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1、重症颅脑损伤的血糖管理颅脑损伤占全身损伤的12-16%，其中重度颅脑损伤的病死率为35-61%。重度脑损伤的预后，不仅取决于原发性脑损伤的程度，也取决于各种继发性脑损害，脑组织高度依赖于血糖来维持能量代谢，人脑消耗人体20-25%的葡萄糖，当各种因素致脑损伤时，脑细胞的能量需求提高，严重脑损伤当血糖低于6.0mmol/L时可出现神经性低血糖症和能量代谢障碍。急性脑损伤的血糖定义低血糖：血糖浓度低于4.4mmol/L。应激性高血糖：在严重创伤、感染等应激情况下，随机两次测量，空腹血糖7.0mmol/L,或随机血糖11.1mmol/L.低血糖的临床表现早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现
2、为心悸、乏力、出汗 、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等。较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的变现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏睡、昏迷、等。低血糖的危害低血糖时，体内升糖激素增加，导致反应性高血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，致使病情加重。长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。低血糖的急救有条件者：即刻测血糖，血糖7.0 非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0睡 前 7.8糖化血红蛋白 7.5 健康教育1.指导病人提高自我监测和
3、自我护理的能力：指导病人掌握定期监测血糖的重要性和技术，了解血糖控制良好的标准：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L。掌握口服降糖药的应用方法和不良反应，注射胰岛素的方法和低血糖反应的判断和应对。了解饮食和运动治疗在控制血糖中的重要作用，掌握具体方法和注意事项。生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理。2.指导病人定期复诊，以了解病情控制的情况，及时调整药量，以便尽早防治慢性并发症。高血糖的治疗2减少含糖物质的输入胰岛素的应用胰岛素增敏剂纳洛酮的使用颅脑损伤者高血糖的护理干预1对患者家属的健康教育介绍病区同种疾病患者经治疗和护理干预后的预后情况，取得患者家属的理解和配
4、合；讲解使用胰岛素的目的、副作用以及注意事项；讲解合理糖尿病饮食的必要性和方法；了解伤前血糖的情况，有利于制定治疗情况监测血糖的变化正确动态监测血糖，严格交接监测血糖的时间，并记录结果。警惕血糖过高和低血糖的发生，特别是胰岛素强化治疗期间。测量末梢血糖时操作要规范，经常核对血糖仪。制定合理饮食增加膳食纤维的摄入，重型颅脑损伤的患者早期提倡24h均衡滴入，而鼻饲含缓释淀粉的肠内营养液能有效降低颅脑损伤并发高血糖患者的血糖水平。颅脑损伤者高血糖的护理干预2微量泵的使用血糖持续高于20mmol/L的鼻饲患者，可予持续胰岛素泵使用，血糖降低速度以每小时1-2mmol/L为宜，鼻饲正常。严密监测病情变化急性颅脑损伤患者都有不同程度的脑水肿，引起颅内压增高，脑血流量下降，脑组织的糖代谢率下降，血糖增高，而血糖增高又加重脑水肿。因此，除观察脑疝形成、呼吸循环衰竭，还要警惕高渗性昏迷或低血糖、低血钾的发生。应激性高血糖的护理应激性高血糖的患者，机体免疫功能降低，相应感染的发生率升高，应及时清除呼吸道分泌物，有引流管者要防止引流液逆流，加强口护和会护，防止压疮。谢谢！谢谢！
