肥大、韧带骨化 软骨退变碎片为游离体，钙化骨化软骨退变碎片为游离体，钙化骨化 b 部位：部位：脊柱、膝、髋关节脊柱、膝、髋关节 影像学表现影像学表现X线：线：间隙狭窄、面硬化、游离体钙化骨化，软间隙狭窄、面硬化、游离体钙化骨化，软 骨下囊变，骨下囊变，反应反应硬化，周围纤维增生，囊肥硬化，周围纤维增生，囊肥 大、韧
30、带骨化，关节失稳，畸形，骨赘大、韧带骨化，关节失稳，畸形，骨赘 退行性关节病退行性关节病退行性骨关节病退行性骨关节病二、二、类风湿性关节炎类风湿性关节炎临床特点临床特点:多发性、非特异性慢性多发性、非特异性慢性 炎症，炎症， 手足小关节对称手足小关节对称 侵犯，女性多发，侵犯，女性多发，4545 54 54岁。隐匿，梭形肿胀岁。隐匿，梭形肿胀 疼痛，晨起加重疼痛，晨起加重 病理：病理：遗传易患素质遗传易患素质+环境因素（细菌病毒）环境因素（细菌病毒） 滑膜非特异性慢性炎症，血管翳侵犯滑膜非特异性慢性炎症，血管翳侵犯 软骨和骨，韧带拉长撕裂，多关节畸软骨和骨，韧带拉长撕裂，多关节畸 形，尺侧偏移
31、，指间关节屈曲和过伸形，尺侧偏移，指间关节屈曲和过伸 畸形，伴有肌萎缩。关节外类风湿结畸形，伴有肌萎缩。关节外类风湿结 节，胸膜及肺间质纤维化节，胸膜及肺间质纤维化 实验室：实验室：类风湿因子阳性，血沉加快，类风湿因子阳性，血沉加快， IgM为主为主 影像学表现影像学表现 手足小关节最早最易受累，软组织梭形胀肿手足小关节最早最易受累，软组织梭形胀肿 间隙狭窄间隙狭窄 骨质疏松，边缘侵蚀，骨质疏松，边缘侵蚀，茎突外缘特征性侵蚀茎突外缘特征性侵蚀 软骨下多发小囊性透亮区软骨下多发小囊性透亮区 MRIMRI血管翳长血管翳长T T1 1长长T T2 2信号，骨质侵蚀及炎性滑信号，骨质侵蚀及炎性滑 膜强
32、化敏感，判断病变活动性膜强化敏感，判断病变活动性 类类风风湿湿类类 风风 湿湿三、三、强直性脊柱炎强直性脊柱炎临床特点：临床特点： 中轴关节慢性非特异炎症，沿骶髂关中轴关节慢性非特异炎症，沿骶髂关 节上行，脊柱韧带骨化强直，男性多发节上行，脊柱韧带骨化强直，男性多发 20岁发病率最高，骶髂关节疼痛，岁发病率最高，骶髂关节疼痛， 晨起加重晨起加重 实验室：实验室：类风湿因子阴性，血沉加快类风湿因子阴性，血沉加快 CRP增高，增高， HLA-B27 、IgA及及IgG增高增高 影像学表现：影像学表现： 骶髂关节最早受累，对称，鼠咬骶髂关节最早受累，对称，鼠咬 虫蚀状破坏，关节面模糊，边缘增生硬化，
33、间隙假增虫蚀状破坏，关节面模糊，边缘增生硬化，间隙假增 宽，最后变窄，骨性强直。上行性，关节囊黄韧带，宽，最后变窄，骨性强直。上行性，关节囊黄韧带， 棘间棘上韧带骨化，棘间棘上韧带骨化， 方椎方椎 竹节样，强度下降，骨折竹节样，强度下降，骨折 受力作用椎体终板侵蚀硬化；受力作用椎体终板侵蚀硬化；Romanus灶。灶。强直性脊强直性脊柱炎柱炎强直性脊柱炎与正常对比强直性脊柱炎与正常对比 软组织病变软组织病变特点：特点：来源中胚层，组织结构多样来源中胚层，组织结构多样 病变复杂，病变复杂，CT及及MRI检查有检查有 明显优势明显优势右锁右锁上脂上脂肪瘤肪瘤C、血管瘤血管瘤 临床病理临床病理：血管组
34、织良性肿瘤，多见皮肤血管组织良性肿瘤，多见皮肤 ，肌，肌 肉肌腱滑膜及结缔组织。多见婴儿及肉肌腱滑膜及结缔组织。多见婴儿及 儿童，女性居多，有时可触及听到血管杂儿童，女性居多，有时可触及听到血管杂 音音 分毛细、海绵状、静脉性、上皮样及肉芽肿分毛细、海绵状、静脉性、上皮样及肉芽肿 型血管瘤。型血管瘤。毛细血管瘤毛细血管瘤：毛细血管丛，颜面皮肤，不侵入皮下毛细血管丛，颜面皮肤，不侵入皮下海绵状血管瘤海绵状血管瘤：衬内皮细胞扩张血窦构成，界不清衬内皮细胞扩张血窦构成，界不清 扪之柔软易被挤空，扪之柔软易被挤空， 溃烂出血感染伴血栓溃烂出血感染伴血栓 血管瘤血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤血管瘤血管瘤 小小 结结 优势优势检查方法检查方法 基本病变：基本病变：疏松、软化、破坏和坏死、疏松、软化、破坏和坏死、 骨膜反应骨膜反应 儿童骨折特点、儿童骨折特点、Colles骨折骨折 骨髓炎、长骨及脊柱结核的临床、骨髓炎、长骨及脊柱结核的临床、X线线 小小 结结 骨肿瘤骨肿瘤 良恶性鉴别良恶性鉴别 概述（选择、填空）概述（选择、填空） 骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移瘤的主要的骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移瘤的主要的X线表现线表现 u化脓性骨髓炎和骺、干骺端结核如何鉴别？化脓性关节炎和滑膜型关节结核怎样区别？u阐述维生素D缺乏引起哪些疾病？有哪些X线表现？
