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1、死因调查记录与推断死因调查记录与推断2021.72021.7l l死因调查记录是死因统计工作中不可缺少的一个重要环节，是作出正确死因判断的根底。对死因复杂、死因不明、器官衰竭者必须开展死因调查并记录。l l医疗卫生机构和公安部门必须准确、完整、及时地填写?死亡证?及?死亡调查记录?，严禁任何单位和个人伪造、私自涂改。 主要内容主要内容n n死因调查的范围n n死因调查的原那么n n死因调查的方法n n死因调查信息的整理与书写n n非住院死亡的调查与推断n n常见死因调查与推断举例死因调查范围l l? ?死亡医学证明书死亡医学证明书? ?根本死因复杂，难以与根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联
2、系，无法作出选择或直接死因建立因果联系，无法作出选择或修饰归类者。修饰归类者。l l? ?死亡医学证明书死亡医学证明书? ?仅填写疾病的拟诊、待仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。排而未明确诊断者。死因调查范围l l? ?死亡医学证明书死亡医学证明书? ?填写呼吸衰竭、循环衰填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。出血等直接死因而未填根本死因者。l l? ?死亡医学证明书死亡医学证明书? ?仅填仅填“来院已死、来院已死、“死因不明及死因不明及“猝死等而未填报根本死猝死等而未填报根本死因者。因者。死因调查范围l
3、 l因因因因伤害伤害伤害伤害死亡，未报告外部原因者。死亡，未报告外部原因者。死亡，未报告外部原因者。死亡，未报告外部原因者。l l仅填仅填仅填仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合
4、征等而未填报等而未填报等而未填报等而未填报根本死因者。根本死因者。根本死因者。根本死因者。l l 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。未明确良性或恶性、未特指部位及转移。未明确良性或恶性、未特指部位及转移。未明确良性或恶性、未特指部位及转移。l l 精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病产妇病产妇病产妇病等而无明确具体的疾病名称者。等而无明确具体的疾病名称者。等而无明确具体的疾病名称者。等而无明确具体的疾病名称者。l l漏项、错项、所填情况有疑
5、问者。漏项、错项、所填情况有疑问者。漏项、错项、所填情况有疑问者。漏项、错项、所填情况有疑问者。调查原那么l l医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。l l 在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。l l 非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地非正常死亡：可向公
6、安部门、工作单位、居住地居委村委调查。居委村委调查。居委村委调查。居委村委调查。l l 特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴儿等死亡与专业机构核实。儿等死亡与专业机构核实。儿等死亡与专业机构核实。儿等死亡与专业机构核实。死因调查方法(1)l l调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属或知情的对象以便于取得真实的病情。或知情的对象以便于取得
7、真实的病情。或知情的对象以便于取得真实的病情。或知情的对象以便于取得真实的病情。l l调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和蔼，可以用谈家常方式以取得对方的合作而获得蔼，可以用谈家常方式以取得对方的合作而获得蔼，可以用谈家常方式以取得对方的合作而获得蔼，可以用谈家常方式以取得对方的合作而获得全面资料。全面资料。全面资料。全面资料。l l在得悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去在得悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去在得悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去在得悉
8、死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病史作出推断。史作出推断。史作出推断。史作出推断。死因调查方法(2)l l死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的病症体征符合以往疾病诊断者，即可直接出现的病症体征符合以往疾病诊断者，即可直接出现的病症体征符合以往疾病诊断者，即可直接出现的病症体征符合以往疾病诊断
9、者，即可直接作出死因诊断。作出死因诊断。作出死因诊断。作出死因诊断。l l 如发现有与以往诊断无关的病症、病史或新病情如发现有与以往诊断无关的病症、病史或新病情如发现有与以往诊断无关的病症、病史或新病情如发现有与以往诊断无关的病症、病史或新病情时，必须根据目前病情另行作出死因推断，而不时，必须根据目前病情另行作出死因推断，而不时，必须根据目前病情另行作出死因推断，而不时，必须根据目前病情另行作出死因推断，而不应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。l l 调查时应从客观实际情况出发，
10、对主要病情作些调查时应从客观实际情况出发，对主要病情作些调查时应从客观实际情况出发，对主要病情作些调查时应从客观实际情况出发，对主要病情作些启示，但应尽量防止主观性的诱导或暗示而造成启示，但应尽量防止主观性的诱导或暗示而造成启示，但应尽量防止主观性的诱导或暗示而造成启示，但应尽量防止主观性的诱导或暗示而造成病史失真。病史失真。病史失真。病史失真。死因调查方法(3)l l调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医如生前工作
11、单位，劳保及医务部门，就诊过的医如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安治保部门等，均应进一步追踪核实。治保部门等，均应进一步追踪核实。治保部门等，均应进一步追踪核实。治保部门等，均应进一步追踪核实。l l 死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓名，与死者的
12、关系，名，与死者的关系，名，与死者的关系，名，与死者的关系， 或或或或 ，以便复查，并，以便复查，并，以便复查，并，以便复查，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。填好调查者姓名及调查日期以备核查。填好调查者姓名及调查日期以备核查。填好调查者姓名及调查日期以备核查。调查信息的整理与书写调查信息的整理与书写l l调查中，要求每一位调查者尽可能详细的、具体调查中，要求每一位调查者尽可能详细的、具体调查中，要求每一位调查者尽可能详细的、具体调查中，要求每一位调查者尽可能详细的、具体的收集死者生前病史、病症、体征，查询有关文的收集死者生前病史、病症、体征，查询有关文的收集死者生前病史、病症、体征，查询有
13、关文的收集死者生前病史、病症、体征，查询有关文字资料。字资料。字资料。字资料。l l但在整理资料过程中，却要在占有的大量资料根但在整理资料过程中，却要在占有的大量资料根但在整理资料过程中，却要在占有的大量资料根但在整理资料过程中，却要在占有的大量资料根底上，去粗取精，去伪存真，由表及里，经过归底上，去粗取精，去伪存真，由表及里，经过归底上，去粗取精，去伪存真，由表及里，经过归底上，去粗取精，去伪存真，由表及里，经过归纳概括，写出简要的调查记录。纳概括，写出简要的调查记录。纳概括，写出简要的调查记录。纳概括，写出简要的调查记录。l l要整理出病史中的阳性体征，主要临床病症，写要整理出病史中的阳性
14、体征，主要临床病症，写要整理出病史中的阳性体征，主要临床病症，写要整理出病史中的阳性体征，主要临床病症，写清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学术语清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学术语清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学术语清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学术语写出调查记录，即使达不到如此要求，也要将调写出调查记录，即使达不到如此要求，也要将调写出调查记录，即使达不到如此要求，也要将调写出调查记录，即使达不到如此要求，也要将调查获取的主要信息如实记录下来。查获取的主要信息如实记录下来。查获取的主要信息如实记录下来。查获取的主要信息如实记录下来。死因调查记录死因调查记录l l调查记录
15、:至少应包括死者生前的病史、临床表现和诊治情况。如疾病史、临床表现、就诊医院、诊断日期、所作过的临床检查和治疗情况等，并与上述有关工程的内容一致。死因调查记录五要素：五要素：l l 致死疾病全称致死疾病全称l l 致死疾病的最高诊断单位致死疾病的最高诊断单位l l 发病诊断时间发病诊断时间l l 致死疾病的诊断依据致死疾病的诊断依据l l 现患慢性疾病现患慢性疾病死因调查记录l慢性疾病必须要记录；慢性疾病必须要记录；l 死者经医疗机构诊断，生前患有死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、糖尿病、高血压、精神病高血压、精神病等慢性疾病，必须在死亡等慢性疾病，必须在死亡调查中给予记录。调查中给予记录。
16、调查案例记录调查案例记录例1: 长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，与5年前就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎和肺气肿肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死于家中。调查案例记录调查案例记录例2： 10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救 ，脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，饮食减少，于月日死于家中。调查案例记录调查案例记录例3： 死者于1990年8月开始有咳嗽、喀痰等病症；2000年出现胸闷、气
17、喘，去市医院看病，拍胸片检查后被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，当时做了一些治疗；后来一直在家疗养，吃些中药 。近3年有心慌、腿肿等现象。 2006年8月胸闷难受，但未去医院，8月20日去世。曾有吸烟史20年，每日烟量约10支。调查案例记录调查案例记录例例4 4： 死者患有高血压病史死者患有高血压病史1010年，有反复胸闷、心悸年，有反复胸闷、心悸史史6 6年，病初至长宁区中心医院就诊，行心电图等年，病初至长宁区中心医院就诊，行心电图等相关检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，相关检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，房颤，此后长期服用扩冠脉、降血压、抗心律失房颤，此后长期服用扩冠脉、降血压、抗心
18、律失常药物，近常药物，近2 23 3年一般运动后即气促，近年一般运动后即气促，近1 1年出现年出现浮肿，不规那么服用利尿剂，死前浮肿，不规那么服用利尿剂，死前2 23 3天出现少天出现少尿、全身浮肿，未就诊，于尿、全身浮肿，未就诊，于20212021年年6 6月月1212日晨日晨7 7：5050分，家人发现其呼吸停止，双侧瞳孔散大、固分，家人发现其呼吸停止，双侧瞳孔散大、固定，大动脉搏动消失，死亡。定，大动脉搏动消失，死亡。调查案例记录调查案例记录例5： 2005年区中心医院诊断为糖尿病。 近3个月胃痛、食欲不佳，2021年10月去中心医院治疗，手术切片诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法进食，在
19、家死亡。调查案例记录调查案例记录例6： 2021年3月死者的脚部伤口未愈，送往大场医院测血糖诊断为型糖尿病，一直住院，后病情加重，脚部坏死，因型糖尿病并发症在家中去世。调查案例记录调查案例记录例例7 7： 患有高血压病史患有高血压病史2525年，普陀区中心医院诊治，年，普陀区中心医院诊治，19921992年年1010月份突感右侧半身不遂，至普陀区中心月份突感右侧半身不遂，至普陀区中心医院就诊，经医院就诊，经CTCT诊断为脑堵塞，常规治疗后，家诊断为脑堵塞，常规治疗后，家属送往养老院生活，生活不能自理，近属送往养老院生活，生活不能自理，近1010年来，年来，精神渐萎，食欲差，于精神渐萎，食欲差，
20、于20212021年年6 6月月9 9日出现发热、日出现发热、咳嗽等病症，养老院医师经听诊肺部有湿啰音，咳嗽等病症，养老院医师经听诊肺部有湿啰音，临床诊断肺部感染，抗感染治疗无效，临床诊断肺部感染，抗感染治疗无效，20212021年年6 6月月1515日死亡于养老院。日死亡于养老院。调查案例记录调查案例记录例8： 有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山医院B超诊断酒精性肝硬化，死前3天大量呕血，家属即送中山医院，经检查明确诊断为上消化道出血，经抢救无效，家属要求自动出院，于2021年7月23日死亡于家中。死因调查与推断死因调查与推断l l引起死亡的原因从生物学表现可归为两类
21、引起死亡的原因从生物学表现可归为两类l l一类为生理性死亡，即老死老衰这是由于蛋一类为生理性死亡，即老死老衰这是由于蛋白质的硬化导致组织器官不能维持新陈代谢，机白质的硬化导致组织器官不能维持新陈代谢，机体完全衰竭而死亡，是生命的自然终结。体完全衰竭而死亡，是生命的自然终结。l l另一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，使重另一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，使重要生命器官发生不可恢复的损害，或急性意外打要生命器官发生不可恢复的损害，或急性意外打击而引起的死亡，如荒灾、战争、地震、传染病击而引起的死亡，如荒灾、战争、地震、传染病对人口死亡有很大影响，表现为病理性死亡。对人口死亡有很大影响，表现为
22、病理性死亡。l l但这两类死亡原因均受社会条件的制约；目前为但这两类死亡原因均受社会条件的制约；目前为止，由于生产力不够兴旺，人类对很多疾病在医止，由于生产力不够兴旺，人类对很多疾病在医学上还不能控制，生理性死亡极为少见。学上还不能控制，生理性死亡极为少见。死亡推断本卷须知l l传染病、职业病不能死后推断。传染病、职业病不能死后推断。传染病、职业病不能死后推断。传染病、职业病不能死后推断。l l急性心肌堵塞必须有医疗机构明确诊断。急性心肌堵塞必须有医疗机构明确诊断。急性心肌堵塞必须有医疗机构明确诊断。急性心肌堵塞必须有医疗机构明确诊断。l l特异性的脑血管病必须有特异性的脑血管病必须有特异性的
23、脑血管病必须有特异性的脑血管病必须有CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI等诊断报告。等诊断报告。等诊断报告。等诊断报告。l l肿瘤必须有医疗机构明确诊断。肿瘤必须有医疗机构明确诊断。肿瘤必须有医疗机构明确诊断。肿瘤必须有医疗机构明确诊断。l l精神疾病必须有专科医师明确诊断。精神疾病必须有专科医师明确诊断。精神疾病必须有专科医师明确诊断。精神疾病必须有专科医师明确诊断。l l慢性疾病如糖尿病、高血压病、心脏病等必须有慢性疾病如糖尿病、高血压病、心脏病等必须有慢性疾病如糖尿病、高血压病、心脏病等必须有慢性疾病如糖尿病、高血压病、心脏病等必须有医疗机构明确诊断。医疗机构明确诊断。医疗机构明确
24、诊断。医疗机构明确诊断。死亡推断本卷须知l l死亡推断的逻辑性死亡推断的逻辑性l l 与性别、年龄有关的疾病与性别、年龄有关的疾病l l疾病的阶段性疾病的阶段性l l a a 后遗症晚期效应后遗症晚期效应l l b b 早期和晚期早期和晚期l l疾病之间的联系疾病之间的联系l l 两个以上死亡疾病同时报告时，彼此两个以上死亡疾病同时报告时，彼此之间可能存在的关系。之间可能存在的关系。非住院死亡非住院死亡的的调查与推断程序调查与推断程序l l死因调查与推断程序步骤l l 主要包括三方面内容l l 死因调查资料收集 l l l l 死因推断分析 l l l l 标准填报死亡证非住院死亡非住院死亡的
25、的调查与推断程序调查与推断程序一、死因调查 1.采集病史 最为关键。 现病史-死前及死前一段时间内临床表现病症、体征及就诊的辅助检查资料。 既往史-生前所患疾病。包括发病年限、主要治疗及转归情况。非住院死亡非住院死亡的的调查与推断程序调查与推断程序一、死因调查一、死因调查 2. 2.体格检查体格检查 车到已死者仍有些体征可助死因判断，不能无视。车到已死者仍有些体征可助死因判断，不能无视。 如：咯血和呕血如：咯血和呕血( (口腔内可见口腔内可见 食物窒息呼吸道内可见食物窒息呼吸道内可见 褥疮压疮感染褥疮压疮感染 颈部勒痕自缢颈部勒痕自缢 恶液质肿瘤等恶液质肿瘤等非住院死亡非住院死亡的的调查与推断
26、程序调查与推断程序一、死因调查一、死因调查 3.3.辅助检查辅助检查 如果是抢救中死亡的，有心电图、血糖监测结果。如果是抢救中死亡的，有心电图、血糖监测结果。 4. 4. 外部环境外部环境 在非正常死亡时尤为重要在非正常死亡时尤为重要 如：药物中毒如：药物中毒-身旁空药瓶、药袋身旁空药瓶、药袋 一氧化碳中毒一氧化碳中毒-室内炉火是否通风室内炉火是否通风 自缢自缢-绳索绳索 工伤工伤-现场情况。如：脚手架坍塌现场情况。如：脚手架坍塌非住院死亡非住院死亡的的调查与推断程序调查与推断程序二、死因推断分析 根据死因调查资料，医生要进行综合分析判断，做出相应的死亡诊断。这个死亡诊断是指医生书写调查记录时
27、的疾病诊断。非住院死亡非住院死亡的的调查与推断程序调查与推断程序三、标准填报?居民死亡医学证明书? 根据?居民死亡医学证明书?的填写要，将致死疾病死因链的逻辑关系标准地填报在死亡证第局部a、b、c、d和第局部内。最终为“死因不明的推断l从发病到死亡没有医务人员在场，未作尸体从发病到死亡没有医务人员在场，未作尸体解剖，无法获得死者的疾病史；解剖，无法获得死者的疾病史；l 死者属高龄人群死者属高龄人群(80(80岁岁) )，临死时没有典，临死时没有典型的临床病症和体征，未就诊或病史无法型的临床病症和体征，未就诊或病史无法获得者；获得者；l 所有收集到的证据缺乏以推断出死亡原因所有收集到的证据缺乏以
28、推断出死亡原因的情况；的情况；l 因下落不明等法院民事判决宣告死亡因下落不明等法院民事判决宣告死亡( (失踪失踪人口人口) )；最终为“死因不明的推断l来院已死，经调查无任何病史，临死无典型来院已死，经调查无任何病史，临死无典型临床病症和体征者；临床病症和体征者；l 公共场所死亡，法医仅凭尸检确定为猝死，公共场所死亡，法医仅凭尸检确定为猝死，家属拒绝尸体解剖而无法明确死因；家属拒绝尸体解剖而无法明确死因；l l 死于外地，因人口普查公安部门补报，现死于外地，因人口普查公安部门补报，现住户家属不知情或空关户等原因，无法推住户家属不知情或空关户等原因，无法推断死亡原因。断死亡原因。常见死因推断举例
29、说明常见死因推断举例说明l l猝死，以心源性猝死为主猝死，以心源性猝死为主 l l恶性肿瘤恶性肿瘤 l l非致死疾病导致长期卧床死亡的非致死疾病导致长期卧床死亡的 l l急、慢性心衰急、慢性心衰l l咯血咯血l l上消化道出血上消化道出血l l尿毒症尿毒症l l癫痫发作癫痫发作l l肺部感染肺部感染l l老衰老衰常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l猝死包括心源性猝死猝死包括心源性猝死猝死包括心源性猝死猝死包括心源性猝死l l 1. 1. 1. 1.死因调查死因调查死因调查死因调查l l 应询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史，应询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史
30、，应询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史，应询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史，l l 死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛；死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛；死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛；死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛； 年轻者还要询问死前年轻者还要询问死前年轻者还要询问死前年轻者还要询问死前l l 有无上呼吸道感冒史有无心肌炎可能、有无暴饮暴食史有无上呼吸道感冒史有无心肌炎可能、有无暴饮暴食史有无上呼吸道感冒史有无心肌炎可能、有无暴饮暴食史有无上呼吸道感冒史有无心肌炎可能、有无暴饮暴食史l l有无急性出血坏死性胰腺炎可能；有无吸毒史；有无自有无急性出血坏死性胰腺炎可能；有无
31、吸毒史；有无自有无急性出血坏死性胰腺炎可能；有无吸毒史；有无自有无急性出血坏死性胰腺炎可能；有无吸毒史；有无自l l 杀可能等。假设死者有上述病症或情况，应该询问有无杀可能等。假设死者有上述病症或情况，应该询问有无杀可能等。假设死者有上述病症或情况，应该询问有无杀可能等。假设死者有上述病症或情况，应该询问有无就就就就l l 诊；假设就诊，应该询问诊疗情况。诊；假设就诊，应该询问诊疗情况。诊；假设就诊，应该询问诊疗情况。诊；假设就诊，应该询问诊疗情况。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l猝死包括心源性猝死猝死包括心源性猝死猝死包括心源性猝死猝死包括心源性猝死l l 2. 2. 2. 2
32、. 心源性猝死常见死因填报心源性猝死常见死因填报心源性猝死常见死因填报心源性猝死常见死因填报l l 发病发病发病发病1 1 1 1小时内的猝死，小时内的猝死，小时内的猝死，小时内的猝死， 90% 90% 90% 90%是心源性猝死。是心源性猝死。是心源性猝死。是心源性猝死。l l a a a a心源性猝死心源性猝死心源性猝死心源性猝死 l l b b b b冠心病冠心病冠心病冠心病l l 心肌病具体类型心肌病具体类型心肌病具体类型心肌病具体类型l l 心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎l l 风湿性具体受损瓣膜及类型心脏病风湿性具体受损瓣膜及类型心脏病风湿性具体受损瓣膜及类型心脏病风湿性具体受损瓣膜及类
33、型心脏病l l 先天性具体类型先天性具体类型先天性具体类型先天性具体类型 心脏病心脏病心脏病心脏病l l 如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，那么需如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，那么需如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，那么需如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，那么需按死按死按死按死 因调查询问内容书写调查记录。因调查询问内容书写调查记录。因调查询问内容书写调查记录。因调查询问内容书写调查记录。 常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l猝死包括心源性猝死猝死包括心源性猝死猝死包括心源性猝死猝死包括心源性猝死l l 例例例例1.1.1.1.男性，男性，男性，男性，60606060岁。
34、既往患冠心病岁。既往患冠心病岁。既往患冠心病岁。既往患冠心病5 5 5 5年，高血压病年，高血压病年，高血压病年，高血压病10101010年。近年。近年。近年。近3 3 3 3天天天天l l 偶感胸闷、憋气未就诊。偶感胸闷、憋气未就诊。偶感胸闷、憋气未就诊。偶感胸闷、憋气未就诊。30303030分钟前看电视时感心前区分钟前看电视时感心前区分钟前看电视时感心前区分钟前看电视时感心前区不不不不l l 适适适适, , , ,随后意识丧失，呼吸停止。随后意识丧失，呼吸停止。随后意识丧失，呼吸停止。随后意识丧失，呼吸停止。分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等病症。猝死原因 考虑为“冠心病 心源性猝死。
35、死亡证应填报为：a心源性猝死 b冠心病 高血压病 常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l猝死包括心源性猝死猝死包括心源性猝死猝死包括心源性猝死猝死包括心源性猝死l l 例例例例2.2.2.2.男性，男性，男性，男性，52525252岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病10101010年。长期年。长期年。长期年。长期服服服服l l 用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右
36、心心心心l l 功能不全病症加重表现出现。功能不全病症加重表现出现。功能不全病症加重表现出现。功能不全病症加重表现出现。20202020分钟前吃饭时突然意分钟前吃饭时突然意分钟前吃饭时突然意分钟前吃饭时突然意识识识识l l 丧失，呼之不应。丧失，呼之不应。丧失，呼之不应。丧失，呼之不应。分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，该型心肌病易发 生猝死。所以猝死原因考虑为“梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死 。 死亡证应填报为：a心源性猝死 b梗阻型肥厚性心肌病常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l恶性肿瘤恶性肿瘤l l 1. 1.死因调查死因调查l l 应询问患者生前患何种恶性肿瘤类型、应询问
37、患者生前患何种恶性肿瘤类型、部位，所患疾病年限，曾做过何种治疗部位，所患疾病年限，曾做过何种治疗手术、化疗、放疗等，有无组织学形态的手术、化疗、放疗等，有无组织学形态的诊断，治疗效果和转归情况。近期加重的病诊断，治疗效果和转归情况。近期加重的病情，以及近期的治疗情况。情，以及近期的治疗情况。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l恶性肿瘤恶性肿瘤l l 2. 2.死因分析死因分析l l 如果患者生前有明确的恶性肿瘤史，近如果患者生前有明确的恶性肿瘤史，近期有恶性肿瘤所造成的病情进行性加重表现期有恶性肿瘤所造成的病情进行性加重表现或出现复发或出现复发/ /急性加重情况，未治疗或经治急性加重
38、情况，未治疗或经治疗无法控制，死亡原因那么考虑为该恶性肿疗无法控制，死亡原因那么考虑为该恶性肿瘤。瘤。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤l l 3. 3. 3. 3.填报原那么填报原那么填报原那么填报原那么l l 恶性肿瘤尽可能填报肿瘤的组织形态学诊断。恶性肿瘤尽可能填报肿瘤的组织形态学诊断。恶性肿瘤尽可能填报肿瘤的组织形态学诊断。恶性肿瘤尽可能填报肿瘤的组织形态学诊断。l l 有明确原发部位，报原发部位即可。有明确原发部位，报原发部位即可。有明确原发部位，报原发部位即可。有明确原发部位，报原发部位即可。l l 脑瘤报告时，需同时报告良性或恶性，不能
39、确定时需脑瘤报告时，需同时报告良性或恶性，不能确定时需脑瘤报告时，需同时报告良性或恶性，不能确定时需脑瘤报告时，需同时报告良性或恶性，不能确定时需l l 书写调查记录进行说明。书写调查记录进行说明。书写调查记录进行说明。书写调查记录进行说明。l l 淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。l l 白血病报告时要按急白血病报告时要按急白血病报告时要按急白血病报告时要按急/ / / /慢性报告，同时需报告分型。慢性报告，同时需报告分型。慢性报告，同时需报告分型。慢性报告，
40、同时需报告分型。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤l l例例1.1.男性，男性，6060岁，患有右肺小细胞癌岁，患有右肺小细胞癌2 2年，年，1 1年半前在某医年半前在某医 院行手术及化疗。术后定期复查，半年前发现多发骨院行手术及化疗。术后定期复查，半年前发现多发骨 转移，转移，2 2月前出现肝转移，月前出现肝转移，1 1个月前出现脑转移，在家个月前出现脑转移，在家 服中药治疗。服中药治疗。1 1周来病情加重，进食困难，神志模糊。周来病情加重，进食困难，神志模糊。 半小时前意识丧失，呼吸停止。半小时前意识丧失，呼吸停止。死亡证填报为按照发病时间先后填
41、写 a脑转移癌 1个月 b肝转移癌 2个月 c多发骨转移癌 半年 d右肺小细胞癌 2年常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 例例2.2.男性，男性，6363岁，岁，1 1月半前因全身淋巴结肿大，在北京月半前因全身淋巴结肿大，在北京 某医院就诊，淋巴结活检为转移性腺癌，经检查未某医院就诊，淋巴结活检为转移性腺癌，经检查未 明确原发部位。明确原发部位。1 1个月来患者全身疼痛，伴发热、个月来患者全身疼痛，伴发热、 纳差、消瘦，纳差、消瘦，2 2小时前神志不清，呼吸渐弱，小时前神志不清，呼吸渐弱，2020分分 钟前呼吸停止。钟前呼吸停止。 死亡证填报为：a全
42、身淋巴结转移性腺癌 并书写调查记录分析：患者有明确的转移癌病史，1个月来病情恶化， 逐渐衰竭死亡，所以死亡原因考虑为癌症所致。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的l l 1. 1. 1. 1.死因调查死因调查死因调查死因调查l l 应询问死者生前有无导致长期卧床的疾病应询问死者生前有无导致长期卧床的疾病应询问死者生前有无导致长期卧床的疾病应询问死者生前有无导致长期卧床的疾病脑血管脑血管脑血管脑血管l l 病后遗症等或损伤颅脑损伤后遗症、下肢病后遗症等或损伤颅脑损伤后
43、遗症、下肢病后遗症等或损伤颅脑损伤后遗症、下肢病后遗症等或损伤颅脑损伤后遗症、下肢骨折等，属于损伤的，还应询问致伤原因。死骨折等，属于损伤的，还应询问致伤原因。死骨折等，属于损伤的，还应询问致伤原因。死骨折等，属于损伤的，还应询问致伤原因。死前有无肺部感染前有无肺部感染前有无肺部感染前有无肺部感染/ / / /褥疮压疮感染的病症和体褥疮压疮感染的病症和体褥疮压疮感染的病症和体褥疮压疮感染的病症和体征，或者有无出现纳差征，或者有无出现纳差征，或者有无出现纳差征，或者有无出现纳差/ / / /不能进食等病症。有无不能进食等病症。有无不能进食等病症。有无不能进食等病症。有无就诊；假设就诊，还应询问诊
44、疗情况。就诊；假设就诊，还应询问诊疗情况。就诊；假设就诊，还应询问诊疗情况。就诊；假设就诊，还应询问诊疗情况。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的l l 2. 2. 2. 2.院前急救中各种非致死疾病长期卧床常见原院前急救中各种非致死疾病长期卧床常见原院前急救中各种非致死疾病长期卧床常见原院前急救中各种非致死疾病长期卧床常见原因填报：因填报：因填报：因填报：l l a a a a肺部感染或褥压疮感染或不进肺部感染或褥压疮感染或不进肺部感染或褥压疮感染或不进肺部感染或
45、褥压疮感染或不进食或纳差食或纳差食或纳差食或纳差l l b b b b长期卧床长期卧床长期卧床长期卧床l l c c c c脑梗死或脑出血或脑血管病后遗症脑梗死或脑出血或脑血管病后遗症脑梗死或脑出血或脑血管病后遗症脑梗死或脑出血或脑血管病后遗症l l 老年性痴呆脑萎缩老年性痴呆脑萎缩老年性痴呆脑萎缩老年性痴呆脑萎缩 l l 左右股骨颈骨折或颅脑损伤后左右股骨颈骨折或颅脑损伤后左右股骨颈骨折或颅脑损伤后左右股骨颈骨折或颅脑损伤后遗症遗症遗症遗症 等等等等l l d d d d损伤原因损伤原因损伤原因损伤原因l l 如果不能询问出有导致长期卧床的原因，如果不能询问出有导致长期卧床的原因，如果不能询
46、问出有导致长期卧床的原因，如果不能询问出有导致长期卧床的原因，那么需按死因调查询问内容书写调查记录。那么需按死因调查询问内容书写调查记录。那么需按死因调查询问内容书写调查记录。那么需按死因调查询问内容书写调查记录。 常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的l l 例例例例1.1.1.1.患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，83838383岁，既往体健。岁，既往体健。岁，既往体健。岁，既往体健。1 1 1 1年前在家中行走时不慎年前在家中行走时不慎年前在家中行走时不慎
47、年前在家中行走时不慎跌倒，在医院就诊跌倒，在医院就诊跌倒，在医院就诊跌倒，在医院就诊l l 诊断为诊断为诊断为诊断为“左股骨颈骨折，未予手术及牵引治疗，返左股骨颈骨折，未予手术及牵引治疗，返左股骨颈骨折，未予手术及牵引治疗，返左股骨颈骨折，未予手术及牵引治疗，返家后一直卧床。家后一直卧床。家后一直卧床。家后一直卧床。1 1 1 1周周周周l l 来纳差，精神渐差，无咳嗽、咳痰及发热，未就诊。来纳差，精神渐差，无咳嗽、咳痰及发热，未就诊。来纳差，精神渐差，无咳嗽、咳痰及发热，未就诊。来纳差，精神渐差，无咳嗽、咳痰及发热，未就诊。1 1 1 1小时前神志不清，小时前神志不清，小时前神志不清，小时前
48、神志不清，l l 呼吸不规那么。呼吸不规那么。呼吸不规那么。呼吸不规那么。10101010分钟前呼吸停止。分钟前呼吸停止。分钟前呼吸停止。分钟前呼吸停止。分析：患者分析：患者1 1年前摔伤后一直卧床，年前摔伤后一直卧床，1 1周来纳差，衰竭死亡。病程为慢性过程，周来纳差，衰竭死亡。病程为慢性过程，但患者无其他慢性疾患，所以考虑为因损伤后续结果造成死亡。但患者无其他慢性疾患，所以考虑为因损伤后续结果造成死亡。死亡证应填报为：a纳差 b长期卧床 c左股骨颈骨折 d在家行走时不慎跌倒 虽然a中所填“纳差为病症编码， b中所填“长期卧床无疾病 编码但由于不影响编码人员判断根本死因，同时也是医生可接受的
49、逻辑顺序和 造成死亡的直接死因，所以中心建议按此填报。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的各种非致死疾病长期卧床后死亡的 例例2.2.患者女性，患者女性，6565岁，既往患高血压病岁，既往患高血压病1010年。年。5 5年前患脑出血致偏瘫年前患脑出血致偏瘫 后长期卧床，后长期卧床，1 1周来咳嗽、咳痰伴发热，体温周来咳嗽、咳痰伴发热，体温38-3938-39,3,3天前在某天前在某 院就诊，查血白细胞院就诊，查血白细胞1500015000，胸片示双肺感染，社区输液抗炎等治，胸片示双肺感染，社区输
50、液抗炎等治 疗。疗。4040分钟前患者神志不清，随后呼吸停止。分钟前患者神志不清，随后呼吸停止。分析：患者有脑出血后遗症致偏瘫后卧床史5年，1周来出现肺部感染， 病程为慢性过程，病史中无其他造成肺部感染的原因存在，所以考 虑为因脑出血后遗症卧床所致肺部感染死亡。死亡证应填报为： a肺部感染 b长期卧床 c脑出血后遗症 高血压病常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l慢性心功能不全慢性心功能不全慢性心功能不全慢性心功能不全l l 1. 1. 1. 1.死因调查死因调查死因调查死因调查l l 应询问死者生前有无冠心病、高血压、心肌应询问死者生前有无冠心病、高血压、心肌应询问死者生前有无冠心病
51、、高血压、心肌应询问死者生前有无冠心病、高血压、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病病、风湿性心脏病、先天性心脏病病、风湿性心脏病、先天性心脏病病、风湿性心脏病、先天性心脏病( ( ( (根据情况而定根据情况而定根据情况而定根据情况而定) ) ) )等病史，死前出现等病史，死前出现等病史，死前出现等病史，死前出现l l 的慢性心功能不全的病症和体征的慢性心功能不全的病症和体征的慢性心功能不全的病症和体征的慢性心功能不全的病症和体征( ( ( (咳喘、阵发性咳喘、阵发性咳喘、阵发性咳喘、阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等夜间呼吸困难、浮肿、尿少等夜间呼吸困难、浮肿、尿少等夜间呼吸困难、浮肿、尿少等)
52、 ) ) )，有无就诊；假设，有无就诊；假设，有无就诊；假设，有无就诊；假设就诊，还应询问诊疗情况。就诊，还应询问诊疗情况。就诊，还应询问诊疗情况。就诊，还应询问诊疗情况。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l慢性心功能不全慢性心功能不全慢性心功能不全慢性心功能不全l l 2. 2. 2. 2.院前急救中慢性心功能不全致死常见原因填报：院前急救中慢性心功能不全致死常见原因填报：院前急救中慢性心功能不全致死常见原因填报：院前急救中慢性心功能不全致死常见原因填报：l l a a a a慢性心功能不全慢性心功能不全慢性心功能不全慢性心功能不全l l b b b b冠心病冠心病冠心病冠心病l
53、l 心肌病具体类型心肌病具体类型心肌病具体类型心肌病具体类型l l 心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎l l 风湿性具体受损瓣膜及类型心脏风湿性具体受损瓣膜及类型心脏风湿性具体受损瓣膜及类型心脏风湿性具体受损瓣膜及类型心脏病病病病l l 先天性具体类型心脏病等先天性具体类型心脏病等先天性具体类型心脏病等先天性具体类型心脏病等l l 如果不能推断慢性心功能不全原因，那么需如果不能推断慢性心功能不全原因，那么需如果不能推断慢性心功能不全原因，那么需如果不能推断慢性心功能不全原因，那么需按上述死因调查内容书写调查记录。按上述死因调查内容书写调查记录。按上述死因调查内容书写调查记录。按上述死因调查内容书写调查记
54、录。院前急救中常见死因推断举例说明院前急救中常见死因推断举例说明l l慢性心功能不全慢性心功能不全慢性心功能不全慢性心功能不全 例例1.1.患者女性，患者女性，6868岁，既往患有风湿性心脏病岁，既往患有风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣二尖瓣狭窄伴主动脉瓣 关闭不全关闭不全2020年，平素有咳喘、阵发性夜间呼吸困难伴双下肢浮肿，年，平素有咳喘、阵发性夜间呼吸困难伴双下肢浮肿， 长期服用强心、利尿、扩管等药物治疗。长期服用强心、利尿、扩管等药物治疗。2 2天前着凉后咳喘加重，天前着凉后咳喘加重， 夜间不能平卧，尿少，下肢浮肿明显，未就诊。夜间不能平卧，尿少，下肢浮肿明显，未就诊。2020分钟前
55、患者神分钟前患者神 志不清，随后呼吸停止。志不清，随后呼吸停止。分析：患者有明确的风湿性心脏病史，因慢性心功能不全长期服药治 疗，此次因感冒后造成原有心衰病症加重致死亡，故考虑心衰的 原因为风湿性心脏病。 死亡证应填报为：a慢性心功能不全 b风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l咯血咯血l l 1. 1.死因调查死因调查l l 应询问死者生前有无支气管扩张、肺结应询问死者生前有无支气管扩张、肺结核史，近期有无明显消瘦史核史，近期有无明显消瘦史( (有无呼吸系统恶有无呼吸系统恶性肿瘤可能性肿瘤可能) )，死前一段时间有无咯血、痰中，死前一段时间有无
56、咯血、痰中带血等病症，如果近期有咯血，应询问有无带血等病症，如果近期有咯血，应询问有无就诊；假设就诊，应询问诊疗情况。就诊；假设就诊，应询问诊疗情况。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l咯血咯血l l 2. 2.院前急救中咯血致死常见原因填报院前急救中咯血致死常见原因填报l l a a大咯血或咯血窒息大咯血或咯血窒息l l b b支气管扩张支气管扩张l l 肺结核肺结核l l 呼吸系统肿瘤部位及性质等呼吸系统肿瘤部位及性质等l l 如果不能推断咯血原因，那么需按上述如果不能推断咯血原因，那么需按上述死因调查死因调查 内容书写调查记录。内容书写调查记录。常见死因推断举例说明常见死因推断
57、举例说明l l咯血咯血 例例1.1.者男性，者男性，7272岁，既往患有支气管扩张岁，既往患有支气管扩张5 5年，曾反复出现年，曾反复出现 咯血，经对治疗后好转。咯血，经对治疗后好转。2 2天来反复咯血，每次量不多，天来反复咯血，每次量不多， 未就诊。未就诊。1 1小时前突然大量咯血，总计约小时前突然大量咯血，总计约10001000毫升，患毫升，患 者面色苍白，大汗，随后神志不清，呼之不应。者面色苍白，大汗，随后神志不清，呼之不应。分析：患者既往有支气管扩张史，曾有反复咯血史，此次 因大咯血致失血性休克死亡。故大咯血原因考虑为支气 管扩张所致。死亡证应填报为：a大咯血 b支气管扩张常见死因推断
58、举例说明常见死因推断举例说明l l咯咯咯咯血血血血 例例2.2. 患者女性，患者女性，8282岁，既往否认支气管扩、肺结核等慢性病史，岁，既往否认支气管扩、肺结核等慢性病史，2 2个月个月 来咳嗽、咳痰，痰中有血丝，伴纳差，体重减轻来咳嗽、咳痰，痰中有血丝，伴纳差，体重减轻7 7公斤，公斤，1 1周前曾在周前曾在 某院就诊，胸片可见右肺阴影，建议行某院就诊，胸片可见右肺阴影，建议行CTCT检查，患者拒绝进一步检检查，患者拒绝进一步检 查。查。3030分钟前患者突然咯血分钟前患者突然咯血400-500ml, 400-500ml, 随后面色青紫，呼吸困难。随后面色青紫，呼吸困难。 车到患者已死亡，
59、现场心肺复苏时，可见气管内有血块。车到患者已死亡，现场心肺复苏时，可见气管内有血块。析分：患者有咳嗽、咳痰，痰中有血丝，短期内体重明显减轻，胸片可 见肺部阴影，因患者拒绝进一步检查，未明确肺部阴影的原因。此 次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部恶性肿瘤的可能。死亡证应填报为：a咯血窒息 并书写调查记录 因死者生前无医院的明确诊断，在死亡证b不宜直接填报“肺部恶性肿瘤，而是应在调查记录页的“死因推断一项中填报为“咯血窒息 肺部恶性肿瘤可能大。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血l l 1. 1. 1. 1.死因调查死因调查死因调查死因调查
60、l l 应询问死者生前有无胃溃疡、十二指肠溃疡应询问死者生前有无胃溃疡、十二指肠溃疡应询问死者生前有无胃溃疡、十二指肠溃疡应询问死者生前有无胃溃疡、十二指肠溃疡及肝病病及肝病病及肝病病及肝病病l l 史，有无特殊药服用史史，有无特殊药服用史史，有无特殊药服用史史，有无特殊药服用史( ( ( (如局部心脑血管病人长如局部心脑血管病人长如局部心脑血管病人长如局部心脑血管病人长期服用阿期服用阿期服用阿期服用阿l l 司匹林等抗血小板聚集药引起出血的可能司匹林等抗血小板聚集药引起出血的可能司匹林等抗血小板聚集药引起出血的可能司匹林等抗血小板聚集药引起出血的可能) ) ) )，近，近，近，近期有无明期有
61、无明期有无明期有无明l l 显消瘦史显消瘦史显消瘦史显消瘦史( ( ( (有无消化系统恶性肿瘤可能有无消化系统恶性肿瘤可能有无消化系统恶性肿瘤可能有无消化系统恶性肿瘤可能) ) ) )。死前有。死前有。死前有。死前有无呕血无呕血无呕血无呕血l l 或黑便史，假设有，应询问有无就诊；假设就诊，或黑便史，假设有，应询问有无就诊；假设就诊，或黑便史，假设有，应询问有无就诊；假设就诊，或黑便史，假设有，应询问有无就诊；假设就诊，应该询问应该询问应该询问应该询问l l 诊疗情况。诊疗情况。诊疗情况。诊疗情况。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血l
62、 l 2. 2. 2. 2.院前急救中上消化道出血致死常见原因填报院前急救中上消化道出血致死常见原因填报院前急救中上消化道出血致死常见原因填报院前急救中上消化道出血致死常见原因填报l l a a a a上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血l l b b b b胃胃胃胃/ / / /十二指肠溃疡或出血性胃炎包括十二指肠溃疡或出血性胃炎包括十二指肠溃疡或出血性胃炎包括十二指肠溃疡或出血性胃炎包括药源性所药源性所药源性所药源性所l l 致或上消化系统肿瘤具体部位及致或上消化系统肿瘤具体部位及致或上消化系统肿瘤具体部位及致或上消化系统肿瘤具体部位及性质等性质等性质等性质等l l或或或或 a
63、 a a a上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血l l b b b b肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化l l c c c c慢性肝病慢性肝病慢性肝病慢性肝病/ / / /乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎/ / / /丙型肝炎或嗜酒丙型肝炎或嗜酒丙型肝炎或嗜酒丙型肝炎或嗜酒等等等等l l 如果不能推断上消化道出血原因，那么需按如果不能推断上消化道出血原因，那么需按如果不能推断上消化道出血原因，那么需按如果不能推断上消化道出血原因，那么需按上述死因调查内容书写调查记录。上述死因调查内容书写调查记录。上述死因调查内容书写调查记录。上述死因调查内容书写调查记录。常见死因推断举例说明常见死因推断举例
64、说明l l上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血l l 例例例例1.1.1.1.男性，男性，男性，男性，50505050岁，既往患慢性乙型肝炎岁，既往患慢性乙型肝炎岁，既往患慢性乙型肝炎岁，既往患慢性乙型肝炎30303030年，年，年，年，10101010年前开展年前开展年前开展年前开展l l 为肝硬化，为肝硬化，为肝硬化，为肝硬化，1 1 1 1年前因呕血住院治疗，诊断年前因呕血住院治疗，诊断年前因呕血住院治疗，诊断年前因呕血住院治疗，诊断为门脉高压为门脉高压为门脉高压为门脉高压l l 症症症症 食道胃底静脉曲张。食道胃底静脉曲张。食道胃底静脉曲张。食道胃底静脉曲张。3 3 3 3
65、天来排柏油便未天来排柏油便未天来排柏油便未天来排柏油便未就诊。就诊。就诊。就诊。1 1 1 1小小小小l l 时来反复呕血时来反复呕血时来反复呕血时来反复呕血4-54-54-54-5次，量约次，量约次，量约次，量约1000100010001000多毫升。多毫升。多毫升。多毫升。车到患者已车到患者已车到患者已车到患者已l l 死亡。死亡。死亡。死亡。分析：既往有慢性乙型肝炎史20年，肝硬化10年，1年前 因食道胃底静脉曲张破裂出血。此次再发上消化道出 血，其原因仍考虑为肝硬化所致。死亡证应填报为：a上消化道出血 b肝硬化 c慢性乙型肝炎常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l上消化道出血上
66、消化道出血上消化道出血上消化道出血l l 例例例例1.1.1.1.男性，男性，男性，男性，50505050岁，既往患慢性乙型肝炎岁，既往患慢性乙型肝炎岁，既往患慢性乙型肝炎岁，既往患慢性乙型肝炎30303030年，年，年，年，10101010年前开展年前开展年前开展年前开展l l 为肝硬化，为肝硬化，为肝硬化，为肝硬化，1 1 1 1年前因呕血住院治疗，诊断年前因呕血住院治疗，诊断年前因呕血住院治疗，诊断年前因呕血住院治疗，诊断为门脉高压为门脉高压为门脉高压为门脉高压l l 症症症症 食道胃底静脉曲张。食道胃底静脉曲张。食道胃底静脉曲张。食道胃底静脉曲张。3 3 3 3天来排柏油便未天来排柏油
67、便未天来排柏油便未天来排柏油便未就诊。就诊。就诊。就诊。1 1 1 1小小小小l l 时来反复呕血时来反复呕血时来反复呕血时来反复呕血4-54-54-54-5次，量约次，量约次，量约次，量约1000100010001000多毫升。多毫升。多毫升。多毫升。车到患者已车到患者已车到患者已车到患者已l l 死亡。死亡。死亡。死亡。l l 分析：既往有慢性乙型肝炎史分析：既往有慢性乙型肝炎史分析：既往有慢性乙型肝炎史分析：既往有慢性乙型肝炎史20202020年，肝硬化年，肝硬化年，肝硬化年，肝硬化10101010年，年，年，年，1 1 1 1年前年前年前年前l l 因食道胃底静脉曲张破裂出血。此次再发
68、因食道胃底静脉曲张破裂出血。此次再发因食道胃底静脉曲张破裂出血。此次再发因食道胃底静脉曲张破裂出血。此次再发上消化道出上消化道出上消化道出上消化道出l l 血，其原因仍考虑为肝硬化所致。血，其原因仍考虑为肝硬化所致。血，其原因仍考虑为肝硬化所致。血，其原因仍考虑为肝硬化所致。l l 死亡证应填报为：死亡证应填报为：死亡证应填报为：死亡证应填报为：a a a a上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血l l b b b b肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化l l c c c c慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l上消化道出血上消化道出血上消
69、化道出血上消化道出血 例例2.2.患者女性，患者女性，8282岁，既往否认肝胃疾病史，否认特殊药岁，既往否认肝胃疾病史，否认特殊药 服用史。既往否认呕血、黑便史，近期无体重减轻，服用史。既往否认呕血、黑便史，近期无体重减轻， 2 2小时前突然呕血，先后约小时前突然呕血，先后约700-800ml700-800ml。车到患者已死。车到患者已死 亡。亡。 分析：否认既往患有慢性病史，否认呕血、黑便史及体重 减轻，2小时来突发大量呕血，考虑死亡原因为上消化 道出血，其原因不能判断。死亡证应填报为：a上消化道出血 并书写调查记录常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l尿毒症尿毒症 1.1.死因调查
70、死因调查 应询问死者生前有无慢性肾炎、肾盂肾炎病史，应询问死者生前有无慢性肾炎、肾盂肾炎病史，有无糖尿病、高血压病史等，生前在有无糖尿病、高血压病史等，生前在医院诊断医院诊断 的尿毒症，经检查有无明确病因。的尿毒症，经检查有无明确病因。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症l l 2. 2. 2. 2. 尿毒症致死常见原因填报尿毒症致死常见原因填报尿毒症致死常见原因填报尿毒症致死常见原因填报l l a a a a尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症 l l b b b b慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎l l 肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎l l 肾病综合征肾病综合征肾病
71、综合征肾病综合征l l 隐匿型肾炎隐匿型肾炎隐匿型肾炎隐匿型肾炎l l 其他全身性疾病所致如糖尿病、高血压病等其他全身性疾病所致如糖尿病、高血压病等其他全身性疾病所致如糖尿病、高血压病等其他全身性疾病所致如糖尿病、高血压病等l l 一般情况下，糖尿病所致肾脏改变填报到糖尿病肾病即可，尿毒一般情况下，糖尿病所致肾脏改变填报到糖尿病肾病即可，尿毒一般情况下，糖尿病所致肾脏改变填报到糖尿病肾病即可，尿毒一般情况下，糖尿病所致肾脏改变填报到糖尿病肾病即可，尿毒症症症症l l 只是糖尿病肾病的一个分期。高血压病所致肾脏改变填报到高血压只是糖尿病肾病的一个分期。高血压病所致肾脏改变填报到高血压只是糖尿病肾
72、病的一个分期。高血压病所致肾脏改变填报到高血压只是糖尿病肾病的一个分期。高血压病所致肾脏改变填报到高血压性肾病。如果不能推断尿毒症原因，那么需按上述死因调查内容书写调性肾病。如果不能推断尿毒症原因，那么需按上述死因调查内容书写调性肾病。如果不能推断尿毒症原因，那么需按上述死因调查内容书写调性肾病。如果不能推断尿毒症原因，那么需按上述死因调查内容书写调查记录。查记录。查记录。查记录。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症l l 例例例例1.1.1.1.患者女性，患者女性，患者女性，患者女性，52525252岁，既往患慢性肾小球肾炎岁，既往患慢性肾小球肾炎岁，既往患
73、慢性肾小球肾炎岁，既往患慢性肾小球肾炎20202020余年，余年，余年，余年，5 5 5 5l l 年前出现尿毒症，间断血透治疗。近年前出现尿毒症，间断血透治疗。近年前出现尿毒症，间断血透治疗。近年前出现尿毒症，间断血透治疗。近2 2 2 2个月个月个月个月病症加重，病症加重，病症加重，病症加重，l l 医生建议血透治疗由医生建议血透治疗由医生建议血透治疗由医生建议血透治疗由2 2 2 2次次次次/ / / /周增至周增至周增至周增至1 1 1 1次次次次/ / / /隔日隔日隔日隔日, , , ,患者因经患者因经患者因经患者因经l l 济原因放弃医生建议。济原因放弃医生建议。济原因放弃医生建
74、议。济原因放弃医生建议。40404040分钟前患者意识分钟前患者意识分钟前患者意识分钟前患者意识丧失。车到丧失。车到丧失。车到丧失。车到l l 患者已死亡。患者已死亡。患者已死亡。患者已死亡。分析：患者既往有慢性肾小球肾炎史，5年尿毒症史，一 直血透治疗。近期病情加重，因患者经济困难，未能 增加血透治疗次数。患者死亡原因应考虑为慢性肾小 球肾炎致尿毒症死亡。死亡证应填报为：a尿毒症 b慢性肾小球肾炎常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症l l 例例例例2. 2. 2. 2. 患者女性，患者女性，患者女性，患者女性，62626262岁，既往患岁，既往患岁，既往患岁
75、，既往患2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病10101010年，年，年，年，间断服用间断服用间断服用间断服用l l 降糖药治疗，血糖控制不佳。降糖药治疗，血糖控制不佳。降糖药治疗，血糖控制不佳。降糖药治疗，血糖控制不佳。1 1 1 1年前开展为年前开展为年前开展为年前开展为糖尿病肾糖尿病肾糖尿病肾糖尿病肾l l 病，改用胰岛素治疗，但疗效不好。病，改用胰岛素治疗，但疗效不好。病，改用胰岛素治疗，但疗效不好。病，改用胰岛素治疗，但疗效不好。 分析：患者既往有2型糖尿病10年，治疗不标准。1年来进 展为糖尿病肾病，治疗效果不佳，未能控制血糖水平。 患者死亡原因应考虑为2型糖尿病所致糖尿病
76、肾病。死亡证应填报为：a糖尿病肾病 b2型糖尿病常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作l l 1. 1. 1. 1.死因调查死因调查死因调查死因调查l l 应询问死者生前有无癫痫病史原发性应询问死者生前有无癫痫病史原发性应询问死者生前有无癫痫病史原发性应询问死者生前有无癫痫病史原发性癫痫，有无高血压、脑血管病及脑外伤史继癫痫，有无高血压、脑血管病及脑外伤史继癫痫，有无高血压、脑血管病及脑外伤史继癫痫，有无高血压、脑血管病及脑外伤史继发性癫痫，生前有无癫痫发作史，假设有发作发性癫痫，生前有无癫痫发作史，假设有发作发性癫痫，生前有无癫痫发作史，假设有发作发性
77、癫痫，生前有无癫痫发作史，假设有发作史，有无就诊；假设就诊，应询问诊疗情况。史，有无就诊；假设就诊，应询问诊疗情况。史，有无就诊；假设就诊，应询问诊疗情况。史，有无就诊；假设就诊，应询问诊疗情况。死因推断举例说明死因推断举例说明l l癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作l l 2. 2. 2. 2. 癫痫发作致死常见原因填报癫痫发作致死常见原因填报癫痫发作致死常见原因填报癫痫发作致死常见原因填报l l a a a a癫痫大发作癫痫大发作癫痫大发作癫痫大发作l l b b b b原发性癫痫原发性癫痫原发性癫痫原发性癫痫 或或或或 继发性癫痫继发性癫痫继发性癫痫继发性癫痫l l l l c c c c
78、颅脑损伤后遗症颅脑损伤后遗症颅脑损伤后遗症颅脑损伤后遗症 脑梗死或脑出血或脑梗死或脑出血或脑梗死或脑出血或脑梗死或脑出血或脑血管病等脑血管病等脑血管病等脑血管病等l l d d d d损伤原因损伤原因损伤原因损伤原因l l 如果不能推断癫痫大发作原因，那么需按上如果不能推断癫痫大发作原因，那么需按上如果不能推断癫痫大发作原因，那么需按上如果不能推断癫痫大发作原因，那么需按上述死因调查内容书写调查记录。述死因调查内容书写调查记录。述死因调查内容书写调查记录。述死因调查内容书写调查记录。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l癫痫发作癫痫发作 例例1.1.患者男性，患者男性，4040岁，既往
79、患原发性癫痫岁，既往患原发性癫痫2020余年，一直余年，一直 服用抗癫痫药物治疗。近日心情不好，服用抗癫痫药物治疗。近日心情不好，2 2天来发作抽天来发作抽 搐搐3-43-4次次/ /日，继续服药治疗，未就诊。日，继续服药治疗，未就诊。3030分钟前突然分钟前突然 倒地，意识丧失，全身持续强直抽搐。车到患者已死倒地，意识丧失，全身持续强直抽搐。车到患者已死 亡。亡。分析：患者既往有明确癫痫史，服药可控制。近2日癫痫 发作频繁，30分钟前因全身持续抽搐死亡，考虑死亡 原因为原发性癫痫引起癫痫大发作所致。死亡证应填报为：a癫痫大发作 b原发性癫痫常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l癫痫发
80、作癫痫发作癫痫发作癫痫发作l l 例例例例2.2.2.2.患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，46464646岁，岁，岁，岁，1 1 1 1年前因车祸开车与其他车相年前因车祸开车与其他车相年前因车祸开车与其他车相年前因车祸开车与其他车相撞撞撞撞l l 致重度颅脑损伤住院行开颅血肿去除术，术后出现致重度颅脑损伤住院行开颅血肿去除术，术后出现致重度颅脑损伤住院行开颅血肿去除术，术后出现致重度颅脑损伤住院行开颅血肿去除术，术后出现继继继继l l 发性癫痫，服用抗癫痫药物治疗。返家后患者仍有发性癫痫，服用抗癫痫药物治疗。返家后患者仍有发性癫痫，服用抗癫痫药物治疗。返家后患者仍有发性癫痫，服用抗癫痫
81、药物治疗。返家后患者仍有癫癫癫癫l l 痫发作，痫发作，痫发作，痫发作，1-21-21-21-2次次次次/ / / /月，一直卧床，生活不能自理。月，一直卧床，生活不能自理。月，一直卧床，生活不能自理。月，一直卧床，生活不能自理。20202020分分分分l l 钟前突发全身持续抽搐，随后意识丧失。车到患者钟前突发全身持续抽搐，随后意识丧失。车到患者钟前突发全身持续抽搐，随后意识丧失。车到患者钟前突发全身持续抽搐，随后意识丧失。车到患者已已已已l l 死亡。死亡。死亡。死亡。分析：患者因外伤性脑损伤后出现继发性癫痫史1年，此次 癫痫大发作致死，其原因考虑颅脑损伤所致。死亡证应填报为：a癫痫大发作
82、 b继发性癫痫 c颅脑损伤后遗症 d车祸开车与其他车相撞常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染 l l 1. 1. 1. 1.死因调查死因调查死因调查死因调查l l 应询问死者生前有无因各种原因导致卧床引起肺部应询问死者生前有无因各种原因导致卧床引起肺部应询问死者生前有无因各种原因导致卧床引起肺部应询问死者生前有无因各种原因导致卧床引起肺部感感感感l l 染的疾病如脑出血染的疾病如脑出血染的疾病如脑出血染的疾病如脑出血/ / / /脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死/ / / /脑血管病后遗症、脑萎脑血管病后遗症、脑萎脑血管病后遗症、脑萎脑血管病后遗症、脑萎缩缩缩
83、缩/ / / /l l 老年性痴呆症、股骨颈骨折等外伤所致，有无因肺老年性痴呆症、股骨颈骨折等外伤所致，有无因肺老年性痴呆症、股骨颈骨折等外伤所致，有无因肺老年性痴呆症、股骨颈骨折等外伤所致，有无因肺部部部部l l 感染加重原有慢性疾病的可能如肺心病、各种心脏感染加重原有慢性疾病的可能如肺心病、各种心脏感染加重原有慢性疾病的可能如肺心病、各种心脏感染加重原有慢性疾病的可能如肺心病、各种心脏病病病病l l 所致心衰、糖尿病等，还应询问肺部感染相关病症，所致心衰、糖尿病等，还应询问肺部感染相关病症，所致心衰、糖尿病等，还应询问肺部感染相关病症，所致心衰、糖尿病等，还应询问肺部感染相关病症，l l
84、以及就诊情况。假设就诊，应询问在哪家医院就诊，以及就诊情况。假设就诊，应询问在哪家医院就诊，以及就诊情况。假设就诊，应询问在哪家医院就诊，以及就诊情况。假设就诊，应询问在哪家医院就诊，做过做过做过做过l l 何种检查胸片等，诊断及治疗情况。何种检查胸片等，诊断及治疗情况。何种检查胸片等，诊断及治疗情况。何种检查胸片等，诊断及治疗情况。常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染 l l 2. 2. 2. 2. 肺部感染致死或诱发原有疾病加重死亡肺部感染致死或诱发原有疾病加重死亡肺部感染致死或诱发原有疾病加重死亡肺部感染致死或诱发原有疾病加重死亡l l 常见原因
85、填报常见原因填报常见原因填报常见原因填报l l 导致肺部感染死亡的常见原因导致肺部感染死亡的常见原因导致肺部感染死亡的常见原因导致肺部感染死亡的常见原因l l a a a a肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染l l b b b b长期卧床长期卧床长期卧床长期卧床l l c c c c脑出血脑出血脑出血脑出血/ / / /脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死/ / / /脑血管病后遗症或脑萎缩脑血管病后遗症或脑萎缩脑血管病后遗症或脑萎缩脑血管病后遗症或脑萎缩老老老老l l 年痴呆症或股骨颈骨折年痴呆症或股骨颈骨折年痴呆症或股骨颈骨折年痴呆症或股骨颈骨折/ / / /颅脑损伤等外伤颅脑损伤等外伤颅脑损伤等外伤颅
86、脑损伤等外伤所致所致所致所致l l d d d d损伤原因损伤原因损伤原因损伤原因c c c c上填报外伤性疾病时上填报外伤性疾病时上填报外伤性疾病时上填报外伤性疾病时常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染 l l 2. 2. 2. 2. 肺部感染致死或诱发原有疾病加重死亡常见原因填报肺部感染致死或诱发原有疾病加重死亡常见原因填报肺部感染致死或诱发原有疾病加重死亡常见原因填报肺部感染致死或诱发原有疾病加重死亡常见原因填报l l 因肺部感染诱发原有疾病加重死亡常见原因因肺部感染诱发原有疾病加重死亡常见原因因肺部感染诱发原有疾病加重死亡常见原因因肺部感染诱发
87、原有疾病加重死亡常见原因l l 当肺部感染与急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等同时存在时，当肺部感染与急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等同时存在时，当肺部感染与急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等同时存在时，当肺部感染与急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等同时存在时，l l 我们认为急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等为更严重的疾病，我们认为急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等为更严重的疾病，我们认为急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等为更严重的疾病，我们认为急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等为更严重的疾病，l l 在死亡证在死亡证在死亡证在死亡证局部中按急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等疾病的局部中按急性左心衰或肺心病
88、或糖尿病肾病等疾病的局部中按急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等疾病的局部中按急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等疾病的l l 逻辑关系报告，把肺部感染放在死亡证逻辑关系报告，把肺部感染放在死亡证逻辑关系报告，把肺部感染放在死亡证逻辑关系报告，把肺部感染放在死亡证局部中报告。局部中报告。局部中报告。局部中报告。l l a a a a急性左心衰急性左心衰急性左心衰急性左心衰 或或或或 肺心病肺心病肺心病肺心病 或或或或 糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病l l b b b b冠心病等冠心病等冠心病等冠心病等 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病l l c c c
89、 c 慢性支气管炎等慢性支气管炎等慢性支气管炎等慢性支气管炎等l l 肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染 l l 2. 2. 2. 2. 肺部感染致死或诱发原有疾病加重死亡肺部感染致死或诱发原有疾病加重死亡肺部感染致死或诱发原有疾病加重死亡肺部感染致死或诱发原有疾病加重死亡l l 常见原因填报常见原因填报常见原因填报常见原因填报l l 如不能推出肺部感染致死的原因，也不能推断出肺如不能推出肺部感染致死的原因，也不能推断出肺如不能推出肺部感染致死的原因，也不能推断出肺如不能推出肺部感染致死的原因，也不能推断出肺l l 部
90、感染是加重明确原有疾病的诱因，按如下填报，部感染是加重明确原有疾病的诱因，按如下填报，部感染是加重明确原有疾病的诱因，按如下填报，部感染是加重明确原有疾病的诱因，按如下填报，l l 并按死因调查内容书写调查记录。并按死因调查内容书写调查记录。并按死因调查内容书写调查记录。并按死因调查内容书写调查记录。l l a a a a肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染 l l 例例例例1.1.1.1.患者女性，患者女性，患者女性，患者女性，72727272岁，患慢性支气管炎岁，患慢性支气管炎岁，患慢性支气管炎岁，患慢性支气管炎40
91、404040年、肺气肿年、肺气肿年、肺气肿年、肺气肿10101010年、年、年、年、肺心病肺心病肺心病肺心病5 5 5 5年，年，年，年，l l 1 1 1 1周来咳喘加重，伴发热，曾在某院就诊，胸片示：周来咳喘加重，伴发热，曾在某院就诊，胸片示：周来咳喘加重，伴发热，曾在某院就诊，胸片示：周来咳喘加重，伴发热，曾在某院就诊，胸片示：慢性支气管慢性支气管慢性支气管慢性支气管l l 炎伴肺部感染炎伴肺部感染炎伴肺部感染炎伴肺部感染 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 肺心病，予抗炎等治疗，肺心病，予抗炎等治疗，肺心病，予抗炎等治疗，肺心病，予抗炎等治疗，返社区医院输返社区医院输返社区医院输返社区医院输l
92、l 液治疗，病症无明显好转。液治疗，病症无明显好转。液治疗，病症无明显好转。液治疗，病症无明显好转。10101010分钟前意识丧失，呼分钟前意识丧失，呼分钟前意识丧失，呼分钟前意识丧失，呼吸停止。吸停止。吸停止。吸停止。l l l l 分析：患者有明确慢性肺疾患史，认为因肺部感染使其加重，所以其 死因考虑为原有慢性肺疾患所致。 死亡证应填报为：a肺心病 b肺气肿 c慢性支气管炎 肺部感染常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染 例例2.2.患者女性，患者女性，8080岁。既往患冠心病岁。既往患冠心病1010年，年，5 5天前着凉后发热伴咳嗽、咳天前着凉后发
93、热伴咳嗽、咳 痰，在某医院诊断为肺部感染，给与抗炎等对症治疗，疗效不佳。痰，在某医院诊断为肺部感染，给与抗炎等对症治疗，疗效不佳。 2 2小时前患者突然喘憋，不能平卧，咯粉红色泡沫痰。查体：血压小时前患者突然喘憋，不能平卧，咯粉红色泡沫痰。查体：血压 180/100mmHg 180/100mmHg 神清，端坐呼吸，双肺可闻大量湿罗音，心率神清，端坐呼吸，双肺可闻大量湿罗音，心率130130次次/ /分分 律齐。心电图：窦性心动过速律齐。心电图：窦性心动过速 ST-TST-T改变。现场抢救后死亡。改变。现场抢救后死亡。 分析：患者既往有冠心病史，肺部感染诱发急性左心衰，考虑死因原因 为冠心病 急
94、性左心衰所致。 死亡证应填报为：a急性左心衰 b冠心病 肺部感染常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染 l l 例例例例3.3.3.3.患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，86868686岁。患者既往否认有慢性肺疾患、心脏岁。患者既往否认有慢性肺疾患、心脏岁。患者既往否认有慢性肺疾患、心脏岁。患者既往否认有慢性肺疾患、心脏病、高血压病、病、高血压病、病、高血压病、病、高血压病、l l 糖尿病、脑血管病等慢性病史，糖尿病、脑血管病等慢性病史，糖尿病、脑血管病等慢性病史，糖尿病、脑血管病等慢性病史，2 2 2 2周前感冒后发热伴咳周前感冒后发热伴咳周前感
95、冒后发热伴咳周前感冒后发热伴咳嗽，有痰不易嗽，有痰不易嗽，有痰不易嗽，有痰不易l l 咳出，在某医院诊断为肺部感染，予输液抗炎等对症咳出，在某医院诊断为肺部感染，予输液抗炎等对症咳出，在某医院诊断为肺部感染，予输液抗炎等对症咳出，在某医院诊断为肺部感染，予输液抗炎等对症治疗，病症好治疗，病症好治疗，病症好治疗，病症好l l 转后返家。转后返家。转后返家。转后返家。3 3 3 3天前病症加重，出现高热，口服退烧、消天前病症加重，出现高热，口服退烧、消天前病症加重，出现高热，口服退烧、消天前病症加重，出现高热，口服退烧、消炎药等治疗，炎药等治疗，炎药等治疗，炎药等治疗，l l 未就诊。未就诊。未就
96、诊。未就诊。40404040分钟前神志渐不清，呼吸浅慢。车到患者分钟前神志渐不清，呼吸浅慢。车到患者分钟前神志渐不清，呼吸浅慢。车到患者分钟前神志渐不清，呼吸浅慢。车到患者已死亡。已死亡。已死亡。已死亡。分析：患者既往体健，即无因各种原因导致卧床引起肺部染的疾病存在， 也无因肺部感染加重原有慢性疾病存在，所以不能推断肺部感染的原 因及所加重的原有疾病。死亡证应填报为：a肺部感染 并书写调查记录常见死因推断举例说明常见死因推断举例说明l l老衰老衰老衰老衰 l l 1. 1. 1. 1.死因调查死因调查死因调查死因调查l l 应询问死者生前有无各种慢性疾病史如冠应询问死者生前有无各种慢性疾病史如
97、冠应询问死者生前有无各种慢性疾病史如冠应询问死者生前有无各种慢性疾病史如冠心病、高血压病、糖尿心病、高血压病、糖尿心病、高血压病、糖尿心病、高血压病、糖尿l l 病等，何时开始无原因卧床不起，何时始不病等，何时开始无原因卧床不起，何时始不病等，何时开始无原因卧床不起，何时始不病等，何时开始无原因卧床不起，何时始不能进食，未就诊或在能进食，未就诊或在能进食，未就诊或在能进食，未就诊或在l l 某家医院就诊，未明确诊断逐渐死亡。某家医院就诊，未明确诊断逐渐死亡。某家医院就诊，未明确诊断逐渐死亡。某家医院就诊，未明确诊断逐渐死亡。l l 2.“ 2.“ 2.“ 2.“老衰致死的正确填报格式老衰致死的正确填报格式老衰致死的正确填报格式老衰致死的正确填报格式l l a a a a不能进食不能进食不能进食不能进食l l b b b b卧床不起卧床不起卧床不起卧床不起l l c c c c原因不明原因不明原因不明原因不明l l 尽可能控制其填报的比例，除非死者高龄，生尽可能控制其填报的比例，除非死者高龄，生尽可能控制其填报的比例，除非死者高龄，生尽可能控制其填报的比例，除非死者高龄，生前体健，死前有无明显前体健，死前有无明显前体健，死前有无明显前体健，死前有无明显l l 的疾病病症及原因。的疾病病症及原因。的疾病病症及原因。的疾病病症及原因。谢 谢
