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1、自血回输自血回输潘晓坚潘晓坚2014-102014-10概念概念 术中红细胞回收：术中红细胞回收：是指在患者是指在患者手术过程中将术前已出血液或手术过程中将术前已出血液或 / 和手和手术野出血经抗凝回收，过滤、离心、术野出血经抗凝回收，过滤、离心、清洗处理后再回输给患者本人的一清洗处理后再回输给患者本人的一种输血方法种输血方法。回收式自身输血回收式自身输血（手术中自体血回输）（手术中自体血回输） 是以机械吸引装置将患者手术中流失的是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液血液( (如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等术的创面出血等) )收集收集 过滤，
2、分离清洗、净过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。化后再回输给患者。离心杯式原理离心杯式原理术野血回输的应用范围术野血回输的应用范围1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。脊柱外伤、大出血抢救。2. 心脏、大血管外科手术。心脏、大血管外科手术。3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）；等）；4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。6. 神经外科手术：
3、神经外科手术：AVM、动脉瘤等。、动脉瘤等。7. 由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。 。回收式自体输血的禁忌症回收式自体输血的禁忌症 1 1、恶性肿瘤、恶性肿瘤：理论上回收式自体输血可能引理论上回收式自体输血可能引起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于恶性肿瘤是可行的。加其血型播散，用于恶性肿瘤是可行的。（可以用（可以用50GY50GY的剂量放疗可杀肿瘤细胞）的剂量放疗可杀肿瘤细胞） 2 2、脓毒血症或菌血症。、脓毒血症或菌血症。 3 3、使用胶原止血物质的病人应慎用、使用胶原
4、止血物质的病人应慎用：有导致有导致血栓甚至死亡的危险；血栓甚至死亡的危险； 4 4、HIVHIV、乙肝、丙肝等患者、乙肝、丙肝等患者：对于操作者有对于操作者有污染机会。污染机会。 5 5、开放性创伤、开放性创伤4 4小时或开放创伤在体小时或开放创伤在体腔腔6 6小时的积血小时的积血：有溶血和被污染的危有溶血和被污染的危险，不能回收。险，不能回收。6 6、病人全身情况不良如心功能不全、阻、病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。血者。7、血液中含有羊水并不是血液中含有羊水并不是BSTBST的绝对禁的绝对禁忌症，但需用白细胞过滤器过
5、滤。忌症，但需用白细胞过滤器过滤。8 8、凝血因子缺乏者。、凝血因子缺乏者。回收式自体输血的禁忌症回收式自体输血的禁忌症自体血液回收的主要优点自体血液回收的主要优点1 1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。梅毒等）。2 2、避免异体输血反应（免疫反应）。、避免异体输血反应（免疫反应）。3 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4 4、解决特殊血型（、解决特殊血型（RH-RH-）的供血问题。）的供血问题。5 5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。血。6 6、对大出血患者能快
6、速回收，无量的限制。、对大出血患者能快速回收，无量的限制。7 7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未 备血病人的抢救。备血病人的抢救。8 8、有利于战伤、地震等突发事件使用。、有利于战伤、地震等突发事件使用。9 9、节省开支，经济合算。、节省开支，经济合算。1010、回收的自体血优于库存异体库血回收的自体血优于库存异体库血。自体血回输的步骤自体血回输的步骤抗凝：抗凝：抗抗凝凝剂剂可可选选用用肝肝素素或或ACD保保存存液液。通通常常在在生生理理盐盐水水1000ml中中加加入入肝肝素素23万万 IU，神神经经外科术中加入肝素外科术中加入肝素3.755万单
7、位。万单位。抗抗凝凝剂剂滴滴入入量量与与吸吸入入血血量量之之比比为为1：5，常常用用的的滴滴速速为为80100滴滴/分分。在在大大出出血血时时，应应及及时加快抗凝剂的滴速。时加快抗凝剂的滴速。如如果果抗抗凝凝不不足足，回回收收的的血血液液在在贮贮血血罐罐中中凝凝固固，回输给病人可造成严重后果。回输给病人可造成严重后果。抗抗凝凝过过度度没没有有太太大大的的问问题题，因因为为抗抗凝凝剂剂在在清清洗的过程中绝大部分被清除。洗的过程中绝大部分被清除。术野血回输的步骤术野血回输的步骤滤过：滤过：在在 贮贮 血血 器器 内内 有有 多多 层层 过过 滤滤 网网 膜膜 ， 其其 网网 眼眼 直直 径径201
8、50 m。比比血血细细胞胞大大的的杂杂质质（血血凝凝块块、组组织织碎碎片片等等）都都应应被被滤除。滤除。但但网网眼眼越越小小，造造价价越越高高。3040 m的的血血液液滤滤过过器器较为理想。较为理想。贮存：贮存：贮贮血血罐罐的的容容积积20004000ml不不等等。过过小小可可能能在在出出血血凶猛时满溢而丢失血液。凶猛时满溢而丢失血液。3000ml较为实用。较为实用。术野血回输的步骤术野血回输的步骤清洗：清洗：清洗液的用量因术野血液的干净程度、离心杯清洗液的用量因术野血液的干净程度、离心杯的大小和特性而异，通常清洗一杯的大小和特性而异，通常清洗一杯250ml的浓的浓缩血液需要缩血液需要1000
9、ml的生理盐水或乳酸钠林格的生理盐水或乳酸钠林格液。若回收血内的杂质较多，需要用大量液体液。若回收血内的杂质较多，需要用大量液体进行彻底清洗时，可改用手控操作，延长清洗进行彻底清洗时，可改用手控操作，延长清洗时间，增加有害物质和游离血红蛋白的清除率时间，增加有害物质和游离血红蛋白的清除率。为什么要浓缩、清洗术野回收血为什么要浓缩、清洗术野回收血？ 细胞损伤：细胞损伤： 细胞残骸、溶血、介质、细胞残骸、溶血、介质、 细胞因子、蛋白酶、细胞因子、蛋白酶、K+等等 表面和组织激活：表面和组织激活： 活化的凝血因子活化的凝血因子 、活化的血小板、活化的血小板、 活化的补活化的补体因子体因子 纤溶物质纤
10、溶物质 纤维蛋白原分解物纤维蛋白原分解物 抗凝物抗凝物 液体容量液体容量回收的术野血的质量回收的术野血的质量如如果果回回收收的的血血量量足足够够，自自动动清清洗洗后后的的浓浓缩缩血血液液红红细细胞胞比比容容可可达达到到50%以以上上（5065%）。如如果果血血量量不不够够，没没有有探探到到血血层层，手手动动强强制制清清洗洗后后的的浓浓缩缩血液红细胞比容较低。血液红细胞比容较低。对对血血小小板板的的回回收收率率较较低低，与与回回收收时时负负压压吸吸引引破破坏坏及清洗丢失较多有关。及清洗丢失较多有关。回回收收的的血血细细胞胞在在显显微微镜镜下下观观察察，细细胞胞形形态态正正常常。90%以以上上病病
11、例例白白细细胞胞分分类类正正常常，少少数数病病例例淋淋巴巴细细胞比率增高。胞比率增高。肝肝素素清清洗洗率率为为97 2% 0 5%，游游离离血血红红蛋蛋白白清洗率为清洗率为95 4% 0 5%。扫描电子显微镜所见扫描电子显微镜所见细胞碎片细胞膜出现皱褶扫描电子显微镜所见扫描电子显微镜所见棘形红细胞细胞碎片细胞膜出现皱褶血液回收抢救大出血病人的经验血液回收抢救大出血病人的经验1、宗旨：及时回收失血及时补充，稳定循环，给宗旨：及时回收失血及时补充，稳定循环，给外科赢得抢救时间。外科赢得抢救时间。2 2、当出血、当出血3000ml3000ml以上，外科出血不止，进展困难，以上，外科出血不止，进展困难
12、，应及时全身肝素化。回收血经储血器过滤后，应及时全身肝素化。回收血经储血器过滤后，直接回输病人，不必清洗，可保留血浆。直接回输病人，不必清洗，可保留血浆。3 3、外科出血未止，不必补充凝血成分。、外科出血未止，不必补充凝血成分。4 4、外科止血完成后，全程血液回收。正规清洗，、外科止血完成后，全程血液回收。正规清洗，并补充各种需要的凝血成分。并补充各种需要的凝血成分。妇产科手术妇产科手术异位妊娠急性大出血的病人尤为适用，但必异位妊娠急性大出血的病人尤为适用，但必须没有做过后穹隆穿刺，须没有做过后穹隆穿刺，6h6h以内的血可以回以内的血可以回收。收。有学者认为陈旧性宫外孕如果在有学者认为陈旧性宫
13、外孕如果在7d7d之内、出之内、出血量多时，也可以回收，只是处理过的浓缩血量多时，也可以回收，只是处理过的浓缩红细胞颜色较暗，不像其它清洗过的红细胞红细胞颜色较暗，不像其它清洗过的红细胞颜色鲜红，给病人回输后未出现明显的不良颜色鲜红，给病人回输后未出现明显的不良反应。但对其活性及携氧能力还有待进一步反应。但对其活性及携氧能力还有待进一步研究。研究。异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。妇产科手术妇产科手术剖腹产手术剖腹产手术中如果出现大出血也可以使用主要争议是因为阴道污染和羊水栓塞
14、，因为羊水中含有胎毛、胎粪、胎儿细胞碎片、组织因子，这些物质可能引起羊水栓塞，导致DIC，而洗涤红细胞中有可能残留这些物质。产科使用CS需慎重如果使用，术前注意外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋盐水清洗回收的原血，以减少并发症的发生。腹部大手术中的应用腹部大手术中的应用主要用于肝、脾及门脉高压等出血量较大主要用于肝、脾及门脉高压等出血量较大的手术的手术一般不用于肿瘤患者一般不用于肿瘤患者对于受到胆汁或胃肠道内容物污染的血液，对于受到胆汁或胃肠道内容物污染的血液，在患者生命体征允许的情况下一般弃去不用在患者生命体征允许的情况下一般弃去不
15、用但大量出血，异体血源供应不及时，在抢救但大量出血，异体血源供应不及时，在抢救患者生命的情况下，可以考虑在充分清洗后回患者生命的情况下，可以考虑在充分清洗后回输输可使用抗生素以减少术后感染的发生。可使用抗生素以减少术后感染的发生。泌尿外科泌尿外科耻骨后前列腺根治术耻骨后前列腺根治术经腹的术式可以应用经腹的术式可以应用CS如经腹的膀胱手术如经腹的膀胱手术经尿道手术，经尿道的膀胱手术经尿道手术，经尿道的膀胱手术不推荐使用不推荐使用CS有增加感染的可能有增加感染的可能创伤外科创伤外科CS适用于创伤性出血，如肝脾破裂，适用于创伤性出血，如肝脾破裂，大血管损伤，腹膜后血肿等。大血管损伤，腹膜后血肿等。创
16、伤性的出血很迅猛，输入回收的自体创伤性的出血很迅猛，输入回收的自体血，既赢得抢救时间，又弥补了血源不血，既赢得抢救时间，又弥补了血源不足。足。伤后至自体血回输时间原则上以伤后至自体血回输时间原则上以24 h为为宜，自体血回输量在宜，自体血回输量在3500 ml以内为宜。以内为宜。创伤外科创伤外科合并胃肠、输尿管及膀胱破裂者，肝癌合并胃肠、输尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、败血症、血液被恶性肿瘤细胞严破裂、败血症、血液被恶性肿瘤细胞严重污染者，血液颜色变暗、时间重污染者，血液颜色变暗、时间72 h者均为禁忌。者均为禁忌。创伤涉及肝胆时，破裂部位如果在胆管创伤涉及肝胆时，破裂部位如果在胆管水平以上，可
17、以进行血液回收；胆管以水平以上，可以进行血液回收；胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。氧菌造成全身血源性继发感染。 脑外科手术血液回收问题脑外科手术血液回收问题很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、脑外伤等。对于一些出血多的良脑血管瘤、脑外伤等。对于一些出血多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。很多研究证实，脑外手术用血液回收是安全很多研究证实，脑外手术用血液回收是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情的、有益的，不增加术后血
18、肿发生和感染情况。况。 并发症并发症出血倾向（凝血因子、血小板）出血倾向（凝血因子、血小板）血红蛋白血症血红蛋白血症细菌感染（伤口、医源性）细菌感染（伤口、医源性）微栓塞微栓塞回收式自体输血的注意事项回收式自体输血的注意事项 1 1、术中处理的血液不得转让其他患者。、术中处理的血液不得转让其他患者。 2 2、自体血经洗涤后，血小板、凝血因、自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充。收血量或出血量予以补充。 3 3、术中快速回收处理的血液若未经洗、术中快速回收处理的血液若未经洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗涤处理
19、，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。 4 4、术中回收处理的血中若残留血红蛋、术中回收处理的血中若残留血红蛋白（特别是快速回收处理的血液），应白（特别是快速回收处理的血液），应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。视血红蛋白残留量给予相应的治疗。5 5、术中回收操作应严格执行无菌操作、术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。规范，特别是人工回收操作。 6 6、回输术中处理的血液时，必须使用、回输术中处理的血液时，必须使用输血器。输血器。 7 7、血液保存：暂不回输可保存在、血液保存：暂不回输可保存在2222度度左右，若超过左右，
20、若超过6 6小时，应置于储血专用小时，应置于储血专用冰箱，但不超过冰箱，但不超过2424小时。小时。回收式自体输血的注意事项回收式自体输血的注意事项回收式自体输血的注意事项回收式自体输血的注意事项8、最好使用、最好使用2040微米的血液滤过器。微米的血液滤过器。9、宁可抗凝过度，不能抗凝不足。、宁可抗凝过度，不能抗凝不足。10、 吸吸 引引 器器 的的 负负 压压 不不 要要 超超 过过 200 mmHg，以以减减少少贮贮血血罐罐中中红红细细胞胞的的破破坏。坏。回收式自体输血的注意事项回收式自体输血的注意事项11、手术台上要、手术台上要配备配备23条吸条吸引器，并应用引器，并应用特殊的术野血特殊的术野血回收袋，少用回收袋，少用干纱布，尽可干纱布，尽可能回收术野血。能回收术野血。小小 结结最好的血液是自体血：最好的血液是自体血：不传染、无抗原，新鲜、立即发挥生不传染、无抗原，新鲜、立即发挥生 理作用，恢复快。理作用，恢复快。自体血液回收自体血液回收: 最有效最有效; 血液稀释血液稀释: 最经济最经济术中输血：术中输血：掌握输血指征，掌握输血指征，首选自体输血，普及血液回收技术首选自体输血，普及血液回收技术避免或减少异体输血。避免或减少异体输血。
