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1、妇科急腹症的诊断处理妇科急腹症的诊断处理承德市中心医院承德市中心医院申申 英英一、概况：一、概况：v疼痛：为妇科疾病主要症状之一，可分为疼痛：为妇科疾病主要症状之一，可分为急性和慢性两种。急性和慢性两种。v急腹症：系指急性腹部疾病的简称，并非急腹症：系指急性腹部疾病的简称，并非单一疾病。包含多种腹部急症。其中除腹单一疾病。包含多种腹部急症。其中除腹部外，还有盆腔及腹膜后脏器的急诊。部外，还有盆腔及腹膜后脏器的急诊。v特征：急腹症主要为急骤而起的腹痛，病特征：急腹症主要为急骤而起的腹痛，病情复杂、危急，需采取紧急的治疗措施。情复杂、危急，需采取紧急的治疗措施。 v妇科原因：急性下腹疼痛为女性生殖
2、器妇科原因：急性下腹疼痛为女性生殖器官疾病引起的常见症状，引起急腹症常官疾病引起的常见症状，引起急腹症常见原因如下：见原因如下： 1、梗阻性疾病：先天性疾病：无孔、梗阻性疾病：先天性疾病：无孔处女膜、阴道完全横膈、宫颈闭锁、阴处女膜、阴道完全横膈、宫颈闭锁、阴道斜膈、残角子宫等，青春期经血来潮道斜膈、残角子宫等，青春期经血来潮-梗阻梗阻-疼痛。后天性疾病：宫腔手术后宫疼痛。后天性疾病：宫腔手术后宫颈、宫腔粘连导致宫腔积血，胀痛。颈、宫腔粘连导致宫腔积血，胀痛。 2、肿瘤蒂扭转：卵巢囊肿、重度水、肿瘤蒂扭转：卵巢囊肿、重度水肿卵巢、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转，输卵肿卵巢、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转，输卵管积
3、水扭转等可出现动静脉挤压、扭曲、管积水扭转等可出现动静脉挤压、扭曲、缺血而致下腹痛。缺血而致下腹痛。 3、器官破裂：各种卵巢囊肿或恶性、器官破裂：各种卵巢囊肿或恶性肿瘤破裂时引起组织物弥漫盆腹腔，产肿瘤破裂时引起组织物弥漫盆腹腔，产生剧痛，刺激腹膜引起全身持续疼痛。生剧痛，刺激腹膜引起全身持续疼痛。 4、生殖器官及其周围炎：输卵管炎、生殖器官及其周围炎：输卵管炎或其它盆腔器官急性炎症时，炎性渗出或其它盆腔器官急性炎症时，炎性渗出物聚集、渗出或扩展均可造成腹膜炎而物聚集、渗出或扩展均可造成腹膜炎而疼痛。疼痛。 5、空腔器官平滑肌痉挛性收缩：如、空腔器官平滑肌痉挛性收缩：如痛经、流产、胃肠泌尿道平
4、滑肌受到刺痛经、流产、胃肠泌尿道平滑肌受到刺激而痉挛收缩，痛经时前列腺素过度分激而痉挛收缩，痛经时前列腺素过度分泌，导致子宫痉挛性收缩，缺血性疼痛，泌，导致子宫痉挛性收缩，缺血性疼痛，子宫腺肌病由于肌层间质出血刺激子宫子宫腺肌病由于肌层间质出血刺激子宫收缩，宫内节育器等。收缩，宫内节育器等。 6、其它：子宫肌瘤红色变性、卵巢、其它：子宫肌瘤红色变性、卵巢过度刺激综合症、全子宫手术后并发症、过度刺激综合症、全子宫手术后并发症、卵巢重度水肿、残留卵巢综合症、腹腔卵巢重度水肿、残留卵巢综合症、腹腔镜术后尿、肠瘘等。镜术后尿、肠瘘等。二二 妇科急腹症处理原则：妇科急腹症处理原则：v步骤步骤：迅速掌握病
5、情、及时鉴别诊断、适时应迅速掌握病情、及时鉴别诊断、适时应急处理、快速确定诊断、对症对因治疗。急处理、快速确定诊断、对症对因治疗。v原则：原则：1.掌握主要表现，病变部位状况，全身掌握主要表现，病变部位状况，全身反应及变化，简单而重点体检及化验，紧反应及变化，简单而重点体检及化验，紧急处理，保障生命体征平稳。急处理，保障生命体征平稳。v 2、详细问诊及临床检查，首先改善、详细问诊及临床检查，首先改善一般状态，详细询问病史，了解婚育，月一般状态，详细询问病史，了解婚育，月经情况，腹部及盆腔检查，经情况，腹部及盆腔检查，B超等辅助检超等辅助检查，穿刺等病理检查。查，穿刺等病理检查。v 3、及时准确
6、作出判断，掌握妇科全、及时准确作出判断，掌握妇科全面数据，鉴别外科相关疾病，排查确认，面数据，鉴别外科相关疾病，排查确认，诊断列序，谈话，签字交代病情，观察，诊断列序，谈话，签字交代病情，观察，手术适时处理。手术适时处理。 v 4、诊断明确，依病治疗，观察者对症、诊断明确，依病治疗，观察者对症治疗，手术者对因治疗，术前尽力充分准治疗，手术者对因治疗，术前尽力充分准备，术式依据急诊条件，术后注意完善诊备，术式依据急诊条件，术后注意完善诊断，出院务必定期随诊。断，出院务必定期随诊。v总结：总结： 急腹症处理指导思想急腹症处理指导思想迅速、全面、迅速、全面、果断、排查、抉择、善后。果断、排查、抉择、
7、善后。三三 妇科急腹症鉴别诊断列表妇科急腹症鉴别诊断列表种类种类停经停经 腹痛腹痛特点特点 阴道阴道排液排液发热发热恶恶心心有关有关病史病史有关有关手术手术史史妇科妇科检查检查B超超实验实验室室后穹后穹隆穿隆穿刺刺处置处置方法方法肿肿瘤瘤并并发发症症 肿瘤肿瘤囊肿囊肿扭转扭转 下腹下腹一侧一侧突发突发疼痛疼痛白带白带增多增多 十十十十原有原有卵巢卵巢囊肿囊肿CMT触痛触痛肿块肿块一侧一侧附件附件肿块肿块WBC 血性血性渗液渗液手术手术肿瘤肿瘤囊肿囊肿破裂破裂下腹下腹一侧一侧持续持续剧痛剧痛十十性交性交时易时易并发并发腹部腹部压痛压痛反跳反跳痛痛包块包块消失消失腹水腹水征征WBC 囊内囊内液液手
8、术手术子宫子宫肌瘤肌瘤红色红色变性变性十十盆腔盆腔持续持续剧痛剧痛十十妊娠妊娠时或时或产褥产褥期易期易并发并发子宫子宫增大增大压痛压痛腹部腹部压痛压痛肌瘤肌瘤及子及子宫增宫增大，大，局部局部呈低呈低回声回声WBC 渗出渗出液液手术手术种类种类停经停经 腹痛腹痛特点特点 阴道阴道排液排液发热发热恶心恶心有关有关病史病史有关有关手术手术史史妇科妇科检查检查B超超实验实验室室后穹后穹隆穿隆穿刺刺处置处置方法方法生生殖殖器器官官感感染染急性急性输卵输卵管炎管炎双下双下腹持腹持续剧续剧痛痛炎性炎性白带白带不规不规则出则出血血十十十十PIDSTD人工人工流产流产IUDCMT附件附件包块包块触痛触痛（十）（
9、十）两侧两侧附件附件低回低回声区声区腹水腹水（十）（十）WBC 渗渗出出液液消炎消炎治疗治疗或手或手术术输卵输卵管卵管卵巢囊巢囊肿肿一侧一侧双侧双侧持续持续性疼性疼痛痛脓性脓性白带白带不规不规则出则出血血十十十十PID尤其尤其GC盆腔盆腔肿痛肿痛CMT附件附件包块包块压痛压痛粘连粘连附件附件区无区无回声回声区区WBC脓液脓液手术手术消炎消炎脓毒脓毒性盆性盆腔血腔血栓形栓形成成十十盆腔盆腔波动波动性剧性剧痛痛炎性炎性白带白带十十妊娠妊娠或产或产褥期褥期并发并发盆腔盆腔压痛压痛对盆对盆腔或腔或下肢下肢栓塞栓塞定位定位定性定性WBC消炎消炎抗栓抗栓观察观察宫腔宫腔积脓积脓下腹下腹隐痛隐痛脓性脓性白带
10、白带不规不规则出则出血血十十十十老年老年放疗放疗后，后，宫腔宫腔操作操作史生史生殖道殖道畸形畸形宫腔宫腔手术手术畸形畸形手术手术未成未成功，功，胚胎胚胎残留残留子宫子宫增大增大触痛触痛CMT宫腔宫腔分离分离可见可见积液积液WBC手术手术种类种类停停经经 腹痛特腹痛特点点 阴道排阴道排液液发发热热恶恶心心有关病有关病史史有关手术有关手术史史妇科检查妇科检查B超超实验室实验室后穹后穹隆穿隆穿刺刺处置处置方法方法内内出出血血异位妊异位妊娠娠十十一一下腹一下腹一侧突发侧突发剧痛剧痛不规则不规则出血蜕出血蜕膜排出膜排出十十一一一一十十PID宫宫外孕史外孕史IVF/EM不孕症手不孕症手术，宫外术，宫外孕史
11、卵管孕史卵管吻合术吻合术CMT腹部压、腹部压、反跳痛附件反跳痛附件包块触痛包块触痛一侧包块一侧包块可见孕囊可见孕囊HbHCGWBC不凝不凝血血保守保守或手或手术术黄体破黄体破裂裂一一下腹一下腹一侧突发侧突发剧痛剧痛经前期，经前期，或出血或出血一一一一无停经无停经史多在史多在黄体期黄体期一一CMT压痛反压痛反跳痛一侧似跳痛一侧似有包块有包块腹腔内液腹腔内液暗区一侧暗区一侧附件低回附件低回声。声。HbHCG (-) 血液血液保守保守或手或手术术子宫穿子宫穿孔孔十十一一盆腔突盆腔突发剧痛发剧痛少量或少量或多量出多量出血血一一十十宫内操宫内操作时或作时或之后之后人工流产人工流产清宫术清宫术CMT子宫触
12、子宫触痛腹痛压痛痛腹痛压痛反跳痛反跳痛腹腔游离腹腔游离液有时见液有时见穿孔区穿孔区Hb血液血液出血性出血性输卵管输卵管炎炎一一下腹一、下腹一、二侧持二侧持续腹痛续腹痛不规则不规则出血出血十十一一十十一一PIDIUDSTD流产史分流产史分娩经期厌娩经期厌氧菌感染氧菌感染经血逆流经血逆流CMT附件包附件包块触痛压痛块触痛压痛反跳痛反跳痛液性暗区液性暗区附件包块附件包块有或无有或无HbWBCHCG(-)血液血液血水血水样样保守保守或手或手术术子宫内子宫内膜异位膜异位囊肿破囊肿破裂裂一一下腹一、下腹一、二侧持二侧持续腹痛续腹痛不规则不规则出血白出血白带增多带增多低低热热或或一一一一痛经，痛经，曾有附曾有附件囊肿件囊肿性交后性交后曾有巧囊曾有巧囊手术史或手术史或无无压痛反跳痛压痛反跳痛CMT附件包附件包块峡部痛性块峡部痛性结节结节液性暗区液性暗区附件包块附件包块盆腔粘连盆腔粘连HbWBCCA125EMAb(+)巧克巧克力色力色囊肿囊肿保守保守或手或手术术谢谢
