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1、1 1 2 2 3 3 4 4 5 51;.20000：00：00：00：00拍摄场次执行导演后期制作发布日期:2013.10.21片长:1”03机械通气第一场段莹莹段莹莹2008：11：11 NOW机械通气的应用机械通气的应用34气源部分气源部分 氧源和压缩空气氧源和压缩空气 4 4kg/cmkg/cm2 2主机部分主机部分 气路和电路气路和电路管道系统管道系统 主管道、信号管道主管道、信号管道 附件（加热附件（加热 器、器、 湿化器、雾化器、滤水杯、湿化器、雾化器、滤水杯、 支撑架支撑架 模拟肺等）模拟肺等）组成组成5 呼吸机的工作台面呼吸机的工作台面监测模板监测模板（病人实际情况）（病人
2、实际情况）报警模板报警模板（机器）（机器）控制模板控制模板（为病人设置）（为病人设置）67 主要内容主要内容基础知识和概念基础知识和概念12各种模式的应用各种模式的应用3 机械通气操作程序机械通气操作程序4机械通气的进展机械通气的进展8STEPSTEP1 基础知识和概念基础知识和概念9定义定义使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气治疗使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气治疗 - -称之为机械通气称之为机械通气10呼吸机发展历史罗马帝国时代，著名医生盖伦，假如通过已死动物咽部的芦苇向气管吹，会发现动物的肺可以达到最大的膨胀苏格兰人Dalziel在1832年首先制作成型一负压呼吸机：患者
3、坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气-铁肺本世纪50年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足的进步，气管切开或插管促进了正压通气呼吸机的发展和进步如今如今如今如今1112工作原理任何呼吸机的工作原理都在于气体的任何呼吸机的工作原理都在于气体的压力差，目前临床使用呼吸机主要正压力差，目前临床使用呼吸机主要正压通气原理，呼吸机提供高于肺泡内压通气原理，呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，通过管道与患者呼吸压的正压气流，通过管道与患者呼吸道插管连接，气体经气道、支气管，道插管连接，气体经气道、支气管，直接流向肺泡，此时为吸气期；呼气直接流向
4、肺泡，此时为吸气期；呼气时呼吸机管道与大气相通，肺泡在大时呼吸机管道与大气相通，肺泡在大于大气压力，肺泡内气体即自行排除，于大气压力，肺泡内气体即自行排除，直至与大气压相等直至与大气压相等13呼吸机的基本构造呼吸机的基本构造气体输出管可连接雾化罐或温度探头集水杯 Y型管 机械通气的分类机械通气的分类分类分类分类分类分类根据实施机械通气时是否经人工气道（气管插管或气管切开）将其分为根据实施机械通气时是否经人工气道（气管插管或气管切开）将其分为有创通气有创通气与与无创通气无创通气根据所用通气机的类型不同，机械通气可分为正压通气，负压通气和高根据所用通气机的类型不同，机械通气可分为正压通气，负压通气
5、和高频通气频通气根据用途分为成人呼吸机根据用途分为成人呼吸机、婴幼儿呼吸机婴幼儿呼吸机、麻醉用呼吸机和便携式呼吸麻醉用呼吸机和便携式呼吸机机14;.15机械通气的目的机械通气的目的 维持适当维持适当的通气量的通气量肺内雾化肺内雾化吸入治疗吸入治疗预防和治预防和治疗肺不张疗肺不张减少呼吸肌作功减少呼吸肌作功机械通气的目的机械通气的目的改善气体交改善气体交换功能换功能预防、减轻，纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴留机械通气的适应证机械通气的适应证机械通气的适应证机械通气的适应证外科疾病及手术后外科疾病及手术后呼吸支持：胸部创伤、呼吸支持：胸部创伤、多发性肋骨骨折、多发性肋骨骨折、连枷胸连枷胸呼吸机
6、械呼吸机械活动障碍活动障碍气体交气体交换障碍换障碍 麻醉和手麻醉和手术中的呼术中的呼吸支持吸支持心肺复苏心肺复苏后呼吸支持后呼吸支持: 5 5 16;.17禁忌症禁忌症BBE EC CDDAA肺大泡肺大泡 、张力性气胸、纵隔气肿、张力性气胸、纵隔气肿急性中耳炎急性中耳炎大咯血大咯血 相对禁忌症相对禁忌症休克未补充血容量之前休克未补充血容量之前急性心肌梗死急性心肌梗死严重冠心病严重冠心病 脑脊液漏、颅脑外伤或脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气颅内积气18 没有绝对禁忌症！ 肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。19 机械通气应用指征机械通气应用指征机械通气应用指征
7、机械通气应用指征FIO240%PaO260mmHg，pH35bpmt潮气量潮气量正正常的常的1/3肺活量肺活量15ml/kg20呼吸机的参数设置呼吸机的参数设置21吸呼比吸呼比吸呼比吸呼比 吸气流量吸气流量吸气流量吸气流量频率频率频率频率P P（I E）1 1.5 1 2 40100L/min820次次/min 成成人人1218次分，次分，新生儿新生儿 40次次分，婴幼儿分，婴幼儿30次次分，学龄儿童分，学龄儿童20次分。次分。呼吸机基本参数设置呼吸机基本参数设置呼吸机基本参数设置呼吸机基本参数设置潮气量潮气量潮气量潮气量 TV是机械通气时首是机械通气时首先要考虑的问题先要考虑的问题.潮气量设
8、置的目潮气量设置的目标是保证足够的标是保证足够的通气，并使通气，并使患者患者较为舒适。较为舒适。 成成人人 515ml/kg，810ml/kg,是是最常用的范围最常用的范围 22报警设置报警设置PEEPPEEP触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度气道压上限气道压上限2cmH2O报警类型报警类型气道压力过高气道压力过高气道压力过低气道压力过低呼吸末正压：呼吸末正压： 35cmH2O压力触发、流量触压力触发、流量触发发压力触发压力触发-0.5-2 cmH2O流量触发流量触发13L/min 触发灵敏度设置过触发灵敏度设置过于敏感时，气道内于敏感时，气道内微小的压力变化即微小的压力变化即可引起触发
9、可引起触发呼吸机基本参数设置呼吸机基本参数设置呼吸机基本参数设置呼吸机基本参数设置FiOFiO2 2的设置的设置的设置的设置根据目标氧分压根据目标氧分压调节，一般要求调节，一般要求低于低于50% 60%23STEPSTEP2各种模式的应用各种模式的应用2425常用通气模式常用通气模式同步间隙指令同步间隙指令通气通气(SIMV)辅助辅助辅助辅助 控制控制控制控制通气通气通气通气（ACAC）PEEP:是一把双刃剑呼气末正压呼气末正压通气（通气（PEEP）压力控制通气压力控制通气（PCV）压力调）压力调节容量控制节容量控制（PRVC）压力支持压力支持通气（通气（PSV）时间切换压力时间切换压力限制（
10、限制（TCPL）持续正压气道持续正压气道通气通气 (CPAP)常用通气模式常用通气模式优点：有利于CO2的排出 增加氧合，增加肺功能残气量 有利于气体弥散治疗肺水肿:有利于炎症水肿消退缺点：增加胸腔压力，静脉回心血量减少，颅内压；消化道静脉充血：门静脉腔压力26STEPSTEP3机械通气新进展机械通气新进展27成功应用某种通气模成功应用某种通气模式临床医护人需有一式临床医护人需有一定的经验和技术定的经验和技术 没有一种模式是十全没有一种模式是十全十美的，任何通气模十美的，任何通气模式都有其优缺点式都有其优缺点 明确概念明确概念模式的选择模式的选择28模式的选择模式的选择无论内容的选择还是动作的
11、设计都应以强化表达的效果为出发点所以目前已经能让通气机器更好的配合患者，而不是像以往那样让患目前已经能让通气机器更好的配合患者，而不是像以往那样让患者去配合通气机器者去配合通气机器通气模式应用新观念主要是保留和扶持自主呼吸通气模式应用新观念主要是保留和扶持自主呼吸 遵循一个原则：即维持适当的氧合和肺泡通气，而且对心肺功能和体遵循一个原则：即维持适当的氧合和肺泡通气，而且对心肺功能和体循环的灌注无明显影响，以及防止通气治疗的并发症的发生循环的灌注无明显影响，以及防止通气治疗的并发症的发生 29参数的调节参数的调节”“机械通气新策略参数上的要求是延长吸气时间和肺保护性通气策机械通气新策略参数上的要
12、求是延长吸气时间和肺保护性通气策机械通气新策略参数上的要求是延长吸气时间和肺保护性通气策略即小潮气量、快频率、适当的略即小潮气量、快频率、适当的略即小潮气量、快频率、适当的PEEPPEEPPEEP通气策略。通气策略。通气策略。30机械通气的并发症机械通气的并发症气压伤：气胸，皮下气肿气压伤：气胸，皮下气肿相关性肺炎，过度通气，相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，呼吸通气不足，氧中毒，呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张肺不张减少心排血量，心律减少心排血量，心律失常失常脑水肿脑水肿31STEPSTEP4操作应用操作应用32评估病人并选择合适型号呼吸机;连接呼吸机管道;检查气
13、源（压缩气和氧气）压力和电源电压;接通电路和气路，湿化罐中加入无菌蒸馏水致标准刻度;开机：压缩机 主机 湿化罐 操作步骤（一）操作步骤（一）33根据病人病情及体重选择模式及各项参数接模拟肺试运行,检查各管路是否连接完好,机器运转是否正常;连接病人;听诊双肺呼吸音,检查通气效果;严密观察面色、生命体征、血氧饱和度等各项指标,并作好记录;机械通气30分钟后,行动脉血气分析,根据结果调整通气参数; 操作步骤（二）操作步骤（二） 34病人自主呼吸恢复，血气分析正常可试脱机;备好氧气装置和呼吸囊;脱开呼吸机，吸氧;关机：主机 压缩机 湿化罐整理床单位并记录; 清洁呼吸机并断开管道： 清洗 消毒液浸泡 冲
14、洗 晾干 高压消毒（硅胶管）、塑料接头（环氧乙烷）;操作步骤（三）操作步骤（三） 3536及时处理报警及时处理报警Click to add TitleClick to add TitleClick to add TitleClick to add Title注意事项呼吸机管路连接正确呼吸机管路连接正确保持湿化罐蒸馏水在所需刻度，观察湿化罐保持湿化罐蒸馏水在所需刻度，观察湿化罐和吸人（和吸人（32-3632-36）的温度）的温度调节呼吸机机臂时，先取下管道再安装，以调节呼吸机机臂时，先取下管道再安装，以免在调节过程中将导管拉出免在调节过程中将导管拉出集水瓶要低位，底处于朝下方向，随时倾倒集水瓶要
15、低位，底处于朝下方向，随时倾倒雾化前要先吸痰，并关闭流量检测开关雾化前要先吸痰，并关闭流量检测开关清醒的病人给以解释，躁动的病人给以清醒的病人给以解释，躁动的病人给以适当镇静或约束适当镇静或约束3738 痰堵痰堵痰堵痰堵 管道扭曲或水多管道扭曲或水多管道扭曲或水多管道扭曲或水多 人机对抗人机对抗压力范围设置不当压力范围设置不当压力范围设置不当压力范围设置不当导管型号小导管型号小导管型号小导管型号小气囊未冲气或破裂气囊未冲气或破裂气囊未冲气或破裂气囊未冲气或破裂管道脱落或连接不紧密管道脱落或连接不紧密 压力范围设置不当压力范围设置不当压力范围设置不当压力范围设置不当气道痉挛气道痉挛气道痉挛气道痉
16、挛管道漏气管道漏气管道漏气管道漏气常见常见报警原因报警原因 高压高压低压低压39呼吸机的常规保养及维护呼吸机的常规保养及维护现代进口呼吸机，因价格昂贵，操作、使用时一定要爱惜，具体应注意以下几点：1、环境温度，湿度要适宜，一般室温为1824,相对湿度以50%70%为佳。2、电源需要有稳压装置、额定电压保持在(22022) V。3、电源插座牢靠，不松动，同一个插座不宜使用太多高功率仪器，插座上不宜带开关设置。4、加强机器防尘保洁工作，机壳表面隔日用清洁软布清水擦拭一次，空气过滤网防尘装置每周刷洗一次。40呼吸机的常规保养及维护呼吸机的常规保养及维护5、加温湿化器不宜持续加温，一般输出气温以323
17、6为宜，湿化器内蒸馏水随时补充。6、集水杯内冷凝水应及时倒掉，以免增加回路中气流阻力。7、呼吸机管道固定应牢，避免动作粗暴，过分牵拉。8、机器应定期通电，尤其是带有储电池的呼吸机注意定期充电，定期检修，并进行整机功能测定。9、机器使用后应定位放置，并进行性能与使用时间登记，以便进行成本效益分析。41即使是投影仪和显示器的色差 总结总结也应该在制作时予以充分考虑机械通气是把双机械通气是把双刃剑刃剑机械通气效果取决于患机械通气效果取决于患者的病情和操作的经验者的病情和操作的经验机械通气时尽量减少机械通气时尽量减少相关并发症：如相关并发症：如VAP的预防等的预防等机械通气时应加强人机械通气时应加强人工气道的管工气道的管 理理 Enrique Garca CotaThank you!42;.
