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1、第六章第六章 神经症神经症第一节第一节 神经症概述神经症概述一、什么是神经症一、什么是神经症+神经症，旧称神经官能症，1769年，苏格兰精神病学家William Gullen提出，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。+发病情况：中国流行病学调查，患病率22.21；国外调查，神经症的终身患病率为13.1%。二、分类二、分类+恐惧症（包括场所恐惧症、社交恐惧症和特定的恐惧症）；+焦虑症（包括惊恐障碍和广泛性焦虑）+强迫症；+躯体形式障碍（包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症和躯体形式自主神经紊乱）；+神经衰弱；+其他或待分类的神经症。三、发病原因三、发
2、病原因+Albee认为神经症的发生与主要影响因素有易感素质、社会心理刺激、应对方式、心理耐受力和社会支持。+一般认为，有内在的基础和外在的条件。内在素质的缺陷被认为是病因因素，而外在的精神刺激是重要的诱发因素。 1. 外在因素：主要指生活事件、应激和社会支持。 2. 内在因素：主要指个体的人格和遗传学特征。四、共同表现特征四、共同表现特征+1. 焦虑情绪：除表现为紧张、不安等主观体验外，还具有交感神经系统功能亢进的躯体症状。+2. 防御行为：患者采用大量的防御机制来暂时减缓焦虑。+3. 躯体不适感：患者存在大量的主诉和躯体不适感。+4. 人际关系不良+5. 自知力完整五、诊断标准五、诊断标准+
3、症状标准：CCMD-3，至少有下列一项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。+严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动就医。+病程标准：符合症状标准至少已三个月，惊恐障碍另有规定。+排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。第二节第二节 焦虑症焦虑症一、什么是焦虑症一、什么是焦虑症+发作性或持续的出现紧张不安，预感到似乎要发生难以应付的危险，并伴有交感神经功能亢进为主的头晕、心悸、胸闷、呼吸急促、出汗、口干等症状和运动性不安。+发病情况：1982年，
4、我国焦虑症患病率为1.48，女性多于男性，多发生在2040岁。美国年患病率为2.5%6.4%，男女比例大约为1：2，多在20岁前后发病。二、发病原因二、发病原因+1. 生物学因素：遗传；交感神经功能亢进；脑内5-HT神经活动障碍说；脑内DA神经系统泛化说。+2. 心理因素：心理动力学：Freud认为焦虑症的产生是对本我的恐惧，来源于潜意识的冲突；行为主义学派：认为焦虑是一种习得性行为；认知学派：人们对事件的认知评价是焦虑症发生的中介。+3. 社会因素：生活事件、学习紧张、工作压力、人际关系紧张均可作为情境性刺激或心理应激诱发焦虑症的发生。三、临床表现三、临床表现 可分为急性焦虑和慢性焦虑两种形
5、式。 急性焦虑又称为惊恐障碍，慢性焦虑又称为广泛性焦虑障碍。1. 1. 惊恐障碍惊恐障碍+1惊恐障碍简称惊恐症，是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴有强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。+发作往往是在兴奋、劳累、性活动或者中度情感创伤之后发生，但首次发作却常常是自发产生的，缺乏明显诱因的，10分钟左右即达到高峰，发作通常持续2030分钟。 国内有1.5%-2%，国外为3.8%-5.6%，初发年龄为25岁。 至少有以下症状中的四种：呼吸困难、心悸、头昏眼花或颤栗、胸闷、恶心、胳膊和手臂麻痹。+2病因：生物学因素：遗传因素；神经递质；社会刺激因
6、素；心理因素：继发获益。+3 症状表现：惊恐发作；预期焦虑；求助和回避行为。 核心症状是极度的恐惧、濒死感和末日感。 主要特征是生理的高度唤醒。2. 2. 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍+1广泛性焦虑障碍（GAD）是以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，持续的紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。 精神性焦虑是焦虑障碍的核心症状。+2Freud认为产生原因有过于严厉的惩罚和过度的保护；人本主义认为是患者不能接受自我的现状所造成的；认知行为主义认为是预支性焦虑。 +3症状表现：焦虑或烦恼；运动性不安；植物神经功能亢进；过分警觉。 精神性焦虑是GAD的核心症状，表情紧张，双
7、眉紧锁，姿势僵硬而不自然，常伴有震颤，皮肤苍白多汗，并有担忧、紧张、不安全感、焦躁不安和害怕等表现，并常伴有易激惹、注意力集中困难和对声或光敏感。四、诊断标准四、诊断标准 惊恐障碍+症状标准：1符合神经症的诊断标准。2惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。+严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。+病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后
8、继发害怕再发作的焦虑持续1个月。+排除标准：1排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；2排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。 广泛性焦虑障碍+症状标准：1符合神经症的诊断标准。2以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴植物神经症状或运动性不安。+严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。+病程标准：符合症状标准至少已6个月。+排除标准：1排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；2排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药物的戒断反
9、应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。五、案例分析五、案例分析 1. 某男，33岁，已婚，大学毕业，任某市规划处办公室主任。 一年半前乘长途车时，强烈颠簸，摔倒在地，头昏眼花，腹部难受恶心，好象要“休克”，但神志清楚，去急救中心，静脉点滴药物后好转。以后又有几次类似发作，均无明显诱因，大约每月12次，都是静脉点滴药物缓解，每次检查都没有发现身体有异常情况，近一个月来发作频繁，大约56天一次。每次发作后都要出一身大汗，平时感到手足发冷、乏力，担心再发作。工作很努力，但仍有时不能达到领导的要求，有压力，每当向领导提交一份规划方案时，都担心会被领导否决。近一
10、年来，好象对许多事情都担心，因为吸烟多，常咳嗽、吐痰，每次都要检查痰中有无血丝，担心自己生病，工作怎么办。坐飞机怕掉下来，坐火车怕出轨，坐汽车怕出事故，住楼怕地震，即使步行也害怕交通事故，总是，成天提心吊胆。 因为工作忙，应酬多，近56年来不运动，早饭经常不吃，妻子工作忙，很少交流，性生活每周23次，感觉还可以。 2. 某男，45岁，已婚，外企业工作，因焦虑不安求助。 求助者在一家外企驻某市办事处负责，已十余年。老板为美国人，常住美国，有时来本市。经营业务的内容是在本市组织货源，用集装箱海运到美国销售。前几年生意好做，自己的薪金较高，房子车子都有。妻子做中学教师，夫妻感情很好，女儿正在上高中，
11、学习优异。近1年来生意有些难做，老板似乎有不满之意，但是市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽如人意。逐渐感到生意不会再有起色，忧心忡忡。有时担心货运船只会不会中途沉没，又担心美国老板会突发某种疾病不治身亡。有时想到虽然现在夫妻恩爱，等到将来退休白发苍苍，妻子仍然貌美年轻，可能离婚再嫁，又想到女儿考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何能应付得了，头痛、失眠、心慌、胸闷、烦躁，半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，吸烟量明显增加。睡不着觉就只好起来在房间里走来走去，既影响家人的睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己也没有什么更好的办法。服用安定有些效果，但又怕长期服用会成瘾依赖。六、治疗六
12、、治疗+1. 惊恐障碍：1药物：丙咪嗪、帕罗西汀、苯乙肼、2心理：暴露疗法、放松训练+2 广泛性焦虑障碍：1药物：苯二氮卓类、丁螺环酮、曲唑酮；2心理：认知行为训练。第三节第三节 恐惧症恐惧症一、什么是恐惧症一、什么是恐惧症+恐惧症，又称恐怖症，是一种以过分和不合理的惧怕外界客体或处境为主要表现的精神障碍。+患病情况：1982年，我国12个省市调查，患病率为0.59。 Magee（1996），男女社交恐怖症终生患病率为11.1%和15.5%，仅次于抑郁障碍和酒精依赖，位于第三位的心理障碍。二、发病原因二、发病原因+1. 生物学因素：与脑内5-HT和NE减少有关；遗传素质造成的个体易感性、个体人
13、格特点有关。+2. 心理学因素：与早期创伤性经历和后天社会学习有关。+3. 社会学因素：童年期的教养方式有关；与青春期的不良刺激和经历有关。三、共同特征三、共同特征+1. 某种客体或情境常引起强烈的恐惧；+2. 恐惧时常伴有明显的植物神经症状；+3. 对恐惧的客体和情境极力回避；+4. 病人知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制；+5. 在预计可能会遇到恐惧的客体或情境时便感到紧张不安，即预期焦虑。四、诊断标准四、诊断标准+1. 符合神经症的诊断标准。+2. 以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和植物神经症状；有反复或持续的回避行
14、为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制。+3. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状。+4. 排除焦虑症、分裂症、疑病症。五、临床表现五、临床表现+1.场所恐惧症：原意是特别害怕到人多拥挤的公共场所去，后来延伸到不敢使用公共交通工具，不敢单独离家外出，甚至害怕单独留在家里。恐怖的对象是特定的场所或环境。 常常从自发性惊恐发作开始，然后产生预期焦虑和回避行为：提示条件化的形成。 多在1835岁起病。 治疗方面：+一般心理治疗：目的在于减轻病人的预期焦虑，鼓励病人重新进入曾害怕的场所。+认知行为疗法：可采取暴露疗法。+药物治疗：苯二氮卓类，氟西汀、苯乙肼等。+2. 社交恐惧症 以害
15、怕与人交往或当众说话，担心在别人面前出丑或处于难堪的境况，因而尽力回避为特征的一种恐怖障碍。 恐怖的对象是社交场合和人际关系。 其核心症状是对人际交往感到紧张和害怕，从而避免和人交往。多起病于青春期，无明显原因。+与场所恐怖症不同，患者目的是避开与他人的接触和交谈，而不是害怕场所里。+亚型通常有赤面恐惧、异性恐惧、视线恐惧等。 治疗方法+药物治疗：MAOI、SSRI、苯二氮卓类、丁螺环酮、-受体阻滞剂+认知行为疗法：暴露疗法、认知重建、社交技能训练+3. 特殊恐惧症 表现为对以上两种类型以外的某一种或少数特殊物体、情境或活动的害怕，包括单纯恐怖症和物体恐怖症。 恐怖的对象为特定的物体，常起病于
16、童年。 可分为动物恐怖、自然环境恐怖、场所恐怖、血-伤害-注射恐怖、其他特殊恐怖。 治疗方法： 可采取暴露疗法、系统脱敏法六、案例分析六、案例分析 某女，34岁，已婚，会计，因害怕别人在自己面前吸烟而来求助。 自己的丈夫本来也吸烟，并未成为二人婚姻的障碍，但自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对“烟味”特别讨厌。一开始时，呼吸困难，有时要有憋死的感觉。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了“无烟办公室”。最近症状加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到“烟味”无处不在，因而不想上街，
17、不想上班很苦恼。第四节第四节 强迫症强迫症一、什么是强迫症一、什么是强迫症+1. 强迫性神经症是以反复出现强迫观念为基本特征的一类神经症性障碍，简称强迫症。+2. 患病情况：我国，1982年，1559岁人口中，0.3 国外，OCD的终生患病率为1.92.5%，年患病率为1.11.8%。二、病因二、病因+1. 生物因素：遗传因素；强迫型人格；尾核功能亢进说；脑心5-HT活动减弱说。 +2. 心理因素：心理动力学观点认为强迫症是来源于攻击和性本能的无意识冲突，这种冲突导致极端的焦虑，个体在通过压抑和反向形成减轻焦虑时，便产生强迫症状。行为学派认为强迫观念和行为的产生是观念、感觉、动作间形成条件反射
18、性联系所致。认知学派认为是恶性循环：强迫思维、强迫观念焦虑减轻焦虑的象征性中和行为及精神仪式强迫思维、强迫观念 +3. 社会因素：各种生活事件、心理过度应激常是发病和症状加重的诱因。三、临床表现三、临床表现 强迫症状的特点是意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的冲突使患者焦虑和痛苦。 患者体验到，观念或冲突来源于自我，但违反其意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制。+1. 强迫观念 是OCD的核心症状，最为常见，表现为患者反复而持久的思考某些无实际意义的问题，可以是持久的观念、思想、印象，也可以是冲动的念头。 常见的强迫观念有：强迫怀疑；强迫回忆；强迫性穷思竭虑；强迫联想；强迫性对立思维；强迫
19、恐惧；强迫意象；强迫意向。+2. 强迫行为 诱发于强迫观念，指反复出现的、刻板的仪式动作，病人明知不合理，但又不得不做，可分为屈从性强迫行为和对抗性（控制性）行为。 常见的强迫行为有：强迫洁癖；强迫洗涤；强迫检查； 强迫计数； 强迫性仪式动作； 强迫性迟缓。 此外，如有以下特点，可能会预后不良：屈从于强迫症状而不是与症状相对抗；童年期起病；强迫症状怪异；需要住院治疗者。四、诊断和鉴别标准四、诊断和鉴别标准+1. 诊断标准 症状标准：1符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）
20、为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式。 2病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 3强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 严重程度标准：社会功能受损。 病程标准：符合症状标准至少已3个月。 排除标准：1排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症、恐惧症等； 2排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。+2. 鉴别标准 1强迫人格 2精神分裂症 3抑郁症 4恐怖症五、案例分析五、案例分析 某男，19岁，高中生，做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事反复想，不该做的事想去做，因而自觉痛苦紧张
21、已3年。患者从小懂事守规矩，15岁后频繁手淫，暗中自责；对担任学生干部十分矛盾，既怕耽误学习，又怕辜负老师，冥想苦思，通宵不眠，每天晨4点起床，夜12点就寝，常常手捧课本，思想却云游四方，自称“该记的记不住，该忘的忘不了”，做事小心缓慢，吐痰时瞻前顾后，提水时小心翼翼，偶尔给别人鞋上溅了几滴水，于心不安，非要替别人擦干净；去邮局取款反复核对钱数，关灯锁门均需几次验证，书桌衣箱清理再三，自感多余，但非如此心不得安；某日还一妇人家的水桶，客气的说了声“麻烦您了”，后在回家途中感到应该说“谢谢您”而不是“麻烦您”，便回头去找妇人更正，又觉得此事荒唐，一直耿耿于怀；患者在日记中记载：“今天不小心踩了一
22、块晒在操场上的水泥预制板，碰坏一角，长10厘米，宽18厘米，厚4厘米，打听一中午，还未找到主人是谁一个半月后，临近考试，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已经被抬走了，不说声对不起，我心里总不能平静最好在校门口贴张纸条，打听谁是水泥板的主人” 六、治疗六、治疗+1. 药物治疗：氯丙咪嗪、氟西汀（百忧解）、曲唑酮+2. 心理治疗：森田疗法、系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法、思维阻断法第五节第五节 神经衰弱神经衰弱一、什么是神经衰弱一、什么是神经衰弱+神经衰弱是一类精神容易兴奋和容易疲劳，常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。 疲劳分为三种：正常的疲劳、躯体疾病时的疲
23、劳、情绪性疲劳。+1982年，12个地区，13.03，占神经症的58.7%。 天津（1981-1990），9.1，女性为15.78，男性2.30，起病大多在青壮年，以1539岁常见。二、病因二、病因 神经系统过于紧张、长期的心理冲突和精神创伤引起的负性情感体验。 1. 巴甫洛夫学派说：认为是大脑皮层内抑制过程弱化。 弱化神经细胞的兴奋性增强迅速而强的反应神经细胞的能量大量消耗 2. 神经能量消耗说：是神经能量消耗过多所导致的神经系统功能的衰弱。三、临床表现三、临床表现+1. 衰弱症状：具有弥散性，表现为精力不足、萎靡不振、大脑迟钝、注意力不能集中、思考困难；带有明显的情绪性；不伴有欲望和动机的
24、减退。+2. 兴奋症状：表现为联想和回忆增多而杂乱，感觉过敏。+3. 情绪症状：主要表现为容易烦恼、易激惹和心情紧张。有以下特点：病人感到痛苦，倾向于见人就诉苦或求助求治；病人感到控制不住或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。 烦恼与焦虑不一样，烦恼有现实的内容。 易激惹的典型形式是反复发作的三部曲：急噪发怒后悔加强压抑和控制，并且时常感到委屈。 心情过度紧张的人的特点：紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降。+4. 心理生理症状：主要表现为睡眠障碍、头部不适感及内脏功能障碍。 睡眠障碍主要表现为失眠、入睡困难、多梦、早醒、醒后不解乏、睡眠感丧失等。 头部是适感主
25、要表现为紧张性头痛。 内脏功能障碍主要表现为消化系统、性功能系统和心血管系统。 此外，还表现为一些其他的心理生理障碍。四、诊断和鉴别标准四、诊断和鉴别标准+1. 诊断标准 症状标准：症状标准：1符合神经症的诊断标准。 2以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列两项：情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感
26、到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多，有时对声、光很敏感；肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛，肢体肌肉酸痛）或头晕；睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。 严重程度标准：严重程度标准：病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。 病程标准：病程标准：符合症状标准至少已3个月。 排除标准：排除标准：1排除以上任何一种神经症亚型； 2排除精神分裂症、抑郁症。+2. 鉴别标准 1脑器质性和躯体疾病 2重
27、性精神病 3其他神经症性障碍 4疲劳反应五、案例分析五、案例分析 某男，35岁，教师，因失眠、精神差、易疲劳来就症。患者4年前因感到工作压力而开始失眠，表现入睡困难，每晚要23个小时方能入睡，睡后极易惊醒。轻微响声都不能忍受，梦多，白天昏昏欲睡，不能坚持上完一节课，记忆力和学习效率下降，一看书便心烦意乱，印象不深，熟人的名字有时也叫不出。近3个月来头昏，头痛，眼花，情绪急躁，常因小事叹息不已。患者病前性格多疑敏感，不果断，易急躁，自信心低，情绪不稳。检查时患者对稍强的光线或一般噪音不能忍受，无其它障碍表现，认为自己的疾病非常顽固，难以治愈，甚为着急，主动诉述病情，求治心切。六、治疗六、治疗+1
28、. 药物治疗：抗焦虑药物、镇静催眠药物、三环类药物。+2. 心理治疗：团体治疗、森田疗法+3. 其他治疗：体育锻炼、针灸、音乐疗法第六节第六节 躯体形式障碍躯体形式障碍一、什么是躯体形式障碍一、什么是躯体形式障碍+是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。+基本特征：心理冲突从躯体或生理的形式表现出来，但都无法查出与躯体障碍相对应的器质性损害。+发病情况：女性居多，农村妇女常见，起病30岁以前，文化程度一般偏低，受暗示性高。二、病因二、病因+1. 遗传因素：易感素质。+2.心理学因素： 心理动力学观
29、点：躯体症状是欲望和压抑间的冲突妥协的结果。 共同特点是“退行”的表现。 潜意识获益：A.通过改变相发泄环节情绪冲突；B.通过呈现患病角色，可以回避不愿意承担的责任并取得关心和照顾。 行为主义观点：是一种不适当的采用“病人”角色以求获得某种奖励的行为。 认知观点：是一种夸大正常的躯体感觉对轻微的症状做出灾难性理解。+3. 社会学因素： 多见于中年女性，且文化层次较低者，受暗示性较强者。三、临床表现三、临床表现+1. 疑病性障碍 是一类以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍。 主要特点：对疾病的过分担心，这种担心是由于将某些躯体征象或感觉误解为异常状况而造成的。 没有真实的躯体疾病，但病人持续的
30、害怕会有某些疾病发生在他们身上，但并非虚构症状。 他们存在一种持续性的先占观念，认为躯体有畸形或病变，四处求医。“三好病人”。+诊断标准 症状标准 1符合神经症的诊断标准； 2以疑病症状为主至少有下列1项： 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称； 对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； 3反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 严重标准 社会功能受损。 病程标准 符合症状标准至少已3个月。 排除标准 排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神
31、分裂症、偏执性精神病。 +2. 躯体化障碍 特点：病人反复诉说大量的躯体不适症状，但对于这些不适症状很难作出合理的医学解释，多发于青、中年，病程至少持续两年以上。 最常见的症状如下：疼痛：部分广泛，不确定；胃肠道症状：检查仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征；性功能障碍；假性神经症状。+诊断标准 症状标准 1符合躯体形式障碍的诊断标准；2以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项： 胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便 ； 呼吸循环系症状，如：气短；胸痛； 泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器
32、或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物； 皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；3体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；4对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；5如存在自主神以活动亢进的症状，但不占主导地位 。 严重标准 常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。 病程标准 符合症状标准和严重标准至少已2年。 排除标准 排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。 +3. 躯体变形障碍 又称变形恐怖症
33、。病人坚信自己的身体外表存在严重缺陷，或变得很难看，要求施行矫形手术，但实际并非如此。 而且这种观念不为解释所动摇，带有明显的情绪色彩。主要见于青少年和成年早期。+4. 躯体形式疼痛障碍 又称心因性疼痛，主要表现为各种部位的持久性疼痛，使病人感到痛苦，或影响其社会功能，但医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变足以引起这类持久性症状。 发病高峰为30-50之间，女性多见于男性，以体力劳动者居多。病人常以慢性疼痛为其突出症状而反复求医。+诊断标准 症状标准 1符合躯体形式障碍的诊断标准；2持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体疾病作出合理解释；3情感冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生；4经检查
34、未发现与主诉相应的躯体病变。 严重标准 社会功能受损或困难以摆脱的 精神痛苦而主动求治。 病程标准 符合症状标准至少已6个月。 排除标准 1排除检查出的相关躯体疾病与疼痛；2排除精神分裂症或相关障碍、心境障碍、躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症。 四、案例分析四、案例分析 患者，女性，37岁，高小文化，工人。患者追述病史如下：24岁结婚，因无生育能力于婚后四年领养一女孩。活泼可爱，但该女孩10岁时因车祸丧身，患者悲痛不已。丈夫又因肺癌夺去生命，悲伤孤独加剧。丈夫死后两年再婚。夫妻尚感温暖，但好景不长，后夫也因肺癌去世。患者伤心致极，乡亲舆论说她是丧门星，克子克夫。病人感到压力很大，终日抑
35、郁，少与外界交往。患者于前年因发热干咳、头昏头痛、服中药三天无效，咳嗽加重吐痰、胸部隐痛，胸透发现右心隔角区有小斑片模糊阴影，经青霉素治疗十余天，热退、咳嗽吐痰好转，但感胸痛加重，自认患了肺癌，活不久了，终日哭泣，焦虑紧张、恐惧不安，到处求医。某天遇一游医说她确是肺癌，花费三百元钱买了十剂草药，服后仍无好转。期间曾赴省城、北京、上海等地均未做肺癌诊断。但病人自觉症状加重，后经介绍来精神病院就诊。 五、治疗五、治疗+1. 药物治疗：主要治疗伴随性症状。+2. 心理治疗： 1支持性心理疗法：建立良好的医患关系。治疗的目的在于让病人认识自己的不良疾病行为；分析引发疾病的有关因素；共同寻找解决问题的方法；建立对生活事件及躯体疼痛的正确态度。 2认知疗法：纠正病人错误的认知，重建正确的疾病概念和对待疾病的态度。
