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1、神昏的中医护理常规神昏的中医护理常规 神经内科神经内科 韦雪杨韦雪杨 2012-5-28主要内容：主要内容：一、临床表现一、临床表现二、临证护理二、临证护理三、用药护理三、用药护理四、饮食护理四、饮食护理五、情志护理五、情志护理六、健康指导六、健康指导 神昏是指以神志障碍为特征的病证。轻神昏是指以神志障碍为特征的病证。轻者神志恍惚或朦胧，重者不醒人事，又者神志恍惚或朦胧，重者不醒人事，又称为称为“昏迷昏迷”或或“昏不知人昏不知人”。临床上。临床上很多疾病，如中风、热病、时疫温病，很多疾病，如中风、热病、时疫温病，厥证厥证 (厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的厥证是以突然昏倒，
2、不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证一种病证)、痛证、消渴、癃闭、痛证、消渴、癃闭(尿潴溜尿潴溜)、颅脑、颅脑损伤等在发病过程中都可能出现神昏。损伤等在发病过程中都可能出现神昏。现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性流行性乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性脑病、心源性脑缺血综合菌痢、肺源性脑病、心源性脑缺血综合症、癫痫、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿症、癫痫、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒症以及中暑、电击中毒等病所出现的毒症以及中暑、电击中毒等病所出现的昏迷，均可参考神昏的辨证昏迷，均可参考神昏的辨证护护理。理。病因病机病因病机 外感邪
3、热：六淫之邪，蒙蔽心窍，毒外感邪热：六淫之邪，蒙蔽心窍，毒热灼伤营血而内陷心包，或热结肠胃，上热灼伤营血而内陷心包，或热结肠胃，上扰神明，热郁气逆，闭塞清窍等，均可致扰神明，热郁气逆，闭塞清窍等，均可致神昏。神昏。 风痰上扰：阴虚阳亢，风痰上冲，蒙风痰上扰：阴虚阳亢，风痰上冲，蒙蔽清窍而神昏蔽清窍而神昏。（肝风挟痰上扰于头，以头部胀痛，或阵。（肝风挟痰上扰于头，以头部胀痛，或阵发剧痛，头晕目眩，面赤口苦发剧痛，头晕目眩，面赤口苦 ） 湿浊内阻：湿毒秽浊之邪，郁结于内，湿浊内阻：湿毒秽浊之邪，郁结于内，气机郁闭，蒙蔽心窍而神昏。气机郁闭，蒙蔽心窍而神昏。 阴阳俱虚：素体虚衰，病邪猖獗；病阴阳俱虚
4、：素体虚衰，病邪猖獗；病久体弱，邪盛正衰；或邪气内闭日久，阴久体弱，邪盛正衰；或邪气内闭日久，阴精耗竭，阳无所附，阴阳两虚，以致阴阳精耗竭，阳无所附，阴阳两虚，以致阴阳离决，而出现神昏。离决，而出现神昏。 因多种病证引起心脑因多种病证引起心脑受邪，窍络不通，神明受邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神识不清、被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要临床表不省人事为主要临床表现。其病位在脑，辨证现。其病位在脑，辨证分为闭证（阳闭、阴闭）分为闭证（阳闭、阴闭）、脱证。、脱证。一、临床表现：一、临床表现：临床上把大汗、大吐、大泻、大失血临床上把大汗、大吐、大泻、大失血或精液大泄等精气急骤耗损导致阴阳或精液大泄
5、等精气急骤耗损导致阴阳离决者，称为暴脱，部分休克属此范离决者，称为暴脱，部分休克属此范围。若久病无气虚弱，精气逐渐消亡围。若久病无气虚弱，精气逐渐消亡所引起的，则称为虚脱，心、肺、肝、所引起的，则称为虚脱，心、肺、肝、肾等的功能衰竭基本上属此范围。肾等的功能衰竭基本上属此范围。灵枢灵枢通天通天：“阴阳皆脱者，暴阴阳皆脱者，暴死不知人也。死不知人也。”分型分型 证候证候治疗与护理原则治疗与护理原则热毒热毒内陷内陷 热入心包：神志不清，高热，烦躁谵语，面赤气粗或伴抽搐，热入心包：神志不清，高热，烦躁谵语，面赤气粗或伴抽搐，舌质红绛而干，舌苔黄或焦黄，脉细数。舌质红绛而干，舌苔黄或焦黄，脉细数。 热
6、结阳明：躁扰不宁，谵语，伴大便不通，腹满坚硬，苔黄焦热结阳明：躁扰不宁，谵语，伴大便不通，腹满坚硬，苔黄焦而燥烈，脉细实有力。而燥烈，脉细实有力。 热动肝风：高热，面红耳赤，伴牙关紧闭，颈项强直，角弓反热动肝风：高热，面红耳赤，伴牙关紧闭，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐，舌质绛，苔黑而干，脉洪数。张，四肢抽搐，舌质绛，苔黑而干，脉洪数。 热入心包者，清心热入心包者，清心开窍、泄热护阴；开窍、泄热护阴； 热结阳明，则通腹热结阳明，则通腹泄热，急下存阴；泄热，急下存阴； 肝风内动，则平肝肝风内动，则平肝熄风、清心开窍熄风、清心开窍风痰风痰上扰上扰 发热面赤，躁扰如狂，渐进神昏，呼吸气粗，喉间痰鸣，便
7、秘发热面赤，躁扰如狂，渐进神昏，呼吸气粗，喉间痰鸣，便秘溲赤，苔黄腻，脉濡滑而数。溲赤，苔黄腻，脉濡滑而数。清热化痰开窍。清热化痰开窍。湿浊湿浊内闭内闭 面色苍白晦滞，畏寒肢冷，浮肿尿少，嗜睡，口臭秽浊，恶心面色苍白晦滞，畏寒肢冷，浮肿尿少，嗜睡，口臭秽浊，恶心呕吐，舌淡体胖，苔白腻，脉沉细。呕吐，舌淡体胖，苔白腻，脉沉细。扶正化浊开窍。扶正化浊开窍。亡阴亡阴亡阳亡阳亡阴：神志昏迷，汗出，面红身热，唇舌干红，脉象虚数。亡阴：神志昏迷，汗出，面红身热，唇舌干红，脉象虚数。亡阳：神昏不知人，手撒肢冷，大汗淋漓，目合口开，鼻鼾息微，亡阳：神昏不知人，手撒肢冷，大汗淋漓，目合口开，鼻鼾息微， 面色苍白
8、，二便失禁，唇舌淡润，甚则口唇青紫，脉微欲绝。面色苍白，二便失禁，唇舌淡润，甚则口唇青紫，脉微欲绝。亡阴宜救阴敛阳；亡亡阴宜救阴敛阳；亡阳宜回阳救逆。阳宜回阳救逆。 对神昏病人，首先应辨明虚实，再根据急则护其标，缓则护其对神昏病人，首先应辨明虚实，再根据急则护其标，缓则护其本的原则辨证护理。本的原则辨证护理。二、临证护理：1.一般护理一般护理（1）保持呼吸道通畅：患者取仰卧位，去枕，）保持呼吸道通畅：患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。息。随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。（2）四肢厥冷者，注意肢体的保暖，严
9、防冻）四肢厥冷者，注意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体功能位，伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。定时翻身。（3）遵医嘱留置尿管，记录）遵医嘱留置尿管，记录24小时出入量。小时出入量。（4）加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水）加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者，覆盖生理盐或中药口腔护理；不能闭目者，覆盖生理盐水湿纱布；保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，水湿纱布；保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。预防压疮的发生。二、临证护理：二、临证护理：2.病情观察，做好护理记录病情观察，做好护理记录（1）遵医嘱设专人护理，做好护理记录）遵医嘱设专
10、人护理，做好护理记录（2）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况，出现异瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况，出现异常，立即报告医师，配合抢救。常，立即报告医师，配合抢救。（3）出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、）出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等，立即报告医师，配合抢救。出血、黄疸等，立即报告医师，配合抢救。（6）尿潴溜者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术。）尿潴溜者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术。（可进行小腹热敷、按摩或针刺。取穴：膀胱俞、中极可进行小腹热敷、按摩或针刺。取穴：膀胱俞、中极穴等。穴等。中极穴位于
11、体前正中线，脐下中极穴位于体前正中线，脐下4寸寸）三、临证护理：三、临证护理：3.临证施护临证施护（1）气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应）气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱给予吸氧，随时吸出气道的分泌物。遵医嘱给予吸氧，随时吸出气道的分泌物。（2）神昏高热者，遵医嘱给予针刺治疗。）神昏高热者，遵医嘱给予针刺治疗。（3）脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保）脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖。暖。（4）突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省）突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴。人事者，遵医嘱针刺人中等穴。（5）谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中）谵语狂躁、大便秘结者
12、，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。药通便，必要时灌肠。四、用药护理：四、用药护理：严格遵医嘱用药严格遵医嘱用药清法用于热证，饮食、室温、衣被、服清法用于热证，饮食、室温、衣被、服药等均宜偏凉，病房空气新鲜，光线柔药等均宜偏凉，病房空气新鲜，光线柔和，环境安静，可根据病情调节室温。和，环境安静，可根据病情调节室温。 服药后需观察病情变化。若患者服服药后需观察病情变化。若患者服药后壮热烦渴不减，并出现神昏谵语，药后壮热烦渴不减，并出现神昏谵语，或药后壮热不退而出现四肢抽搐或惊厥或药后壮热不退而出现四肢抽搐或惊厥者，提示热盛动风，应立即报告医师采者，提示热盛动风，应立即报告医师采取救治措施取救治措施
13、。五、饮食护理：五、饮食护理：1.遵医嘱鼻饲，保证足够遵医嘱鼻饲，保证足够的营养及水分。的营养及水分。2.进食清淡、营养丰富、进食清淡、营养丰富、易于消化之食物，忌食肥易于消化之食物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之甘、油腻、生冷、烟酒之品。保持大便通畅。品。保持大便通畅。 五、饮食护理：饮食护理：要保证供给足够的营养要保证供给足够的营养和水分。神昏初期可从静脉补充营养和和水分。神昏初期可从静脉补充营养和水分，水分，23天后仍神昏不醒，可采用鼻天后仍神昏不醒，可采用鼻饲法供给营养。神昏初期以实证居多，饲法供给营养。神昏初期以实证居多，鼻饲饮食宜清淡易消化，如米汤、果汁、鼻饲饮食宜清淡易消化，如米汤
14、、果汁、牛奶、豆浆、鸡蛋等，后期多转虚证或牛奶、豆浆、鸡蛋等，后期多转虚证或虚实夹杂，可根据辨证给予营养丰富易虚实夹杂，可根据辨证给予营养丰富易消化吸收的食品，待病人恢复吞咽动作，消化吸收的食品，待病人恢复吞咽动作，再改用口服进食。再改用口服进食。五、饮食护理：五、饮食护理：饮食上应给予寒饮食上应给予寒凉性食品以清除内热，多食蔬菜凉性食品以清除内热，多食蔬菜水果类及维生素食物，如苦瓜、水果类及维生素食物，如苦瓜、黄瓜、绿豆、藕、梨、莴苣等。黄瓜、绿豆、藕、梨、莴苣等。鼓励患者多饮水、西瓜汁、梨汁、鼓励患者多饮水、西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品柑桔等生津止渴之品 六、情志护理：六、情志护理：患
15、者若清醒之时，易产患者若清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。氛围，避免不良的精神刺激。 情志护理，主要是通过护理人员的语言、表情志护理，主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻消除引起病人痛苦胜疾病的意志和信心，减轻消除引起病人痛苦的各种不良的情绪和行为。以及由些产生的种的各种不良的情绪
16、和行为。以及由些产生的种种躯体症状，使病人能在最佳心理状态下接受种躯体症状，使病人能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复的目的。治疗和护理，达到早期康复的目的。情志护理要因人而异，做到有的放矢情志护理要因人而异，做到有的放矢病人来自社会各个方面，性格、年龄、爱好病人来自社会各个方面，性格、年龄、爱好 、生、生活习惯、经济情况和病证不同，会产生不同的情活习惯、经济情况和病证不同，会产生不同的情绪。因此，护理人员要在全面了解情况的基础上，绪。因此，护理人员要在全面了解情况的基础上，有的放矢地做好情志护理。有的放矢地做好情志护理。 （1）新入院病人，由于环境陌生和生活不习惯）新入院病人，由于
17、环境陌生和生活不习惯，心情多显紧张或有忧虑，担心自己的病、工作，心情多显紧张或有忧虑，担心自己的病、工作或学习，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍或学习，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，帮助解决其疑虑和困难。有关情况，帮助解决其疑虑和困难。 （2）危重病人，病情急、痛苦大，多缺乏思想）危重病人，病情急、痛苦大，多缺乏思想准备，而产生悲观和忧伤准备，而产生悲观和忧伤 ，尤须耐心安慰和开导。，尤须耐心安慰和开导。讲清情志对疾病治疗的影响和利弊，使其消除顾讲清情志对疾病治疗的影响和利弊，使其消除顾虑，积极配合治疗。虑，积极配合治疗。 情志护理要因人而异，做到有的放矢情志护理要因人而异，做
18、到有的放矢（3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大，考虑生活、工作和预后。护理人员要主力大，考虑生活、工作和预后。护理人员要主动热情地做好生活护理，实事求是地讲解疾病动热情地做好生活护理，实事求是地讲解疾病治疗的难易和规律，也可请治疗效果好的病人治疗的难易和规律，也可请治疗效果好的病人进行现身说法。对住院时间长而思念亲人的病进行现身说法。对住院时间长而思念亲人的病人，尽可能请家人多来探视，以解思念之情。人，尽可能请家人多来探视，以解思念之情。有条件亦可开展多种形式的娱乐活动，以丰富有条件亦可开展多种形式的娱乐活动，以丰富生活内容和怡情悦志。生活内容和
19、怡情悦志。 （4）对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态）对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。安慰。七、健康指导：七、健康指导：1.保持情绪稳定乐观，避免各保持情绪稳定乐观，避免各种诱发因素。种诱发因素。2.起居有常作息定时，勿过劳。起居有常作息定时，勿过劳。3.注意饮食调摄，做到饮食有注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡、营养丰富、易节，进食清淡、营养丰富、易消化之食物，忌食肥甘、油腻、消化之食物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品。保持大便通生冷、烟酒之品。保持大便通畅。畅。4.积极防治有关的感染性疾病；积极防治有关的感染性疾病；加强原发病如高血压、动脉粥加强原发病如高血压、动脉粥样硬化症、糖尿病等的治疗；样硬化症、糖尿病等的治疗；预防烫伤等意外预防烫伤等意外。谢谢大家聆听谢谢大家聆听
