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1、v建设和谐文化，培育文明风尚。和谐文化是全体人民团结进步的重要精神支撑。v加强和改进思想政治工作，注重人文关怀和心理疏导，用正确方式处理人际关系。v 胡锦涛v摘自高举中国特色社会主义伟大旗帜为夺取全面建设小康社会新胜利而奋斗在中国共产党第十七次全国代表大会上的报告10.10世界卫生日的主题v1996年 积极的形象，积极的行动v1997年 女性和精神卫生v1999年 精神卫生和衰老v2000年 健康体魄健康心理美好人生v2001年 行动起来，促进精神健康v2002年 精神创伤和暴力对儿童的影响v2003年 抑郁影响每个人v2004年 儿童、青少年精神健康：快乐心情，健康行v2005年 心身健康
2、幸福一生 v2006年 健身健心 你我同行v2007年 提倡心理咨询，促进精神健康v在社区卫生服务实践中，社区群众的健康问题往往与心理问题相联系。v许多社区医生常常自觉不自觉地被置于心理咨询师的的角色，所以他们对心理咨询的技术问题很感兴趣。v一般人把心理咨询看得比较简单，认为不过是聊聊天而已，而实际上是一种专业性很强的职业活动。一、心理咨询的概念v心理咨询是通过对话给来访者以心理上的启发、指导和帮助的过程。v在心理咨询过程中，心理学家运用心理学的理论和技术，可以帮助来访者解决各种心理上的困惑。v通过心理咨询活动能够使来访者改善人际关系，提高应对各种刺激的能力，提高主动调节和适应环境的能力，促进
3、心理和躯体的健康。 二、心理咨询的任务v心理咨询最终应该达到怎样一个效果? v一是应该帮助来访者发现和处理现有的问题和内心冲突，改变其不良的认知、情绪和行为；v二是帮助来访者更全面的认识自我与社会，启发来访者新的或曾被忽视的良好人生经验和体验，逐渐改变不适应的反应方式，增进社会适应能力；v三是与来访者探讨自我的方向，激发来访者更有效的发挥内在潜能，更好地营造心理健康，以确定未来的发展前程，更好地面对现实生活。 1.体验和建立新的人际关系- 真诚、相互理解、彼此信任v咨询师以善意而尊重的态度与来访者沟通，不仅表达出对来访者的理解，还鼓励来访者积极的自我表达。而来访者在体验到足够的安全感后，就可以
4、与咨询师充分的交流，甚至可以做出过度的反应，而不必担心为冒险和失败付出代价。v当咨询师仍然以积极的态度去回应来访者时，就为来访者提供了一种体验良性人际关系的机会。把这种好的人际关系经验逐步地应用于生活的人际关系中去，利用咨询中学到的东西，更有效地处理现实中的人际互动问题。2.认识内部冲突v心理咨询的任务之一就是帮助他们意识到大部分心理问题是源于来访者自身尚未解决的内部冲突。与周围环境之间或人际之间的问题，正是内部冲突的外部表现。v最终，咨询师要让来访者知道解决问题的关键主要在于自己，并且让他们逐渐认识到内部冲突产生的原因，找到解决问题的办法。3.纠正不合理观念v很多来访者会有不同性质的不合理观
5、念，而正是这些不合理观念导致了各种心理问题的产生。来访者常常确信自己对事物的观察和理解是正确的。而实际上并非如此。v通过心理咨询，咨询师需要启发和引导来访者进行自我反思，逐步让他们意识到自己的不合理观念而导致的许多困境，进而形成正确的观念。v4.深化自我认识v当人们真正了解了自己的需要、价值、态度、动机，以及长处和短处，就可发现真实的自我，并根据自己的实际情况把握自己的人生，健康成长并获得最大的幸福。心理咨询中，心理咨询师启发和引导来访者自我探索，使过去觉察不到的内心世界逐渐清晰起来，使来访者更有自知之明。v5.学会面对现实问题v人们在遇到现实困境的时候，很容易采取逃避现实的方式，进入一种封闭
6、的幻想或想象世界中。要么总沉溺于对往事的回忆，要么就陷入对未来的空想。心理咨询师应激发和保护来访者对此时此地的敏感性，用各种感官去感受周围的事物，逐渐鼓励和支持他们学会同“现在”打交道，勇敢地面对现实，并引导他们有效地解决现实问题。v6.提升心理自由度v许多来访者往往抱有凡事尽善尽美的美好憧憬，而这个心灵上的枷锁却使自己失去了很多心理上的自由，心理咨询师要为来访者提供一个让其心理获得更大自由的机会。帮助他们学会接纳不足，让他们明白，一个人成长的道路总是与不完善和不足相伴的；对配偶有爱也有恨，为朋友感到骄傲又有点嫉妒，感到自己勇敢又觉得有点胆怯，都是人之常情。一旦来访者接受了感情上的矛盾，接纳了
7、并不完美的自我，就会提升心理上的自由，再面对生活时，也就会更加从容。v7.付诸有效行动v来访者心理问题解决的关键往往在于其是否能有效的付诸新的行动。咨询师在咨询过程中应该通过启发、鼓励、引导、支持来访者采取未曾尝试过的、有效的行动去改变与外界格格不入的思维、情感和反应方式，并学会与外界相适应的方式。一旦来访者感受到这种新的行动所带给他的新的、积极的体验。那么他就进入了一种良性循环，真正实现了自助目标，将为自己创造新的生活。示意图 临临 床床 心心 理理 学学 范范 畴畴 精精 神神 病病 学学 范范 畴畴健健 康康 人人心理问题心理问题心理障碍心理障碍N N神症神症精神病精神病 发展咨询发展咨
8、询 健康咨询健康咨询心理治疗心理治疗心理心理+ +药物治疗药物治疗三、心理不健康的分类-心理问题v心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。v1、现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，因此而体验到不良情绪。v2、不良情绪持续满一个月或两个月仍不能化解。v3、没有泛化，局限于最初事件。心理不健康的分类-严重心理问题v严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，处事情绪反应激烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。v1、较为强烈的、对个体威胁较大的现实性刺激。v2、两个月以上半年以下v3、遭受的刺激强度越
9、大，反应越强烈。v4、反映对象被泛化。心理不健康的分类-神经症性的心理问题v已接近神经衰弱或神经症，或者说是神经衰弱或神经症的早期阶段。v病程在三个月以下。神经症的诊断v与正常心理的区分：关键在于了解来访者的心理，弄清心理冲突的性质。v从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形和异形之分。v常形特点：常形特点：v一、与现实环境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；v二、有明显的道德性质。v异形特点：异形特点：是神经症性的。v一、与现实环境没有什么关系，或者涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事；（吃药还是不吃药的冲突）v二、不带明显的道德色彩。比较简单的评定方法v病程：不到三个月为短程，评分1；三个月到一
10、年为中程，评分2；一年以上为长程，评分3。v精神痛苦的程度：v评分1：轻度者来访者自己可以主动设法摆脱；v评分2：中度者来访者自己摆脱不了，许借别人的帮助或出境的改变才能摆脱；v评分3：重度者几乎完全无法自己摆脱，即使他人开导或安慰、或异地休养也无济于事。v社会功能：v评分1：能照常工作学习或人际交往只有轻微损害者v评分2：社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作；或者能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免；v评分3：重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些重要的社会交往完全回避。v如果总分为3，可以认定还不够诊断为神经症；v如果总分不
11、小于6。神经症的诊断是成立的；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；v补充：对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况。四、心理咨询实践中的要点v心理咨询是一个连续动态的过程。v作为助人自助的一项专业活动，心理咨询有严格的专业设置并对咨询关系乃至整个咨询过程产生深刻的影响。v随着心理咨询的进程，咨询师也需要在咨询的不同阶段关注不同的问题。 v心理咨询起作用的条件v1、来访者的求治愿望v2、促成来访者行为改变的环境v3、双方的期望与实际相符合v4、来访者为咨询付费一、时间设置一、时间设置v心理咨询的时间设置是指对咨询时长、期长、频率以及与时间相关问题的设定。v稳定和清晰的时间设置有助于
12、观察和理解来访者的内心世界, 促进咨询关系的建立与维持，具有特别的心理意义。v心理咨询师应对时间设置的重要性予以足够的关注，把握时间设置及相关现象所具有的心理意义，减少时间设置的随意性，增加严肃性和科学性。（二）突破时间设置的现象（二）突破时间设置的现象v尽可能准时心理咨询的指导原则v咨访双方突破时间设置的表现咨访双方突破时间设置的表现v咨询师：咨询师：v1.遗忘或迟到。v2.延长或缩短咨询时间。v3.提前或推迟咨询开始时间。v心理分析：在意识层面反映着咨询师自身存在不守时或时间观念松懈，或者缺乏咨询的意识和热情等问题。在潜意识层面，一方面，意味着咨询师对来访者的排斥和拒绝、对咨询的阻抗，表现
13、为拒绝或更多的关注和爱；另一方面则是对来访者的潜意识反映。其心理动力学原因常常是自身与来访者有类似的心理冲突而不愿意面对。 v来访者：来访者：v1.提前30分钟或者更长时间到达。v2.迟到。v3.一再取消前来会谈的约定。v4.对约定的咨询时间不满，要求延长会谈时间。v5.寻找借口，要求增加或减少咨询次数。v6.要求保持咨询时间以外的接触。v心理分析：心理分析：v第一，来访者对咨询师的阻抗较强；v第二，来访者守约的能力不强，行动过于任性；v第三，试探咨询师，引起咨询师的关心和注意，以确认咨询师对自己的态度和接纳程度。v咨询师如果能帮助来访者认识到破坏时间设置的含义，并进一步了解其动力和冲突，将对
14、整个咨询进程起到促进作用。 是否对咨询师产生正移情可能安全感不足、什么事都要留下足够的空余时间；也有可能是存在过强的不安和焦虑，想早一些从痛苦的现实逃避到理想的咨询室来焦虑和阻抗对于极其准时的来访者，需要考虑的是，他是否担心在候诊室里见到其他人，或者有追求完美的强迫倾向。（三）时间设置的心理意义（三）时间设置的心理意义v1时间设置使咨询师与来访者都保持一种现实感。v对于来访者来说，咨询时间的长短，不仅代表了咨询的久暂，而且代表着咨询师对自己关注和爱的多少。时间设置都有助于使咨询师和来访者把强烈的移情关系限制在一种有节制的工作关系当中。v2时间设置是对来访者的尊重。v稳定的时间设置满足了来访者希
15、望得到平等、被认可等心理需要。许多研究也证明，大部分来访者愿意寻求时间设置严谨的咨询师，并对他们抱有好感。v3时间设置易使来访者产生安全感。v咨询过程中，来访者易对咨询师产生依赖心理。通过时间设置，来访者可以知道自己在特定的时间可以见到咨询师，不会被咨询师所抛弃，重新建立起外部世界是可以预测和理解的认识，并体验其内部心理冲突。v4时间设置是一种分离体验。v这种暂时的分离，可以减少来访者对咨询师的依赖，增强来访者的自信，使来访者慢慢学习独立，增强成长的动力。二、咨询室的布置心理咨询室里的任何一样东西都具有心理咨询室里的任何一样东西都具有象征意义。象征意义。v1、面积不宜过大，光线适度。v2、装饰
16、朴实、典雅，具有学术性。v3、两张椅子间成60度夹角。v4、周围环境相对安静。v5、房间颜色宜为淡绿、淡蓝色。v6、可悬挂自然风景画。三、收费设置三、收费设置v收费设置在心理咨询中是一个比较突出的问题，对于心理咨询师和来访者之间的关系有重要的影响。收取咨询费是咨询过程的一个重要环节。v从心理动力学的角度看，来访者直接付费的行为对于心理咨询的过程有着积极的意义，它在心理咨询与现实世界之间架起了一座桥梁。 v费用的设置一般是由咨询师价值所决定的，咨询师一般都应事先定出固定的费用。v收费标准一般比较稳定，不会轻易改变。v来访者主动提出增加费用，咨询师此时应警觉其背后的心理动机是否有控制方面的内容，并
17、与对方认真讨论这一问题，要让来访者意识到咨询师接受或拒绝来访者要求的心理学意义。（二）收费设置的心理意义（二）收费设置的心理意义v1收费设置是对咨访双方活动的制约方式和手段。 v通过收费，明确咨询师的责任和义务，同时，也明确了来访者的权利和责任。v一方面，支付费用意味着来访者积极主动地参与到咨询中来，不能半途而废，擅自终止。另一方面，来访者付费，对于咨询师来说也是一种责任的开始。v2收费设置体现了来访者自我成长的动力。v3收费设置是咨访双方自我价值的一种体现。 v对于来访者而言，付费是自尊和自主的象征，也是其自我价值的一种体现。过高或过低都会影响咨询的动力和亲密关系、依赖或控制咨询师，影响自我
18、成长。v4收费设置有助于咨访双方在亲密感上保持恰当的距离。v“我的倾听和帮助是我的工作,而不是因为我喜欢你、亲近你。”v收费设置可以避免咨询师与来访者咨询时间以外的接触，保持咨询师和来访者的恰当的边界。v五、心理咨询的基本技术倾听来访者的故事倾听来访者的故事倾听技术倾听技术 v倾听和被倾听是我们需要的“重要的心理营养”。v不能很好的倾听慢性心理营养不良。v倾听是理解来访者参考框架的一种方式，从内部促使来访者改变，“安静而启发”。v倾听是咨询过程中最先做出的反应。v倾听的三个过程：v来访者的信息 接收信息 加工信息 传递信息v倾听技术：v澄清、释义、情感反映、总结使用倾听技术通常有如下要求：v第
19、一，倾听应有一个框架。这一般包括三个方面：一是来访者的经历，即到底发生了什么事。二是来访者的情绪，如他谈到受批评后心里感到委屈，还有些愤怒。三是来访者的行为，如他谈到当时想不通，忍不住与老师顶了几句等。 v第二，倾听与关注相结合。倾听不仅要理解来访者的言语信息，包括表层含义和深层含义，或者说字面之意与言外之音，还要关注、留意他的非言语信息，要深入到来访者的内心世界，细心注意他的所思所想、所作所为，注意他如何表达自己的问题，如何谈论自己及与他人的关系，如何对所遇到的问题做出反应。v第三，倾听应该客观，摒弃偏见。对来访者要无条件尊重，在他诉说时，为获取完整的信息，对其谈话的内容不要表现出惊讶、厌恶
20、等情绪反应；不要随便打断他的话，不要过早地做出反应。带着偏见的倾听通常会使倾听的内容因过滤和选择而不全面、不准确，容易导致信息交流的歪曲或双方会谈的中断。v第四，倾听者应该敏于反应。要注意观察来访者在叙述时的犹豫、停顿、语调变化以及伴随着语言出现的各种表情、姿势、动作等，从而做出更完整的判断。 为准确而倾听：澄清反应技术v澄清是在来访者发出模棱两可的信息后，向来访者提出问题的反应。“你的意思是 ”或“你是说”v澄清的目的：v1、鼓励来访者更详细的描述；v2、检查你听到的来访者所说的准确性；v3、释义含糊、混淆的信息。v澄清的步骤：v1、确认来访者言语和非言语信息的内容v来访者告诉我什么？v2、
21、确认任何需要检查的含糊或混淆的信息v来访者信息中有没有需要进一步核实或遗漏的内容？如果有，他们是什么？如果没有，下一步的反应是什么？v3、确定恰当的开始语v我用何种方式开始澄清反应？v4、倾听和观察来访者的反应来评估澄清的效果。v我如何知道我的澄清反应是起作用的？举例：v来访者：有时我真想彻底的摆脱它。v咨询师：内部自问自答v1、来访者告诉我什么？v他想摆脱某些事情。v2、来访者信息中有没有需要进一步核实或遗漏的内容？如果有，他们是什么？如果没有，下一步的反应是什么？v是的我需要查出“彻底摆脱” 的意义。v3、我用何种方式开始澄清反应？v你能为我描述“彻底摆脱” 的意义吗？v4、我如何知道我的
22、澄清反应是起作用的？v倾听和观察来访者的反应来评估澄清的效果。v来访者：我有太多的工作要做我总感到落在他人之后，负担很重。我想摆脱这种难过的感受。为理解而倾听释义v释义：对来访者的信息内容的再解释。v目的：v1、让来访者知道，你已经理解他的信息；v2、鼓励来访者对一些关键想法做进一步解释，深入探讨某个重要话题；v3、帮助来访者集中注意具有重要性的特殊情境、事件和行为；v4、可以帮助那些需要做决定的来访者。举例：v来访者声音单调：我该如何告诉我丈夫我想与他离婚？他会认为我疯了。我想我不敢告诉他。v咨询师：内部自问自答v1、来访者告诉我什么？v想离婚，又不敢告诉她的丈夫，因为他会认为她疯了。v2、
23、来访者信息内容是什么？正遭讨论什么人、事件、情境？v想离婚，但还没有告诉她的丈夫，因为他会认为她疯了。v3、我用何种方式开始反应？v想离婚=解除关系、结束关系、分手？v4、我如何知道我的反应是起作用的？v咨询师的释义：听起来好像你丈夫的可能反应，你还没有告诉他你想结束你们的关系的方法，对吗？v来访者：是的，我已找过律师。但我不知道该怎样告诉他这一切。他还以为一切都很美好。提问技术v使用提问技术应注意以下几点： v1多用开放式提问 通过开放式的提问，咨询师可以了解与问题有关的具体事实、来访者的情绪反应、看法及推理过程等。v2适当回应 在互动过程中，咨询师可经常借助一些短语“嗯”、“噢”、“是这样
24、”、“还有吗” 或点头、注视等表情动作完成，以支持对方往下说。v3封闭式提问不可连续使用 一连串的“我问你答”，易使来访者感到对方主导着会谈，把解决问题的责任转移给咨询师；来访者往往变得沉默，不问就不说话，停止自主探索。 v4开放性的问题要慎用“为什么？” 有时来访者对问题的原因并不很清楚，或感到难以表达；有时对问题原因的解释可能会触及其秘密和隐私，当咨询关系还不够成熟时，就不能保证其回答的真实性，反而会为以后的咨询或治疗带来困难。v5不要连续提问 如果提问后，来访者谈出一些重要的信息，咨询师应该做出同感反应，而不要接着提问。因为同感能促使来访者进一步探索自己。 v6要善于运用积极性提问 积极
25、性提问是指能使来访者以积极心态进行回答的提问。v7避免判断性提问 带有判断性的提问往往包含着咨询师本人对来访者的某种评价。封闭式提问封闭式提问v在咨询活动中，当会谈内容较为深入，需要进一步澄清事实、缩小讨论范围或集中探讨某些特定问题的时候，可以适当采用封闭性提问。v封闭性提问通常以“是不是”、“要不要”、“有没有”、“对不对”开头，如：“你喜不喜欢学校？”“你来这儿是否因为婚姻问题？”“你确实这样想过吗？”而来访者多以“是”、“否”或其他简短的语句作答。v可以用来收集特别的资料，以澄清事实。v限制了来访者的回答，所以它还可以制止来访者喋喋不休、漫无边际的叙述；v帮助咨询师把来访者偏离某一主要内
26、容的话题重新牵引回来。v譬如，“我们能否继续接着讨论刚才的问题？”。当来访者的叙述偏离了正题时，可以用它适时中止其叙述。在问题探索阶段，当已讨论了大量问题和事实后，咨询师可以利用这种提问补充、证实一些已谈及的材料。 共情共情技术v共情，又称为同理心、神入、同感、感情移入、共感，是指从来访者角度，而不是咨询师自己的参考框架去理解来访者的能力。以共情的方式对来访者做出反应，尝试与来访者一起思考，而不是代替其思考。v按照罗杰斯的观点，共情是能体验他人精神世界，就好像那是自己精神世界一样的能力。v共情可以帮助建立起融洽的咨询关系，引导来访者讲出自己的问题。v准确的共情反应包含以下步骤：v（1）治疗者从
27、来访者内心的参照体系出发，设身处地的体验来访者的内心世界；v（2）以言语准确的表达对来访者内心体验的理解；v（3）引导来访者对其感受作进一步的思考。v在这三个步骤中，第二个步骤更接近共情的含义，第三个步骤则是对治疗者的实践性要求。 共情的5种水平：v从对咨询关系只起破坏作用的共情水平到咨询师具有相当准确的理解的共情水平。具体如下：v水平一：没有理解，没有指导。咨询师的反应仅是一个问题或否认、安慰及建议；v水平二：没有理解，有些指导。咨询师的反应只注重信息内容，而忽略了情感。v水平三：理解存在，没有指导。咨询师对内容，同时也对意义或情感都做出了反应。v水平四：既有理解，又有指导。咨询师对来访者做
28、出了情感反应，并指出对方的不足。v水平五：理解、指导、行动都有。咨询师对水平四的内容均做出了反应，并提供了行动措施。具体化技术v具体化技术是指咨询师帮助来访者清楚、准确地表述自己所持的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件，澄清那些重要、具体的事实。 v在咨询过程中，来访者讲述的内容往往不能完整地表达出他们的内在体验，所叙述的思想、情感、事件常常是模糊、混乱、矛盾、不合理的，甚至容易引发歧义。由于存在缠杂不清的情况，咨询师要使用某些言语手段明确来访者的含义，澄清来访者所表达的那些模糊不清的观念和问题，把握真实情况，消除这些歧义。v咨询师所采用的最有效的言语手段是询问，根据来访者的情况
29、问一些特定的问题，促进来访者准确地讲述其所面临的情境及对情境的反应，以便获取准确具体的含义。v在咨询实践中，来访者在信息表达时易出现以下几种情况，咨询师宜使用具体化技术进行澄清。v（1 1）问题模糊或缺省）问题模糊或缺省 有的东西被遗漏了或被忽略了有的东西被遗漏了或被忽略了。因为来访者最初的话语中存在问题模糊或缺省，所以可通过咨询师的询问，填补上缺省的信息，使模糊的情绪、想法清晰起来。v来访者：我最近烦透了。v咨询师：最近发生了什么事，你能具体的讲讲吗？v来访者：我，我发现，最近我的男朋友经常和一个女孩有说有笑，对我却总是冷冰冰的。v（2 2）歪曲）歪曲 有的信息并非他们所说或被误读。有的信息
30、并非他们所说或被误读。如：v来访者：我在人际交往中有好多问题，我想我是一个不受欢迎的人。v咨询师：你能不能给我举个例子，比如最近一次使你感到焦虑，认为自己不受欢迎的社交情境？v来访者：前不久，公司同事聚会，他们玩得都很高兴，而我感到没人愿意跟我说话，被丢在一边。那时候我感到很焦虑。v（3 3）夸大或泛化）夸大或泛化 将某种情感由个别事或人扩大到所有同类的事情或人，将某种情感由个别事或人扩大到所有同类的事情或人，或者在缺乏证据的情况下作出非理性判断和结论。或者在缺乏证据的情况下作出非理性判断和结论。v如：v来访者：这个人处处刁难我。v咨询师：你能不能讲一件具体的事，这件事让你感觉到受到了刁难？v
31、来访者：这个人老是挑我的毛病。无论我做什么，他都认为我做得不好。我记得有一次v（4 4）概念不清）概念不清 来访者对一些概念或者疾病一知半解，轻易的把自己的来访者对一些概念或者疾病一知半解，轻易的把自己的症状对号入座，对自己产生怀疑。症状对号入座，对自己产生怀疑。所以，当咨询师为其讲清基本的概念以后，不少来访者的问题会自然缓解。v如：v来访者：我是不是得了“强迫症”？v咨询师：你所说的“强迫症”有什么具体表现，愿意跟我说一下吗？v来访者：最近以来，有几次我本来已经锁好门，但不放心，又强迫自己回去看一下。这样的事已经发生几次了。也没有其他的情况。 v一般来说，大多数来访者愿意讲出具体的事情、经历
32、或情绪体验，但当某些情绪体验对来访者影响极大、有很大破坏作用，有可能因此而受到很深伤害时(如受虐待或遭强暴的痛苦体验等)，这时就不宜马上与来访者讨论具体的事情与经历。即时化技术即时化技术v1、含义、含义 v即时化是咨询师在咨询中描述此时此刻发生事情的一种言语反应特点。v即时化也被认为是一种真诚和直接相互的谈话，虽然也涉及到自我流露，但是它只与当前情感的自我流露有关。v来访者往往过多地关注过去的经历和将来的情况，对将来的期望以及对过去的不断回想变成了访谈的主要内容。v咨询师需要帮助来访者关注当前的想法和感觉，帮助来访者注意此时此地的情况，即从现在双方的情感、感觉、认知出发，有效地帮助来访者暴露内
33、心，澄清问题。 v在咨询过程中运用即时化，咨询师要对三个方面作出即时反应：v（1）咨询师即时化：在咨询过程中，当咨询师的情感或想法出现的时刻，咨询师要把他们表达出来。如：“对不起，刚才你说的我没有完全理解，你能再说一遍吗？”v（2）来访者即时化：咨询师将来访者正在表现出的行为和情感告诉他们，给来访者反馈。如：“刚才谈话时，你的眼睛看着我，小腿很放松、很舒服。”v（3）关系即时化：咨询师表达出当前他对咨询关系的看法和情感。关系即时化涉及“此时此地”的相互作用和咨询关系的发展情况。如：“我在这次咨询中感觉很好，记得咨询开始的时候，我们彼此间都小心翼翼，觉得不太容易表达自己的想法。今天我们交流的很好
34、，彼此都很舒服。”即时化有两个目的。v一个目的是公开表达咨询师对自己、对来访者或者咨询关系的现时感觉，包括分享咨询师的情感，以及咨询师观察到的、正在发生的、可能影响来访者的一些事情，而这些感觉以前从没有表达过。即时化可以减少由于不承认潜在的问题而可能疏远的咨询关系。但是，如果不假思索地将相互间的关系感受表达出来，就有可能阻碍咨询关系的进一步发展，特别是这种感受带有消极色彩时。v第二个目的是帮助来访者进一步认识自己与他人的关系，以及这种人际关系出现问题的原因。Teyber指出来访者有三种人际风格：朝向他人、远离他人和对抗他人。通常，来访者与咨询师相处的方式，就是他们生活中与他人相处方式的真实再现
35、，即时化反应可以帮助来访者遵从咨询师所展现出来的人际关系模式。基本规则基本规则v咨询师有效利用即时化技术时，可参照以下规则：v首先，咨询师要及时描述他所看到的此时此刻正在发生的事情。v其次，为了反应此时此刻的体验，即时化句子应使用现在时态，表达当前的感受。v第三，即时化要考虑时机。第四，即时化反应应针对咨询关系中正在发生的事情，而不是对来访者的反移情进行的反应。面质技术面质技术v1面质的概念和意义面质的概念和意义 v面质，又称对质、对峙，是咨询师运用言语反应描述在来访者的感受、想法和行为中存在的明显差异、矛盾冲突和含糊的信息。v在咨询实践中，面质常常涉及来访者理想自我与现实自我、内在体验与实际
36、行动、想象世界与现实世界等方面的矛盾。v面质，帮助来访者挖掘出认识自己的不同方法或引导他们采取不同的行为。尽管不同取向的咨询师使用不同方式来运用面质技术，但是它的目的都是以某种方式挑战来访者，动员来访者的能量向更深刻的自我认识和更积极的行为迈进。2来访者混淆的信息类型来访者混淆的信息类型v（1）言语和非言语之间的矛盾。v比如：来访者在叙述父母离婚让自己很痛苦，可是在谈论时却面带喜色。v（2）言语信息和行为之间的矛盾v比如：一个很长时间与父母断绝联系的来访者说，“我早就想给他们打电话了。”可是到现在为止，他并没有这样做。v（3）两个言语信息之间的矛盾v比如：一个受爱情困扰的来访者说，“我很喜欢我
37、女朋友，但是，我不愿她离我太近。”v（4）两个非言语信息之间的矛盾v比如：来访者说“小时候，妈妈经常打我（悲伤的哭泣）妈妈打完我以后，自己也很悲伤（释然的表情）”。v（5）两个人（夫妻、父子、母女）之间的矛盾v比如：一对家庭冲突严重的夫妻，丈夫喊着要离婚，妻子也说再也不想回到那个家。可是他们还是为了重归于好前来咨询。v（6）言语信息和背景之间的矛盾v比如：一个与因父母离婚受到创伤而害怕与男朋友结婚的来访者说，其实我很想早点嫁人，可是我男朋友不爱我。3面质反应的基本原则面质反应的基本原则 v面质必须谨慎使用，以免给来访者成长带来不利。v首先，任何时候都必须清楚使用面质的动机，面质反应只针对问题中
38、的矛盾。v另外，面质反应前，应建立良好的咨询关系和信任度，选择合适的面质时机，不要在很短的时间内用面质反应给来访者施加太大压力。v同时，考虑来访者的文化背景和性别差异。v无论任何时候，在面质中都要让来访者把咨询师当作同盟者，而不是当作敌人。4面质反应的步骤面质反应的步骤v进行有效的面质需要四个步骤：v首先，仔细观察来访者，确定他所表现出来的矛盾类型，探查出矛盾之处，不要过早地做出面质反应。v其次，评估面质的目的，确定这是因为来访者需要被挑战。评估咨询关系是否安全，以便使来访者能从面质中受益。v第三，总结矛盾中的不同因素,解决冲突，促进和谐。v第四，评估面质反应的效果。面对面质，来访者可能否认、困惑、假装接受、真正接受。然而，面质效果可能不是立即发生的，同时要关注来访者可能更为防御的迹象。谢 谢
