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1、早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity)1 命 名Terry综合症-晶体后纤维增生症（1942年）未成熟儿视网膜病变（1950，1984）早产儿视网膜病变 流行病学美国 ：G1500g 21% 致盲1.4%德国：1/3盲童是ROP3040例/年日本：19711975年 470例早产儿153（32%）我国：新生儿24万/年 早产儿510% ROP?2视网膜的胚胎发育视网膜的胚胎发育l视网膜血管由中胚叶间充质细胞分化视网膜血管由中胚叶间充质细胞分化l妊娠妊娠4个月开始出现在视乳头周围，随着个月开始出现在视乳头周围，随着胚胎的发育，血管向鼻侧和颞侧延伸
2、。胚胎的发育，血管向鼻侧和颞侧延伸。l6-7个月时，血管增生显著，个月时，血管增生显著，l8个月时到达鼻侧锯齿缘。个月时到达鼻侧锯齿缘。l9个月很快到达颞侧锯齿缘。个月很快到达颞侧锯齿缘。3早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity)是指在孕是指在孕36周以下、周以下、低出生体重、早产儿，低出生体重、早产儿，未血管化的视网膜未血管化的视网膜发生纤维血管增生、发生纤维血管增生、并引起视网膜脱离并引起视网膜脱离特征特征视网膜血管迂曲扩张，视网膜血管迂曲扩张，视网膜外纤维增殖，视网膜外纤维增殖，新生血管膜形成，新生血管膜形成，视网膜或玻璃体出血，视网膜或玻
3、璃体出血，视网膜脱离视网膜脱离4发病高危因素妊娠周数90% 70%出生体重1kg 90100% 11.5kg 5070%吸氧：吸氧时间、浓度有密切关系 PaO2 6090mmHg发病率降低显著缺氧：呼吸窘迫征、贫血、妊高症其他：多胎、频繁输血、心脏异常、败血症5早产儿视网膜病变（早产儿视网膜病变（ROP）的）的国际分类法国际分类法制定于制定于8080年代初期年代初期2323名眼科学专家名眼科学专家1111个国家个国家 目的目的 * *对对ROPROP眼底所见进行标眼底所见进行标 准化的描述准化的描述 * *便于便于ROPROP的交流和研究的交流和研究视网膜分区视网膜分区 3 3个区域个区域病变
4、严重程度病变严重程度 分期分期 1 1 5 5期期附加病变附加病变 血管迂曲和扩张血管迂曲和扩张6ROP国际分类标准国际分类标准区：区：以视乳头为圆心，以视乳头为圆心， 2 2倍倍盘盘- -凹间距凹间距为半径为半径 的圆形区域的圆形区域区：区：以视乳头为圆心，以视乳头为圆心， 视乳头至鼻侧锯齿缘半径视乳头至鼻侧锯齿缘半径 除外除外区的区域区的区域区：区：区、区、区之外区之外 的颞侧新月形区域的颞侧新月形区域7不完全的视网膜血管化不完全的视网膜血管化81期病变期病变有血管与无血管有血管与无血管 的视网膜交界处出的视网膜交界处出现一条白色分界线，现一条白色分界线，该线位于视网膜该线位于视网膜平面内
5、。平面内。92期病变分界线增粗、分界线增粗、隆起呈嵴状，隆起呈嵴状，颜色可从白色颜色可从白色转为粉色。转为粉色。103期病变嵴伴有视网膜外嵴伴有视网膜外纤维血管组织增殖。纤维血管组织增殖。 轻度纤维血管增殖轻度纤维血管增殖 中度纤维血管增殖中度纤维血管增殖 重度纤维血管增殖重度纤维血管增殖114期A 4期B局部视网膜脱离局部视网膜脱离黄斑附着黄斑附着 局部视网膜脱离局部视网膜脱离 黄斑脱离黄斑脱离125期：视网膜全脱离13阈值病变阈值病变l（以下三条均存在）（以下三条均存在） 附加病变附加病变 区或区或区区 3 3期病变：连续占据期病变：连续占据5 5个钟点或者个钟点或者 不连续病变相加超过不
6、连续病变相加超过8 8个钟点范围个钟点范围14附加病变l后极部视网膜后极部视网膜l血管血管 迂曲迂曲 变形变形 l动脉扭曲动脉扭曲l静脉怒张静脉怒张15ROP的治疗1期病变：观察期病变：观察 可自愈或自限可自愈或自限2期病变：观察可自愈或自限期病变：观察可自愈或自限3期病变期病变 ：光凝或冷凝：光凝或冷凝 成功率可达成功率可达90% 最佳治疗期最佳治疗期（又称治疗时间窗）约（又称治疗时间窗）约1月月 16ROP的治疗4期期ROP的治疗：的治疗： 4期期+附加病附加病-冷冻、放液、环扎冷冻、放液、环扎 4期视网膜浅脱离无附加病期视网膜浅脱离无附加病-等待等待 5期期ROP的治疗：的治疗： 区或区
7、或区的增殖区的增殖-玻切玻切 区以前病变区以前病变-open sky 去除晶状体（这是唯一可成功的方法）去除晶状体（这是唯一可成功的方法）17ROP的预后的预后90%可自行恢复 (Boergen KB 1989)1、2、3期 自愈 90%、87%、45%(Kinsey VE 1956)光凝、冷凝治疗可有效地阻止病情的恶化4、5期手术 不失为最后努力的手段之一 网膜复位2843%，有固视和追随注视能力 1044% 向野利宽等(1993年)随访10年49眼 有 28(57.1%)网复， 其中 12眼(42.9%)视力0.010.2 1 眼(3.6% ) 视力0.818筛查与干预筛查对象：高危患儿筛查时间：生后24周开始，24周复查 ( ROP易发时间：生后13月)筛查方法：散瞳查眼底、眼底照相干预：提出建议 治疗措施19 KV-三胞胎 A GA 25 周 出生BW 650 g矫正年龄（AA）33 周时治疗I区ROP AA 31 周首次检查 ，2 周随访CA 33 周, AA 29 5/7 周20KV 33 周时- 建议激光21右眼激光治疗12 天后 左眼激光治疗12 天后22结 语ROP即非先天性，也非遗传性疾病主要为早产所致，不可避免，可以不盲多专业高度重视、密切配合早筛查、及时治疗提高存活早产儿的生活质量2324
