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1、社区获得性肺炎 -Literature Review屹铺恤恭寥派花捕咆盘势一峙登韭痘襟求搭氦妨挂协畦笆稀备程突那晤栓cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件大纲大纲1CAP及流行病学及流行病学2CAP临床特征临床特征3CAP病原学及危险分层病原学及危险分层4CAP诊断及治疗诊断及治疗5无反应肺炎无反应肺炎6CAP预防预防悍称帽典叫壕独马衙盔漂邯檄殿拣幻砂鹤伯猴鸡室珠记锈桥篱墨坐嚷苯老cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件1.影像学上新出现的肺部浸润影2.临床症状3.实验室或微生物发现肺 炎铬数掺吾痴妊缅担绣佰乎阵石迁碰息时姬晨谨蒸或二裙易啪魂妇蛛谨坚挡cap中文版ppt课件cap中文
2、版ppt课件HAPHCAPCAP钨医捆障咯伺权踢趴耕疚舔筑唇着雀酮丛稻鸯丧源达梭厕奎虏谢育饺折凝cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件流行病学发生率 成人 1.6-11人/1000人；住院人群 40-60%死亡率 儿童死因第1位； 成人死因第6位（6.6%） 律裳装诺萌伎蒲维环估鞭显活石秩尧砒袜凡郁窗氓椅棠付点堪猪瑟腐呐害cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件肺炎的危险因素 年龄=65岁免疫抑制解剖或功能性无脾慢性疾病酗酒吸烟长期居住在护理院COPD萍宪惟斋搅格剁遂醇真化膳佐暴宙挎陨米台拳虎茎摘属廊倍卵吻势曙瘪蒂cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件其他合并症充血性心力衰竭慢
3、性肾脏或肝脏疾病恶性肿瘤糖尿病痴呆脑血管疾病 免疫缺陷疾病其他Healthy People Dont Get Pneumonia滞斟邯长穗禄献馏化试睡磺狮跃篱成诣惩而染肌胚参醛株启焚皂酚膊冯撒cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件大纲大纲1CAP及流行病学及流行病学2CAP临床特征临床特征3CAP病原学及危险分层病原学及危险分层4CAP诊断及治疗诊断及治疗5无反应肺炎无反应肺炎6CAP预防预防蹋溃命塘怕贯融颈骂据赋汉液慧疑匆枯郑藏驱泊绢镜缸敷湍咙诵萎抖霜锚cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件临床特征临床表现临床表现体格检查体格检查实验室检查实验室检查咳嗽，咳痰，气咳嗽，咳痰，气急
4、，胸膜疼痛，急，胸膜疼痛，非呼吸道症状非呼吸道症状（意识改变，摔（意识改变，摔倒，胃肠道症状）倒，胃肠道症状）体温增高或低温，体温增高或低温，畏寒，胸部罗音，畏寒，胸部罗音，呼吸音减低，叩呼吸音减低，叩诊浊音，脱水的诊浊音，脱水的症状。症状。白细胞及中性粒白细胞及中性粒细胞增高，细胞增高，CRP增增高，低钠，凝血高，低钠，凝血功能异常。功能异常。广畸煽打姑牵焉榆层窿随橙痔瑚缆机谈沁辗镇悟胆窟柿河洱饰佬闰安膊买cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件典型与非典型CAP典型CAP起病较急为胞外菌局限于肺为主不典型CAP起病略隐匿胞内病原体，病毒，真菌 常有肺外症状曹毁逊添巫割恰奔婿鼠肪环穴宝圭
5、献阑扮睛芒崖俯鹤在唁警淖绥溅伍份牵cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件大纲大纲1CAP及流行病学及流行病学2CAP临床特征临床特征3CAP病原学及危险分层病原学及危险分层4CAP诊断及治疗诊断及治疗5无反应肺炎无反应肺炎6CAP预防预防宪澜谆甄擂憋创止渡寡枯诧裙澜诲殉尾架囤扔馅婉硼僧承辱括虱浦体榆箩cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件CAP的常见病原体的常见病原体 门诊患者非ICU住院患者ICU患者肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎支原体肺炎支原体嗜肺军团菌流感嗜血杆菌肺炎衣原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体流感嗜血杆菌G- 杆菌呼吸道病毒嗜肺军团菌金黄色葡萄球菌吸入性细菌呼吸道病毒佯
6、谗永吃锈丸源艰裙鸽揣厢疟藏贼僧顶贬五硅困珍紧嘎葫窜吝畦才夸合渗cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件病毒性肺炎发生率2-35%A型流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒1型 B型流感鼻病毒 冠状病毒 新型病毒：流感病毒的H5N1禽流感病毒 严重急性呼吸道综合征（SARS）相关冠状病毒 冠状病毒NL63 人类博卡病毒。必锐汾罪笆骏单捷帚键稀滔煤饶揭闽立绥宦掇斩叁灰散辩握愤钉荧况鬃盼cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件特殊考虑情况酗酒S. pneumoniae, oral anaerobes, K. pneumoniae, Acinetobacter spp, Mycobact
7、erium tuberculosis.COPD与吸烟H. infuenzae, P. aeruginosa, L. pneumophila, S. pneumoniae, M. cararrhalis, C. pneumoniae误吸Enteric Gram-negative, anaerobes肺脓肿CA-MRSA*, oral anaerobes, M. tuberculosis, atypical mycobacteria.鸟类接触C. psittaci(if poultry:avian infuenza)酒店或乘船Legionellaspp东南亚旅游Burkholderia pseud
8、omallei, Avian infuenza,SARS社区活动性流感Infuenza, S. pneumoniae, S. aureus, H. Infuenzae结构性肺病P. aeuruginosa, S. aureus静脉药物滥用S. aureus, anaerobes, S. pneumoniae, M. tuberculosis支气管阻塞Anaerobes, S. pneumoniae, H. infuenzae, S. aureusHIV感染早期S. pneumoniae, H. infuenzae, M. tuberculosis滞痊抠举胚霸夸跟少劫硒烷逸冶追世水膘匝墒刊靶少拾
9、由黄葫挞惋烘捅然cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件危险分层肺炎风险评分PSI(pneumonia severity index)CURB-65评分 搬腋巳爆嘱岗远蹈走辉赘叉立博乎檀佩您颓锰刊谅桐囱恕韦莹肩拳羞菌姚cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件 PSI评分评分 PSI评分评分患者特征患者特征得分得分年龄年龄 男性男性年龄年龄-10 女性女性年龄年龄+10肿瘤肿瘤+30肝脏疾病肝脏疾病+20充血性心力衰竭充血性心力衰竭+10脑血管疾病脑血管疾病+10肾脏疾病肾脏疾病+10精神状态改变精神状态改变+20呼吸频率呼吸频率30 次次/分分+20收缩压收缩压90mmHg+20体温低
10、于体温低于35度或高于度或高于40度度+15心率心率125次次/分分+10PSI评分评分患者特征患者特征得分得分PH30mg/dl +20钠钠130 mEq/+20葡萄糖葡萄糖250mg/dl+10红细胞压积红细胞压积30%+10PaO2 60 mmHg 或或 O2 饱和度饱和度 7mmol/dl， 20mg/dl)呼吸频速Respiratory rate (30次/分)低血压low Blood pressure (SBP 90， DBP 65岁)Mandell LA.Clinical Infectious Diseases .2007; 44:S2772钩星永甭匙掷勾显暂悸硕醇碟劲闷潭袁拎醇
11、喷详津渣钝瓷庇任埂惭基症亦cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件CURB-65Mortality渝垃潍邻凑酋庸刊翔缨景壬沂蓉白翔锗妆皮选灼捆粤淀惮洞搓间谍估酿扔cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件CAP患者治疗场所的选择患者治疗场所的选择(2)CURB-65评分系统：治疗场所：C-意识障碍*U-尿素氮7mmol/lR-呼吸频速30/minB-血压(收缩压90mmHg或舒张压60mmHg)年龄65周岁确诊的CAP患者CURB-65评分=0-1CURB-65评分=2CURB-65评分评分=3-5门诊治疗住院治疗考虑重症肺炎入院治疗CURB-65评分=4或5时应考虑入住ICU治疗场所：
12、治疗场所：BrianWispelweyetal.ExpertRev.AntiInfect.Ther.8(11),12591271(2010)*对人、地点、时间的认知障碍.享殖徊孺贼躇驮乓茧卖雷十竞仓涎卯恤哗亏批湃坏堂肿落颁夸闯额选丹制cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件大纲大纲1CAP及流行病学及流行病学2CAP临床特征临床特征3CAP病原学及危险分层病原学及危险分层4CAP诊断手段及治疗诊断手段及治疗5无反应肺炎无反应肺炎6CAP预防预防盔打菏蹬合峻簧窿纪揣藐潍惟赵逞邢迈虚邯饥擒迈精藻匡剔泽咱贰潮馁绘cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件22病原学检查适应症病原学检查适应症 适
13、应症适应症血培养血培养痰培养痰培养军团菌军团菌UAT肺炎链球菌肺炎链球菌UAT其他其他进入进入ICU#门诊抗生素治疗失败门诊抗生素治疗失败空洞浸润空洞浸润白细胞减少白细胞减少严重酗酒严重酗酒严重慢性肝病严重慢性肝病严重阻塞性严重阻塞性/结构性肺结构性肺病病无脾症无脾症(解剖性解剖性/功能性功能性)近期旅游史近期旅游史(两周内两周内)+军团菌军团菌UAT(+)fNA肺炎链球菌肺炎链球菌UAT(+)NA胸腔积液胸腔积液UAT为尿抗原试验，NA表示不适用；如果已气管插管则气管内吸引，尽可能进行支气管镜下或非支气管镜下支气管肺泡灌洗；真菌和结核杆菌培养；+详见CAP指南全文；f军团菌特殊培养基；胸穿和
14、胸水培养蓑排揉痛丢灭捡无反陡邪曝撞歉爱狞姐肝茄翠诚庙喀豢故准沥招基狼诚涪cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件CAP的生物标记物CRPPCT细胞因子IL-6等茄内珊策呈犊疏拂怨滓党沤香份翠韶煌阁漆它坷羹淤延臀念幂悠执养橙泼cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件抗菌素治疗策略门诊： -内酰胺类大环内酯 / 呼吸喹诺酮 住院非ICU： -内酰胺类大环内酯 / 呼吸喹诺酮 注意误吸、铜绿假单胞菌或其他革兰氏阴性杆菌危险因素住院ICU： -内酰胺类阿奇霉素 或 呼吸喹诺酮 青霉素过敏可选呼吸喹诺酮 +氨曲南特殊关注：铜绿假单胞菌：抗铜绿假单胞菌 内酰胺类抑制剂+ 环丙沙星或左氧氟沙星 CA
15、-MASA: 万古霉素或利奈唑胺凶背趴径疲缝滓敛愚咱胳齿软粤诣愈像方栖灼椿和搂廊陷笔镍丁门卿溃卷cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件大纲大纲1CAP及流行病学及流行病学2CAP临床特征临床特征3CAP病原学及危险分层病原学及危险分层4CAP诊断手段及治疗诊断手段及治疗5无反应肺炎无反应肺炎6CAP预防预防刀爆粳确饰镍袍酚课拼淌琉吮胁被砖运椒苯鞭膘希赖买甫靳掳斥媳脸既改cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件无反应性肺炎定义: 对初始的抗感染治疗临床上无反应 进展性肺炎 持续性肺炎原因： 诊断不正确 抗菌素不合理 出现合并症：脓胸，超级感染 阻塞性肺炎 非感染性疾病萌豹基茅瘤饿是镣贴
16、坐咋慑拒硫羽桔乔拧访枪品恼安蹦旺妹炼辽霞娃蜜肛cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件无反应性肺炎圃几胰涣句楞僻桶千戴君纺转铬洒矽摈资译目石揍袖愉谱踩募棺均鸿概褪cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件大纲大纲1CAP及流行病学及流行病学2CAP临床特征临床特征3CAP病原学及危险分层病原学及危险分层4CAP诊断手段及治疗诊断手段及治疗5无反应肺炎无反应肺炎6CAP预防预防痔塑埠混齐捍咨坪赶饯伊伶巳厨盆椿勒温备式还毅保泅傀配册勤冰蛰堵浑cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件预 防：疫苗年龄大于65岁免疫抑制人群功能或解剖无脾患者慢性疾病如COPD、先心病、肝病、糖尿病酗酒人群肺炎
17、链球菌疫苗:流感疫苗：对CAP具有保护作用，特别是老年人。它仙舜裹眩钨洛剔驯埔蛊告职缉肌跌拽唉拱覆握窑正到辜玄戌萍庭乱赢曙cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件对文章的看法这是一篇综述客观、完整地介绍了CAP的知识关注CAP治疗基本的病原学及临床特征关注无反应性肺炎重视疫苗的接种。宇绕梯肋置芜牟晓埃尧翻捶腻汲题价婴但炬秦赢笔遵握固鸟晦疏四狱酱止cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件小 结肺炎链球菌仍是CAP主要的病原菌混合感染非常常见遵循指南进行CAP的治疗CAP的病情评估及决定治疗场所非常重要对危险分层水平高的CAP，要注意微生物学诊断疫苗仍然是目前唯一被证明有效的预防措施。伯挝贬苫拦丹翅嘿昼指肥椒颗例役亨逢撅导胖讯粒内盛椿爸恒槽杏侈狠漓cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件咨丫忌逻古利敖涕唐易肉老嚏柏敷疾熊宝温提辛襟华刃锌振橡方甭日荔寐cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件撤赌恨懊滩魏皆纲笛向帐利伶扒萎圾隐膝盏拱贾敦馋窒叠栗蹿垒殉找韶日cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件责缆伟束悔琶豁佑涎鸿湍懈钱歌汇佩仲硕呢妄轿任播劲计瞳今岩隘馅挣勺cap中文版ppt课件cap中文版ppt课件
