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1、房性逸搏及房性逸搏心律房性逸搏及房性逸搏心律 心脏第四起搏点心脏第四起搏点（atrial escape and atrial escape rhythm）一、概念 1.当窦房结自律性下降时或消失时，或者当窦房结自律性下降时或消失时，或者早搏后代偿间歇过长，由心房潜在起搏点率早搏后代偿间歇过长，由心房潜在起搏点率先发生逸搏冲动而形成的心搏，称为房性逸先发生逸搏冲动而形成的心搏，称为房性逸搏（搏（AE）。）。 2.房性逸搏连续发生三次或三次以上，则房性逸搏连续发生三次或三次以上，则构成房性逸搏心律（构成房性逸搏心律（AER）。二、发生机制二、发生机制 AER是心脏潜在起搏点逸搏心律的一种，是心脏潜
2、在起搏点逸搏心律的一种，又称又称“心房自身心律心房自身心律”。心房逸搏点位置虽仅。心房逸搏点位置虽仅次次于窦房结，绝对高于房室交接区和心室，但于窦房结，绝对高于房室交接区和心室，但是是AE及及AER却是逸搏和逸搏心律最少见的一却是逸搏和逸搏心律最少见的一种。 在长的在长的P波间歇后，往往被房室交接区或波间歇后，往往被房室交接区或心室逸搏心室逸搏“抢先取代抢先取代”。心房自律性起搏细胞。心房自律性起搏细胞4位相自动化除极坡度较小，其固有频率小于位相自动化除极坡度较小，其固有频率小于交接区和心室，因此心房起搏点只能排为心交接区和心室，因此心房起搏点只能排为心脏第四起搏点脏第四起搏点 心房起搏点固有
3、频率排位第四的机制至今心房起搏点固有频率排位第四的机制至今尚未完全清楚。可能与以下两种情况有关：尚未完全清楚。可能与以下两种情况有关： 窦房结病变往往累及心房；窦房结病变往往累及心房； 某些病人交接区和心室自律性下降程某些病人交接区和心室自律性下降程度超过心房。度超过心房。三、心电图特点三、心电图特点 1.1.长的长的P P波间歇后出现波间歇后出现AEAE及及AERAER，其逸搏间期和逸搏，其逸搏间期和逸搏周期相等或轻度不等；周期相等或轻度不等； 2.2.房性逸搏房性逸搏PP波与本导联窦性波与本导联窦性P P波不同，也不是逆传波不同，也不是逆传型型PP波；波； 3.AEP3.AEP波后伴随波后
4、伴随QRS-TQRS-T与窦性心搏相似；与窦性心搏相似； 4.P-R4.P-R间期通常在间期通常在0.12s-0.20s0.12s-0.20s； 5.5.通常通常AEAE间期等于间期等于AEAE周期，频率约周期，频率约50506060次次/min/min； 6.AE6.AE发出发出1 12 2次心搏称次心搏称AEAE，连续发出，连续发出3 3次或次或3 3次以上心次以上心搏称搏称AERAER。 7 7. 房性节律点无传入保护功能，否则即为房性并行房性节律点无传入保护功能，否则即为房性并行心律。心律。四、鉴别诊断 游走心律、左房心律、左房逆传、不全性游走心律、左房心律、左房逆传、不全性结间束阻滞
5、、结间束阻滞、4位相心房内阻滞、钟氏现象等。位相心房内阻滞、钟氏现象等。五、临床意义 AEAE和和AERAER是一种代偿性心律失是一种代偿性心律失 常，它往常，它往往源于病态窦房结综合征，绝大部分病因是往源于病态窦房结综合征，绝大部分病因是老年性疾病，如冠心病、高血压病等。老年性疾病，如冠心病、高血压病等。 因此积极治疗原发病十分重要，必要时安因此积极治疗原发病十分重要，必要时安装人工心脏起搏器。装人工心脏起搏器。 以下附以下附9 9帧帧AEAE及及AERAER的心电图的心电图 图1 窦性心律伴房性逸搏心律患者女，43岁，甲亢性心肌病、低血钾症。房性逸搏及逸搏心律；偶发房早和室早；房性融合波；
6、符合低血钾心电图改变。图2 窦性心动过缓合并房性逸搏心律（陈南群供图）患者男，71岁，颞顶叶区脑梗塞，冠心病、糖尿病、病窦综合症。过缓性房性逸搏伴逸搏性房性心律不齐；ST-T变化。 图3 一度房室传导阻滞合并房性逸搏心律患者男，80岁，冠心病、右肾肾癌。窦性心律不齐；房早诱发短暂性房性逸搏心律。图4 房性逸搏伴房性逸搏传出阻滞患者男，59岁，冠心病、病窦综合症。窦缓伴不齐；房性逸搏及传出阻滞；房室交接区逸搏。图5 房室交接区早搏诱发房性逸搏患者男，73岁，冠心病。窦性心律不齐；频发交接区早搏并诱发房性逸搏。图6 房性逸搏伴滞后现象患者男，54岁，平素健康，无明显症状。窦性心律不齐；二度窦房阻滞可能；房性逸搏伴滞后现象；房性融合波。图7 频率稍快的房性逸搏心律（李静媛供图）患者女，72岁，有时心慌。窦性心律；频率略快的房性逸搏及其心律；房早伴室内差传。图8 “喧宾夺主”的主次心律颠倒心电现象患者男，77岁，高血压病。房性逸搏心律伴短P-R综合症；窦性夺获；主次心律颠倒“喧宾夺主”。图9早搏代偿间歇后窦性P波4位相房内差异性传导患者女，冠心病。窦性心律；窦房折返性早搏伴房室优先传导；4相房内差异性传导。
