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1、孕产妇保健适宜技Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望第一部分第一部分 孕期保健的适宜技术孕期保健的适宜技术 第二部分第二部分 产褥期保健的适宜技术产褥期保健的适宜技术 孕期保健包括孕早期孕中期、孕晚期各期保健。一、一、孕早期保健孕早期保健定义：妊娠开始到12周末为孕早期，这是胎儿各器宫发育形成的重要时期。o社区卫生服务机构要对孕12周前的孕妇进行早孕登记建册,并通过仔细询问病史和认真细致的观察、检查,对早孕孕妇进行评估。o1、根据停经史,推算预产期及孕周o预产期的计算方法
2、:自末次月经开始之日起,月份减去3或加上9,日期加上7。 （一）早孕诊断技术o2.尿妊娠试验：临床上多用早孕诊断试纸法检测孕妇尿液,在白色显示区上下呈现两条红色线,表明受检者尿中含HCG,可诊断。阴性结果应在一周后复测。o3.B -HCG(人绒毛膜促性腺激素)：妊娠后7-9天可用放射免疫法测定孕，妇血中B -HCG(人绒毛膜促性腺激素)诊断早孕。o4.B超检查：(有条件和必要时进行)：对于末次月经不清或平时周期不o准者可比较准确地确定胎龄,也可发现异位妊娠。早孕诊断技术o5.妇科检查：宫颈呈紫蓝色而柔软,子宫随妊娠月份的增加而增大、变软,其前后径增加明显而呈球形。妊娠6-7周双合诊检查子宫峡部
3、极软,感觉子宫颈似与宫体分离,称为黑格征,是妊娠早期特有的变化。至妊娠8周后表现为全子宫变软。根据停经史，推算预产期及孕周o预产期计算方法：自末次月经开始之日起，月份减去3或者加上9，日期加上7 。 孕周的计算方法：首先计算月差和日差，再根据孕周推算表转化成孕周。o月差：从检查当日的月数中减去末次月经的月数即可，如果检查当日的月数小于末次月经的月数，那么检查之日的月数上先加12再减去末次月经的月数。o日差：从检查当日的日数减去末次月经的日数即可。 孕周推算表：23-9329-17524-25719-33210-1046-1861一26726-34217-11413-1968-2782-3522
4、4-12420-20615一2889-3631-13427-21622一29816-3738-1453-22629-30823-38315-15510-2375-31830-39322-16517一24712-3297-40第一次产前保健服务一，咨询（一）本人基本情况：o1.现病史和既往史：包括高血压、心、肝、肾、肺病、性病、糖尿病、精神及神经性疾病等。o2.月经情况：初潮、周期、经量、末次月经等。o3.妇产科病史：生育史（有无早产、难产、死胎、死产史及既往分娩情况;有无产后出血与感染史;有无出生缺陷和先天疾病儿史等）；生殖道手术史（有、无）。o4.本次妊娠情况:早孕反应情况、有无发热及服药史
5、;有无阴道出血、心悸、下肢水肿等症状; 现在是否患有高血压,心、肝、肾、肺病 ,糖尿病、传染病等。o（二）夫妇双方家族史和遗传史。o（三）不良因素暴露史：生活和工作环境中，有无接触不安全因素和有毒有害物质，如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等以及有无患病和服用药物。o二，观察o注意观察体型和步态，面色是否苍白、巩膜有无黄染等；关注孕妇的营养状况(好、中、差)、精神状态(饱满、萎靡)以及心理是否有焦虑和抑郁等。o三，体格检查o包括测量身高和体重、测量血压、心肺听诊,妇科检查。妇科检查注意体征和子宫大小与孕周是否相符，有必要时做宫颈刮片检查。宫颈刮片的取材方法:巴氏涂片检查是早期发现官颈癌的一种简单
6、有效的办法。宫颈刮片检查前24小时内避免性交、阴道冲洗、上药或检查。患者取截石位,生理盐水擦洗外阴，阴道窥器暴露宫颈阴道部,用棉球轻轻擦颈管分泌物。刮片取材应在宫颈外口鳞柱状上皮交接处，以宫颈外口为圆心，用木刮板 ( 尖端朝宫颈口、斜面朝宫颈)旋转360;刮片时用力过重可损伤出血，用力过轻可能刮下的细胞过少，二者均影响阅片结果。将刮片刮取到的材料涂布于写有编号的玻片上，从玻片一端开始45涂抹,，操作要轻巧，涂片要均匀，厚薄要适度。玻片立即放在95%乙醇中固定5分钟以上，不可久留于空气中，以免细胞干燥、皱缩、变形，如标本混有血，应置于醋酸乙醇中固定。 o四， 实验室检查o包括血常规、尿常规、肝肾
7、功能和白带检查，半年内孕前检查时做过的实验室检查结果有效，不需重复检查。梅毒筛查和 HIV 检测是自愿咨询检查项目。o五，必要时做心理量表测定o对询问和观察中发现有心境不佳、有明显焦虑或抑郁症状者可用焦虑自评量表或抑郁自评量表进行测定。 评估分类的依据o通过以上观察和检查对早孕孕妇的健康进行评估和分类，分为未发现问题(正常) 、发现问题和发现危急征象三类。分类的依据是通过发现孕妇在孕早期的常见疾病的表现特征和危急征象来确定。现将孕早期常见并发症和合并症的表现特征和危急征象介绍如下作为分类时的参考。 妊娠据吐o约半数妇女在妊娠6周前后可出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等
8、,这些为早孕反应,多数在妊娠12周左右自行消失。如出现频繁恶心、呕吐 , 发生体液失衡、代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等症状者称妊娠剧吐，如不及时处理会造成孕妇死亡，务必重视，及时转诊。o（1）表现特征：恶心呕吐频繁，滴水不进，吃啥吐啥，呕吐物中带黄绿色胆汁、或咖啡色出血物；尿量明显减少；消瘦明显、体重下降；尿常规检查尿酮体阳性。 o（2） 危急征象：o 面色苍白，消瘦明显，眼球凹陷，口唇干燥。o 体温升高至38以上，脉搏增快至120次/分以上，血压下降。o 呈现昏睡状态，意识模糊、谵妄甚至昏迷。o 巩膜皮肤黄染，血胆红素、转氨酶升高。o 尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。o
9、 出血倾向增加，有可能发生角膜下出血、视网膜出血。o出现以上异常情况应及时转诊。早期妊娠常见的病发症和合并症 o2、流产o流产是指妊娠20周之前，胎儿体重不足50Og而终止者。根据流产发生的时间又分为早期流产与晚期流产；发生在12周前为早期流产，早期流产又分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产、等几种。o流产是人类生殖胚胎的自然淘汰，约占受精卵的75%，其中仅15%左右因有流产症状而被临床所认识,其余则表现为功能性子宫出血、月经延期等。o（1）先兆流产的早期症状常有少量流血和轻微的、阵发性下腹痛。目前的观点不主张使用激素类药物保胎，可以指导休息、安慰、解除精神上的紧张。如症状无好转，需转上
10、级医院做B超检查,观察孕囊和胚胎的情况 , 决定进一步处理意见。o（2）难免流产、不全流产和完全流产的主要症状有：阴道流血、腰背部酸痛和腹部阵发性疼痛。特别是不全流产的出血量较多,凡是出现以上症状者均需转入院治疗。 o3、宫外孕o宫外孕是受精卵着床于子宫腔以外的妊娠,称为异位妊娠,包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠等。其中输卵管妊娠约占90% 以上，是妇产科常见急腹症；近年来发生率逐渐增加，如不及时诊断处理, 有导致孕妇死亡的危险。因此, 一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。o（1）表现特征：停经、阴道流血、腹痛、晕厥、休克是输卵管妊娠的临床表现，但由于妊娠的部位不同，发生的病
11、理变化略有不同。o停经:除输卵管间质部位妊娠停经时间较长外，都有6-8周停经史。约有20%-30% 妇女无明显停经史。o腹痛:胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样剧痛；持续性或阵发性；血液积聚在直肠子宫陷凹，出现肛门坠胀、里急后重感(有此症状病人可能会先去肠道科就诊);如内出血多,刺激腹肌引起肩胛部放射性疼痛。o阴道流血:在短暂停经后出现不规则流血，量少，略红或深褐色， 也有类似月经量，可能混有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。o晕厥与休克:输卵管妊娠破裂，腹腔内急性出血引起剧烈腹痛，导致病人晕厥、休克，出血越多、越快，症
12、状也越迅速、越严重。o（2）危急征象：病人出现休克状态，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细数，血压下降，腹部膨隆，移动性浊音可能阳性。 o4、其他o高血压，心、肝、肾、肺病及糖尿病等疾病，严重贫血，精神神经性疾病，传染性疾病都会有能否胜任妊娠、是否会传给胎儿或影响胎儿的生长发育等问题，因此在询问病史时若发现孕妇现患或曾患以上疾病; 或在检查中发现血红蛋白11Og/L、尿常规异常、肝肾功能异常、梅毒筛查(RPR)阳性都应予以重视。直系亲属有高血压、糖尿病、遗传性疾病或传染病史亦有可能影响孕妇和子代的健康,也需重视( 详见附件一表3)孕早期的危急征象及其提示的疾病孕早期的危急征象及其提示的疾病 危急征象提
13、示疾病阵发性腹痛、阴道流血、腰背酸痛早期流产急腹痛、急性失血症状、昏厥、休克宫外孕酸中毒症状、尿酮体阳性妊娠剧吐四，分类处理o1、未发现问题的孕妇o（1）孕早期保健指导：包括避免致畸因素、预防疾病、卫生、营养、心理 保健和丈夫、家庭参与等。(详见第五至八节)o（2）告知16-20周唐氏综合征筛查及35岁者羊水染色体检查意义。o（3）预约第二次产前保健服务时间(16-20周)。 o（4）建立健康档案o询问孕妇是否在本社区建立了健康档案。若尚未建立, 为孕妇建立一份健康档案,并同时建立孕产妇保健手册,登记孕产妇保健管理登记本。o手册建立后由孕妇保管,社区医生要指导孕妇认真阅读并按照各期的保健要求操
14、作和填写,社区和上级医疗保健机构也要重视手册的使用, 并将每次健康检查的结果简要地记录到“孕产妇保健手册”的相关项内,有利于孕妇和医生之间的沟通,也有利于各级医疗机构之间的信息沟通。手册的使用不但能为孕产期健康保驾护航，还能为家庭留下一份珍贵的纪念。同时，手册使用结束后 , 裁下“孕产期保健服务记录”交回社区卫生服务机构。o（5）登记“甘肃省孕产妇保健管理登记本”o在为孕妇建立孕产妇保健手册的同时,将孕产妇的基本信息登记“甘肃省孕产妇保健管理登记本”上。除建册时在登记本上填写基本信息外，对该孕产妇要进行定期随访，待其分娩后，将其孕产妇管理登记本的相关内容填写完整。该登记本是统计、分析孕产期系统
15、保健服务信息的原始资料。2、发现问题的孕妇o包括有遗传性疾病，年龄35岁或18岁，生育过畸形儿，原因不明的两次以上自然流产史，以往死胎、死产史、新生儿死亡史、骨骼发育异常尤其是骨盆狭窄或畸形，早产反应严重出现酮体阳性者，有异常情况如出血和腹痛，服用致畸药物史，血红蛋白110g/L，RPR阳性，肝肾功能异常，BMI指数异常，妊娠期合并症，并发症，生殖道异常或手术史，内分泌疾病，精神、神经疾病，传染病等情况。o（1）除了一般早孕指导外，注重针对问题加强个性化指导。o（2）及时转诊：经上级医院诊断排除疾病能继续妊娠者，或经过治疗已治愈疾病者，可转回社区卫生服务机构继续健康管理。（三）发现危机征象的孕
16、妇o出现阴道出血、妊娠剧吐和急腹痛等危急征象的孕妇须紧急转诊至上级医疗机构。但需要做好转诊之前的准备（紧急处理、联络落实上级医疗保健机构），转诊时的安全保障工作和转诊后的随访工作。（五）孕早期保健指导o1、避免环境中不良因素对胚胎的影响o（1）生物学因素：引起感染的各种病原体。o（2）化学因素：各种药物、各种有毒物质（铅、苯、汞及农药）。o（3）物理因素：各种射线、噪声、振动、高温、极低温、微波等。o2、为避免接触以上不良因素，在孕早期要注意做到o（1）不到拥挤的工作场所，避免感染疾病。o（2）不接触猫、狗，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾、蟹等。o（3）避免接触放射线及有毒有害的物质。o（4）怀孕后
17、，原则上应少服药或不服药，某些可用可不用的药物应尽量不用。o（5）如果患病确实需要用药物治疗，应遵医嘱认真服药，不要延误治疗。o（6）不吸烟、不喝酒。o（7）不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡o3、卫生保健。o（1）注意个人卫生。孕妇新陈代谢旺盛，容易出汗，因此必须勤洗澡，勤换衣。o（2）洗澡应采用淋浴，不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗外阴，并换内裤。分泌物多时，可使用卫生护垫，保持外阴干燥。o（3）注意口腔卫生与保健，早晚应刷牙，进食后应漱口，防止牙周病。定期口腔检查与适时的口腔治疗。o（4）注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动。怀孕前的3个月避免性生活，预防流产。o（5）有发热、阴
18、道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况，应当马上到医院检查，并告知医生已经怀孕。o（6）有心、肝、肾等主要脏器疾病或病史者，应尽早转院全面检查，以确定是否继续妊娠。 六 孕早期营养指导o（一）孕早期膳食营养需求的特点：全面营养、合理调配、避免营养不良或缺乏，以及避免营养素摄入过量对胚胎发育的不良影响。 o叶酸是预防胎儿发生神经管畸形、先天性心脏病、唇腭裂等疾病的重要维生素。孕期需要量是非孕期的一倍以上，所以在孕期尤其是孕早期应多吃富含叶酸的动植物食物，如动物肝、绿叶蔬菜、谷物、花生、豆类。o（二）孕早期膳食营养原则o1.不喝或少喝饮料类o2.食物清淡爽口，烹调多样化o3.摄入容易消化的食物o4.少量
19、多餐 七孕早期心理保健指导o（1）孕早期的心理特点o 正常怀孕后，首先感到的是将为人母的喜悦，有一种自豪和骄傲感。o 出现从未有过的兴奋情绪和将要做母亲的复杂心理。o 有些出现另外一些变化，如变的娇宠和霸道，有的深感难以负荷当母亲的责任而感到惶惑和紧张。如果是非正常怀孕（未婚先孕），更会惊慌和害怕，背上沉重的心理负担。o（2）孕早期常见的心理问题o过分担心；妊娠反应而致的焦虑（早孕会表现为乏力、恶心、呕吐，随之常会伴有焦虑、不安、懊悔、埋怨等情绪）；紧张不安。表现为：情绪不稳定，易激动、流泪，脆弱、敏感，依赖性强等。o（3）心理保健指导要点o 自我鼓励：经常用警句、名言告诫自己，让自己保持好心
20、情。o 转移情绪：感觉紧张、抑郁或烦闷时，去做一件高兴的事。o 释放烦恼：将烦恼向朋友倾诉或写信、日记进行宣泄。o 广交朋友：享受和朋友在一起的快乐。o 改变形象：换个发型，买件新衣，都会带来新鲜感。o 减轻孕吐：孕吐会使孕妇产生烦恼、厌恶、沮丧等消极情绪，应采取积极措施，如早晨可先吃些饼干或点心，半小时后再起床；少量多餐，多吃清淡可口的蔬菜水果等，减轻孕吐症状，并能调整情绪。 八丈夫参与和家庭社会支持o（1）孕育一个健康的宝宝，准爸爸的参与很重要o 准爸爸正经历从男孩到丈夫再到父亲的变化，应逐步体会到肩上的责任重大；由于担心准妈妈和胎儿的健康，准爸爸的情绪波动也会比较大，要学会自我调节。o
21、准妈妈在怀孕过程中由于对身体的变化可能会感到不安，时常发些小脾气，准爸爸的胸怀应该更宽广，更耐心、细致地呵护关怀，尤其是心理上的安慰；更细心地创造一个更适合准妈妈居住的生活环境，尽量避免环境中的有毒有害物质。同时，还要细致了解准妈妈的需要，尽量满足她，当个好后勤。o 全面学习孕育知识，为准妈妈和未来的宝宝当好咨询师。o 自觉远离烟和酒。o 尽可能多抽出时间陪同孕妇，交流思想与情感。o 共同承担家务，减轻孕妇的家务劳累。o 共同进餐，关心孕妇的膳食营养；共同参与适当的保健运动（如散步）等，增进感情交流。o 采用其他方式满足双方的性需求。o（2）家庭与社会支持o 营造良好家庭氛围，促进孕妇心理健康
22、。o 注意早孕妇女的饮食需求，保证合理平衡的膳食营养。o 社区医护人员在服务中给予相应的关心与支持。尤其是在孕妇第一次接受保健服务时要给予热情的关心问候、充分的解释沟通和支持帮助。二、孕中、晚期保健服务的适宜技术二、孕中、晚期保健服务的适宜技术o孕12周以后，胎儿逐渐长大，母体为适应胎儿的生长发育需要和为分娩做好准各，各个系统和器官均发生一系列的变化。开展定期的、有连贯性的孕期保健服务对保护孕妇的身心健康和胎儿的生长发育具有重要的意义。o社区卫生服务机构承担孕中期的两次产前保健服务，提供孕中期的基本保健并及早发现问题，提供服务的时间分别在孕1620周和孕2024周。孕28周后转诊。（一）一般检
23、查和健康评估o1、询问与观察o询问孕妇的健康状况和心理状态，有无异常感觉或出现特殊情况。注意观察体型和步态、面色是否苍白、巩膜有无黄染等，注意孕妇的营养状况（好、中、差）、精神状态（饱满、萎靡）以及心理是否有焦虑和抑郁。2、一般体检o（1） 测量血压、体重，验尿常规，测量宫高、听胎心。体重自妊娠13周起平均每周增加350g，如一周内体重增加500g者，应引起重视；孕妇正常血压1409OmmHg，如血压14090mmHg或与基础血压相比升高值3015mmHg者应予以重视。o（2）下肢有无水肿3、产科检查o（1）观察腹部的大小、形状是否与孕期相符合，是否有水肿及手术瘢痕等。o（2）测量宫高：用软尺
24、沿腹部皮肤测量自耻骨联合上缘至子宫底的高度（以厘米计）。腹部过大或增大过快，要注意有无羊水过多或多胎。o（3）触诊：孕中期主要通过检查宫底高度来了解胎儿的发育情况，到28周后可以通过四步手法查胎儿方位。o（4）听诊：胎心音从胎背与母体腹壁最接近的部位传出最为清晰。在孕中期时，胎儿还小，一般取左下腹或右下腹听到胎心音。到7个月以后，可以在摸清胎儿方位后取胎背部位听诊。正常的胎心率为120160次分。o（5）绘妊娠图：妊娠图是将产前检查时有关孕妇的腹围、宫高等情况o记录在同一张图中，然后把每次检查的结果连成曲线。孕产妇保健手册中有妊娠图。如果低于或高于设定的警戒区，则提示孕妇或胎儿有异常情况。如增
25、长曲线持平，提示胎儿发育停滞；增长曲线过快，提示羊水过多、多胎、巨大儿等。出现异常情况时要进一步经过B超检查等协助确诊。4、实验室检查o（1）尿蛋白：每次化验尿常规，必要时做24小时尿蛋白定量。o（2）孕1520周的孕妇应进行唐氏筛查，可以在知情选择后抽血样送至有资质的定点医院进行筛查。o（3）按照中华人民共和国母婴保健法实施办法规定，凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断。o 高龄孕妇（35岁）。o 羊水过多或过少者。o 胎儿发育异常者。o 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者。o 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者。o 曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或
26、新生儿死亡者。5、心理量表测定（必要时）、心理量表测定（必要时）o对询问和观察中发现有心境不佳、有明显抑郁或焦虑症状者可用抑郁自评量表或焦虑自评量表进行测定（见附件六）。（二）评估分类（二）评估分类o通过以上观察和检查进行评估和分类，分为未发现问题（正常）、有一般异常情况和有重点问题三类。分类的依据是通过发现产科并发症和合并症的表现特征和危急征象来确定。现将孕中晚期常见的孕期并发症和合并症的表现特征和危急征象介绍如下作为分类时的参考。 常见并发症o（1）妊娠期高血压疾病o妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠
27、期高血压、子痫前期、子痫以往统称为妊娠高血压综合征。o该病属于全身性疾病，各系统均可有病理性改变，极易发生多种脏器的损害，如脑血管意外、心力衰竭、急性肾衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少综合征）、弥漫性血管内凝血、胎儿宫内发育迟缓等。o妊娠期高血压疾病是孕期最常见的并发症，多发生在20周后。临床的三个主要症状是高血压、水肿和蛋白尿。病情是从轻到重呈阶段性发展的，如果发展到严重阶段，可出现头痛、眼花、视物不清、上腹部疼痛、甚至抽搐和昏迷，对母婴的危害极大，是孕产妇死亡的四大主要原因之一。o 表现特征：妊娠20周以后血压高达14090mmHg及以上，伴有尿蛋白300mg24h或（）
28、，伴有上腹不适、头痛等症状可诊断为子痫前期；血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，提示病情在发展。o 危急征象：头痛、眼花、胸闷、视物不清；无原因的恶心，右上腹疼痛；夜间不能平卧；无原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷等。o（2）早产o妊娠28周37周间分娩，胎儿体重不足2500g称为早产。早产是围产儿死亡的主要原因，防止早产是降低围产儿死亡的关键。其表现特征有：妊娠28周以后，有腰、腹疼痛，下腹坠胀；少量血性分泌物；腹部触诊有阵发性宫缩，不规则，宫缩间歇时腹部松软；胎心和胎位清楚。o（3）妊娠晚期出血 o妊娠晚期出血是指妊娠28周以后的阴道出血，属产科急症之一。o常见者为前置胎盘和胎盘早期剥离。两者都能使母
29、体发生大量出血而危及母儿生命。o前置胎盘指孕28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎先露部。阴道流血时无腹痛，出血量可多可少，反反复复，出血量与休克程度成正比，子宫大小与孕周符合，B超能明确诊断。o胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘，于胎儿娩出前全部或部分与子宫壁剥离，引起子宫内出血。多发生于孕妇合并血管病变如子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏病；或孕妇腹部受外伤、被撞击。主要症状是腹痛和出血，出血有内出血和外出血，阴道出血量和体征不符合，并会引起凝血机制障碍。o表现特征：孕晚期有腹痛和出血症状者都属危急症状。 孕期常见合并症o（1）贫血o妊娠期贫血是指妊娠妇女外周血的
30、血红蛋白（Hb）l10gL，血细胞比容0.3。但是我国一直沿用的标准是Hb100gL，红细胞3.51012L；Hb80gL诊断为中度贫血，Hb60gL诊断为重度贫血。o贫血影响组织供氧，导致胎儿生长缓慢，甚至引起早产和死胎；严重贫血可导致心肌缺血，引起贫血性心脏病；还可降低机体的抵抗力，使妊娠期、分娩时及产后感染的机会增加。妊娠期贫血以缺铁性贫血为多见，病因是母体铁的储存不足。营养不良或吸收不好均易发生贫血。此外，妊娠前有贫血者如钩虫病，肝、肾疾病及营养不良等，会使妊娠期贫血加重。o表现特征有：o 轻度贫血的临床表现可无特殊症状，或仅有疲倦、乏力等。o 中重度贫血则可有面色苍白、水肿、乏力、头
31、晕、耳鸣、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻等。o（2）妊娠合并心脏病o心脏病患者妊娠后，由于心脏负担加重，心功能进一步减退，无论在妊娠期、分娩期或产褥期，随时都有可能发生心力衰竭，严重威胁母儿安全，甚至危及生命。妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的四大主要原因之一。o其种类有风湿性心脏病、先天性心脏病、围生期心脏病、心肌炎、子痫前期心衰和妊娠合并心律失常。o心脏病对母儿的影响很大：母体心脏代偿功能I级、级既往无心力衰竭史也无其他并发症者，多能耐受妊娠；、级不易妊娠。心功能级者，妊娠后心力衰竭的可能性为80，孕产妇死亡率为5 ；心功能级者，孕产妇死亡率可高达25。由于孕妇心脏病长期慢性缺氧，可影响胎儿发
32、育及引起早产、死胎、死产；患先天性心脏病的孕妇其子女发生先天性心脏病的可能性也较一般人为高。o 表现特征：心脏病的临床表现按心脏功能代偿情况分为四级，即：oI级：一般体力活动无不适感觉，而且不受限制。o级：一般体力活动略受限制。参加日常体力活动时，出现疲劳、心悸、气急等症状，休息时舒适如常。o级：一般体力活动显著受限。休息时虽无症状，但轻微活动即感疲劳、心悸、气急或有轻度心力衰竭的现象。o级：不能做任何体力劳动，卧床休息仍感心悸、气急，有明显心力衰竭现象。o对过去曾有心力衰竭的患者，即使目前尚能代偿，因心衰有再发生的可能，故应按照级考虑。o 危急征象：以下症状提示心力衰竭先兆或早期心衰：轻微活
33、动后，即感心慌、气短，休息时心率超过110次分钟，或夜间因胸闷、呼吸困难而憋醒，需稍坐片刻或呼吸新鲜空气后始能人睡；气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽而且痰中带血、肺底部有持续性哕音、颈静脉怒张、肝脾肿大等症状和体征时。o（3）妊娠合并慢性肾炎o慢性肾炎的患者一般不宜妊娠。妊娠合并慢性肾炎的患者多数在妊娠前有急、慢性肾炎史；在妊娠20周前即有颜面浮肿、夜尿或高血压、蛋白尿的症状。o由于妊娠必将加重肾脏负担，容易并发妊娠期高血压疾病，对母儿都非常不利。孕妇会因为妊娠而引起肾功能不全，甚至肾衰竭；胎儿宫内生长发育受限、死胎及早产发生率高。o表现特征：o 在孕早期孕妇即出现水肿、颜面浮肿尤甚；伴贫血；有夜尿
34、、尿频主诉；尿液检查出现尿蛋白、红细胞、白细胞及管型。o 按照临床表现严重程度分为三型：I型仅出现蛋白尿；型有蛋白尿和高血压，病情较重；型同时有蛋白尿、高血压和氮质潴留，病情严重。o（4）妊娠合并肝炎o乙型肝炎是我国最常见的传染病，妊娠期的发生率是非妊娠期的6倍，妊娠合并肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。肝炎对母儿均产生影响。o 表现特征：妊娠早期，孕妇出现不能用妊娠反应或其他原因解释的消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热以及肝功能异常等。o 危急征象：出现消化道症状或黄疸。 o（5）妊娠期肝内胆汁淤积症o肝内胆汁淤积症是一种发生在孕晚期（少数可以发生在25周以前），以
35、皮肤瘙痒及生化性胆汁淤积为特点的疾病。同时伴有血转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素以及胆汁酸的轻度到重度的升高。o妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇会引起肝功能暂时性损害、凝血机制障碍，容易并发妊娠期高血压疾病。瘙痒等症状会影响孕妇的睡眠和休息，引起疲劳。但远期预后良好；对胎儿会引起早产、死胎、羊水污染、低出生体重儿等，使围产儿死亡率明显升高。o表现特征有：妊娠中、晚期无皮肤损伤的皮肤瘙痒，可伴有轻度黄疸，一般情况良好。瘙痒常是主要的主诉，通常开始于手掌、脚掌及肢体远端，之后向近端发展，严重病例可累及面部、颈部及耳朵，很少发生粘膜表面的瘙痒。o（6）妊娠糖尿病o妊娠糖尿病系指原有糖尿病者（DM）妊娠，以及怀孕
36、后首次发生或发现的妊娠期糖尿病（GDM）。尤其是近年来GDM发生率呈上升趋势，据目前有关资料统计其发生率占38左右。o妊娠糖尿病者往往因机体代谢紊乱所致高血糖，孕妇容易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、难产、产后出血、产褥期感染等。胎儿容易发生先天畸形、巨大儿、胎儿窘迫和围产儿死亡。o 表现特征：妊娠各个阶段都可以发生糖尿病，例如怀孕前已经患有糖尿病，可从无症状到有症状；多饮、多食、多尿；孕早期空腹尿糖反复阳性；综合征（RDS）分娩史；本次妊娠胎儿偏大，羊水过多，或伴子痫前期；年龄30岁，肥胖体形（未孕时BMI24）者；皮肤感染及反复阴道念珠菌感染且难以治愈者。o 危急征象为酮症酸中毒和昏
37、迷。o（7）妊娠合并甲状腺功能亢进症o甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指体内甲状腺素过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢紊乱的内分泌疾病。甲亢多见于生育年龄妇女，妊娠合并甲亢发病率约为0.10.2，近年来发病率呈上升趋势。o妊娠合并甲亢者大部分于孕前已得到明确诊断与恰当的治疗。亦有部分患者于妊娠期首次发病，若未经过早期合理诊治，则对母婴健康影响较大，例如胎儿较易发生流产、早产、宫内生长受限、先天性甲亢或甲状腺功能减退症（简称甲减）、围产儿死亡等，孕妇亦常发生心动过速、甲亢病情加重甚至发生甲状腺危象。 o表现特征：孕前有甲亢以及甲减等甲状腺疾病，并有以下症状：o 心悸、休息时心率
38、大于100次分、怕热、易出汗、大便次数增多且呈溏薄状。o 食欲亢进而体重不增或下降。o 甲状腺肿大、突眼、手抖。o 实验室检查提示甲状腺功能异常。 o现将孕中晚期常见的并发症和合并症的表现特征以及危急征象和提示疾病列表如下，以便于健康的评估和分类。孕中晚期常见并发症和合并症的表现特征及其提示的疾病 表现特征提示疾病孕妇体重和宫高增长过快糖尿病20周前出现高血压、浮肿、少量蛋白尿慢性肾炎阴道排液胎膜早破腹痛，不规则宫缩先兆早产阴道出血前置胎盘、胎盘早剥、早产日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急心脏病上腹痛、肝功能异常，凝血功能障碍肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏热、多汗甲亢20周后高血压、水肿、蛋
39、白尿妊娠期高血压疾病皮肤瘙痒、轻度黄疸肝内胆汁淤积症孕中晚期危急征象及其提示的疾病 危急征象提示疾病胎动不正常或消失胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失血性休克前置胎盘、胎盘早剥胸闷、气急、不能平卧、半夜到窗口透气心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黄疸急性肝病高血压伴头昏、眼花子痫前期头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间咳嗽不能平卧子痫 （三）分类处理（三）分类处理o1、未发现异常的孕妇的处理o（1）孕期保健指导o在孕1620周重点做生活保健、孕妇体操、胎教保健指导。此外，在每次产前保健服务时都需进行营养和心理保健指导，并提倡丈夫、家庭参与。o（2）预约转诊o预约孕妇1624周去指定上
40、级医院进行六种大畸形B超筛查（开放性脊柱裂、严重的脑膨出、无脑儿、单腔心、胸腹壁缺损并内脏外翻、致死性软骨发育不全）；2428周去上级医院进行糖尿病筛查。o（3）预约第三次产前检查时间。孕28周则转上级医院o（4）记录o医生进行询问、观察和检查后，并将结果详细记录在孕产妇保健手册的相关项目栏内。o2、需要作产前筛查、产前诊断的孕妇的处理o由社区保健机构抽血样送到或将孕妇转到有资质承担产前筛查或产前诊断的医疗机构进行唐氏筛查或羊水染色体检查及胎儿系统超声等产前诊断。o3、发现有问题的孕妇的处理o发现体重和宫高增长过快，腹痛，不规则宫缩，阴道出血，日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急，上腹痛，肝功能
41、异常，高血压、水肿、蛋白尿，皮肤瘙痒或轻度黄疸等问题的孕妇都需转至上级医院诊治，转出后社区卫生服务机构一定要随访落实，同时加强指导。o明确有孕期并发症和各种合并症者转诊至上级医院监测管理、治疗，排除异常者转回社区继续随访管理。o社区卫生服务机构对这些有问题的对象在随访中可以有针对性的进行以下指导：o（1）子痫前期轻度o 按时做产前检查，严密随访病情。o 侧卧位休息，每天要侧卧位休息lO12小时。o 高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐。o 如果血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，则需及早住院治疗。o一旦出现头痛、眼花、胸闷、视物不清、无原因的恶心、右上腹疼痛、夜间不能平卧、无原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷等
42、危急症状，需急诊转院。o（2）早产o 侧卧位休息，减少自发性宫缩；o 必要时给予抑制宫缩药物，如：舒喘灵244、8mg，每日3次口服；安定25mg，每日3次口服；o 症状不缓解者，立即落实转院。o（3）贫血o 孕期应多食含铁量高、富有蛋白质和维生素的食物。o 孕4个月后，每日应用100200mg二价铁。如硫酸亚铁03g，每日3次；或三价铁如10枸橼酸铁铵10ml，每日3次。o 中重度贫血应当及时转院。o（4）妊娠合并心脏病o 定期产前检查，妊娠周前每2周一次，20周后每周一次。o 避免体力劳动和情绪激动，保证睡眠时间、充分休息，食用高蛋白、高维生素、低盐低脂肪饮食，预防体重增加过多，口服维生素
43、B族、C及促进造血药物。o（5）妊娠合并慢性肾炎o指导孕妇，不要紧张忧虑，要很好的注意休养。o行侧卧位，积极防治妊娠期高血压疾病。 o（6）妊娠合并肝炎o 发现疾病后要马上转院。 o 除注意饮食、饮水卫生外，重点在防止通过血液和体液的传播，加o强消毒隔离，防止医源性传播。o 加强营养，饮食要富含蛋白质、糖和维生素C、维生素K。o 出现消化道症状或黄疸者需急诊转院。o（7）妊娠期肝内胆汁淤积症o 适当的卧床休息，尤其应采用左侧卧位以增加胎盘的血流量。o 采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常。o 药物治疗。o（8）妊娠糖尿病o 按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗（妊娠期糖尿病80
44、左右经饮食疗法有效），有效控制血糖，可以减少并发症的发生，保护母婴健康。o 按时产前检查，及时了解孕妇糖尿病病情，血糖监测情况，有无并发症等。o 在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常。 发现有危急征象的孕妇需要急诊转院o 胎动不正常或消失：提示胎儿宫内窘迫。o 妊娠期高血压疾病：出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心、右上腹疼痛、夜间不能平卧、无原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷等危急症状。o 妊娠合并心脏病：出现心慌、气短、气急、胸闷甚至端坐呼吸、咳嗽且痰中带血等心力衰竭症状。o 妊娠合并肝病：出现消化道症状或黄疸。o 妊娠期肝内胆汁淤积症：如伴黄疸、双胎、合并尿路感染或
45、高血压。o 妊娠合并糖尿病：酮症酸中毒和昏迷。o 有甲状腺危象倾向：如发热尤其是高热、心动过速、紧张焦虑、烦躁不安、恶心厌食、食欲不振、体重减轻等。 孕中孕中.晚期保健指导晚期保健指导o孕中期（1327周）是孕妇感到最舒服的时期，此时早孕反应已过，食欲增进；由于胎儿的生长发育，腹部隆起并迅速增大，腰部变粗；皮肤色素沉着，面部出现蝴蝶斑；乳头及乳晕皮肤颜色变黑，乳房增大；腹部出现妊娠纹。孕16周时，在腹部可听到胎心音；20周左右时，孕妇可感觉到胎动。由于体型的变化还不十分明显，体力的负担还不太重，孕妇的情绪趋于稳定。o孕32周起，胎儿生长迅速，头与身体比例与足月儿相仿。到38周末o已经发育成熟。
46、皮肤粉红色，皮下脂肪多，外观体型丰满。孕妇腹部增大迅速，下腹部及大腿感觉沉重，体重增长明显。由于膨大的子宫压迫身体内其他内脏器官，使孕妇感到胃部胀气、灼热以及气急。36周后，胎头逐渐入盆，胃部不适及气急会减轻，但尿频明显。乳房丰满，挤压时有少量乳汁溢出。保健指导的内容主要包括：o1、生活中要注意的问题、生活中要注意的问题o（1）衣着要质地柔软、式样简单、尺寸宽松，勿紧束裤腰，勿穿化纤o内裤，穿坡跟鞋或23厘米高的低跟鞋。o（2）尽量少化妆。一方面，脂粉及口红所含的铅与过氧化脂质结合后o对细胞内黑色素沉着有加剧作用，不但影响妇女美观，而且铅可能会对胎儿神经系统造成危害；另一方面，去医院接受产前检
47、查时化妆会影响医务人员对疾病症状的观察和识别。o（3）孕妇应当避免染发和烫发。因为染发剂和烫发剂中含有的化学物o质，会对人体产生过敏反应，尤其是孕妇皮肤敏感，会给孕妇和胎儿带来危害。o（4）要注意个人卫生。经常洗头、洗澡、勤换衣服、保持皮肤清洁，o每天清洗外阴。o（5）早晚刷牙，预防龋齿。由于怀孕使机体抵抗力降低，机体组织对细菌及其代谢产物的刺激变得敏感，对损伤组织的修复功能减弱。一旦出现口腔疾病会发展很快，牙齿清洁显得更为重要。o（6）不要束胸，佩戴宽大的乳罩。o（7）保证每天89小时的睡眠时间，多采用左侧卧位。o（8）注意个人卫生，避免盆浴，禁止性生活，以免发生早产和感染。o2、适量运动、
48、适量运动 o（1）孕期运动的原则o孕期运动目的不是减肥，主要是维护和促进健康，提高肌肉、关节的强度与柔韧性，为顺利分娩做好准各，不能盲目过度运动。o维持体液平衡很重要，应在锻炼前后40分钟各饮一杯水。o在锻炼的头5分钟，先做热身的准备运动，以使血液循环逐渐增加。o伸展运动不要过于猛烈，以免拉伤韧带。o对于多数孕妇来说，低冲击力的锻炼（散步、游泳、骑车）比猛烈的o跳动、踢球、打球要安全和适宜。o孕前不爱运动的妇女，到孕中期可以循序渐进地运动。o孕晚期需要减缓活动。o运动时要戴上合体的孕妇乳罩以提供舒适稳妥的支托。 o（2）孕妇体操o孕妇体操可从怀孕3个月左右开始，每天坚持做，运动量以不感到疲劳为
49、宜。体操的基本动作是：o提肛运动：保持均匀呼吸，收缩会阴、肛门肌肉，5-10秒钟后再放松。早、中、晚各做15-20次，可增加肌肉弹性。o脚部运动：脚掌着地，脚趾上翘；脚尖抵地，脚面蹦直，脚跟抬起，早、中、晚各做15-20次。o盘腿坐运动：盘腿两手下按膝部。早、中、晚各做3分钟，可松弛腰关节，伸展骨盆的肌肉。o扭动骨盆：腿向外翻倒，两腿轮换。膝盖并拢，左右翻倒。早、晚各做5-10次，加强骨盆关节和腰部肌肉的柔软度。o猫背运动：低头，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬头，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部关节，使产道出口肌肉柔软，并强健下腹部肌肉。o做操前一般不宜进食（不要在饭后马上进
50、行），先排空大小便。在空气流通良好的房间做操，放一些轻松的音乐，穿上宽松舒适的衣服，地上铺毯子。o孕妇最好在医生指导下进行相关运动。有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科合并症等孕妇不宜做体操。o3、胎教、胎教o胎教是利用现代科学知识和技术，根据胎儿各时期发育特点，有针对性o地、积极主动地给予胎儿各种信息刺激以促进胎儿身心健康地发育。为出生后早期教育打下良好的基础。有条件的地方可以开展胎教，胎教的方法：o（1）音乐胎数：播放轻柔、舒缓的音乐，使整个环境充满温馨、悦耳的声音。每日2次，每次15-30分钟。o（2）语言和抚摸胎教：用手抚摸腹部，温柔地和肚子里的宝宝说话、讲故事、朗诵
51、诗歌等，反复训练。6个半月开始，每日2次，每次5-10分钟。o（3）记胎儿日记：从怀孕开始，每天将孕妇的身体情况、心理状态、饮食起居、休息娱乐都记下来。开始产前检查和胎教以后，还可记录检查情况，如孕期用药、胎动开始时间、胎教实施情况等。不强调文字华丽，而要真实记录父母的思想感情和胎儿的情况。o（4）胎教不仅是母亲的事，与父亲的关系也很密切，父亲要积极参与。用胎动计数进行自我监护用胎动计数进行自我监护o孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段。数胎动则是较常用的监护方法。数胎动可以从孕26周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次，每次1小时。孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双
52、手置于腹部，以钮扣为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。将早、中、晚3次胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数，正常值应为30次或30次以上。如果少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧。如无法做到每日数3次，则可以每晚数一次，每小时应有34次。如胎动次数减少或消失或过分剧烈，都应立即到医院就诊，因为胎动对缺氧的反应比胎心敏感。 母乳喂养指导母乳喂养指导o（1）介绍母乳喂养的好处o 母乳含有婴儿所需要的全部营养物质，容易消化吸收，有利于婴儿生长发育。o 母乳含有抗体，可以增强婴儿的抗病能力。o 母乳喂养促使子宫收缩，有利于产后恢
53、复。o 母乳清洁无菌，温度适宜，经济方便。o 母乳喂养可增进母子感情。o（2）树立母乳喂养的信心 做好母乳喂养的准各，坚持做到纯母乳喂养至6个月。o（3）掌握母乳喂养技能 营养指导营养指导 o1、孕中期营养指导内容、孕中期营养指导内容o（1）孕中期的膳食营养需求特点）孕中期的膳食营养需求特点o孕中期妊娠反应逐渐减轻并消失，孕妇的食欲增加，胎儿的生长速度加快。因此，该时期需要增加各种营养素的摄人量，尽量满足胎儿迅速生长以及母体营养素贮存的需要，避免营养不良或缺乏对胎儿生长发育和母体健康的影响。o增加热能。o摄入足量的蛋白质。o保证适宜的脂肪供给。o增加维生素的摄人量，多吃矿物质和微量元素丰富的食
54、物。o（2）孕中期饮食安排原则o增加主粮摄入。o增加动物性食品：动物性食品提供的蛋白质应占总蛋白质量的1/2-13以上。o多食动物内脏。动物内脏包括肾、心、肝、肚等。o增加植物油的摄人。孕中期胎儿机体和大脑发育速度快速，对脂类及必需脂肪酸的需要量增加，必须及时补充。孕中期妇女还可选择摄入花生仁、核桃仁、葵花子仁、芝麻等油脂含量较高的食物。o少量多餐。o预防贫血：多吃含铁食物，如黑色食物（黑木耳、动物血、肝脏等），同时补充维生素C有利于铁的吸收。o2、孕晚期营养指导内容、孕晚期营养指导内容o（1）孕晚期的膳食营养需求特点包括o增加蛋白质的摄人。o保证热能供应。o摄入充足的必需脂肪酸。o充足的水溶
55、性维生素，维生素B尤为重要。o足够的铁供给。o足量的钙摄人。o（2）孕晚期的饮食安排原则o增加豆类蛋白质的摄人。孕晚期除保证畜禽肉、鱼肉、蛋、奶等动物性食品摄入以外，还可多增加一些豆类蛋白质。o多摄人含钙丰富的食物。为满是大量钙的需要，应食用海带、紫菜、虾米、虾皮等食物。紫菜不仅钙含量高，而且富含蛋白质。o注意植物油的摄人。植物油不仅含有丰富的必需脂肪酸，还富含维生素BIZ。维生素E可以避免胎儿发育异常和肌肉萎缩。如多吃些花生、芝麻、核桃以及芝麻油、豆油等。o注意动物肝脏的摄人。其中含有的铁血红素、维生素B2、叶酸、维生素B12、维生素A等是孕晚期铁质补充的理想食品。 o（2）孕晚期的饮食安排
56、原则o增加豆类蛋白质的摄人。孕晚期除保证畜禽肉、鱼肉、蛋、奶等动物性食品摄入以外，还可多增加一些豆类蛋白质。o多摄人含钙丰富的食物。为满是大量钙的需要，应食用海带、紫菜、虾米、虾皮等食物。紫菜不仅钙含量高，而且富含蛋白质。o注意植物油的摄人。植物油不仅含有丰富的必需脂肪酸，还富含维生素BIZ。维生素E可以避免胎儿发育异常和肌肉萎缩。如多吃些花生、芝麻、核桃以及芝麻油、豆油等。o注意动物肝脏的摄人。其中含有的铁血红素、维生素B2、叶酸、维生素B12、维生素A等是孕晚期铁质补充的理想食品。 o（3）心理保健指导o 指导孕妇通过生活、工作和休息的适当调整，保证良好的心理状态。健康的孕妇仍然能正常上班
57、，可以从事一般家务劳动，不要过分依赖，这样对于改善心理状态也有益。o 指导孕妇按时到医院接受产前检查，通过与医生的交流，了解自身和胎儿的情况，有利于调整焦虑情绪。o 通过胎教，建立与胎儿的亲密关系：胎儿已经具各许多感知觉的能力，所以通过说话、抚摸、冥想等方式与胎儿做接触，有利于对孩子的认同与接受，并且也有助于孩子出生后的亲子互动。o 让自己美丽、快乐：外表的装扮常与人的内心互相起作用，孕妇可选择合适的衣服，打扮自己，有利于提高情绪，充满魅力。o 用各种自己喜爱的方式让自己快乐：经常找一些有趣的事情来做很重要，如听音乐、阅读、逛街购物、散步游玩，或是与好友一起聚聚聊天都可以。 孕晚期心理保健指导
58、o（1）孕晚期心理特点o进入孕晚期以后，孕妇子宫已经极度胀大，各器官、系统的负担也接近高峰，由于体型变化和运动不便，心理依赖性更强，希望寻求保护，引起他人重视。特别是由于临近预产期，既迫切期待分娩以终止妊娠，同时伴随着对本人及胎儿安全担心的恐惧，使孕妇处与兴奋与紧张的矛盾之中。o（2）孕晚期常见心理问题o分娩恐惧心理。担心分娩是否顺利，对分娩过程的痛苦充满恐惧。o对新生命的担忧。担心胎儿生长发育是否正常，出生后是否健康聪明等。o对母乳喂养的担忧。怕自己不能胜任母乳喂养的任务，担心自己没有足够的乳汁，足够的时间，又担心喂奶影响自己的体型等。o（3）心理保健指导o学习知识，增强信心：了解分娩原理、
59、分娩过程及有关科学知识。克服分娩恐惧最好的办法是让孕妇了解分娩的全过程以及可能出现的情况，从而减轻和避免孕妇对分娩常有的恐惧和精神负担。o以积极的情绪，作好分娩准各：分娩的准各包括孕妇生理上、心理上和物质上的准备。准备的过程也是对孕妇的安慰。o参加母乳喂养知识讲座，增强母乳喂养的信心：从理论和现实中认识母乳是婴儿最理想的营养品，是其他任何乳类都无法取代的无价之宝。从而对母乳喂养产生极大兴趣和强烈愿望，树立哺喂婴儿的信心。o转移注意力，解除忧虑和紧张：根据兴趣做一些转移注意力的事，如编织一件小毛衣、让丈夫帮助布置一个喜欢的居室、和丈夫一起听优美的轻音乐等都可镇定孕妇的情绪，一扫忧虑和紧张。o经常
60、散步：孕晚期，最适宜的运动莫过于散步。散步有利于血液循环和神经调节，可安定孕妇的神经系统，放松紧张与焦虑的心态，振奋精神。丈夫参与和家庭社会支持o（1）丈夫的参与：o开导妻子：对丈夫来说，如果您的妻子孕后易发脾气，爱和自己吵架，丈夫则不能拉开架式和妻子吵。要多给妻子摆事实讲道理；当孕妇感到内心十分焦虑紧张时，引导妻子学会自我放松和自我平衡。同时，丈夫要多开动脑筋，丰富妻子的业余生活，提高妻子的处世能力。o照顾妻子：丈夫要对妻子多方面地体贴和照料。o体贴妻子：积极为妻子创造一个安静、舒适的环境，尊重妻子的意思，帮助妻子顺利度过十月怀胎期；给妻子准各搭配合理的、有营养的饭菜；为妻子做一些放松的按摩
61、，像揉揉后背、揉揉肩，按摩一下腿和脚，不要在意手法 第三部分第三部分 产褥期保健的适宜技术产褥期保健的适宜技术o产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统（乳房除外）恢复到非妊娠状态，一般约68周。为了产妇顺利康复、新生儿健康成长和母乳喂养的成功，孕产期系统保健服务中要求在产褥期内进行至少一次产后访视和产褥期保健指导。 o一、产后访视一、产后访视o产后访视可在产后1416天、2628天到产妇家中进行。如有需要可根据情况增加访视次数。o（一）访视包装备o必备物品：听诊器、血压计、体温计、75乙醇、消毒棉签、婴儿秤、电筒等。o附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、一次性鞋套。o（二）访视流
62、程o1、社区访视人员应统一着装，佩带上岗证。o2、按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的，与产妇及家属沟通，取得信任。o3、进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。 o（三）访视内容o1、观察产妇的一般情况、精神状态和心理是否有抑郁症状。o2、了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况。o3、测量体温，必要时测血压。o4、检查乳房、乳头、乳量。o5、查子宫底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口。o6、观察恶露的量、色、性状。o7、观察产妇喂奶的过程。o访视结束应做好相关记录。o（四）评估、处理o通过以上观察和检查进行评估和分类，分为未发现问题（正常）、有一般
63、o异常情况和有严重异常问题三类并给予相关处理。 o1、未发现问题o进行常规产褥卫生、母乳喂养、产后营养、产后心理指导。o2、有一般异常情况o（1）子宫复旧不全o鼓励产妇早哺乳、适当活动、做产后保健操等。o休息，取半卧位，以利于恶露引流。o适当选用子宫收缩剂如益母草、产复康等。o抗生素预防感染可应用口服抗生素，首选青霉素和头孢菌素类。o（2）会阴伤口愈合不良或硬结o 1/5000的高锰酸钾液坐浴，每天两次。o 保持会阴部清洁、干爽，内裤常换常洗。o（3）痔疮o产后及早下床活动，饮食上要适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，如芹菜、白菜、菠菜、萝卜等，避免再吃辛辣等刺激性食物，每天保持大便通畅，防止发生便
64、秘。o温热水坐浴或湿敷，熏洗完毕后，侧卧位，用痔疮膏涂于嵌顿的痔核上，用手轻轻按摩，使嵌顿在肛门外的痔核全部进人肛门，必要时用纱布卷压迫、胶布固定，以免脱出。o（4）产后便秘o鼓励下床运动，多吃蔬菜水果，必要时可用缓泻剂。o（5）产后尿潴留o鼓励产妇多饮水，增加尿量，定时小便。o采取以下方法诱导排尿：o听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使病人产生尿意促使排尿。o热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区。o热气熏蒸外阴部：病人取蹲位，将盛有开水的水盆置于病人会阴部，利用水蒸气刺激尿道口周围神经感受器而促进排尿。o肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉
65、注射新斯的明0.5l，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。o导尿并留置导尿管：在诱导排尿无效时，采用无菌导尿术留置导尿管37天，使膀胱及括约肌得到充分休息，同时预防性应用抗生素。o（6）早期乳腺炎o尽快排空乳汁，用如意黄金散热敷。乳腺炎并非乳腺管内的发炎，可以继续哺乳。用胸罩将乳房托起，尽量使乳汁排空。o局部冷敷，同时用抗生素如普鲁卡因青霉素80万u次，肌注，每日2次，连续治疗35天。o（7）对产后抑郁症状者使用抑郁自评量表进行测定。同时重视产妇的心理保健，避免精神刺激。鼓励指导母乳喂养；协助新生儿护理指导，减轻产妇的体力和心理负担。严重抑郁则应转诊。o3、有严重异常情况o有以下情况，则识别转诊。o（
66、1）产褥感染o产褥感染指产褥期（产后42天内）生殖道创面受感染所引起的局部或全身的炎症性变化。严重的产褥感染是产妇死亡的四大原因之一。o临床表现：o全身症状：分娩24小时后的最初10天内，体温有两次达到或超过38，称为产褥病率。主要是产褥感染，也可能是生殖系统以外的感染，如呼吸道、泌尿系统、乳腺感染等。所以凡是发热的人都要做仔细的鉴别诊断。o局部症状：因感染的部位及范围不同而异。包括外阴、阴道炎；宫颈炎；急性子宫内膜炎；急性盆腔结缔组织炎；急性盆腔腹膜炎；血栓性静脉炎；o以上表现通过腹部、盆腔及会阴伤口等全身与局部的检查，可确定感染的部位和严重程度。o2、晚期产后出血o分娩24小时后，在产褥期
67、内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后l2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。 o3、急性乳腺炎o哺乳期细菌进人乳腺，可引起乳腺炎症。常于产后7日发病，可出现畏寒、发热，患侧乳房肿胀、疼痛，多为跳痛。感染灶常局限于一侧乳房的某一象限，该处皮肤发红，有明显肿块，质硬触痛；常伴同侧的腋下淋巴结肿大并有压痛。血常规示白细胞增加 产褥期常见的并发症和合并症的表现特征及其提示的疾病产褥期常见的并发症和合并症的表现特征及其提示的疾病 表现特征提示的疾病产后10天内体温两次在38以上产褥病率会阴伤口疼痛、有硬结会阴伤口轻度感染宫底有压痛、恶露有臭味子宫内膜炎高热、寒战、下腹部有明显压痛，一般感染经治
68、疗无好转者产褥感染一侧下肢水肿 下肢血栓性静脉炎者乳腺肿块发热、经一般处理无效 乳腺炎阴道出血特别是剖宫产产后 晚期产后出血悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处世能力低下产后抑郁症二、产后二、产后42天保健服务天保健服务o产后42天是产褥期的结束，产妇应当恢复到非妊娠期的健康状态。这时对产妇进行一次全面的健康检查，以确定母亲身体是否已恢复正常。检查结果如一切正常，产妇可以结案；如发现异常，应转院治疗。o（一）观察和询问o1询问产后康复及母乳喂养情况；o2观察母亲的情绪和神态；o3对患有糖尿病、肝病、心脏病、肾病等内科合并症的母亲应了解其相关疾病的症状是否缓解或存在。o（二）一
69、般体检o1、体格检查o测血压、称体重，查心、肺、肝、脾等脏器有无异常，乳房和乳头有无炎症；剖宫产者注意观察腹部伤口愈合情况，有无硬结或异常隆起。o2、妇科检查o（1）外阴部检查：观察会阴伤口愈合情况、有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂等。o（2）阴道窥器检查：观察阴道分泌物的量、色、味，宫颈有无裂伤，宫颈糜烂程度。o（3）双合诊/三合诊检查：扪清子宫是否恢复至非孕状态，输卵管、卵巢等有无炎症、包块。若发现异常，可做B超进一步检查。o（三）实验室检查o针对有异常情况者进行必要的实验室检查。如有妊娠高血压疾病的产妇，应予检查尿蛋白；孕期有贫血或有产后出血者，应复查血红蛋白；糖尿病者复查血糖。o（四）
70、必要时作心理量表测定o（五）健康评估和分类处理o通过以上观察和检查进行评估和分类，分为已恢复正常和尚未恢复正常两类。o1、已恢复正常者o除了记录结果之外，还需进行保健指导。o2、尚未恢复正常者o（1）生殖系统尚未恢复正常或发现有异常情况者，则需转至原分娩医院继续治疗，并随访结果转归。o（2）有合并症的产妇，有关脏器的功能如心、肝、肾等功能尚未恢复正常或还有有关症状者，则需转至相关专科继续治疗。三、产褥期保健指导三、产褥期保健指导o（一）一般保健指导（一）一般保健指导o1、休养环境o产妇居住的房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。室温调节要合理，夏天防中暑，冬天防煤气中毒。o2、休息与运动o产妇
71、要有充足的睡眠时间，保证产后体力的恢复。经常变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以防子宫后倾。正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时间，同时开始做产后体操。o产后体操须循序渐进，做法如下：产后第一天做抬头运动；第二天两臂内外展；第三天伸臂过头；第四天单腿屈曲练习；第六天双腿屈曲；第七天两股直开。o3、个人卫生o要注意皮肤的清洁、干燥，勤擦身，勤换衣服和被褥。每天两次用温开水清洁会阴部，经常更换卫生巾。要注意口腔卫生，做到早晚刷牙，每次进食后要漱口。经常梳头可促进头部血液循环，有利于头发新陈代谢。洗澡勿用盆浴。o（二）母乳喂养指导（二）母乳喂养指导o母乳是婴儿最经
72、济、最理想的食物，既能为婴儿提供丰富的营养及大量的免疫物质，促进婴儿健康成长，使婴儿少得疾病，同时可促进母亲子宫收缩，减少产后出血，抑制排卵，延长哺乳期的闭经，还能促进母子间的感情。因此，婴儿6个月内要坚持用母乳喂养。 o1、正确的喂奶姿势o母亲的体位要舒适，可以采用不同的体位，全身要放松；母婴必须紧密相贴，即胸贴胸，腹贴腹，婴儿下巴贴母亲的乳房，头与双肩朝向乳房。嘴与乳头在相同水平上。o2、正确的含接姿势o哺乳时母亲应将整个乳房托起，用乳头去触婴儿面颊或口唇周围的皮肤，引起觅食反射。当婴儿张口时，迅速将乳头和乳晕送人婴儿口中，使婴儿将整个乳头和几乎全部乳晕含人口中，将乳头和乳晕牵拉成一个比原
73、来乳头更长的奶头，吸吮时舌头抵上颚挤压乳晕，将乳窦内的乳汁压出。当婴儿含接姿势正确时，母亲不会感到乳头痛，婴儿的吸吮轻松愉快，缓慢有力，能听到孩子的吞咽声。o3、喂奶方法o每次喂奶应左右乳房轮流吸吮，并先吸空一侧乳房后再换另一侧。每侧乳房吸10分钟左右，总共喂奶约1520分钟，最多不超过30分钟。每次哺乳后，挤出乳房内多余的乳汁，能避免发生乳房肿块，还能促进泌乳。o如果一侧乳房有疾病，如乳头皲裂、乳房炎症等，应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。o4、判断婴儿是否吃到了足够的乳汁o以下几点可作为衡量指标：o（1）喂奶时能听到婴儿的吞咽声。o（2）母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较
74、柔软。o（3）婴儿尿布24小时尿湿6次以上。o（4）婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次。o（5）在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反应灵敏。o（6）婴儿体重每周增加125克（25两 o5、母乳喂养常见问题的处理o（1）乳头皲裂：主要是由于婴儿吸吮时含接姿势不正确所引起。乳头皲裂仍应继续喂哺，但要注意纠正婴儿的含接姿势。应先给孩子喂不破损或皲裂较轻一侧。喂完后挤一滴乳汁涂在乳头上并暴露于空气中晾干，能促使破裂处愈合。o（2）乳管阻塞并有痛性肿块：如果出现这种情况，仍要继续让婴儿经常在乳房上吸吮。先吸有阻塞的一侧，在吸吮前可在局部予以热敷，吸吮时可进行从肿块向乳头方向的按摩，促使乳
75、管畅通，一般12天内肿块可能消除。o（3）奶不足：奶不足主要与喂哺次数过少，吸吮时间过短有关，因此更应尽量多喂、勤喂，乳汁分泌便会增加，注意正确喂哺姿势和技巧；合理营养和休息都是必要的。千万不要轻易过早地给婴儿添加水或奶制品。o（4）婴儿吐奶和溢奶：新生儿的胃几乎呈水平位，胃部肌肉发育还不完善。特别是贲门部括约肌比较松，所以当胃部充满乳汁，特别还混有因婴儿啼哭或吸吮时吞人的空气时，奶就容易返流出来。因此，每次喂哺后都应将婴儿竖抱起来，靠在自己肩上，轻拍婴儿背部，使之将胃中的气体吐出来（打嗝）就可避免吐奶。躺时应取右侧卧位并将上半身垫高。o（三）性生活指导o一般而言，产后正常的性生活最佳时机是产
76、后 68 周，但需要根据具体情况而定，如产后恶露未净，会阴伤口有触痛、或子宫偏大偏软，复旧欠佳时，应暂缓性生活。过早的性生活会导致妇女患盆腔疾病，影响身体健康。在恢复性生活的同时，应采取避孕措施，避免意外妊娠。因为产后恢复排卵可发生在恢复月经前。一旦怀孕，不但损害产妇健康，也不利于婴儿喂养。o（四）节制生育指导o不少女性认为哺乳期是“安全期”，故在哺乳期内过性生活可以不采取避孕措施，这是错误的认识。在哺乳期间发生的闭经称为生理性闭经，虽然月经尚未复潮，但卵巢却有可能恢复排卵，并有受孕可能。因此，产后无论哺乳与否，在准备恢复性生活前均应积极采取避孕措施以免增加不必要的痛苦与风险。o哺乳期避孕推荐
77、的方法有：男用避孕套、女用阴道隔膜、女用阴道套、）女用宫内节育器（正常阴道分娩后3个月、剖宫产后6个月）；哺乳期内不能采用药物避孕 四、产褥期乳母的营养指导四、产褥期乳母的营养指导o（一）产褥期营养需求特点（一）产褥期营养需求特点o由于乳汁中各种营养成分全部来自母体。乳母营养好时，分泌乳汁多，乳汁中热能、蛋白质和脂肪等营养素的含量亦高，氨基酸的组成模式也较完善，有利于婴儿的生长发育。倘若乳母营养素摄人不足，则将动用母体内的营养素贮备以维持乳汁营养成分的恒定。o（二）乳母的膳食营养要注意（二）乳母的膳食营养要注意o1增加热能摄入量。o2补充优质蛋白质。o3摄人充足的脂肪。o4保证矿物质供给。o（
78、三）乳母饮食安排原则（三）乳母饮食安排原则o1哺乳期膳食应当尽量做到荤素搭配合理、摄入量充足，以满足母体自身和哺乳期对营养素的需要，同时要保持体重相对稳定，避免摄入过量导致肥胖。o2保证充足的水分摄入。乳母每天摄入水分与乳汁分泌量有密切的关系。水分不足会直接影响乳汁分泌量。乳母每天除饮水外，还应该多吃流质的食物，如鸡鸭鱼肉汤。这些汤汁中不仅含有大量水分，而且富含蛋白质、氨基酸、脂肪、矿物质等，对促进乳汁分泌有良好的作用。o3保证优质蛋白质的摄入。乳母每天的蛋白质应保证1/3以上来自于动物性食品。对不能达到者可选食豆腐、豆浆等豆制品或花生等硬果类食品补充。o4膳食多样化。乳母膳食要多种食物合理搭
79、配，避免食物单一化，如每天只吃小米粥加红糖，吃鸡蛋，有的甚至每天吃十几个鸡蛋。这样既造成浪费，又不能使乳母获得全面的营养物质。o5重视蔬菜和水果摄人。蔬菜和水果含有丰富的水分，还含有维生素C、纤维素、果胶、有机酸等成分，可防止便秘，促进乳汁的分泌，是其他食品所不能替代的。 五、五、 产褥期心理保健产褥期心理保健o（一）产妇心理特点o产妇产后的情绪状态处于心理转换期：育儿的劳累、生活秩序的改变可能引起心情烦躁，做母亲责任的压力以及性反应能力的降低等原因可能使妇女情绪出现低落、情绪不稳、焦虑或抑郁，引起产褥期的心理障碍，因此特别需要做好心理保健。o（二）常见心理问题o产后抑郁是产褥期最常见的心理问
80、题，多在产后3天内出现，持续7天左右，以后多数产妇的症状可减轻或消失，但也有的持续时间较长；主要表现是产妇在产褥早期出现的以哭泣、忧郁、烦闷为主的情绪障碍。o（三）心理保健指导o1家人、亲人多给予产妇一些心理关爱，为产妇创造良好的安静、闲适、健康的休养环境，及时了解和帮助解决产妇在哺育新生儿时的问题和困难。o2为产妇准各清淡而营养的产后饮食，使产妇在一餐一饭中得到营养和爱心。感受被亲人照顾亲情，有利于产妇身心的健康。o3适度运动，快乐心情：打破传统的“坐月子”观念，尽早做适量的家务劳动和体育锻炼。这不仅能够转移注意力，不再将注意力集中在婴儿或烦心的事情上，更是可以使体内自动产生快乐元素，使产妇
81、的心情从内而外地快乐起来。o4保证充足的睡眠，产妇要学会珍惜每一个睡眠机会，创造各种条件，让自己睡个觉。当婴儿安然人睡时，产妇不要去洗洗涮涮，而要抓紧时间睡觉，或闭目养神休息。充足的睡眠能给产妇带来好心情。o5自我心理调适：有了孩子后，产妇价值观会有所改变，对自己、对丈夫、对孩子的期望值也会更接近实际，甚至对生活的看法也会变得更加实际，坦然接受这一切有益于帮助产妇摆脱消极情绪。可以做一些自己喜欢做的事情，如看杂志、听音乐等，在自己的爱好中忘记烦恼。o6勇敢面对，科学治疗：如果产妇出现较严重的产后抑郁症状，要及时找专科医生诊治，在医生的指导下服用抗抑郁类药物，不要轻视抑郁症的危害性。六、丈夫参与
82、和社会支持六、丈夫参与和社会支持o（一）丈夫的参与o丈夫要体谅爱抚妻子，帮助产妇调整好心理状态，顺利度过产褥期。o（二）家庭与社会支持（二）家庭与社会支持o1家人不要只顾沉浸在增添新宝贝的快乐中而忽略了新产妇的心理变化。要多陪新产妇说说话，及时告诉她育儿的经验，避免手足无措和紧张情绪。o2家人尤其是长辈不要用传统的方式误导产妇，如：不能下地、不能出门、不能干活、连电视也不能看，这些都会使产妇越发地感觉到生活乏味单调，加剧抑郁情绪。o3医护人员在关心孕产妇的心理状态的同时，也要留心她们的家庭、社会环境，做好亲属的思想工作，共同来关心孕妇的心理状态。o4职业环境中人员及其他与产妇相关人员要关心产妇的日常生活与心理状态，鼓励支持产妇母乳喂养。附件孕产妇健康管理表.doc
