基本公共卫生服务均等与制度建设

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1、 省卫生计生委党组成员、副主任省卫生计生委党组成员、副主任 曾传美曾传美20152015年年9 9月月2323日日 培训目的213学习基本公共卫生服务均等化政策学习基本公共卫生服务均等化政策 部署今年项目工作部署今年项目工作解读项目工作方案解读项目工作方案2主要内容二、准确把握国家基本公共二、准确把握国家基本公共卫生服务项目内容和任务卫生服务项目内容和任务（做什么）（做什么）三、扎实推进国家基本公三、扎实推进国家基本公共卫生服务项目制度建设共卫生服务项目制度建设 （怎么做）（怎么做）一、正确认识国家基本公共卫生服务项目一、正确认识国家基本公共卫生服务项目（是什么）（是什么）3一、正确认识国家基

2、本公共卫生服务项目一、正确认识国家基本公共卫生服务项目（是什么）（是什么）4 4（一）设立国家基本公共卫生服务项目的政策背景（一）设立国家基本公共卫生服务项目的政策背景2、国际社会的普遍认识、国际社会的普遍认识3、深化医改的重要举措、深化医改的重要举措 1、概念的提出、概念的提出51、概念的提出、概念的提出6 人人享有基本卫生保健，是全世界共同追求的卫生目标。 我国于2006年“十一五”规划纲要中，第一次提出“逐步推进基本公共卫生服务” 。 2007年，十七大报告进一步强调“必须注重实现基本公共卫生服务均等化”。62、国际社会的普遍认识、国际社会的普遍认识 2009年8月14日，世界卫生组织和

3、我国原卫生部在北京联合发布2008年度卫生报告-初级卫生保健：过去很重要，现在更重要，倡导各国应该更加重视预防，强化初级保健。 案例：“高血压悖论”7 73 3、深化医改的重要举措、深化医改的重要举措2009.42009.72011.52010.122009.10国家基本公共卫国家基本公共卫生服务规范（生服务规范（2009版）版）关于加强基本公共卫关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的生服务项目绩效考核的指导意见指导意见、基本公基本公共卫生服务项目补助资共卫生服务项目补助资金管理办法金管理办法中共中央国务院关于深化中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见医药卫生体制改革的意见、2009-2

4、011年深化医药卫年深化医药卫生体制改革实施方案生体制改革实施方案促进基本公共卫促进基本公共卫生服务逐步均等化生服务逐步均等化的意见的意见国家基本公共卫国家基本公共卫生服务规范（生服务规范（2011版）版）促进基本公共卫生服务均等化是促进基本公共卫生服务均等化是2009年年新医改方案重点改革方案之一新医改方案重点改革方案之一 910到今年国家基本公共卫生服务项目已经从到今年国家基本公共卫生服务项目已经从2009年的年的9项增加到项增加到12项，各级项，各级政府基本公共卫生服务经费补助标准从政府基本公共卫生服务经费补助标准从2009年的人均年的人均15元上升到元上升到40元。元。 （二）国家基本

5、公共卫生服务项目制度框架（二）国家基本公共卫生服务项目制度框架3、国家基本公共、国家基本公共卫生服务项目的内卫生服务项目的内涵与特征。涵与特征。1、在基本医疗卫、在基本医疗卫生制度建设中的重生制度建设中的重要地位和制度安排。要地位和制度安排。4、国家基本公共卫生、国家基本公共卫生 服务项目的服务主服务项目的服务主 体和服务对象。体和服务对象。2、正确理解、正确理解“均等化均等化”，均等化不等于平均化。均等化不等于平均化。制度框架111、在基本医疗卫生制度建设中的重要地位、在基本医疗卫生制度建设中的重要地位 和制度安排和制度安排12 12基本医疗卫生制度公公共共卫卫生生服服务务体体系系医医疗疗服

6、服务务体体系系医医疗疗保保障障体体系系药药品品供供应应保保障障体体系系提升基本公共卫生提升基本公共卫生服务均等化水平服务均等化水平基本公共卫生服务基本公共卫生服务项目项目实施国家基本公共卫生服务项目，是我国公共卫生领域的一项长期的基础性制度安排。2、正确理解、正确理解“均等化均等化”，均等化不等于平均化，均等化不等于平均化13 13均等化均等化所有城乡居民，无论性所有城乡居民，无论性别、年龄、种族、居住别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能地、职业、收入，都能平等地获得基本公共卫平等地获得基本公共卫生服务。生服务。权利相同，机会均等权利相同，机会均等国家基本公共卫生服务国家基本公共卫生服务很

7、多内容针对重点人群很多内容针对重点人群的，如老年人、孕产妇、的，如老年人、孕产妇、0-6岁儿童、高血压等岁儿童、高血压等慢性病患者的健康管理。慢性病患者的健康管理。平均化平均化基本的、初级的服务，政府财力能够承担的服务公众能够普遍利用的，具有普惠性的特点与一定的时期、区域密切相关，不同时期、不同地方可以有所不同公共性基础性时空特性3 3、国家基本公共卫生服务项目的内涵与特征、国家基本公共卫生服务项目的内涵与特征14内涵：内涵：针对针对一定时期一定区域的主要公共卫生问一定时期一定区域的主要公共卫生问题和城乡居民题和城乡居民主要健康问题主要健康问题，以儿童、孕产妇、老，以儿童、孕产妇、老年人、慢性

8、疾病患者等为年人、慢性疾病患者等为重点人群重点人群，面向全体居民，面向全体居民，政府能够免费提供政府能够免费提供的，的，最基本最基本的公共卫生服务的公共卫生服务特特 征征4 4、国家基本公共卫生服务项目的服务主体和服务对象、国家基本公共卫生服务项目的服务主体和服务对象主体和对象 一是面向所有人群的公共卫生服务，如统一建立居民健康档案、健康教育服务、传染病及突发公共卫生服务事件报告与处理，以及卫生监督协管服务等 二是面向特定年龄、性别、人群的公共卫生服务，如预防接种、孕产妇与儿童健康管理、老年人健康管理等 三是面向疾病患者的公共卫生服务，如高血压、2型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等乡镇卫生院

9、村卫生室社区卫生服务中心(站)15（三）建立国家基本公共卫生服务项目制度（三）建立国家基本公共卫生服务项目制度 的意义和作用的意义和作用 213保障人民群众健康的根本要求保障人民群众健康的根本要求 促进基层卫生发展的必然选择促进基层卫生发展的必然选择 履行政府公共职能的具体体现履行政府公共职能的具体体现 164项目实施的三个层次现实作用项目实施的三个层次现实作用 161、保障人民群众健康的根本要求、保障人民群众健康的根本要求 17 公共卫生策略主要是对健康危险因素进行早期干预，从而达到预防疾病、促进健康、延长寿命的目的，是一种低投入、高效益的健康投资策略。我国人口众多，卫生资源相对匮乏，要保障

10、人民群众健康，必须遵循卫生事业发展规律，优先发展公共卫生事业，强调预防为主，将疾病预防关口前移，提高医疗卫生资源利用效率。通过推进基本公共卫生服务项目，不但有利于改善城乡居民的健康水平，还有利于减轻国家、社会和个人的医疗卫生负担。1718 有研究证实：每在预防上投入1元钱，至少可省8元医药费。早在2008年，原卫生部部长陈竺即指出，“钱不能只花在末端的治疗上。现在医疗事业的模式要转换，把优质的资源转向早期预防。决定一个人健康的因素，先天遗传占30%，生活习惯占30%，医疗只占8%，所以预防和保障非常关键。”卫生部新闻发言人毛群安也曾对媒体透露，一个人一生中在健康方面的投入，60%至80%花在临

11、死前一个月的治疗上。案例2、履行政府公共职能的具体体现、履行政府公共职能的具体体现19 基本公共卫生服务项目面向全体居民，受益面广，具有一定的强制性、公益性和普惠性，有着明显的社会效益和经济效益，是各级政府行政职能的重要组成部分。实施基本公共卫生服务项目，是贯彻落实我国“预防为主、防治结合”的卫生工作方针、落实政府公共管理职能的具体体现，既表明了政府对每位居民生存质量的关注，又彰显了政府维护健康公平的责任意识，同时也是深化医药卫生体制改革的重要内容。193 3、促进基层卫生发展的必然选择、促进基层卫生发展的必然选择基层医疗卫生机构要在实施基本公共卫生服务项目时，加强政策宣传和健康教育，引导慢病

12、患者等重点人群在基层首诊，接受医疗技术服务基层医疗卫生机构要通过一定的医疗服务能力，支持做好健康教育、慢性病管理、重点人群管理等基本公共卫生服务项目，努力做到基本医疗和公共卫生双促进、同发展一方面处理好公共卫生与医疗服务之间的关系，对基层卫生事业发展具体重要意义：另一方面204 4、项目实施的三个层次现实作用、项目实施的三个层次现实作用 作用作用1 1作用作用 2 2作用作用 3 321减少主要健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病的发生和流行 促进居民健康意识的提高和不良生活方式的改变，逐步树立起自我健康管理的理念 提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，建立维护居民健康的第一道屏障

13、 二、准确把握国家基本公共卫生服务项目二、准确把握国家基本公共卫生服务项目 内容和任务（做什么）内容和任务（做什么）2222（一）项目内容确定的原则、程序和要求（一）项目内容确定的原则、程序和要求 项目的因地制宜项目的因地制宜 1 12 23 34 4项目内容项目内容项目内容项目内容项目的确定程序项目的确定程序 项目的顶层设计项目的顶层设计 项目的选择原则项目的选择原则 231 1、项目的选择原则、项目的选择原则 24维护居民健康需要干预措施效果较好 政府财力能够承担 健康干预措施可行 选择的服务项目和内容必须是针对严重危害群众健康的主要疾病和因素的 一定时期内政府财力能够负担得起，项目可以持

14、续 有较好的干预措施和技术手段，基层医疗机构能够承担 通过实施干预措施，能够基本解决问题，对促进居民健康有明显效果，体现公共政策效益 选择原则：2 2、项目的确定程序、项目的确定程序 国家根据经济社会发展状况，考虑政府财政的最大支持能力，先确定对国家基本公共卫生服务项目的经费补偿标准国家找出对居民健康影响大、具有普遍性和严重性的主要公共卫生问题 选择和确定优先的国家基本公共卫生服务项目，努力做到把有限的资源应用于与居民健康关系最密切的问题上132253、项目的顶层设计、项目的顶层设计 国家根据财政承担能力、主要公共卫生问题、卫生服务能力和健康干预效果等因素，综合论证确定具体服务项目类别、内容和

15、服务要求。 根据具体情况逐步增加服务内容。比如，2011年增加卫生监督协管和中医药健康服务2个项目，今年增加结核病患者健康管理项目；每年均有部分项目增加服务内容。 各地对国家确定的服务项目、内容，不能随意增减。26264、项目的因地制宜、项目的因地制宜 国家鼓励地方根据当地经济发展水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容，前提条件是不能比国家项目内容少，可以在提高补助标准的情况下增加服务项目。 案例：我国上海等地增加地方公共卫生服务项目补助经费，同步增加服务项目类别和内容。我省南昌市也提高了城区公共卫生服务人均补助经费标准，同时也在考虑增加服务项目。2727（二

16、）国家基本公共卫生服务项目内容（二）国家基本公共卫生服务项目内容 健康教育预防接种中医药健康管理传染病及突发公共卫生事件报告与处理卫生监督协管2015年度国家基本公共卫生服务项目共有12类45项内容孕产妇健康管理老年人健康管理高血压患者健康管理 2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理结核病患者健康管理（新增）结核病患者健康管理（新增）0-6岁儿童健康管理城乡居民健康档案管理28（三）积极落实今年项目工作的主要任务（三）积极落实今年项目工作的主要任务2 2、 落落落落 实实实实配套资金配套资金配套资金配套资金 1 1、落实、落实、落实、落实目标任务目标任务目标任务目标任务 3 3、 落落落落

17、 实实实实重点服务重点服务重点服务重点服务 4 4、继继继继续续续续加加加加大大大大对对对对村村村村医医医医的的的的支持力度支持力度支持力度支持力度 29 今年今年8月，我省卫生计生委、财月，我省卫生计生委、财政厅印发了政厅印发了江西省江西省2015年度基本年度基本公共卫生服务项目实施方案公共卫生服务项目实施方案，明，明确了项目的基本内容、主要任务和确了项目的基本内容、主要任务和工作要求。工作要求。1 1、落实目标任务、落实目标任务糖尿病患者管理率高血压患者管理率结核病患者管理率65岁以上老年人健康管理率儿童和孕产妇健康管理率居民健康档案规范化电子建档率0% 20% 40% 60% 80% 1

18、00% 30%35%90%65%85%75%中医药健康管理服务目标人群覆盖率40%重性精神疾病患者筛查登记率40 %2015年项目方案确定了10项工作目标，具体有： 其中结核病患者管理是新增项目，糖尿病患者管理率大幅提高，要求管理人数达其中结核病患者管理是新增项目，糖尿病患者管理率大幅提高，要求管理人数达99万，万，需要增加约需要增加约50%，同时部分项目增加了服务内容。，同时部分项目增加了服务内容。302、落实配套资金、落实配套资金1、2015年按服务人口每人每年40元的标准，安排基本公共卫生服务项目资金。2、中央财政按60%（西部政策延伸县80%）的比例补助我省项目资金。3、省内配套资金按

19、照西部政策延伸县（市）省级财政人均补助5.4元，县级财政人均补助2.6元；非西部政策延伸县（市）省级财政人均补助11.6元，县级财政人均补助4.4元；市辖区省级财政人均补助10.6元，城区市财政人均补助1元，区财政人均补助4.4元。4、各地要足额落实配套资金，确保资金及时足额到位。313132江西省基本公共卫生服务项目补助资金人均标准与各级安排江西省基本公共卫生服务项目补助资金人均标准与各级安排年度年度西部政策延伸县西部政策延伸县非西部政策延伸县非西部政策延伸县城区城区合计合计中央中央省省市市县县中央中央省省市市县县中央中央省省市市区区20099411941115152010941194111

20、5152011203215821571225252012203215821571225252013243.82.2189.22.8188.212.8 30302014201428284.64.62.42.4212110.410.43.63.621219.49.41 13.63.635352015201532325.45.42.62.6242411.611.64.44.4242410.610.61 14.44.44040注：2009、2010年由设区市补助的1元，属于省直管县的由省财政补助，即省直管县省财政补助5元，设区市补助0元。2、落实配套资金、落实配套资金3、落实重点服务、落实重点服务 今

21、年的工作重点仍然是重点人群健康管理，项目方案适当提高了部分体检项目的补助标准，并对部分健康管理效果不理想的服务增加了随访次数，多数重点人群健康管理项目的补助标准均有提高。3333按照方案和规范要求，狠抓重点任务落实 宣教宣教要广泛宣传项目免费服务政策，提高健康教育效果体检重点做好慢病患者、老年人、妇幼等人群的健康体检和随访服务34慢病要尽可能多的管理高血压和糖尿病患者、重性精神疾病患者质量管理率要达标，规范管理率也要提高，尤其要提升控制满意率按照方案和规范要求，狠抓重点任务落实 354、继续加大对村医的支持力度、继续加大对村医的支持力度 2015年原则上将50%左右的基本公共卫生服务任务交由村

22、卫生室承担，绩效考核后拨付相应资金。各地要合理确定安排乡村两级基本公共卫生服务任务，加大村医培训力度，提高村医承担工作的比重。村医可承担的服务主要有高血压和糖尿病患者健康管理、老年人和重性精神疾病患者健康管理（不包括实验室和辅助检查）、结核病患者健康管理任务和部分居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病和突发公共卫生事件报告处理、卫生监督协管等任务。363637序号项目2014年单项测算经费（元）具体工作任务分项权重任务与经费分配比例（%）按35元标准分解经费（元）乡村乡村小计1建立居民健康档案2.41.1建立健康档案，实施计算机管理0.360%40%0.430.290.721.2健康档案维护

23、管理0.740%60%0.671.011.682健康教育32.1提供健康教育资料0.260%40%0.360.240.62.2设置健康教育宣传栏0.250%50%0.30.30.62.3开展公众健康咨询服务0.250%50%0.30.30.62.4举办健康知识讲座0.280%20%0.480.120.62.5开展个体化健康教育0.240%60%0.240.360.63预防接种1.83.1预防接种管理0.450%50%0.360.360.723.2预防接种0.580%20%0.720.180.93.3预防接种异常反应处理0.180%20%0.140.040.18. .合计合计3535鼓励乡村医生

24、提供签约服务鼓励乡村医生提供签约服务约约51.5%51.5%约约48.5%48.5%18.0218.02 16.9816.983535三、扎实推进国家基本公共卫生服务项目三、扎实推进国家基本公共卫生服务项目 制度建设制度建设 （怎么做）（怎么做）3838（一）我省项目工作进展和成效（一）我省项目工作进展和成效项目工作进展项目工作进展项目主要成效项目主要成效3912基础数据健康档案管理65岁以上老年人健康管理设区市人口数(万人)健康档案建档目标数（万份）纸质档案数（万份）电子档案数(万份)电子建档率（%）65岁以上老年人总数（万人）65岁以上老年人管理目标数（万人）管理人数（万人）管理率（%）南

25、昌市518.43362.90379.20403.2577.8%43.0327.9728.0665.2%九江市478.94335.26392.98389.1881.3%39.7525.8437.4094.1%景德镇市161.94113.36129.97126.4278.1%13.448.7411.6386.5%萍乡市188.16131.71157.53149.6879.5%15.6210.1512.1978.0%新余市115.5680.89105.9786.6275.0%9.596.238.7791.4%鹰潭市114.2579.9897.8793.4081.8%9.486.167.7681.8%

26、赣州市847.82593.47675.26664.6978.4%70.3745.7464.8392.1%宜春市547.78383.45478.80465.5585.0%45.4729.5540.0188.0%上饶市666.43466.50537.58512.2376.9%55.3135.9548.6988.0%吉安市486.62340.63408.36393.3680.8%40.3926.2537.8393.7%抚州市396.23277.36321.22319.7480.7%32.8921.3827.5583.8%江西省合计4522.16 3165.51 3684.72 3604.1279.7

27、%375.34243.97324.7186.5%江西省基本公共卫生服务项目统计表（截至江西省基本公共卫生服务项目统计表（截至20142014年年1212月）月）40设区市0-6岁儿童保健管理孕产妇管理0-6岁儿童总数（人）管理人数（人）管理率（%）孕产妇总数（人）管理人数（人）管理率（%）南昌市40805137355591.55593295485892.46九江市49104140690082.86638175333583.57景德镇市16416414367687.52225281905584.58萍乡市17962314703881.86260632438593.56新余市12170810278

28、484.45154661406190.92鹰潭市12820210917285.16182661672391.55赣州市94412581112685.9112759411199887.78宜春市54298546053984.82769677052491.63上饶市76240866938287.81104429052481.97吉安市52470543353482.62680675578481.95抚州市38030431752383.49567994938686.95江西省合计4647316397522985.5464533856063386.87江西省基本公共卫生服务项目统计表（江西省基本公共卫生

29、服务项目统计表（20142014年度）年度）41基础数据高血压病人管理2型糖尿病人管理重型精神病人管理设区市人口数(万人)高血压患者总数（万人）高血压规范管理目标数（万人）管理人数（万人）控制满意人数（万人）管理率（%）控制率（%）2型糖尿病患者总数（万人）2型糖尿病人管理目标数（万人）管理人数(万人）控制满意人数（万人）管理率（%）控制率（%）重性精神疾病患者总数（万人）登记管理目标数（万人）登记管理人数(万人)随访人数（万人）登记管理率（%）随访率（%）南昌市518.4388.5733.6623.5313.3726.6%56.8%24.416.106.123.6225.1%59.1%5.1

30、81.811.551.1530.0%73.8%九江市478.9481.8231.0929.9018.9936.5%63.5%22.565.646.504.0128.8%61.6%4.791.681.611.3133.6%81.6%景德镇市161.9427.6710.5110.016.3236.2%63.1%7.631.912.061.3727.0%66.7%1.620.570.510.4031.7%78.6%萍乡市188.1632.1512.2210.416.1832.4%59.3%8.862.222.881.5932.5%55.4%1.880.660.510.4527.3%88.1%新余市1

31、15.5619.747.507.484.3137.9%57.6%5.441.361.600.9129.4%56.9%1.160.400.260.2222.5%84.6%鹰潭市114.2519.527.427.434.4238.1%59.4%5.381.351.510.9128.0%60.6%1.140.400.320.2327.8%74.0%赣州市847.82144.8455.0452.7935.5036.4%67.3%39.939.9811.397.9328.5%69.6%8.482.973.162.5637.2%81.2%宜春市547.7893.5835.5636.4122.7038.9%

32、62.3%25.806.458.705.1433.7%59.1%5.481.921.741.5731.7%90.7%上饶市666.43113.8543.2643.9627.6238.6%62.8%31.387.8511.517.3536.7%63.8%6.662.332.362.0535.4%86.8%吉安市486.6283.1331.5931.0119.0637.3%61.5%22.925.736.453.9328.2%60.8%4.871.701.731.5135.6%87.0%抚州市396.2367.6925.7225.1115.0337.1%59.9%18.664.675.794.21

33、31.0%72.8%3.961.391.241.0531.2%84.7%江西省合计4522.16772.57293.58278.02173.5036.0%62.4%212.9753.2464.4940.9730.3%63.5%45.2215.8314.9912.5133.1%83.5%江西省基本公共卫生服务项目统计表（截至江西省基本公共卫生服务项目统计表（截至20142014年年1212月）月）422、项目主要成效、项目主要成效主要体现在四个方面：（一）重点人群得到实实在在的（一）重点人群得到实实在在的健康实惠。健康实惠。 2014年度，我省为老年人、高血压糖尿病患者等6类重点人群开展健康管理

34、服务，免费体检达1133.3万人次，体检和随访服务折合金额11.94亿元，占项目筹资额的75.5%。 4343 （二）（二）“健康管理健康管理”理念深入人心。理念深入人心。 通过项目实施，城乡居民的健康意识大大增强，定期体检、重视预防、管理自身健康的观念深入人心；基层医疗卫生机构投入大量人力开展公共卫生服务，更加重视预防保健工作，预防为主、防治结合的理念更加强化。2 2、项目主要成效、项目主要成效44 （三）公共卫生服务质量明显（三）公共卫生服务质量明显提高。提高。 从近几年绩效考核结果来看，项目执行得分稳步提高，省级考核2014年度得分较2013年提高11.4分。省项目办对2014年度服务对

35、象的电话监测结果反映，基本公共卫生服务项目知晓率为90%，满意率为91.1%，真实率为97.5%。2 2、项目主要成效、项目主要成效452、项目主要成效、项目主要成效（四）公共卫生管理机制与服务模式更趋完善。（四）公共卫生管理机制与服务模式更趋完善。 在项目推进过程中，逐步建立健全了以基层医疗卫生机构为主体，专业公共卫生机构协调配合的项目工作机制。基层医疗卫生机构以开展基本公共卫生服务为载体，实施签约服务、主动服务、上门服务，服务模式得到优化。 4646（二）现阶段项目工作面临的主要困难和挑战（二）现阶段项目工作面临的主要困难和挑战制度框架4、基层医疗卫生机构和乡村医生的服务能力与项目要求还不

36、相适应，服务质量和效果还要进一步提高 5、分工负责、协调配合的项目管理体制还要不断完善。3、部分群众健康意识还比较淡薄，积极利用和配合服务的主动性还不够 2、项目筹资标准和保障水平还较低，与群众服务需要有一定差距 1、人口城镇化、迁徙、流动带来的问题，农村地区的项目任务完成难度加大。47项目绩效考核还要进一步规范，信息化建设需要进一步加强，以往考核发现的个别问题还没有整改到位。项目人均补助经费达不到国家标准要求，资金拨付不够及时，存在超范围使用项目经费的现象，部分财务管理不够规范健康档案管理不够规范，档案查找时间较长；重点人群健康管理还要加强，老年人、糖尿病患者管理率达不到要求，存在个别档案记

37、录不真实、少数档案空、漏项较多的情况资金方面服务方面管理方面今年7月，国家组织对我省2014年度项目工作进行了考核，发现了一些问题：（二）现阶段项目工作面临的主要困难和挑战（二）现阶段项目工作面临的主要困难和挑战48国家考核发现我省项目问题列表49（三）扎实推进项目制度机制建设（三）扎实推进项目制度机制建设制度机制建设制度机制建设制度机制建设制度机制建设501、进一步、进一步完善项目管完善项目管理体制理体制2、进一步、进一步健全项目健全项目运行机制。运行机制。3、进一步、进一步落实经费保落实经费保障机制障机制4、进一步、进一步强化能力保强化能力保障机制障机制1 1、进一步完善项目管理体制、进一

38、步完善项目管理体制 协调部门职能加强组织领导逐级建立健全项目工作领导小组，要由卫生计生行政部门的主要领导担任组长，与项目服务内容相关的业务部门均要参加，加强对项目工作的领导、协调根据专业部门职能，进一步理顺项目管理职责，建立基层卫生部门牵头，疾病控制、妇幼保健、医政中医、健康教育、精神卫生、法制监督等职能部门分工负责的项目协调合作机制。51511 1、进一步完善项目管理体制、进一步完善项目管理体制组建管理机构逐级成立项目管理办公室，可以设置在卫生计生行政部门，也可以挂靠在疾病预防控制中心等专业机构，负责项目日常管理工作强化业务指导各级成立项目技术指导小组，技术指导专家要包括所有项目专业领域，主

39、要承担项目技术培训、指导、督查和考核评估等工作。522、进一步健全项目运行机制、进一步健全项目运行机制 一是健全任务分解机制。一是健全任务分解机制。 逐级制定项目年度实施方案和绩效考核方案，明确项目目标、任务和具体要求，按照属地管理的原则，综合考虑辖区服务人口和服务机构能力，合理分解项目目标任务。 二是建立购买服务机制。二是建立购买服务机制。 参考省级项目服务的成本测算和补偿标准，逐级确定具体购买服务标准和补偿细则，通过考核结算的办法，定向向基层医疗卫生机构购买服务。对于孕产妇健康管理服务，可以由县域内具备服务条件的机构，通过购买服务的方式提供服务并获得补偿。 5353购买购买老年人老年人健康

40、管理服务：健康管理服务：提供评估、体检、随访等服务，每人补助标准提供评估、体检、随访等服务，每人补助标准145元元。54项项 目目 类类别别服务对象服务对象项目内容项目内容执行内容及补助标准执行内容及补助标准6 6、老老年年人人 健健 康康管理管理辖辖区区内内65岁岁及及以以上上常住居民常住居民6.16.1生生活活方方式式 和和 健健 康康状况评估状况评估6.26.2体体格格检检查查6.3 6.3 辅辅 助助检查检查6.4 6.4 健健 康康指导指导6.16.1 生生活活方方式式和和健健康康状状况况评评估估。为为65岁岁以以上上老老年年人人开开展展生生活方式、健康状况评估，补助标准活方式、健康

41、状况评估，补助标准10元元/人。人。6.26.2、6.36.3 开开展展健健康康检检查查。对对65岁岁以以上上老老年年人人一一年年提提供供1次次免免费费健健康康体体检检服服务务，包包括括一一般般体体格格检检查查(补补助助标标准准10元元/人人)、尿尿液液分分析析(补补助助标标准准9元元/人人)、血血细细胞胞分分析析(补补助助标标准准10元元/人人)、血血糖糖(空空腹腹或或餐餐后后随随机机, 补补助助标标准准6元元/人人)、血血脂脂(总总胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯, 补补助助标标准准10元元/人人)、肝肝功功能能（血血清清谷谷草草转转氨氨酶酶、血血清清谷谷丙丙转转氨氨酶酶和和总总胆胆红红素素

42、， 补补助助标标准准20元元/人人）、肾肾功功能能（血血清清肌肌酐酐和和血血尿尿素素氮氮，补补助助标标准准10元元/人人）、心心电电图图检检查查(补补助助标标准准10元元/人人)、B超超（检检查查肝肝、胆胆、肾肾，男加前列腺、女加子宫、附件，补助标准男加前列腺、女加子宫、附件，补助标准40元元/人）。人）。6.6.4 4 健健康康指指导导。对对根根据据体体检检结结果果和和老老年年人人生生活活自自理理能能力力评评估情况，提供相应健康指导。补助标准估情况，提供相应健康指导。补助标准10元元/人。人。6565岁岁及及以以上上老老年年人人健健康康管管理理率率到到达达65%以以上上。补补助助标标准准14

43、5元元/人。人。55购买孕产妇健康管理服务： 瑞昌市发放固定金额的孕产期保健服务券，孕产妇可以凭券在县级医疗保健机构接受服务，医疗机构服务后凭券获得补助，促进了孕产妇健康管理服务的落实。2、进一步健全项目运行机制、进一步健全项目运行机制三是加强监测督查机制。三是加强监测督查机制。 落实项目进展信息报告制度，定期召开领导小组成员或联络员会议，开展项目工作督查，加强技术指导，调度项目进度。5656 四是完善绩效考核机制。四是完善绩效考核机制。 逐级组织开展项目年度绩效考核，重视县级考核结果的运用，县级考核要求覆盖所有服务机构。积极组织开展第三方监测调查和电话随机抽检考核，真实了解项目服务的知晓率、

44、真实性和满意度。 2014年，我委委托南昌大学公共卫生学院开展第三方调查，比较真实地了解了各地的项目工作情况。以下是群众对项目政策的知晓率情况，全省52.6%，总体偏低，地区间不平衡。57设区市设区市知知晓人数晓人数调查人数调查人数知晓率（知晓率（%）排序排序南昌22844850.95九江22645050.26上饶20145044.78吉安19744943.99鹰潭21545247.67抚州19744943.910景德镇13944431.311赣州29245064.94萍乡31046666.53宜春32246868.82新余21430969.31合计2541483552.62 2、进一步健全项

45、目运行机制、进一步健全项目运行机制 五是发挥信息化五是发挥信息化支撑作用。支撑作用。 加快全省“居民健康档案信息系统”建设、应用，实时、动态掌握基层服务情况，强化信息化对项目工作的监督、引导和支撑作用。583 3、进一步落实经费保障机制、进一步落实经费保障机制建立稳定的资金筹集机制建立稳定的资金筹集机制完善完善“先预拨后结算先预拨后结算”的资金拨付机制的资金拨付机制各级财政、卫生计生部门实行项目经费预算管理，根据当地服务人口、当年项目任务和资金筹集标准，足额及时落实配套资金。上级经费到达地方后，要先与本级配套资金一起，及时按一定比例直接预拨到提供服务的基层医疗卫生机构，后根据绩效考核结果核算补

46、助资金。 今年国家考核前，我委做了一个调查，部分县配套资金没有足额到位，通过省卫生计生、财政部门督查后，才逐步到位59 国家考核发现的问题：今年国家考核发现，我省一个乡镇卫生国家考核发现的问题：今年国家考核发现，我省一个乡镇卫生院的项目财务管理人员不掌握政策，在项目经费中列支接待费用，院的项目财务管理人员不掌握政策，在项目经费中列支接待费用，不符合专项资金管理要求不符合专项资金管理要求落实与考核结果挂钩的资金落实与考核结果挂钩的资金结算机制强监测督查机制结算机制强监测督查机制健全严格有效的资金监健全严格有效的资金监管机制善绩效考核机制管机制善绩效考核机制根据项目任务完成数量、质量效果与服务对象

47、满意度等考核结果，核算补助资金，对考核排位靠后的地区、单位核减项目补助，对考核排位靠前的地区、单位进行奖励。认真执行基层医疗卫生机构财务制度和会计制度，严格遵守项目资金管理办法规定，项目资金实行单独核算，专帐管理，保障专项资金安全、有效。2012年我省对考核排位靠后的地区扣减了项目资金，今年开始省级将重新启用这一机制，根据考核排名，实行补助资金奖惩机制604、进一步强化能力保障机制、进一步强化能力保障机制 一是配好服务队伍。一是配好服务队伍。 根据工作任务合理配备公共卫生服务人员队伍，防止主要依靠招聘人员、临时工作人员承担基本公共卫生服务的倾向。强化防治结合，统筹安排素质较高的全科医生、公卫医

48、生和护理、检验等医护人员参与公共卫生服务，慢病患者健康管理、老年人健康管理等工作必须由临床医生负责，临床医生在诊疗过程中发现的慢病患者要及时建立健康档案，公共卫生服务中出现的疾病诊疗问题要由全科医生及时解决。 6161 二是加强人员培训。二是加强人员培训。 组织公共卫生服务人员培训和考试活动，重点培训国家基本公共卫生服务规范，通过逐级考试检验培训学习效果。 今年省级继续组织规范的培训学习和考试活动，按3：1的比例，在县级推荐人员的基础上，随机抽取人员参加省级考试，考试成绩折算成10分，计入县级的绩效考核结果参与排名。4 4、进一步强化能力保障机制、进一步强化能力保障机制624、进一步强化能力保

49、障机制、进一步强化能力保障机制 三是提升服务能力。三是提升服务能力。 实施卫生计生服务能力提升工程，开展基层医疗卫生机构规范化管理和示范创建活动，完善公共卫生服务功能，提升基层机构的服务能力。 6363 四是优化服务模式。四是优化服务模式。 开展全科医生、乡村医生签约服务，将基本公共卫生服务作为签约服务的主要内容，通过主动服务、上门服务和基层卫生巡诊，提高服务的可及性。积极推进高血压糖尿病综合防治行动计划，落实“体检、巡诊、健教”三方面10项防治措施，指导高血压、糖尿病患者自我管理小组活动，提高服务的有效性。 4 4、进一步强化能力保障机制、进一步强化能力保障机制64 四、多思善谋，真抓实干，

50、推进卫生计生四、多思善谋，真抓实干，推进卫生计生工作再上新台阶工作再上新台阶65多思善谋，真抓实干多思善谋，真抓实干一是要讲政治谋政策一是要讲政治谋政策二是要讲大局谋全局二是要讲大局谋全局三是要讲思维谋思路三是要讲思维谋思路四是要讲规律谋规划四是要讲规律谋规划五是要讲实效谋实事五是要讲实效谋实事六是要讲廉洁谋廉政六是要讲廉洁谋廉政66一是要讲政治谋政策谋政策要用政策谋政策要用政策谋政策要懂政策谋政策要懂政策谋政策要争政策谋政策要争政策 当前卫生计生工作最大的政治就是深化医药卫生体制改革，维护人民群众健康权益。各级卫生计生行政部门的主官，要站在讲政治的高度，大力推进医药卫生体制改革工作，重点是完

51、善医保制度建设，深化基层卫生综合改革，推进县级公立医院改革。关于新农合制度建设，要按照国家、省里的统一部署，稳住巩固阵地，保证基金安全，加强经办管理，提升保障水平。67谋政策要懂政策。谋政策要懂政策。要加强政策、管理和业务知识的学习，认真研究国家卫生计生改革发展的大政方针，熟悉卫生计生法律法规和政策文件，做政策法规的明白人。谋政策要用政策。谋政策要用政策。现行政策很多是多方协调、艰难出台的，对促进卫生计生事业具有至关重要的作用，比如我省去年出台的基层医疗卫生机构的绩效工资政策。要突出抓好现有政策的宣讲、落实，用足用透政策，最大限度地发挥政策效应。谋政策要争政策。谋政策要争政策。要积极宣传卫生计

52、生工作，当好党委政府的参谋，争取政策支持，要加强与财政、发改、人社等部门沟通协调，努力争取政策、项目、资金，促进卫生计生事业快速发展。68要谋人民要谋人民要谋人民要谋人民群众健康群众健康群众健康群众健康的全局的全局的全局的全局要谋卫生要谋卫生要谋卫生要谋卫生计生事业计生事业计生事业计生事业的全局的全局的全局的全局要谋区域要谋区域要谋区域要谋区域卫生发展卫生发展卫生发展卫生发展的大局的大局的大局的大局要谋基层要谋基层要谋基层要谋基层卫生发展卫生发展卫生发展卫生发展的全局的全局的全局的全局 当前县级正在推进卫生计生机构改革和职能整合，对于卫生计生工作具有重大而深远的影响。各地要有全局观念，维护稳定

53、、发展的大局，统筹卫生计生资源，兼顾各方利益，通盘考虑卫生计生事业发展和具体工作安排，做到人员不乱、工作不断、资源共享、职能增强。不谋全局者，不足谋一域。二是要讲大局谋全局69要谋人民群众健康的全局。要谋人民群众健康的全局。全民健康离不开经济发展和社会进步，要将保障人民群众健康事业放在经济社会发展的全局中去考量，按照“符合时代特征、顺应社会发展、履行部门职责、满足人民需要”的原则要求，谋划卫生计生事业发展，量力而行，尽力而为。要谋卫生计生事业的全局。要谋卫生计生事业的全局。卫生计生职能整合后，要充分发挥各方优势，互相学习借鉴，卫生工作要借鉴计生网络资源、国策影响力和社会群众工作经验，计生工作要

54、借鉴卫生专业技术优势和行业管理经验，共同促进卫生计生事业协调发展。70要谋区域卫生发展的大局。要谋区域卫生发展的大局。基层卫生在区域卫生工作中占有重要位置，考虑基层卫生工作，不能仅仅盯着“基层”，要充分利用区域内所有医疗卫生资源和医保政策，要借助分级诊疗机制的建立，合理定位各级医疗卫生机构职责，落实基层首诊制度，要加大新农合对基层卫生的政策保障，促进基层卫生发展。要谋基层卫生发展的全局。要谋基层卫生发展的全局。要统筹乡村两级发展，统筹城乡两个基层，合理确定乡镇卫生院、村卫生室的职责任务，保障乡村医生的合理待遇；加快建制城镇、城乡结合部的卫生资源布局，合理设置基层卫生服务机构，满足群众健康需要。

55、71要谋改要谋改要谋改要谋改革创新革创新革创新革创新的思路的思路的思路的思路要谋发要谋发要谋发要谋发展升级展升级展升级展升级的思路的思路的思路的思路要谋维要谋维要谋维要谋维护稳定护稳定护稳定护稳定的思路的思路的思路的思路开宽的眼界，开明的思维，清晰的思路，是成就事业不可或缺的重要因素。作为卫生计生工作的领导者、组织者、推进者，必须要有稳定大局的思维、锐意发展的思维、开拓创新的思维，要通过新思维谋求新发展、新突破。思维决定思路，思路决定出路。三是要讲思维谋思路三是要讲思维谋思路72要谋改革创新的思路。要谋改革创新的思路。医药卫生体制改革已进入深水区，推进改革的难度加大，要突破重点、攻克难点，必须

56、创新体制机制，创新政策措施，创新方式方法，调整利益格局，释放改革红利。只有打破固有的思维模式，闯出新的路子，开创新的局面，才能不断取得工作新进展。要谋发展升级的思路。要谋发展升级的思路。“ “看病难看病贵”的问题主要是医疗卫生发展不充分的问题，要努力盘活卫生服务存量，依靠现有卫生资源提质增效，更要积极发展服务增量，不断提升卫生服务供给能力，即要努力做大蛋糕，做优蛋糕，做适应群众需要的蛋糕。只有通过大力发展医疗卫生等健康服务业，转变服务模式，增加卫生服务的有效供给，才能不断满足群众健康需要。要谋维护稳定的思路。要谋维护稳定的思路。医疗卫生工作事关群众切身利益，要时刻关注医疗质量与安全，及时化解医

57、疗纠纷；医疗卫生职业是广大医务人员谋生立业的渠道，要切实维护医务人员的人身安全、职业权益和合理待遇，特别要注意维护乡村医生的合理待遇，保持乡村医生队伍稳定。 73四是要讲规律谋规划 卫生计生事业发展有其自身规律，当前，医疗卫生服务还有相当的局限性，对人类生理、病理和疾病的规律还要不断深化认识。我们做医疗卫生服务，搞行业管理，必须遵循规律，不能超越发展阶段，一味求快求新，不能不顾实际情况，一味贪大求全。只有不断认识规律、遵循规律，按规律办事，才能事半功倍，否则则会招致事业失败。凡事预则立，不预则废。要谋中长期规划要谋中长期规划要谋专项规划要谋专项规划要谋工作计划要谋工作计划74要谋中长期规划。要

58、谋中长期规划。要在认识规律、分析规律、遵循规律的前提下，积极主动做好中长期规划，当前则要谋划好“十三五”卫生计生发展规划，确定十三五期间卫生计生事业所要达到的目标、主要任务和政策措施，以及保证规划实施的各类保障。要谋专项规划。要谋专项规划。根据中长期规划要求和专项工作特点，分析研究基层卫生、基本公共卫生等专项工作的具体情况，找准问题症结，对准重点焦点，设立专题专项，明确举措办法，认真组织规划实施，通过规划引领，推动基层卫生事业发展。要谋工作计划。要谋工作计划。在规划框架内，逐层做好年度、季度、月度、每周、每天的工作计划，并将工作任务落实到人、到时间节点，集中精力抓计划落实，争取每年突破一两项重

59、点难点工作。75五是要讲实效谋实事要谋目标之实要谋目标之实要谋措施之实要谋措施之实要谋办法之实要谋办法之实要谋落实之实要谋落实之实 当前，全省正在开展“三严三实”专题教育活动，做好卫生计生工作，必须遵照习近平总书记提出的“创业要实、谋事要实、做人要实”的要求，做实事，讲实效。卫生计生事业是实实在在的民生工程，与群众健康利益紧密相连，不能搞花架子，不能搞应景工程，来不得半点虚功。做好卫生计生工作，要积极主动作为，不能有“等靠要”、守摊子的思想；要勇于承担责任，真正为维护人民健康谋实事、想实招、求实效。76要谋目标之实。要谋目标之实。要吃透上情，掌握下情，广泛调查研究，努力掌握群众的真实需求，结合

60、实际谋划好工作目标。要谋措施之实。要谋措施之实。根据实现目标的需要，针对性的提出政策措施，政策要货真价实，措施要有效有力。要善于借鉴、引进、改造、创新，借他人之策建本地之功。要谋办法之实。要谋办法之实。要结合实际细化操作方案或实施细则，制定切实可行的办法，工作方法要有针对性，要有效，要能推进政策措施落实，促进工作目标实现。要谋落实之实。要谋落实之实。谋划好的事情，布置了的工作，就要抓好督办，抓紧落实，要善于抓重点、抓难点、抓具体、抓细节，坚持超前抓、经常抓、反复抓，真抓实干，抓出成效。77六是要讲廉洁谋廉政六是要讲廉洁谋廉政要加强要加强廉政教廉政教育育要落实要落实廉政责廉政责任任要强化要强化廉

61、政制廉政制度度 清正廉洁、作风优良是干事创业的前提和保证，没有廉洁自律的操守、没有优良的工作作风，不可能做好卫生计生工作。各级党员干部尤其是领导干部，要自觉遵守党纪国法和廉政准则，遵守“八项规定”，努力做到自重、自醒、自警、自励，慎独、慎微、慎初，守住底线，不踩红线，不碰高压线，坚守清正廉洁。作为一个地方的卫生计生行政主官，做到个人清廉还不够，还必须加强当地卫生计生行业的廉政建设。78要加强廉政教育。要加强廉政教育。通过各类会议培训，在卫生计生系统广泛开展法律法规、医德医风宣传教育，以典型案例为反面教材，开展触动灵魂式的自律教育。要强化廉政制度。要强化廉政制度。要加强新农合基金和基本公共卫生服务项目资金监管，完善基建、设备采购、资金使用等重大事项决定的制度措施，缩小自由裁量权，将权力关进制度的笼子。 （案例说明）要落实廉政责任。要落实廉政责任。落实“两个责任”，出现廉政问题，要上追两级，追究有关领导责任。落实“一岗双责”，廉政建设工作要与卫生计生工作同部署、同推进、同落实、同督查，要将廉政建设落实到每个岗位，将廉洁要求传递到每个人，努力打造风清气正的卫生计生政风行风。79谢谢! !80