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1、肺癌CT征象的观察与分析一、胸部CT阅片基础1、纵隔窗与肺窗、纵隔窗与肺窗2、增强扫描、增强扫描3、高分辨力扫描、高分辨力扫描4、减少部分容积效应、减少部分容积效应纵隔窗肺窗2、增强扫描A、分辨血管与非血管结构B、分辨有血供与无血供组织C、观察病变组织的血供状况D、分辨正常血管与血管病变（血栓 瘤栓、狭窄、扩张、畸形）分辨血管与非血管结构分辨血管与非血管结构分辨血管与非血管结构观察病变组织的血供状况貌似肿块的动脉瘤貌似血管的肿瘤动脉瘤并血栓形成3、高分辨力扫描(HRCT)薄层（薄层（0.51mm)、大矩阵、骨算、大矩阵、骨算法法观察小支气管、肺间质改变观察小支气管、肺间质改变不适合观察软组织病
2、灶不适合观察软组织病灶HRCT与软组织算法的差异与软组织算法的差异适合肺纹理和支气管的观察适合肺纹理和支气管的观察不适合软组织的观察不适合软组织的观察细细小小支支气气管管的的显显示示4、减少部分容积效应 合适的层厚可以尽量避免部分容积效应。 对于肺内结节灶，最佳层厚是结节灶直径的二分之一。 对于观察支气管，应当以显示出段支气管为度。一般不大于5mm。细小支气管细小支气管 的显示的显示1mm叶间裂的显示叶间裂的显示1mmS=6.5mmS=3.2mmS=6.5mm错构瘤Slice 2.5mm肺癌钙化误诊为软组织肿块S=10mm P=1.5S=3 .2mm P=0.875S=10mm P=1.5钙化
3、误诊为软组织肿块淋巴结的显示5 mm3 mm1 mm二、周围型肺癌CT表现1、病灶本身：分叶、脐凹、毛刺、空泡征（支气管管征）、钙化、空洞、强化。2、周围：远端阻塞（渗出或不张）、胸膜凹陷征、临近胸膜反应、胸水、心包积液、引流、胸壁和肋骨侵犯3、远端：淋巴结，肺内、肾上腺、肝脏、骨骼转移、胸水、心包积液。周围型肺癌周围型肺癌深分叶浅分叶浅分叶浅分叶CT观察分叶的不可靠整体断层边缘光整边缘光整不规则形态脐凹征脐凹征毛刺毛刺毛刺支气管管征支气管管征空泡征空泡征支气管截断征支气管截断征钙化钙化空洞空洞空洞肺癌的强化强化形式 均质 不均质 环状强化程度 轻、中、重 不强化均质强化不均质强化环状强化CT
4、值值22.6HuCT值值98.9Hu明显强化明显强化血管集束征血管集束征远端阻塞周围型肺癌周围型肺癌远端阻塞改变胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸壁和肋骨侵犯 椎体破坏、血管包绕椎体破坏、血管包绕胸壁侵犯肋骨侵犯鉴别诊断肺实变肺实变肺实变肺实变球形肺炎治疗26天后06-11-14 球形肺炎球形肺炎06-11-1806-12-406-11-1806-11-14肺脓疡肺脓疡肺肺脓脓疡疡霉菌感染霉菌感染霉菌感染霉菌感染肺段隔离症肺段隔离症供血动脉供血动脉肺段隔离症肺段隔离症 供血动脉供血动脉肺发育不良PAPV 类似肺癌的假性动脉瘤类似肺癌的假性动脉瘤 类似肺癌的假性动脉瘤类似肺癌的假性动脉瘤 类似肺癌
5、的后纵隔肿瘤类似肺癌的后纵隔肿瘤三、中心型肺癌肿块肿块支气管改变支气管改变 包绕、狭窄、闭塞包绕、狭窄、闭塞周围改变周围改变 血管受侵、远端阻塞性渗出、不张血管受侵、远端阻塞性渗出、不张转移转移 淋巴结、胸膜淋巴结、胸膜中心型肺癌中心型肺癌支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞中心型肺癌支气管阻塞中心型肺癌中心型肺癌（支气管阻塞）（支气管阻塞）阻塞肺不张阻塞肺不张肺不张与肿块淋巴结转移 转移性淋巴结的辨认转移性淋巴结的辨认锁骨下肿大淋巴结锁骨下肿大淋巴结纵隔淋巴结 的动态观察2个月后个月后2个月后个月后纵隔淋巴结 的动态观察纵隔淋巴结 的动态观察 抗炎治疗抗炎治疗16天后天后 奇静脉弓误为淋巴结左心房
6、瘤栓转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤误认为转移的 钙化肾上腺转移肾上腺转移癌性淋巴管炎四、图像后处理的应用 1、多方位（曲面）重组 （MPR、CPR） 2、最大（小）密度投影（MIP） 3、表面阴影显示（SSD） 4、容积演示（VR） 5、仿真内窥镜（VE）左支气管树1+23456789101235467891078910右支气管树水平裂及周围解剖关系肋骨头与肺内钙化肋骨头与肺内钙化纵轴显示病灶的真实形态纵轴显示病灶的真实形态结节与非结节鉴别结节与非结节鉴别结节与非结节鉴别结节与非结节鉴别叶间积液叶间积液叶间积液叶间积液 沿支气管浸润生长沿支气管浸润生长源于气管的恶性肿瘤源于气管的恶性肿瘤源于气管的良性肿瘤源于气管的良性肿瘤类似淋巴结的动脉夹层类似淋巴结的动脉夹层谢谢
