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1、主要内容无菌术外科水电解质和酸碱平衡失调的处理麻醉外科重症监测治疗外科营养外科感染1 外科学范畴外科学范畴五类：五类：损伤损伤感染感染肿瘤肿瘤畸形畸形其它性质的疾病：其它性质的疾病：Such as 肠梗肠梗阻，门脉高压，胆道结石。阻，门脉高压，胆道结石。And so on2外科与内科外科：手术或手法为主外科：手术或手法为主内科：药物治疗为主内科：药物治疗为主3外科学的发展(一）中国古代外科学发展简史：一）中国古代外科学发展简史：1、最早、最早公元前公元前14世纪商代的甲骨文世纪商代的甲骨文“疥疥”“”“疮疮”。2、汉末，杰出医学家华佗、汉末，杰出医学家华佗麻沸汤死骨麻沸汤死骨剔出术，剖腹术。剔
2、出术，剖腹术。3、中国最早外科学专著、中国最早外科学专著龚庆宣著龚庆宣著刘刘涓子鬼遗方涓子鬼遗方。4、中医外科学具有悠久的历史和丰富的实、中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。践经验。4（二）现代外科发展简史：（二）现代外科发展简史：19世纪世纪40年代，疼年代，疼痛、伤口感染、止血、输血痛、伤口感染、止血、输血,etc.1、1846, American Morton 采用乙醚麻醉。采用乙醚麻醉。2、1867， Lister 石炭酸溶液消毒石炭酸溶液消毒奠定了奠定了抗菌术的基本原则。抗菌术的基本原则。3、1877， German Bermann奠定了现代外奠定了现代外科学无菌术。科学无菌术
3、。4、1890，The U.S. Halsted倡导戴无菌橡倡导戴无菌橡皮手套皮手套。外科学的发展外科学的发展55、1872， Britisher Wells介绍止血钳。介绍止血钳。6、1901， American Landsteiner发现血型。发现血型。7、1929， Britisher Fleming发现青霉素。发现青霉素。8、1935， German Domagk百浪多息（磺胺百浪多息（磺胺类药物）。类药物）。9、70年代：年代： CT MRI etc。外科学的发展外科学的发展6现代外科学奠基于三大问题的解决手术疼痛手术疼痛伤口感染伤口感染止血、输血止血、输血7第一节无无 菌菌 术术A
4、sepsis technique8无菌术的发展史1846年匈牙利年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手漂白粉洗手（10 % -1%）。）。1867年英国年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（浸湿纱布（46 % -15%）。）。1887年德国年德国Bergmann对伤口进行清洁和对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德国年德国Furbringer提出手臂消毒。提出手臂消毒。1890年年Halsted倡议戴橡皮手套。倡议戴橡皮手套。9概 念（1）无无菌菌术术(Asepsis)由由机机械械除除菌菌法法、灭灭菌菌法法、抗
5、抗菌菌法法和和一一定定的的规规章章制制度度组成的基本操作规范。组成的基本操作规范。机机械械除除菌菌法法是是采采用用刷刷洗洗、隔隔离离和和滤滤过过的的方方法法清清洁洁和和阻阻挡挡微微生生物物的的散布。散布。(Bacteria,Fungus)灭灭菌菌法法(Sterilization)是是指指用用物物理理的的方方法，消灭法，消灭所有所有微生物。微生物。(Virus)10概 念（2）抗抗菌菌法法(Antisepsis)或或消消毒毒法法(Sterilization)是是应应用用化化学学方方法法杀灭杀灭有害有害微生物。微生物。操操作作规规则则和和管管理理制制度度是是防防止止经经过过灭灭菌菌和和消消毒毒过过
6、的的人人和和物物不再被污染。不再被污染。11手术伤口感染的细菌来源 人体皮肤表面。人体皮肤表面。 人体鼻咽腔内。人体鼻咽腔内。 体内感染灶和胃肠道、气管等体内感染灶和胃肠道、气管等 空气。空气。 手手术术器器械械、敷敷料料和和其其它它未未消消毒毒或被细菌污染的手术用品。或被细菌污染的手术用品。 12(1)机械除菌法的方法和应用方法方法包括刷洗、隔离和滤过三种。包括刷洗、隔离和滤过三种。刷刷洗洗：应应用用水水、肥肥皂皂或或其其它它消消毒毒剂剂刷刷洗洗手手术术区区的的皮皮肤肤，接接触触伤伤口口的的手手和和器器械械，为为化化学学消消毒毒和和物物理理灭灭菌菌作作准准备备，是是无无菌菌术术的的第第一步。
7、一步。隔隔离离：手手术术人人员员穿穿戴戴的的帽帽子子、口口罩罩、手手术术衣衣和和手手套套，是是为为了了防防止止手手术术人人员员的的体体表表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。滤滤过过：手手术术室室安安装装滤滤过过装装置置，是是减减少少空空气气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。中的微粒及细菌，净化手术室的空间。 13(2)灭菌法的方法和应用1高压蒸气灭菌法：最为常高压蒸气灭菌法：最为常 用，效果可靠。蒸气压力为用，效果可靠。蒸气压力为104.0137.3kPa，温度，温度121126，维持，维持30分钟，能杀灭分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细包括细菌芽胞在内的一切细菌。菌。1415
