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1、LOGO新生儿脐炎患儿的护理新生儿脐炎患儿的护理新生儿脐炎患儿的护理新生儿脐炎患儿的护理概述v脐带脐带 l是母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的必经之道。出生后，在脐带根部结扎、剪断。l一般出生后7-10天脐带残端脱落。l 脐部血管与新生儿血液相连。2概述概述v常规脐部护理常规脐部护理洗净双手，一手提起脐带结扎线，另一手取75%酒精棉签依次消毒脐带断面（1根），自断端擦至脐带根部（1根）。以脐根为中心螺旋擦拭至周围皮肤（1-2根）。最后消毒脐带结扎线（1根）。3概述概述v分娩时脐带断开分娩时脐带断开4概述概述v出生时脐部情况出生时脐部情况5概述概述v出生两天后的脐带出生两天后的脐带6概述概述v脐带
2、脱落的情况脐带脱落的情况7概述概述v脱落后的情况脱落后的情况8概述概述v脐炎定义脐炎定义由于断脐时或出生后脐部处理不当，细菌入侵脐带残端，并在此大量繁殖所引起的急性炎症，或是脐带创口未愈合又受爽身粉等异物刺激引起脐部慢性炎症而形成肉芽肿一般可以治愈可造成腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽，腹膜炎，败血症9评估评估诊断诊断目标目标评价评价措施措施护理程序护理程序10护理评估护理评估1健康史:2身体状况3实验室检查4心理社会评估常见致病菌常见致病菌：金黄色葡萄球菌大肠杆菌溶血性链球菌混合型细菌感染感染方式：感染方式：旧法接生消毒不严尿液污染脐带浸湿爽身粉刺激1.血常规：WBC2.细菌培养 + 可确诊11 身体
3、评估：身体评估： 早期脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝渗液、湿润 。此时如不及时处理，可发展为局部红肿，有脓性渗出。严重者红肿明显、脓液增多，脐窝内组织腐烂、有臭味，患儿可有拒奶、少哭、发热、烦燥不安等；病情危重者可引起败血症、腹膜炎而危及生命。12131415v慢性脐炎慢性脐炎16护理诊断护理诊断诊断诊断 目标目标l患儿体温恢复正常l患儿皮肤黏膜恢复完整l患儿不出现并发症l患儿家长掌握新生儿脐炎的预防与护理知识及技能l体温调节无效 与感染有关l皮肤完整性受损 与脐感染有关l潜在并发症 败血症、腹膜炎 l家长缺乏知识 缺乏新生儿脐炎知识有关17护理措施护理措施一、清除感染灶二、保持脐部清
4、洁、干燥三、病情观察四、健康教育轻症 局部可用3过氧化氢溶液清洗后，再涂以75%乙醇，每日3次。 重症 在轻症处理基础上，辅以抗生素溶液局部湿敷，若有波动感应及时切排。慢性肉芽肿 可予电灼或硝酸银烧灼 避免尿液污染脐部伤口洗澡时，避免洗湿脐部，洗澡后用消毒干棉签吸干脐窝水， 并用75%乙醇消毒监测体温 观察脐部红肿、脓性分泌物好转与进展情况。 如出现体温异常、少吃、少哭、少动等可能为败血症；腹胀、腹肌紧张、腹部触痛可能为腹膜炎。 出院指导脐炎已愈合不必处理出院后脐部残端为脱落或有轻度红肿，应做好脐部护理脐炎预防 普及新法接生断脐时严格执行无菌操作做好断脐后的护理，保持局部清洁卫生18护理评价护
5、理评价评价护理目标是否达成目标目标l患儿体温恢复正常l患儿皮肤黏膜恢复完整l患儿不出现并发症l患儿家长掌握新生儿脐炎的预防与护理知识及技能19v2.患儿男，足月儿，生后患儿男，足月儿，生后5天，母乳喂养。出生第天，母乳喂养。出生第3天食奶量明显减少，第天食奶量明显减少，第4天皮肤出现黄染而就诊。天皮肤出现黄染而就诊。体检：体温体检：体温38，脐部周围皮肤红肿，诊断为新生，脐部周围皮肤红肿，诊断为新生儿脐炎。此疾病最常见的病原菌是儿脐炎。此疾病最常见的病原菌是vA.大肠埃希菌大肠埃希菌 vB.铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 vC.溶血性链球菌溶血性链球菌 vD.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 vE.表皮
6、葡萄球菌表皮葡萄球菌20LOGO新生儿败血症患儿护理新生儿败血症患儿护理新生儿败血症患儿护理新生儿败血症患儿护理 概述概述v 败血症定义败血症定义: 是指病原菌病原菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁 殖，产生毒素而造成的全身感染。 发生率和死亡率均较高。v临床症状：临床症状：表现无特征性，仅有严重感染中毒症状v治疗原则：治疗原则：早期、足量联合应用有效抗生素控制感染，治疗局部病灶；对症、支持治疗22内容目录目标目标评价评价评估评估诊断诊断措施措施护理护理23护理评估护理评估健康史健康史 身体状况身体状况 心理社会评估心理社会评估 实验室检查实验室检查24健康史健康史一、致病菌一、致病菌: 葡
7、萄球菌、大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌二、感染途径二、感染途径 产前感染：母体感染通过胎盘（血行） 产时感染：污染的羊水或助产消毒不严（上行） 产后感染：细菌经脐部脐部、皮肤黏膜损伤处、呼吸、消化道三、易患因素三、易患因素 新生儿免疫功能均不完善，已发生感染，且局限能力差25身体评估身体评估败血症患儿多无特征性表现早期可出现反应低下、食欲不佳、哭声低弱，精神萎靡，不吃，不哭，不动，体重不增和体温不稳定病情进一步发展可出现黄疸，面色苍白，腹胀，肝脾肿大，皮肤黏膜出血等中毒症状重度会有烦躁、惊厥、嗜睡、昏迷等中枢症状及休克表现或呼吸急促、不规则、暂停部分患儿会有脐炎、口炎、皮肤脓疱等感染病，甚至化脑26
8、实验室检查实验室检查 血常规 WBC升高，其中以中性粒细胞为主 病原学检查 细菌培养，抗原检查，阳性可确诊 急相蛋白 CPR急性感染早期即可增加，灵敏度高27心理社会状况心理社会状况 评估患儿居住环境、家庭卫生习惯、经济状况 患儿家长对本病的认识程度 评估家长的心理28护理诊断、护理目标护理诊断、护理目标 2 3l患儿体温维持正常l患儿皮肤黏膜恢复完整l患儿每日摄入足够的能量和水l患儿不发生并发症或减少并发 症的发生l体温调节无效 与感染有关l皮肤完整性受损 与感染灶有关l营养失调 低于机体需要量l潜在并发症 肺炎、化脓性脑膜炎29护理措施护理措施l 配合治疗配合治疗l 维持体温稳定维持体温稳
9、定l 保证营养供给：保证营养供给： 能进食，母乳喂养；不能进食，鼻饲或静脉营养；每日测量体重l 清除局部病灶清除局部病灶l 密切观察病情变化密切观察病情变化l 健康教育健康教育介绍疾病相关知识、病情、治疗效果及预后，对患儿的护理抗生素应用：抗生素应用：遵医嘱使用抗菌药物，遵循用药原则遵医嘱使用抗菌药物，遵循用药原则早用药早用药静脉、联合用药静脉、联合用药疗程足疗程足: 血培阴，病情好转时继续血培阴，病情好转时继续5-7天天 血培阳，疗程至少血培阳，疗程至少10-14，伴并发症，伴并发症3周周注意药物的副作用注意药物的副作用免疫疗法免疫疗法 遵医嘱静脉注射免疫球蛋白，遵医嘱静脉注射免疫球蛋白，3
10、-5日，每日日，每日300-500mg/kg.重症患儿可进行交换输血，换血量重症患儿可进行交换输血，换血量100-150ml/kg并发症处理：并发症处理：纠酸扩容抗休克纠酸扩容抗休克发热时：调节环境温度，松开包被，补水或温水浴 不宜不宜用退热剂，温水擦浴，冷盐水灌肠等降温方式体温过低时： 保暖或置入暖箱 体温波动较大时： 增加测体温频率观察生命体征观察生命体征 肺炎表现：肺炎表现：气促、口吐白沫，口唇发绀气促、口吐白沫，口唇发绀 化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：面色青灰，呕吐前囟饱满、两眼凝视面色青灰，呕吐前囟饱满、两眼凝视DIC或感染性休克或感染性休克：皮肤发白，面色灰青，四肢厥冷，：皮肤发白，面色灰青，四肢厥冷，脉搏细弱，有出血点脉搏细弱，有出血点30护理评价护理评价护理评价护理评价l患儿体温维持正常l患儿皮肤黏膜恢复完整l患儿每日摄入足够的能量和水l患儿不发生并发症或减少并发 症的发生31LOGO
