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1、会计学1肠系膜动脉肠系膜动脉(dngmi)血栓讲课血栓讲课第一页，共20页。 肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。成阻塞所引起的疾病。成阻塞所引起的疾病。成阻塞所引起的疾病。 是一种少见的外科急腹症，它具有起病急骤、发展是一种少见的外科急腹症，它具有起病急骤、发展是一种少见的外科急腹症，它具有起病急骤、发展是一种少见的外科急腹症，它具有起病急骤、发展迅速、病情凶险的特点，误诊率达迅速、病情凶险的特点，误诊率达迅速、病情凶险的特点，误诊率
2、达迅速、病情凶险的特点，误诊率达90%-95%90%-95%，若延误，若延误，若延误，若延误(ynw)(ynw)治疗，病死率达治疗，病死率达治疗，病死率达治疗，病死率达60%-100%60%-100%。概述(ish)第1页/共19页第二页，共20页。男性多于女性，男性多于女性，4060岁之间多岁之间多发。发。多数多数(dush)病人有可形成动脉病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如心肌梗死后形栓子的心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病史。病史。15%20%的病人过去有其他动的病人过去有其他
3、动脉栓塞的病史。脉栓塞的病史。 肠系膜上动脉主干口径较大，与肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，约占急入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管缺血的性肠系膜血管缺血的40%50%。概述(ish)第2页/共19页第三页，共20页。栓子主要来源于心脏，如心肌梗死(xnjns)后的壁栓、亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物、风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左右心耳附壁血栓的脱落等；亦可来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块的脱落和脓肿或脓毒血症的细菌的栓子等。发生亦与肠系膜上动脉的解剖结构有关，肠系膜上动脉从腹主动脉呈锐角分出
4、，与主动脉走行平行，管腔较粗，与腹主动脉血流的方向一致，脱落的栓子易于进入，在血管狭窄处或分叉处导致血管栓塞。病因(bngyn)第3页/共19页第四页，共20页。肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍，肠管缺血，缺氧使肠管失去光泽，颜色苍白。肠运障碍，肠管缺血，缺氧使肠管失去光泽，颜色苍白。肠运障碍，肠管缺血，缺氧使肠管失去光泽，颜色苍白。肠运障碍，肠管缺血，缺氧使肠管失去光泽，颜色苍白。肠粘膜不易耐受缺血，若缺血时间超过粘膜不
5、易耐受缺血，若缺血时间超过粘膜不易耐受缺血，若缺血时间超过粘膜不易耐受缺血，若缺血时间超过1515分钟，小肠粘膜绒分钟，小肠粘膜绒分钟，小肠粘膜绒分钟，小肠粘膜绒毛结构就会发生破坏脱落，继而肠壁血液淤滞、充血、水毛结构就会发生破坏脱落，继而肠壁血液淤滞、充血、水毛结构就会发生破坏脱落，继而肠壁血液淤滞、充血、水毛结构就会发生破坏脱落，继而肠壁血液淤滞、充血、水肿，肠管失去张力，出血发绀水肿，大量血浆渗至肠壁，肿，肠管失去张力，出血发绀水肿，大量血浆渗至肠壁，肿，肠管失去张力，出血发绀水肿，大量血浆渗至肠壁，肿，肠管失去张力，出血发绀水肿，大量血浆渗至肠壁，肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔
6、及肠腔内，循肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量锐减，肠腔内细菌环血容量锐减，肠腔内细菌环血容量锐减，肠腔内细菌环血容量锐减，肠腔内细菌(xjn)(xjn)大量繁殖及由于肠管大量繁殖及由于肠管大量繁殖及由于肠管大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断被吸收，导致低缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断被吸收，导致低缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断被吸收，导致低缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断被吸收，导致低血容量，中毒性休克。肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，
7、血容量，中毒性休克。肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，血容量，中毒性休克。肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，血容量，中毒性休克。肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，表现血运性肠梗阻。表现血运性肠梗阻。表现血运性肠梗阻。表现血运性肠梗阻。有文献研究表明肠缺血耐受时间为有文献研究表明肠缺血耐受时间为有文献研究表明肠缺血耐受时间为有文献研究表明肠缺血耐受时间为1212小时小时小时小时发病发病(f bng)机制机制第4页/共19页第五页，共20页。早期表现为突发性脐周或全腹痛，多为剧烈绞痛，伴频繁呕吐。早期表现为突发性脐周或全腹痛，多为剧烈绞痛，伴频繁呕吐。早期表现为突发性脐周或全腹痛，多为剧烈绞痛，伴频繁呕吐。早
8、期表现为突发性脐周或全腹痛，多为剧烈绞痛，伴频繁呕吐。14141414患者伴有腹泻，患者伴有腹泻，患者伴有腹泻，患者伴有腹泻，多为血便。患者大汗淋漓，面色苍白，但腹部体征较轻，腹部多柔软，腹胀和腹肌多为血便。患者大汗淋漓，面色苍白，但腹部体征较轻，腹部多柔软，腹胀和腹肌多为血便。患者大汗淋漓，面色苍白，但腹部体征较轻，腹部多柔软，腹胀和腹肌多为血便。患者大汗淋漓，面色苍白，但腹部体征较轻，腹部多柔软，腹胀和腹肌紧张不明显，体征和临床症状明显不对称。病变广泛者可早期出现休克。腹腔穿刺紧张不明显，体征和临床症状明显不对称。病变广泛者可早期出现休克。腹腔穿刺紧张不明显，体征和临床症状明显不对称。病变
9、广泛者可早期出现休克。腹腔穿刺紧张不明显，体征和临床症状明显不对称。病变广泛者可早期出现休克。腹腔穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)可抽得血性液体。可抽得血性液体。可抽得血性液体。可抽得血性液体。往往当病人出现血性水样物呕吐往往当病人出现血性水样物呕吐往往当病人出现血性水样物呕吐往往当病人出现血性水样物呕吐, , , ,或排出暗红色血便时，腹痛症状减轻，但却出现或排出暗红色血便时，腹痛症状减轻，但却出现或排出暗红色血便时，腹痛症状减轻，但却出现或排出暗红色血便时，腹痛症状减轻，但却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，直至发生休克，腹腔穿刺腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，直至发
10、生休克，腹腔穿刺腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，直至发生休克，腹腔穿刺腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，直至发生休克，腹腔穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)抽得血性液体抽得血性液体抽得血性液体抽得血性液体时才想到本病的可能性，为时已晚。后期则出现腹胀、脉速无力、唇绀、肢端青紫、时才想到本病的可能性，为时已晚。后期则出现腹胀、脉速无力、唇绀、肢端青紫、时才想到本病的可能性，为时已晚。后期则出现腹胀、脉速无力、唇绀、肢端青紫、时才想到本病的可能性，为时已晚。后期则出现腹胀、脉速无力、唇绀、肢端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭征象。皮肤湿凉等周围循环衰竭征象。皮肤湿凉等周围循环衰竭征象。
11、皮肤湿凉等周围循环衰竭征象。临床表现第5页/共19页第六页，共20页。Bergan 三联征（早期诊断的依据）剧烈而没有相应(xingyng)体征的上腹部和脐周疼痛器质性和并发房颤的心脏病胃肠道排空症状（恶心、呕吐、腹泻）症状(zhngzhung)体征第6页/共19页第七页，共20页。辅助(fzh)检查血象白细胞计数明显升高(shno)，多在(2540)109/L。红细胞比积因有血液浓缩，红细胞比容升高(shno)。血气分析pH下降SB下降，提示有代谢性酸中毒发生。血清酶学检查可见血清LDH、SGOT、SGPT、CPK升高(shno)。实验室检查(jinch)：第7页/共19页第八页，共20页。
12、辅助(fzh)检查其他(qt)辅助检查：X线检查早期无特殊表现，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，腹腔普遍(pbin)密度增高。选择性腹腔动脉造影：根据造影剂突然中断，确定栓塞部位，对诊断的做出有重要价值。多普勒超声检查根据血流方向及速度，判断栓塞的部位，但肠梗阻时，肠胀气可干扰诊断的做出。诊断性腹腔穿刺抽液可有血性液体抽出。第8页/共19页第九页，共20页。治疗(zhlio)胃肠减压(jiny)静脉补液维持水和电解质平衡。输血及使用广谱抗生素。经导管立即开始罂粟碱灌注，以3060mg/h，加入生理盐水中滴注，以扩张肠系膜血管，改善血流，以避免肠切除或减少切除范围。在肠缺血可逆期，手术摘除血栓可能
13、治愈。术后行抗凝治疗。而当肠坏死阶段，则需同时行栓子摘除及肠切除术。确诊的迟早(chzo)与本病的预后有密切关系第9页/共19页第十页，共20页。护理(hl)术前护理(hl)病情观察：观察患者腹部体征，询问腹痛特点及排便情况，配合医生做好各项术前检查心理护理：:患者由于起病急骤(jzhu),病情凶险,病死率高,且需急诊手术,担心费用及预后，会产生焦虑、恐惧心理，要做好患者及家属的思想工作。第10页/共19页第十一页，共20页。护理(hl)术前护理(hl)肠道准备：目的是清空肠道内的粪便，减少肠道内细菌数量，防止术中污染、术后腹胀和切口(qiku)感染，有利于吻合口愈合。第11页/共19页第十二
14、页，共20页。护理(hl)术后护理(hl)监测生命体征:连续动态监测血压(xuy)、心率、呼吸、血氧饱和度。密切观察心电图变化,发现异常及时报告医师并处理。引流管护理:胃肠减压管通畅,妥善固定，观察胃液的量、性质、颜色,注意有无应激性溃疡的发生。严密观察其腹腔引流液量、性质、颜色,有无活动性出血,特别在术后应用抗凝药物时。第12页/共19页第十三页，共20页。护理(hl)术后护理(hl)营养支持(zhch):禁食期间予全胃肠外营养支持(zhch),鼓励患者床上活动,促进肠蠕动恢复。拔除胃管后患者饮食由流质、半流质、软食逐渐过渡到普通饮食,给予高热量、高蛋白、高维生素及低脂肪少渣饮食,少食多餐。
15、第13页/共19页第十四页，共20页。抗凝治疗护理:术后合理应用抗凝溶栓药物至关重要,能有效降低术后复发率和病死率。患者常规应用低分子肝素钠注射液腹壁皮下注射,早晚各1次。观察有无出血倾向,如伤口渗血情况,静脉穿刺部位、皮肤粘膜(zhnm)、牙龈有无出血或血尿、黑便、颅内出血等。加强凝血机制的监测,正确应用抗凝剂可以预防术后血栓形成。护理(hl)术后护理(hl)第14页/共19页第十五页，共20页。n n并发症护理并发症护理并发症护理并发症护理: : : :患者术后若腹泻患者术后若腹泻患者术后若腹泻患者术后若腹泻, , , ,应密切应密切应密切应密切(mqi)(mqi)(mqi)(mqi)观察
16、大便的次数、量、性质和颜色观察大便的次数、量、性质和颜色观察大便的次数、量、性质和颜色观察大便的次数、量、性质和颜色, , , ,及时记录并报告医生及时记录并报告医生及时记录并报告医生及时记录并报告医生, , , ,警惕短肠综合征的发警惕短肠综合征的发警惕短肠综合征的发警惕短肠综合征的发生。生。生。生。护理(hl)术后护理(hl)加强基础护理:禁食期间,给予口腔护理,2次/d,保持口腔清洁,增加患者舒适感。术后鼓励患者早期活动,加强翻身、拍背,预防肺部感染。保持皮肤清洁,干燥,尤其在患者腹泻时,注意保护肛周皮肤粘膜,及时更换床单和衣服,避免糜烂、湿疹形成。第15页/共19页第十六页，共20页。
17、不适(bsh)随诊，定期复查。定期检测凝血功能，调节抗凝药应用。保持心情舒畅，劳逸结合，注意锻炼，少量多餐，加强营养。护理(hl)出院(chyun)指导第16页/共19页第十七页，共20页。总结总结(zngji)肠系膜上动脉栓塞的护理重点：肠系膜上动脉栓塞的护理重点：详细了解其既往病史详细了解其既往病史,密切观察病情密切观察病情(bngqng),协助医生协助医生迅速诊断迅速诊断,做好术前术后护理做好术前术后护理,严防术后并发症严防术后并发症的发生。的发生。第17页/共19页第十八页，共20页。第18页/共19页第十九页，共20页。内容(nirng)总结会计学。肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。15%20%的病人过去有其他动脉栓塞的病史。血象白细胞计数明显升高，多在(2540)109/L。营养支持:禁食期间予全胃肠外营养支持,鼓励患者(hunzh)床上活动,促进肠蠕动恢复。术后合理应用抗凝溶栓药物至关重要,能有效降低术后复发率和病死率。做好术前术后护理,严防术后并发症的发生。谢谢。第18页/共19页第二十页，共20页。
