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1、癌痛病人的癌痛病人的评估评估及及用药用药内三科内三科 周琼周琼重点重点概念概念评估评估治疗方法治疗方法用药原则用药原则概念癌症疼痛是指由癌症、癌症相关性病变及癌症疼痛是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。晚期癌症患者的疼癌症患者的常见症状。晚期癌症患者的疼痛发生率约痛发生率约60 60 80 80 ，其中三分之一，其中三分之一的患者为重度疼痛。癌症疼痛如果得不到的患者为重度疼痛。癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、质量造成极
2、其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。进一步提高对癌症干扰抗癌治疗的施行。进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。广大癌症疼痛患者。评估评估 疼疼痛痛部部位位及及范范围围：了了解解疼疼痛痛发发生生的的部部位位及及范范围围，有无放射痛及牵扯痛。有无放射痛及牵扯痛。 疼疼痛痛性性质质：疼疼痛痛的的性性质质特特征征对对疼疼痛痛性性质质的的诊诊断断非非常常重重要要。灼灼痛痛或或枪枪击击样样疼疼痛痛提提示示神神经经病病理理性性疼疼痛痛。有有关关神神经经病病理理
3、性性疼疼痛痛、躯躯体体疼疼痛痛、内内脏脏器器官官疼疼痛痛的的描述各有特点，能给临床诊断提供有力信息。描述各有特点，能给临床诊断提供有力信息。 疼痛程度：准确评估疼痛是有效止痛治疗的前提。疼痛程度：准确评估疼痛是有效止痛治疗的前提。 疼疼痛痛发发作作时时间间及及频频率率：因因为为治治疗疗策策略略的的不不同同，疼疼痛痛评评估估过过程程中中还还应应了了解解疼疼痛痛发发作作时时间间及及频频率率，是是持持续性疼痛、间断发作性疼痛还是突发性疼痛续性疼痛、间断发作性疼痛还是突发性疼痛 疼疼痛痛发发作作相相关关因因素素：评评估估与与疼疼痛痛发发作作、加加剧剧及及减减轻轻的的相相关关因因素素，有有助助于于进进行
4、行个个体体化化综综合合镇镇痛痛治治疗疗。使使疼疼痛痛加加重重的的因因素素：全全身身不不适适、失失眠眠、乏乏力力焦焦虑虑、精神孤独、社会隔离、恐惧、愤怒、悲观、抑郁、精神孤独、社会隔离、恐惧、愤怒、悲观、抑郁、厌倦等。厌倦等。 治疗方法治疗方法止痛药物治疗止痛药物治疗：药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法法。物理治疗：有助于辅助缓解疼痛。物理治疗：有助于辅助缓解疼痛。药物镇痛治疗原则药物镇痛治疗原则癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌症疼痛药物治疗的五癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌症疼痛药物治疗的五项基本原则如下：项基本原则如下： 1. 1.首选无创途径给药：包括口首选无创途径给药：
5、包括口服用药、透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下输服用药、透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下输注。注。 2. 2. 按阶梯用药：按阶梯用药：按阶梯用药是指根据疼痛程度由轻到重，按阶梯用药是指根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的镇痛药物。按顺序选择不同强度的镇痛药物。疼痛程度用药轻度疼痛：首选非甾体类抗炎药轻度疼痛：首选非甾体类抗炎药 NSAIDs NSAIDs （阿司（阿司匹林，布洛芬，喜乐葆）匹林，布洛芬，喜乐葆）；中度疼痛：首选弱阿片类药物中度疼痛：首选弱阿片类药物（可待因），（奥（可待因），（奥施康定）（曲马多）施康定）（曲马多）可合可合用用 NSAIDs NSAIDs 重度疼痛：
6、首选强阿片类药重度疼痛：首选强阿片类药（吗啡，美施康定，（吗啡，美施康定，芬太尼芬太尼，杜冷丁）杜冷丁）可合用可合用NSAIDs NSAIDs 。三阶梯镇痛用药的同时，可根据病情合用辅助用三阶梯镇痛用药的同时，可根据病情合用辅助用药。药。注意事项注意事项三阶梯镇痛用药的同时，可根据病情合用辅助用药三阶梯镇痛用药的同时，可根据病情合用辅助用药。 按时用药：指止痛药应有规律地按规定间隔给予按时用药：指止痛药应有规律地按规定间隔给予，而不是有要求时才给予。而不是有要求时才给予。突发剧痛，可按需给药。突发剧痛，可按需给药。 个体化给药：阿片类药物用药剂量个体差异较，个体化给药：阿片类药物用药剂量个体差异较， 故选用阿片类药物应从小剂量开始，逐步增加至故选用阿片类药物应从小剂量开始，逐步增加至 理想缓解疼痛且无明显不良反应的用药剂量。理想缓解疼痛且无明显不良反应的用药剂量。 注意具体细节：密切监护、观察患者疼痛缓解程注意具体细节：密切监护、观察患者疼痛缓解程和反应，及时采取必要措施。和反应，及时采取必要措施。 谢谢观赏谢谢观赏
