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1、床边连续性血液净化的监护床边连续性血液净化的监护目的目的1CRRT的设备的设备3CRRT的基本原理的基本原理2床边床边CRRT的护理的护理4提提 要要小结小结5目目 的的vCRRTCRRT的基本原理是什么？的基本原理是什么？v如果有病人需要行如果有病人需要行CRRTCRRT治疗，作为管床护士怎治疗，作为管床护士怎样去和样去和CRRTCRRT护士护士沟通并实施治疗计划？沟通并实施治疗计划？vCRRTCRRT机器机器报警了，我怎么办？（我能做的事）报警了，我怎么办？（我能做的事）vCRRTCRRT治疗中的禁忌是什么？（我不能做的事）治疗中的禁忌是什么？（我不能做的事）v临床护士临床护士: :怎样做
2、好床边怎样做好床边CRRTCRRT的护理？的护理？目的目的1床边床边CRRT的设备的设备3CRRT的基本原理的基本原理2床边床边CRRT的护理的护理4提提 要要小结小结5临床护士的困惑临床护士的困惑普通血透普通血透? ?血滤血滤? ?CRRT?CRRT?CVVH?CVVH?CBP?CBP?弥弥 散散对对 流流血液净化技术的基本原理血液净化技术的基本原理血液净化技术的基本原理血液净化技术的基本原理弥散弥散v半透膜两侧的血液及透析液中半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至终，分子由
3、高浓度一侧转运至低浓度一侧。低浓度一侧。v透析器的中空纤维膜均是半透透析器的中空纤维膜均是半透膜。膜。v应用于透析中（应用于透析中（dialysisdialysis）。血液血液透析废液透析废液透析液透析液HD血液净化技术的基本原理血液净化技术的基本原理对流对流v在跨膜压（在跨膜压（TMPTMP）的作用下，的作用下，液体从压力高的一侧通过半透液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随着之通过半透膜，中的溶质也随着之通过半透膜，这种方法即为对流这种方法即为对流v 人的肾小球以对流清除溶质人的肾小球以对流清除溶质和水分。和水分。v应用于血液滤过中应用于
4、血液滤过中( (hemofilrtation)hemofilrtation)。血液血液置换液置换液超滤液超滤液HF血液净化技术的基本原理血液净化技术的基本原理弥散弥散+ +对流对流血液血液血液血液超滤液超滤液+透析废液透析废液透析液透析液置换液置换液HDF血液净化基本技术血液净化基本技术v间歇性间歇性v连续性连续性血液净化基本技术血液净化基本技术 IHD 维持性血液透析维持性血液透析 每周每周2-3次，每次次，每次4-5小时小时 治疗对象：尿毒症晚期治疗对象：尿毒症晚期 普通血透（必须到血透中心进行治疗）普通血透（必须到血透中心进行治疗）血液净化基本技术血液净化基本技术CVVH 连续性静脉静脉
5、血液滤过连续性静脉静脉血液滤过CVVHD 连续性静脉静脉血液透析连续性静脉静脉血液透析CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过连续性静脉静脉血液透析滤过CHVHF 连续性高容量血液滤过连续性高容量血液滤过SCUF 缓慢连续性超滤缓慢连续性超滤CRRT( Continuous Renal Replacement Therapy )连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗CBP( Continuous Blood Purifilcation)连续性血液净化治疗连续性血液净化治疗病情较轻，可自由活动患者血透中心治疗室病情较轻，可自由活动患者血透中心治疗室病情较重或卧床患者床边病情较重或卧床患者床边容量容
6、量循环循环温度温度酸碱酸碱离子离子v清除作用清除作用v调节作用调节作用CRRTCRRT技术的作用技术的作用IHD(普通血透普通血透)CRRT(连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗)CBP(连续性血液净化连续性血液净化)CVVH(连续性静脉连续性静脉-静静脉脉血液滤过血液滤过)血液净化的新技术血液净化的新技术vHP 血液灌流血液灌流vPD 血浆透析血浆透析vPE 血浆置换血浆置换vART 白蛋白置换白蛋白置换vDFPP 双重滤过双重滤过 vCPFA 连续性血浆滤过吸附连续性血浆滤过吸附vIA 免疫吸附免疫吸附vMARS 分子吸附再循环系统分子吸附再循环系统vDAIL 全血灌注脂蛋白吸附法全血灌注
7、脂蛋白吸附法 目的目的1CRRT的设备的设备3CRRT的基本原理的基本原理2床边床边CRRT的护理的护理4提提 要要小结小结5CRRTCRRT机器机器BM25CRRTCRRT机器机器AccruaEdwardSCRRTCRRT机器机器PRISMACRRTCRRT机器机器B.BRUANCRRTCRRT机器机器MEDICACRRTCRRT机器机器FressniusCRRTCRRT设备的要求设备的要求CRRT设备设备持续运转的泵持续运转的泵精确的平衡称重精确的平衡称重滤器、管路滤器、管路透析液、置换液透析液、置换液安全监测安全监测CRRTCRRT设备的安全性监测设备的安全性监测v压力监测压力监测v空气
8、监测空气监测v漏血监测漏血监测v温度监测温度监测v容量平衡监测容量平衡监测目的目的1床边床边CRRT的设备的设备3CRRT的基本原理的基本原理2床边床边CRRT的护理的护理4提提 要要小结小结5沟通是第一位的沟通是第一位的v与管床医生的沟通与管床医生的沟通v与与CRRT护士的沟通护士的沟通管床医生下医嘱管床医生下医嘱告知病人告知病人,并予心电监护并予心电监护减少陪护减少陪护电话通知电话通知CRRT护士护士(860884)评估病人病情评估病人病情,决定治疗地点决定治疗地点发现问题与管床医生发现问题与管床医生,CRRT护士及时沟通护士及时沟通配制并更换置换液配制并更换置换液计算出入量计算出入量,结
9、合医嘱调整出超结合医嘱调整出超治疗中治疗中治疗前治疗前处理常见报警处理常见报警治疗后治疗后导管护理导管护理重视病人主诉重视病人主诉发现问题与管床医生发现问题与管床医生,CRRT护士及时沟通护士及时沟通明确两个概念明确两个概念vCRRT出超出超(机器脱水量机器脱水量)v净出超净出超(病人脱水量病人脱水量)CRRTCRRT出超量出超量= =机显出超量机显出超量- -冲水量冲水量-C-C液或苏打量液或苏打量净出超量净出超量/ /实际出超量实际出超量=CRRT=CRRT出超出超+ +其它出量其它出量- -其它入量其它入量评评 估估v病人的病情病人的病情 原发病原发病:是否存在肾功能损伤是否存在肾功能损
10、伤,是急性还是慢性的是急性还是慢性的 实验室检查实验室检查:血生化血生化,血常规血常规,血气血气,胸片胸片 容量情况容量情况:血压血压,是否有容量负荷或容量不足是否有容量负荷或容量不足v出入量评估出入量评估 静脉入量静脉入量,特别是临时医嘱特别是临时医嘱 口入量口入量,鼻饲入量鼻饲入量 尿量尿量,大便大便(腹泻腹泻),特别是不显性失水量特别是不显性失水量准确的评估是准确的评估是CRRT治疗的前提治疗的前提!配配 液液v正确识别液体正确识别液体v按配方现配现用按配方现配现用v注意无菌操作观念注意无菌操作观念换换 液液v按照机器上按照机器上“置换液置换液”及及“超滤液超滤液”的指示正确换袋。的指示
11、正确换袋。 冲冲 水水v目的：为了延缓凝血发生以及观察滤器、管道凝血的程度。目的：为了延缓凝血发生以及观察滤器、管道凝血的程度。v方方法法：先先打打开开冲冲水水管管路路夹夹子子，再再夹夹上上动动脉脉管管路路夹夹子子。冲冲毕毕，打打开动脉管路夹子，再夹上冲水管路夹子。开动脉管路夹子，再夹上冲水管路夹子。v时时间间：使使用用抗抗凝凝剂剂的的情情况况下下，每每两两小小时时冲冲水水一一次次；无无肝肝素素时时，每一小时冲水一次。每次冲入生理盐水约每一小时冲水一次。每次冲入生理盐水约100ml。 1212更换更换C C液液/ /苏打苏打 v必必须须使使用用输输液液泵泵输输入入C液液/苏苏打打。使使用用枸枸
12、椽椽酸酸置置换换液液时时，同同步步输入输入C液；使用液；使用CBP置换液时，同步输入苏打。置换液时，同步输入苏打。v请请保保持持莫莫菲菲氏氏滴滴管管内内液液面面低低于于1/2，以以便便观观察察液液体体是是否否在在位位通畅，及时更换、及时记录，并及时纠正输液泵的误差。通畅，及时更换、及时记录，并及时纠正输液泵的误差。v重重视视病病人人主主诉诉：口口唇唇麻麻木木，抽抽搐搐，有有可可能能是是使使用用枸枸椽椽酸酸后后的的低血钙，请及时与血透室护士联系。低血钙，请及时与血透室护士联系。记记 录录 v每小时须及时、准确地记录：生命体征、置换液量、出超每小时须及时、准确地记录：生命体征、置换液量、出超量、量
13、、C液量液量/苏打量、冲水量，以便准确计算每小时液体苏打量、冲水量，以便准确计算每小时液体出入量，及时调整，从而确保治疗目标的实现。出入量，及时调整，从而确保治疗目标的实现。 v注意：调整出超后及时记录注意：调整出超后及时记录 换袋后换袋后AX1 换换C液后液后500X1 换换B液后液后50X1v记录是一种核对，机器也有故障的时候！记录是一种核对，机器也有故障的时候！中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理 v保持导管口敷料清洁干燥，一旦发现敷料污染，保持导管口敷料清洁干燥，一旦发现敷料污染，请及时予以更换。可下床活动的患者周一至周六请及时予以更换。可下床活动的患者周一至周六早上早上8：3010：
14、00自行到血透中心换药。自行到血透中心换药。v原则上，导管为原则上，导管为CRRT专用，不要经导管输入液专用，不要经导管输入液体，尤其是血制品、营养液等，这些都是良好的体，尤其是血制品、营养液等，这些都是良好的细菌培养基，可能发生导管感染与堵塞。在抢救细菌培养基，可能发生导管感染与堵塞。在抢救病人需要使用导管时，请联系血透护士。病人需要使用导管时，请联系血透护士。报警的分类报警的分类v绿灯：机器运转正常绿灯：机器运转正常v黄灯报警：干预黄灯报警：干预 （137报警除外）报警除外）v红灯报警：立即干预红灯报警：立即干预发生报警后，我们应该发生报警后，我们应该做的第一件事是什么做的第一件事是什么？
15、常见的报警常见的报警 v平衡报警（平衡报警（Balance system alarm）原因：原因：1.换袋后：换袋后：置换液或废液置换液或废液针头堵塞针头堵塞2.治疗中：治疗中：人为触踫人为触踫v漏血报警漏血报警(Blood leak)原因：原因：1.破膜破膜2.探头污染探头污染3.探测壶移位探测壶移位v动脉压力低（动脉压力低（Low access pressure）原因：原因：1.血流量不足血流量不足2.A管打折管打折绝招：绝招：1.停止血泵停止血泵2.打开冲水的夹子打开冲水的夹子3.立即关上冲水的夹子立即关上冲水的夹子注意：注意：1.不是常规方法，只救急不是常规方法，只救急2.操作时千万不
16、可离开操作时千万不可离开3.夹子：打开后立即关上夹子：打开后立即关上4.冲水量要算上冲水量要算上v空气报警空气报警(Air in return)原因：原因：1.管道安装不到位管道安装不到位2.探头污染探头污染 3.检测到空气检测到空气v静脉压力高（静脉压力高（High Return pressure）原因：原因：1.V壶凝血壶凝血2.V管管打折打折3.导管打折导管打折v跨膜压高（跨膜压高（High TMP）v提示滤器可能发生严重凝血，请立即与血透护士联系提示滤器可能发生严重凝血，请立即与血透护士联系 目的目的1CRRT的设备的设备3CRRT的基本原理的基本原理2床边床边CRRT的护理的护理4提提 要要小结小结5小小 结结v“用脑用脑”，不是教条地执行医嘱，不是教条地执行医嘱v“实时实时”，不是单纯地依赖机器，不是单纯地依赖机器v“复秤复秤”，是最直观可靠的计量办法，是最直观可靠的计量办法v“个案讨论个案讨论”，是提高护理水平的方式，是提高护理水平的方式v重视人机对话，不是简单地摁重视人机对话，不是简单地摁“复位复位”键键v重视病人主诉，分析与重视病人主诉，分析与CRRTCRRT相关的问题相关的问题不当之处敬请指正！
