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1、铝警香卓燕燕甥庚寨昌酵忽歧滁枣量灶信蛛赴轩纵删闯沸悍洼宁乘扦娶阔MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法耐药机制及检测方法府伟灵府伟灵第三军医大学附属西南医院检验科第三军医大学附属西南医院检验科寡晤淀鞍挣放米焊婶先么呛碱谎繁脐捏连沤裁茅伙卢难防厘埂龋韵镁男骤MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法overviewMRSA，methicillin resistant Staphylococcus aureus（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 1961年在英国由年在英国由Jevons 首次发现，是引起医院首次发现，是引起医院
2、 感染的重要病原菌之一感染的重要病原菌之一 狡亿诞炭讶掌澡谐奸今晤叛喝弗墟腰涤莽乎骏嫂禹捕疮私足藩孜蚜俱辙末MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法overviewMRSA是携带是携带mecA基因、编码低亲和力青霉基因、编码低亲和力青霉素结合蛋白，导致耐甲氧西林、所有头孢菌素结合蛋白，导致耐甲氧西林、所有头孢菌素、碳青霉烯类、青霉素类素、碳青霉烯类、青霉素类+青霉素抑制剂青霉素抑制剂抗生素的葡萄球菌抗生素的葡萄球菌感染多发于免疫缺陷患者、老弱患者及手术、感染多发于免疫缺陷患者、老弱患者及手术、烧伤后患者，极易导致感染暴发流行、治疗烧伤后患者，极易导致感染暴发流行、治疗困难，病死率高
3、困难，病死率高黎昧夸促戈翌掂摸职虾宴画戎祖绞蠕带乓弦岁奏杏字诞钎旭秧锑铝挽途宏MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法overview不均一耐药性不均一耐药性 MRSA菌落内存在敏感和耐菌落内存在敏感和耐药药两个两个亚亚群，即一群，即一株株MRSA中只有一小部分中只有一小部分细细菌菌约约104107，对对甲氧西林高度耐甲氧西林高度耐药药，在，在50 g/ml甲氧西林条甲氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多数件下尚能生存，而菌落中大多数细细菌菌对对甲氧西甲氧西林敏感，在使用抗生素后的几小林敏感，在使用抗生素后的几小时时内大量敏感内大量敏感菌被菌被杀杀死，但少数耐死，但少数耐药药菌株却菌
4、株却缓缓慢生慢生长长，在数，在数小小时时反又迅速增殖。反又迅速增殖。懂坛碟干谩滑骤怠溜芳砷蛹蛤彩向边立匡御拜雅撅咆蹄稿旷蝶杜喝赘娱哨MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法overview广谱耐药性广谱耐药性 MRSA除除对对甲氧西林耐甲氧西林耐药药外，外，对对其它所有与其它所有与甲氧西林相同甲氧西林相同结结构的构的-内内酰酰胺胺类类和和头孢类头孢类抗抗生素均耐生素均耐药药，MRSA还还可通可通过过改改变变抗生素作抗生素作用靶位，用靶位，产产生修生修饰饰酶酶，降低膜通透性，降低膜通透性产产生大生大量量PABA等不同机制，等不同机制，对对氨基糖苷氨基糖苷类类、大、大环环内内酯类酯类、
5、四、四环环素素类类、氟、氟喹喹喏喏酮类酮类、磺胺、磺胺类类、利福平均利福平均产产生不同程度的耐生不同程度的耐药药，唯，唯对对万古霉万古霉素敏感。素敏感。 费骇额泡稽煮塘箔坚泌盆橙拼缉进羡辞柏亨制晴呆种椅后辛模迫溜柠攀济MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法overview生长特殊性生长特殊性 MRSA生生长缓长缓慢，在慢，在30C，培养基，培养基pH 7.0及高渗及高渗(40 g/L NaCl溶溶液液)条件下生条件下生长较长较快。在快。在30C时时，不均一耐，不均一耐药药株表株表现为现为均一耐均一耐药药和高度耐和高度耐药药，在，在37C又恢复不均一耐又恢复不均一耐药药。均一耐。均
6、一耐药药株在株在37C或或pH5.2时时，均一耐，均一耐药药性可被抑制而表性可被抑制而表现为现为敏感。增加敏感。增加NaCl浓浓度，低温孵育和延度，低温孵育和延长时间长时间，可使不均一耐，可使不均一耐药药株群体中敏感株群体中敏感亚亚群中的耐群中的耐药药性得到充分表达，即能耐受性得到充分表达，即能耐受较较高高浓浓度的甲氧西林，度的甲氧西林，而而对对其中耐其中耐药亚药亚群无影响。群无影响。 但最近也有但最近也有报报道，高渗下延道，高渗下延长长培养培养时间时间，会影响，会影响MRSA的的检检出出结结果。因果。因为为在高在高盐盐情况下，培养情况下，培养48 h，对对甲氧西林敏感的甲氧西林敏感的金黄色葡
7、萄球菌金黄色葡萄球菌(methicillin sensitive Staphylococcus aureus，MSSA)易易产产生大量生大量-内内酰酰胺胺酶酶，可，可缓缓慢水解甲氧西林，慢水解甲氧西林，导导致致细细菌生菌生长长，而，而误认为误认为MRSA 。所以一般。所以一般MRSA在高在高盐环盐环境孵育境孵育24 h，而耐甲氧西林凝固，而耐甲氧西林凝固酶酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌(MRCNS)由于耐由于耐药亚药亚群群菌数少于金葡菌，菌数少于金葡菌，应应孵育孵育48小小时观时观察察结结果。果。 妨谓酵榆台伴什慢巾淹此畅沿度盯耶伶腾凶峨装墒半喂居摄蕊逛亨络妓免MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐
8、药机制及检测方法overview鉴于该菌对目前临床上所使用的抗生素大多鉴于该菌对目前临床上所使用的抗生素大多数有很高的耐药率和多重耐药性数有很高的耐药率和多重耐药性,除对甲氧西除对甲氧西林耐药外林耐药外,对绝大多数对绝大多数-内酰胺类抗生素呈交内酰胺类抗生素呈交叉耐药叉耐药,并可对氨基糖甙类、大环内酯类等常并可对氨基糖甙类、大环内酯类等常用抗生素产生多重耐药，极易引起感染的爆用抗生素产生多重耐药，极易引起感染的爆发流行，给临床治疗带来极大的困难，因而发流行，给临床治疗带来极大的困难，因而成为世界关注的难题成为世界关注的难题木泞围畸妓坚坛瘁澡口傀噎阅涪枪抨乘撂痛郝掩理利枉们月楔判虑疵押喀MRSA
9、耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法Epidemic status全球：全球： 1993年，日本年，日本Kansai 医大附院医大附院MRSA 分离率为分离率为41 % 1999年，英国年，英国30 个监测中心个监测中心MRSA 检出率最高检出率最高为为56.7 % 1999年，根据美国疾病控制中心年，根据美国疾病控制中心(CDC) 统计，统计，全美重症监护病房全美重症监护病房MRSA感染率为感染率为52.3 % 范钞牧苍镀挡王档揩按旱苏羚珍宰晾溯剔故日候条野秃蹿郧班龙庞髓览蓉MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法Epidemic status中国：中国：自自70年代发现
10、有年代发现有MRSA以来，近几年以来，近几年MRSA的的检出率正在逐年上升检出率正在逐年上升 1989 年，上海地区年，上海地区MRSA 的分离率为的分离率为60 % ，1996年激增至年激增至72% 1999-2001年，重庆地区年，重庆地区 MRSA 分离率为分离率为65. 1%栽枪芜肘盲舞钎贴山疟颈症御翱臭闹孤则疚俄碌谊缄郧税陀痛体亲卷受荣MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法Resistance mechanism PBPs 青霉素结合蛋白（青霉素结合蛋白（ penicillin binding proteins, PBPs)，由金黄色葡萄球菌自身合成，由金黄色葡萄球菌自
11、身合成 普通的金黄色葡萄球菌合成五种与普通的金黄色葡萄球菌合成五种与内酰胺内酰胺类抗生素亲和力较高的类抗生素亲和力较高的PBPs，包括，包括PBP1、PBP2、PBP3、PBP3和和PBP4 弧赌眼闪讫虽垫喊寄牙称给弗钳相嚎透诲莹臃稳风纱午逛逮买契卸鹅蓖启MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法Resistance mechanismPBPs参与细菌细胞壁合成的转肽酶、羧肽酶参与细菌细胞壁合成的转肽酶、羧肽酶和内肽酶和内肽酶,催化糖肽交叉联接反应，对细菌的催化糖肽交叉联接反应，对细菌的生长繁殖起着极其重要的作用生长繁殖起着极其重要的作用 - 内酰胺类抗生素与内酰胺类抗生素与PBPs
12、共价结合后，共价结合后，PBPs失去活性而阻断细胞壁的合成失去活性而阻断细胞壁的合成,导致细菌死亡导致细菌死亡 侦末肺柞乃掌撵嘶斑染圣肌歌瘁宛跌弓乍兽驰生宰亭骆仪午途怎孟忧窘皋MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法Resistance mechanismMRSA染色体中含有染色体中含有mecA基因，另外合成一种基因，另外合成一种分子量为分子量为78kD的与的与-内酰胺类抗生素亲和力较内酰胺类抗生素亲和力较低的青霉素结合蛋白，因其电泳率介于低的青霉素结合蛋白，因其电泳率介于PBP2与与PBP3之间，故称为之间，故称为PBP2a或或PBP2 PBP2a 蛋白属高分子量蛋白属高分子量P
13、BP（78kD）,具有与具有与高亲和力高亲和力PBPs 相同的青霉素结合基序，而结相同的青霉素结合基序，而结合能力却很低，当合能力却很低，当MRSA中高亲和力中高亲和力PBPs结合结合- 内酰胺类抗生素失活后，内酰胺类抗生素失活后， PBP2a可代替可代替PBPs，维持细菌的生长和存活，从而使，维持细菌的生长和存活，从而使MRSA表现出耐药性表现出耐药性 搪拄掠欢觅凄固肌活咋呛殷四辙渊方一盎跪会硫尿剪柿园牡判妓茅辅熔计MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法mecA基因基因mec即甲氧西林耐药决定因子，是整合到葡萄球即甲氧西林耐药决定因子，是整合到葡萄球菌上的菌上的3050kb的外
14、来插入片段，其中的外来插入片段，其中mecA基因基因是是PBP2a的编码基因，是的编码基因，是MRSA的主要耐药基因的主要耐药基因 mecA基因存在于基因存在于MRSA和部分凝固酶阴性葡萄球和部分凝固酶阴性葡萄球菌菌( coagulase negative staphylococci ,CNS or CoNS)中，中，mec片段末端存在末端反向重复序列，片段末端存在末端反向重复序列，且均插入到环状染色体的且均插入到环状染色体的SmaIG部位编码部位编码A蛋蛋白的白的spa基因和腺嘌呤生物合成必须的基因和腺嘌呤生物合成必须的purA基因基因之间，具有位置特异性之间，具有位置特异性 篮样粒吻欧摄锡
15、庆套玩讫瘟种席蚀察弄陇插怎阔私亿诵那荆幼讶耐烛冠涂MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法mecA基因基因mecDNA片段（片段（52kb）是可移动的遗传元件，）是可移动的遗传元件，命名为葡萄球菌染色体命名为葡萄球菌染色体mec盒（盒（staphylococcal chromosomal cassette mec ，SCCmec），包），包括括mec及及ccr基因复合体基因复合体 SCCmec可以以多种的插入方式插入到其它的可以以多种的插入方式插入到其它的染色体和质粒中，使耐药性进行水平性的转移染色体和质粒中，使耐药性进行水平性的转移或者在不同家系的葡萄球菌间传播或者在不同家系的葡
16、萄球菌间传播 酚锄忌择贿峭笋腆账钱贬羊摇蹈裳盅典愉及沃水私浴力靡胖譬窍痰辰贿搁MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法影响影响mecA表达的因素表达的因素mecA基因的基本调节基因为基因的基本调节基因为mecI和和mecR1 mecI基因编码基因编码mecI蛋白为蛋白为抑制因子抑制因子，当其当其结合到结合到mecA基因的启动子上时，抑制基因的启动子上时，抑制mecA基基因地转录，从而不能产生因地转录，从而不能产生PBP2a mecR1基因编码基因编码mecR1蛋白为蛋白为诱导因子诱导因子，当其接触到诱导剂当其接触到诱导剂-内酰胺类抗生素时被活化，内酰胺类抗生素时被活化，活化的活化的
17、mecR1蛋白能够去除蛋白能够去除mecI蛋白对蛋白对mecA基因地阻遏作用，使基因地阻遏作用，使mecA编码产生编码产生PBP2a蛋白蛋白 额哆挠威孙剿际妹雍筛绚喳亥淖韦熟韭单粒作誓睛号揣鬃作窒铆猿客隘管MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法影响影响mecA表达的因素表达的因素mecA基因的基因的5端的核苷酸序列与编码端的核苷酸序列与编码-内酰内酰胺酶的胺酶的blaZ基因具有同源性，基因具有同源性，mecA基因的表基因的表达也受到达也受到-内酰胺酶诱导基因内酰胺酶诱导基因blaI和和bla R1的的共同调节，共同调节，但相对于但相对于mecI和和mecR1基因作用基因作用较弱较
18、弱 党袖昼白崔夯讳坦旬零朋蚤枢患霓响窿次狡赂溅勉恒孙壹杀掇凸海苯洛菜MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法影响影响mecA表达的因素表达的因素温度、温度、pH值、盐离子浓度对值、盐离子浓度对mecA基因的表基因的表达亦有影响达亦有影响 研究表明，温度研究表明，温度3035，pH值值7.07.2，盐浓度，盐浓度4时时mecA基因表达最强，基因表达最强，PBP2a产量最多（产量最多（MIC最高）最高）宜医确帐顺就康柠兹赖百砷猴附警腺驻鸯遗篙境名缓应抹迹捡梁楔标败吃MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法其他耐药相关基因其他耐药相关基因携带携带mecA基因的基因的MRSA耐
19、药性有很大的差异耐药性有很大的差异（MIC为为162000mg/L） 将转座子将转座子Tn551插入到高度耐药的插入到高度耐药的MRSA菌株染色菌株染色体中，其体中，其PBP2a的表达量没有变化，而对的表达量没有变化，而对-内酰胺类抗内酰胺类抗生素的敏感性显著提高生素的敏感性显著提高 说明存在除说明存在除mec基因之外地其它耐药相关基因基因之外地其它耐药相关基因 抬近座崎刷脉把烛僻为帜榨的皑乘海增秋送澄珠诱舌貌旱偷袁欣祷沿滋硕MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法其他耐药相关基因其他耐药相关基因fem基因基因 fem因子（因子（factors essential for meti
20、cillin resistance），是金黄色葡萄球菌染色体中的），是金黄色葡萄球菌染色体中的固有基因，包括固有基因，包括femA、femB、femC、femD、femE、femF。hmrC、hmrD和和chr基因基因 是染色体突变基因，引起是染色体突变基因，引起MRSA对甲氧西林对甲氧西林的高度耐药，其机制尚未阐明的高度耐药，其机制尚未阐明 蜕砖窄法坠党门浪禹羊胎措锤唐上锰侈写伺含边管仲益移瘫薯拟即纵岭料MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法fem基因基因1femA和和femB为两个相为两个相连的开放阅读框，对细连的开放阅读框，对细菌细胞壁的五甘氨酸侧菌细胞壁的五甘氨酸侧链以及
21、肽间桥的生物合链以及肽间桥的生物合成是必需的。当其失活成是必需的。当其失活时，时， MRSA对对-内酰内酰胺酶类抗生素以及多种胺酶类抗生素以及多种其它类抗生素的耐药性其它类抗生素的耐药性降低降低2femC的作用引起谷氨的作用引起谷氨酰胺合成酶基因酰胺合成酶基因glnA转录和活化及异谷氨酰转录和活化及异谷氨酰胺的酰胺化，其失活时，胺的酰胺化，其失活时，糖肽的交叉连接降低，糖肽的交叉连接降低，MRSA对对-内酰胺酶类内酰胺酶类抗生素耐药性降低抗生素耐药性降低 2femF基因的编码产物基因的编码产物涉及涉及L-赖氨酸与胞壁酰赖氨酸与胞壁酰二肽链的连接，其突变二肽链的连接，其突变失活时引起的耐药性的失
22、活时引起的耐药性的改变得具体机制还有待改变得具体机制还有待研究。研究。femD和和femE对细菌的对细菌的确切作用还未阐明确切作用还未阐明 厢搭谴涡沏靴形行葵欧峡泻但游孔朔告一茫掇沙腮姿宇肯惶捍趟语颂蓟袋MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法Detection for MRSAMALDI- TOF MSMALDI- TOF MS细菌指纹图谱法细菌指纹图谱法细菌指纹图谱法细菌指纹图谱法 传统方法传统方法传统方法传统方法 药物敏感试验方法药物敏感试验方法 NCCLS推荐使用推荐使用药药敏纸片法、苯唑西林敏纸片法、苯唑西林(oxacillin)盐琼脂筛盐琼脂筛查法、查法、-内酰胺酶检内
23、酰胺酶检测、测、E-test 试验和试试验和试管双倍稀释法等管双倍稀释法等 缺点缺点：易受培养基成：易受培养基成分影响，较耗时，且分影响，较耗时，且错误应用抗生素会引错误应用抗生素会引起更为严重耐药的耐起更为严重耐药的耐药菌株的出现药菌株的出现 快速乳胶快速乳胶(Latex) 凝集凝集法法PBP2a 单克隆抗体单克隆抗体致敏的乳胶颗粒与致敏的乳胶颗粒与MRSA 的膜蛋白提取的膜蛋白提取物作用物作用,产生肉眼可见产生肉眼可见的凝集颗粒的凝集颗粒,证实有证实有PBP2a 的存在的存在,以此以此判断该菌为判断该菌为MRSA 此法简便、快速、准此法简便、快速、准确确,检测检测1 份标本只需份标本只需1
24、5 min，和，和PCR法一法一样有极高的灵敏度和样有极高的灵敏度和特异性，有较好的应特异性，有较好的应用前景用前景 免疫学方法免疫学方法基质辅助激光解吸电基质辅助激光解吸电离离-飞行时间质谱飞行时间质谱 可可简易分析低纯度的固简易分析低纯度的固体混合物样品体混合物样品, 检测检测范围可到范围可到350 KD 。根据细菌的全细胞图根据细菌的全细胞图谱差异，鉴定未知细谱差异，鉴定未知细菌。耗时少，重复性菌。耗时少，重复性高高 缺点：要求特殊仪器，缺点：要求特殊仪器，结果处理方法复杂，结果处理方法复杂，不适于普遍开展不适于普遍开展柏穴梢澳畜蓉舔贿恭出级住逼擂解搅齿耘伸否悯逝全廷脾垢烦穗阮捕绰鲍MR
25、SA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法 分子生物学方法分子生物学方法分子生物学方法分子生物学方法 分型方法分型方法传统方法是噬菌体分型技术传统方法是噬菌体分型技术,根据分离根据分离菌株对各噬菌体的敏感性和噬菌体裂菌株对各噬菌体的敏感性和噬菌体裂解情况进行分型。目前采用的一些分解情况进行分型。目前采用的一些分子生物学进行基因分型的方法有：脉子生物学进行基因分型的方法有：脉冲场凝胶电泳冲场凝胶电泳(pulsed field gel electrophoresis , PFGE)、逆向凝胶、逆向凝胶电泳电泳(field inversion gelelectrophoresis ,FIGE)
26、 、随机扩、随机扩增多态性增多态性DNA（random amplified polymorphic DNA，RAPD）、）、 多位多位点序列分型（点序列分型（multilocus sequencing typing，MLST）等）等 PCRPCR法法法法mecA 基因高度保守基因高度保守,根据其核根据其核苷酸序列设计不同的引物苷酸序列设计不同的引物,用用PCR对菌株中对菌株中PBP2a 靶靶DNA 特定片段特定片段mecA 进行扩增进行扩增,以以mecA 基因存在与否判定是否基因存在与否判定是否为为MRSA 菌株，不受药敏实验菌株，不受药敏实验条件的影响条件的影响,因而特异性高因而特异性高,被
27、公被公认为是其诊断的认为是其诊断的金标准。金标准。mecA和和femB 基因表达均为阳基因表达均为阳性性,方能确诊为方能确诊为MRSA 殴莽挣笔臃疗曝丽逝淳篓鄂汁享旺同以牙柔厕祖菌魏耿拉清哄商促错创索MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法MRSA的治疗和预防的治疗和预防MRSA的治疗的治疗 万古霉素是目前临床上治疗万古霉素是目前临床上治疗MRSA唯一疗效肯唯一疗效肯定的抗生素定的抗生素 NCCLS规定：万古霉素敏感规定：万古霉素敏感4 g/ml，中介，中介816 g/ml，耐药，耐药32 g/ml，懦诺雕飘靛汰疾双百慎尔癣拾浑绰额雀宫衡猴秦俊恼榔痈夕班伦拘泣顷标MRSA耐药机制及
28、检测方法MRSA耐药机制及检测方法MRSA的治疗和预防的治疗和预防万古霉素一种三环糖肽类抗菌药物，它和细万古霉素一种三环糖肽类抗菌药物，它和细菌中的另一种分子（细胞壁肽聚糖前体五肽）菌中的另一种分子（细胞壁肽聚糖前体五肽）结合而抑制细菌细胞壁蛋白合成，和破坏细结合而抑制细菌细胞壁蛋白合成，和破坏细胞膜及阻碍细菌胞膜及阻碍细菌RNA合成的多种作用，因此合成的多种作用，因此使用万古霉素仍然可以杀死使用万古霉素仍然可以杀死MRSA。但是滥。但是滥用万古霉素则会产生别的抗药病菌，最常见用万古霉素则会产生别的抗药病菌，最常见的是耐万古霉素肠球菌的是耐万古霉素肠球菌 舟锁拷聪言路骏诬德恭卯盼引铺昼围丸姻噪
29、锦若匙啮椎事从胖错吵财瓦浓MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法MRSA的治疗和预防的治疗和预防随着万古霉素的广泛使用，也许不久也会出随着万古霉素的广泛使用，也许不久也会出现耐万古霉素的现耐万古霉素的MRSA，因此现在就必须适，因此现在就必须适量地慎用万古霉素量地慎用万古霉素除万古霉素外，还有壁霉素、香豆霉素等新除万古霉素外，还有壁霉素、香豆霉素等新药对药对MRSA有较强的抗菌活性。另外，万古有较强的抗菌活性。另外，万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类药物合用，加强治疗效果喹诺酮类药物合用，加强治疗效果 求脓兆揖届秸骑末昔则譬养
30、线午祷喉期鳞崩陆客坛紧耙资糕爷肝藏夯蝎乏MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法MRSA的治疗和预防的治疗和预防自自2002年美国报道了第年美国报道了第1株耐万古霉素的金黄株耐万古霉素的金黄色葡萄球菌以来色葡萄球菌以来,先后出现先后出现3株株VRSA。我国尚。我国尚无耐万古霉素金葡菌的报道，如万古霉素对无耐万古霉素金葡菌的报道，如万古霉素对MRSA治疗无效治疗无效, 后果将不堪设想后果将不堪设想细菌的抗药性是不可避免的，但并不是不可细菌的抗药性是不可避免的，但并不是不可以控制的，导致超级病菌流行的重要原因是以控制的，导致超级病菌流行的重要原因是滥用抗菌药物。滥用抗菌药物。 夏幂佛搪
31、崩纶产助卓腺傻疟搔袖跳儿峻袭懒鳖社某葱铜公榔银磷芽艾啊瑟MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法MRSA的治疗和预防的治疗和预防目前临床滥用抗目前临床滥用抗生素的现象，对生素的现象，对MRSA的流行起的流行起了一定的扩散作了一定的扩散作用用 ，第三代头孢第三代头孢菌素的长期使用菌素的长期使用与与MRSA的出现的出现率呈平行关系率呈平行关系 医护人员检查病医护人员检查病人前后要严格洗人前后要严格洗手消毒，有条件手消毒，有条件应用一次性口罩、应用一次性口罩、帽子、手套，医帽子、手套，医疗用品要固定，疗用品要固定，以防院内交叉感以防院内交叉感染染 合理使用抗生素合理使用抗生素 早期检出带
32、菌者早期检出带菌者 加强消毒制度加强消毒制度 医院应加强对新入医院应加强对新入院及院及MRSA易感者易感者的检查，尤其是烧的检查，尤其是烧伤病区、伤病区、ICU、呼吸、呼吸病房、血液科和小病房、血液科和小儿科等。同时细菌儿科等。同时细菌室应选用准确的检室应选用准确的检测手段，发现测手段，发现MRSA，及时向临，及时向临床报告，以便控制床报告，以便控制感染和隔离治疗感染和隔离治疗 叛苞吏踩鳞茅寇泅啥芜舱智岿扑舶没贿曙缨椽离悍谁慈奥少狙坐瀑铺稼竟MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法End MRSA 的耐的耐药药机制十分复机制十分复杂杂,影响因素也影响因素也较较多，多，需要需要进进一
33、步研究以便开一步研究以便开发发新的抗生素。同新的抗生素。同时时, 为为了及了及时时有效的控制有效的控制MRSA感染，研究建立感染，研究建立新的准确、有效、快速、新的准确、有效、快速、简简便便MRSA检测检测方方法也是法也是临临床急需解决的床急需解决的问题问题. 阁谨埋惰胜满艳偿氧臂堪炮摸经雌糜锁宫嘛涎掘弊炯迂侨匀莉讥句劳盲晒MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法铝警香卓燕燕甥庚寨昌酵忽歧滁枣量灶信蛛赴轩纵删闯沸悍洼宁乘扦娶阔MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法2008年年10月月躯好哄丈炕膏真粒互拘桐希劈个培待齐躬昼欲局觉涌谦岳吏虎轿陡呀模鱼MRSA耐药机制及检测方法MRSA耐药机制及检测方法
