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1、眼科特殊检查及应用眼科特殊检查及应用1 角膜内皮镜角膜内皮镜o应用:角膜内皮细胞的数量、形态、平均面积,广泛应用于角膜各类疾病,如白内障术前检查,角膜病等.(日本Topcon,Sp-3000P)2 3 角膜内皮报告分析角膜内皮报告分析oCD(cell density):表示细胞密度（以细胞数/mm2为单位）一般CD正常值为2899410.16个/mm2。隨著年齡的增大，CD 逐漸減少，其关系如下：年龄与CD的关系年 龄 31-40 41-50 51-60 61-80 80以上 CD 值 3000 2800 2600 2400-2500 2100-2400 SD(standard deviati
2、on):表示细胞面积标准差，理想值140以上 CV(co-effient of variation):表示细胞面积变化系数，理想值30以下。 6A(percentage of hexagonal cells of the cells marked)：表示六边形细胞的百分数，理想值50%以上。 AVE:表示平均细胞面积（以m2为单位） MAX:表示最大细胞面积（以m2为单位） MIN:表示最小细胞面积（以m2为单位） NUM:表示检查的细胞数目4 角膜内皮镜角膜内皮镜o正常值o30岁前：3000-4000个/mm2o50岁后：2600-2800个/mm2o69岁后：2150-2400个/mm2o
3、2000个/mm2时，进行经角膜的手术须谨慎。5 检查注意事项检查注意事项o1.摄像时注意调整下颌架高度，使患者瞳孔出现在荧幕中央；当眼睑遮挡瞳孔时，不能进行摄像。让患者在固视灯闪烁时睁大眼睛；如病人上睑下垂，检查者可用手指将其撑开。o2.內皮细胞分析时注意，进內皮細胞分析的前提是必须保证输入的是细胞的中央，这一点很重要；在输入过程中，请注意不要略去中间的细胞；至少要数50个細胞，最多输入200个細胞。6 A/B超超(法国光太法国光太,CINE-Scan ) 眼部眼部眼部眼部AA超超超超: :将所探测将所探测将所探测将所探测组织每个声学界面的组织每个声学界面的组织每个声学界面的组织每个声学界面
4、的回声，以波峰形式，回声，以波峰形式，回声，以波峰形式，回声，以波峰形式，按回声返回探头的时按回声返回探头的时按回声返回探头的时按回声返回探头的时间顺序依次排列在基间顺序依次排列在基间顺序依次排列在基间顺序依次排列在基线上，构成与探头方线上，构成与探头方线上，构成与探头方线上，构成与探头方向一致的一维图像。向一致的一维图像。向一致的一维图像。向一致的一维图像。可以测量前房深度，可以测量前房深度，可以测量前房深度，可以测量前房深度，晶体厚度，玻璃体长晶体厚度，玻璃体长晶体厚度，玻璃体长晶体厚度，玻璃体长度，眼轴（自角膜顶度，眼轴（自角膜顶度，眼轴（自角膜顶度，眼轴（自角膜顶点至黄斑）。通过角点至
5、黄斑）。通过角点至黄斑）。通过角点至黄斑）。通过角膜曲率计和眼轴长度膜曲率计和眼轴长度膜曲率计和眼轴长度膜曲率计和眼轴长度可计算出人工晶体度可计算出人工晶体度可计算出人工晶体度可计算出人工晶体度数。数。数。数。( (检查时尽量不检查时尽量不检查时尽量不检查时尽量不散瞳散瞳散瞳散瞳) )7 病人的准备病人的准备o简单介绍检查，消除紧张心理，积极配合o仔细阅读病历：患者信息视力检查结果既往眼部手术史（尤其注意青光眼，白内障，玻璃体视网膜手术，角膜屈光手术等）眼内压，裂隙灯检查结果晶状体混浊程度玻璃体病变情况（注意有无视网膜脱离，玻璃体变性等）临床诊断8 仪器的准备仪器的准备o声速的预设值（一般前房
6、1532ms 晶状体1641ms 玻璃体1532ms ）o特殊情况下修订 前房极浅，仪器无法识别，可改为手动检查，改为无晶体眼状态检查，结果加0.1mm 晶状体混浊程度，状态（致密的晶状体，膨胀期白内障），可提高增益 玻璃体情况（玻璃体变性，视网膜脱离等），可降低增益，玻璃体内硅油残留可调整声速（ 980-1040ms ） 球壁情况（后巩膜葡萄肿-最好选择IOL Master,A超，B超相结合） 9 o直接接触检查法：直接接触检查法：A A 超检查时，被检眼先行表超检查时，被检眼先行表面麻醉，嘱患者睁眼直视面麻醉，嘱患者睁眼直视或注视或注视 A A 超探头内的固视超探头内的固视灯，无须耦合剂，
7、直接将灯，无须耦合剂，直接将 A A 超探头垂直置于对应于超探头垂直置于对应于瞳孔中央的角膜表面，使瞳孔中央的角膜表面，使超声路径与视轴相重合，超声路径与视轴相重合，切忌对角膜施压。切忌对角膜施压。oo间接水浴法间接水浴法间接水浴法间接水浴法 ：测量选用测量选用水浴杯水浴杯, ,水浴溶液为无菌注水浴溶液为无菌注射用水射用水2ml,2ml,探头垂直探头垂直, ,与与角膜相距约角膜相距约1mm,1mm, 注意严注意严格无菌操作格无菌操作, ,手持眼杯勿对手持眼杯勿对球壁加压球壁加压 。A超检查方法超检查方法o比较：比较：直接接触法的误差是由于探头接触角膜时对角膜施加部分压力,人为造成眼轴缩短,为避
8、免此种误差,临床提出采用水浴法测量,但因测量相对麻烦,临床较少开展。 10 正常眼正常眼A超图像超图像 三个饱和垂直单高波，视网膜三个饱和垂直单高波，视网膜波峰后逐渐递减波峰后逐渐递减oo晶体前后界面波晶体前后界面波oo玻璃体平段玻璃体平段oo眼底复合高波眼底复合高波视网膜波形异常视网膜波形异常oo不饱和，不垂直基线，上升支不饱和，不垂直基线，上升支多切迹，较巩膜回声低。后方多切迹，较巩膜回声低。后方迅速衰减提示声波指向视神经迅速衰减提示声波指向视神经 宜取最深前房，最长晶体前后径，最短玻璃体距离。宜取最深前房，最长晶体前后径，最短玻璃体距离。11 困难眼的生物测量方法困难眼的生物测量方法o无
9、晶体眼无晶体眼（Aphakia ） 无晶体眼进行生物测量：只显示角膜波和球壁波，不要求显示晶状体前后囊波 系统对操作的要求下降，容易得到测量结果，更容易得到错误的结果 反复多次测量并与对测眼进行对照确认检查结果o假晶状体眼假晶状体眼（人工晶体眼） 人工晶状体植入术后的眼球状态称为假晶体眼 人工晶状体植入相当于在眼内植入异物，A超显示异物时其后有多重回声即尾影，导致A超识别困难，容易导致测量误差 降低增益，用有晶体眼模式测量，调整波形 12 困难眼的生物测量方法困难眼的生物测量方法o膨胀期白内障膨胀期白内障 估计晶体厚度：以4为基数，年龄每增加1岁，晶体厚度增加0.01mm 膨胀期的白内障晶状体
10、含水量增加且厚度增加（超过5mm），所以适宜的降低声速，由1641ms 减50ms ，为1590 m 结果晶体厚度减少0.15mm,那么眼轴误差为0.15mm左右，手术后屈光度的误差为+0.4-0.5Do硅油填充眼硅油填充眼调整声速，将硅油的声速设为调整声速，将硅油的声速设为980-1050ms 之间按常规测量举例： ACD2.6mm LENS5.26mm AXL31.76mm玻璃体腔长度=31.76-2.6-5.26=23.9mm实际玻璃体腔长度=23.99801532=15.38实际眼轴=2.6+5.26+15.38=23.24mm13 影响影响A A超测量准确性的因素超测量准确性的因素探
11、头位置和方向，接触眼表的力度，眼位的控探头位置和方向，接触眼表的力度，眼位的控制制接触表面的湿度接触表面的湿度屈光间质状态的选择，如屈光间质状态的选择，如dense-longdense-long，phakicphakic，aphakicaphakic，等，等屈光间质的异常密度屈光间质的异常密度测量数据的离散度，波形的分析和调整测量数据的离散度，波形的分析和调整仪器的较准仪器的较准特殊眼球特殊眼球 病理性组织，后巩膜葡萄肿，眼内填充物病理性组织，后巩膜葡萄肿，眼内填充物14 IOL MASTER 眼科光学生物测量仪眼科光学生物测量仪o型号:美国ZEISSo原理及功能:一种基于一种基于光学光学原理
12、的非接触性生物测量仪，拓原理的非接触性生物测量仪，拓展了光学相干成像技术的应用领展了光学相干成像技术的应用领域。用于测量眼轴长（域。用于测量眼轴长（ALAL），角），角膜曲率膜曲率(K)(K)，前房深度（，前房深度（ACDACD），），角膜直径（角膜直径（W-T-WW-T-W）以及人工晶以及人工晶体度数计算，无晶体厚度测量。体度数计算，无晶体厚度测量。 15 IOL MASTER临床应用临床应用o 白内障术前白内障术前白内障术前白内障术前IOLIOL度数计算度数计算度数计算度数计算oo 屈光手术（屈光手术（屈光手术（屈光手术（PRK/LASIKPRK/LASIK）后）后）后）后IOLIOL度数
13、计算度数计算度数计算度数计算oo 屈光性晶体植入手术屈光性晶体植入手术屈光性晶体植入手术屈光性晶体植入手术IOLIOL度数计算度数计算度数计算度数计算oo 屈光不正（儿童）眼轴长度的监测屈光不正（儿童）眼轴长度的监测屈光不正（儿童）眼轴长度的监测屈光不正（儿童）眼轴长度的监测oo 角膜角膜角膜角膜/ /屈光屈光屈光屈光/ /青光眼等手术前评估青光眼等手术前评估青光眼等手术前评估青光眼等手术前评估16 IOL MASTER的特点的特点o在儿童中的应用（年龄小，配合差，眼球震颤，弱视等）o在眼内硅油填充手术后的应用（硅油与玻璃体的屈光度基本相同，所以测量硅油眼更准确）o在角膜屈光手术后的应用（Ha
14、igis-L公式专门为激光矫正手术设计，不适用于RK手术后的病例）o特殊病例的应用（浅前房，眼轴测量与前房深度无关，对无前房的病例同样可以测量出眼轴长；后巩膜葡萄肿-注意点准确，可重复性好，结果可信度高）17 IOL MASTER使用注意事项使用注意事项o级以下核o玻璃体无积血，机化膜等o视力在0.1以上o角膜无斑翳18 AA超（声学测量）与超（声学测量）与超（声学测量）与超（声学测量）与IOL MASTERIOL MASTER（光学测量）的比（光学测量）的比（光学测量）的比（光学测量）的比较较较较oo A A超超超超IOLMASTERIOLMASTER原理原理原理原理 一一一一维维维维超声，
15、从角膜至超声，从角膜至超声，从角膜至超声，从角膜至视视视视网网网网膜膜膜膜利用光学干涉仪原理沿视轴进行生物测量利用光学干涉仪原理沿视轴进行生物测量利用光学干涉仪原理沿视轴进行生物测量利用光学干涉仪原理沿视轴进行生物测量 ，从泪膜至黄斑色素上皮从泪膜至黄斑色素上皮从泪膜至黄斑色素上皮从泪膜至黄斑色素上皮层层层层，真正意，真正意，真正意，真正意义义义义上的眼上的眼上的眼上的眼轴轴轴轴麻醉麻醉麻醉麻醉表麻（局部麻醉）表麻（局部麻醉）表麻（局部麻醉）表麻（局部麻醉）无需麻醉无需麻醉无需麻醉无需麻醉检查时间检查时间检查时间检查时间5-105-10分钟分钟分钟分钟 人次人次人次人次1-31-3分钟分钟分钟
16、分钟 人次人次人次人次是否接触是否接触是否接触是否接触接触接触接触接触非接触非接触非接触非接触测量方式测量方式测量方式测量方式阶段性测量阶段性测量阶段性测量阶段性测量非阶段性测量非阶段性测量非阶段性测量非阶段性测量显示方式显示方式显示方式显示方式前房深度，晶体厚度，眼前房深度，晶体厚度，眼前房深度，晶体厚度，眼前房深度，晶体厚度，眼轴长在一次测量中均显示轴长在一次测量中均显示轴长在一次测量中均显示轴长在一次测量中均显示只显示眼轴长，前房深度的测量为照相测量只显示眼轴长，前房深度的测量为照相测量只显示眼轴长，前房深度的测量为照相测量只显示眼轴长，前房深度的测量为照相测量所得所得所得所得准确信准确
17、信准确信准确信间接水浴教直接接触法准间接水浴教直接接触法准间接水浴教直接接触法准间接水浴教直接接触法准确确确确教间接水浴法准确教间接水浴法准确教间接水浴法准确教间接水浴法准确使用人群使用人群使用人群使用人群几乎所有病例几乎所有病例几乎所有病例几乎所有病例屈光介质基本清晰，晶状体核屈光介质基本清晰，晶状体核屈光介质基本清晰，晶状体核屈光介质基本清晰，晶状体核级以下级以下级以下级以下优优优优点点点点经济实经济实经济实经济实惠，惠，惠，惠，较较较较普及。普及。普及。普及。1. 1.对对对对于有固于有固于有固于有固视视视视功能的患者，功能的患者，功能的患者，功能的患者，结结结结果果果果较较较较准确，准
18、确，准确，准确，2. 2.方便快捷，特方便快捷，特方便快捷，特方便快捷，特别对别对别对别对于儿童患者于儿童患者于儿童患者于儿童患者较较较较易接受易接受易接受易接受3. 3.一机完成人工晶体一机完成人工晶体一机完成人工晶体一机完成人工晶体计计计计算算算算缺点缺点缺点缺点受受受受检查检查检查检查者手法限制，可能者手法限制，可能者手法限制，可能者手法限制，可能有少量有少量有少量有少量误误误误差（差（差（差（3D 26.0mm( 26.0mm时时) ) 用用SRK-T SRK-T 或或Holladay Holladay 2 2oo角膜屈光术后，用角膜屈光术后，用HofferQHofferQoo正常眼轴
19、时，所有公式的计算结果十分接近正常眼轴时，所有公式的计算结果十分接近20 眼部B超ooB B超是通过扇形或线阵扫描，将界面反射回声转为超是通过扇形或线阵扫描，将界面反射回声转为大小不等，强弱不同的光点形式显示，光点明暗代大小不等，强弱不同的光点形式显示，光点明暗代表回声强弱，回声形成的许多光点在波屏上构成一表回声强弱，回声形成的许多光点在波屏上构成一幅局部组织的二维声学断层图像；主要用于检查玻幅局部组织的二维声学断层图像；主要用于检查玻璃体、视网膜及眼眶内各种疾病，可以显示眼球结璃体、视网膜及眼眶内各种疾病，可以显示眼球结构，病变形态，边界，回声与相邻结构的关系，以构，病变形态，边界，回声与相
20、邻结构的关系，以及病变实时动态观察。及病变实时动态观察。oo快捷、经济、无创，是眼科使用频率最高的仪器之快捷、经济、无创，是眼科使用频率最高的仪器之一。（建议常规检查）一。（建议常规检查）21 轴扫 横扫 纵扫22 正常正常B超图像超图像ooL1L1：前房液性暗区（无回声：前房液性暗区（无回声区）区）ooL2L2：虹膜中强回声：虹膜中强回声ooL3L3：晶状体后囊蝶形斑（弧：晶状体后囊蝶形斑（弧形带状强回声）形带状强回声）ooL4: L4: 球后壁前界面回声球后壁前界面回声( (包包括视网膜、脉络膜和巩膜括视网膜、脉络膜和巩膜) )ooL5: L5: 视神经。其后横视神经。其后横“ “ww”
21、”形光团，表示球后脂肪和其形光团，表示球后脂肪和其他软组织结构回声，中央锐他软组织结构回声，中央锐三角无回声区代表视神经。三角无回声区代表视神经。23 B超声像图的描述超声像图的描述24 回声强弱的描述回声强弱的描述 根据声像图中灰阶的不同，将回声分为高水平回声或强回声，中水平回声和无回声。o分级与描述 高水平回声高回声/强回声 中等水平回声/中等回声/等回声 低水平回声/低回声/弱回声 无回声o典型举例o异物,R母细胞瘤的钙斑,脉络膜骨瘤等o眼球壁,晶状体囊,囊性肿瘤的囊壁,脉络膜血管瘤等占位性病变,眶内的脂肪组织o玻璃体内的积血,视神经,眼外肌,异常扩张的血管o正常玻璃体,前房,眼部囊性病
22、变等25 回声形态的描述o点状回声点状回声:显示为均匀，细弱的回声，广布在眼内亦可局限在眼内的某一区域，典型表现为：玻璃体内的积血 o斑片状回声：显示为斑点状回声，通常代表非均质性结构。典型的表现为玻璃体内实性占位性病变等26 o团块状回声：经常用来形容较大的异物，眶内气体等o条带状回声：显示粗细不同的条带状回声，光滑，平整，用来描述眼内的病理膜，病变的包膜等27 根据声像图的形态特征进行描述o慧尾征慧尾征：眼部异眼部异物，眼内气体等物，眼内气体等由于内部混浊的由于内部混浊的作用可以产生类作用可以产生类似似“ “彗星尾彗星尾” ”的的超声图像，称为超声图像，称为慧尾征。慧尾征。28 根据声像图
23、的形态特征进行描述对吻征：对吻征：脱离的脉络膜双侧隆起并完全帖服在一起，类似双唇对吻的图像特征，称为对吻征。29 根据声像图的形态特征进行描述o挖空征：挖空征：脉络膜黑色素瘤由于其特殊的顺磁化效应，产生肿瘤前界回声强、后界回声弱，在肿瘤接近眼球壁处甚至可见肿瘤内回声缺失的现象，称为“挖空”征 。30 根据声像图的形态特征进行描述oT形征：形征：超声检查时，在球壁与眶脂肪之间可探及无回声区，该无回声区与视神经形成类似英文字母“T”形的无回声区，即“T”形征，见于后巩膜炎（因受炎症细胞刺激，发生Ternon囊水肿，液体积聚在巩膜与眶脂肪之间所导致）31 眼科超声诊断报告的书写眼科超声诊断报告的书写
24、o努力提高自身的修养和基本素质：学习超声的基本理论，同时理解眼局部解剖知识，有较好的眼科临床知识和相关的影像学检查知识o正确的操作仪器，按操作指南仔细地检查病人o适当的超声诊断结论 级-解剖学定位诊断（即病变的解剖部位定位诊断） 级-病变物理性质诊断（应鉴别病变为囊性，实性，或混合性） 级-病理学诊断（典型的超声表现，再结合临床和相关检查）32 眼部疾病的超声诊断注意事项眼部疾病的超声诊断注意事项33 玻璃体视网膜疾病玻璃体视网膜疾病（玻血，后脱，网脱，机化膜等）o做眼球的的轴位切面做眼球的的轴位切面 通常为3-9点的水平切面，然后顺时针方向以视神经为轴转动探头一周，观察玻璃体内病变的基本情况
25、。病变数量，回声强弱，与球壁、视神经关系）o一定要做后运动试验一定要做后运动试验（做法：首先扫描到眼球的轴位，观察病变与视盘之间的关系是连接或不连接，嘱患者眼球运动观察玻璃体病变随眼球运动的情况） 运动试验阳性-玻璃体病变随眼球运动而运动 阴性-玻璃体病变不随眼球运动而运动 后运动试验阳性-嘱患者眼球停止运动，玻璃体病变仍运动 阴性-嘱患者眼球停止运动，玻璃体病变停止运动（无运动）注意玻璃体病变与球壁结构的固着点注意玻璃体病变与球壁结构的固着点34 儿童白瞳征儿童白瞳征（视网膜母细胞瘤，Coast病，新生儿视网膜病变，白内障，眼内炎 ，永存原始玻璃体增生症）o患者多为年幼的儿童，检查的配合十分
26、重要，必要时可采用镇静药配合检查o所有患者均应双眼进行检查，以免漏诊o检查中注意观察病变与球壁光带的固着关系，必要时变换体位对患者进行检查o对实性病变应测量病变的大小并记录（3条径线-病变最大，最高以及与最大径线相垂直）o注意黄斑部情况35 眼外伤眼外伤o双眼检查，且必须测量双眼的眼轴长o新进的伤口必须检查时一定要注意避免探头对眼球加压，以免造成眼内容物脱出o注意并发症情况36 脉络膜疾病脉络膜疾病o眼内肿瘤的好发部位，超声诊断时应特别注意脉络膜的厚度以及有无异常实性隆起o注意病变的形状，边界，内部回声情况以及继发改变o除肿瘤外，还需注意脉络膜结核，脉络膜炎性假瘤等疾病的存在o注意黄斑情况37
27、 眼眶病变（较少见，一般以单侧或双侧眼球突出就诊）o在眼眶全面扫描的基础上，对眼球突出的对侧进行重点扫描o注意仔细观察病变的边界，内回声，声衰减，病变与视神经的关系o直接和间接扫描法o压缩试验：明确扫描病变后，用探头直接压迫病变，观察压迫前后病变大小改变。如压缩后病变的大小有改变，则压缩试验阳性，反之则为阴性38 眼内膜性回声的超声诊断眼内膜性回声的超声诊断39 玻璃体混浊并后脱离：玻璃体混浊并后脱离： 玻璃体内弱回声或中等回声膜状物，膜状物光带与视盘无关，前止周边球壁，后运动阳性；合并后界膜下混浊时，该膜与球壁间出现大量细小弱回声。o 40 玻璃体后界膜下积血：玻璃体后界膜下积血：在脱离的玻
28、璃体后界膜回声带与球壁间存在大量致密弱回声光点，后运动阳性。（视网膜前“血池”）41 新鲜玻璃体积血：新鲜玻璃体积血：少量积血，玻璃体暗区内出现弥散细小弱回声光点；出血量较多，血球凝集形成强度不等，形状不一的光斑、光团，多靠近球壁某一区域或玻璃体内大量弱回声光点42 玻璃体内机化膜形成：玻璃体内机化膜形成：玻璃体体内膜状物，膜状物光带粗细不均，回声强度不等，较直，后运动轻或缺乏后运动，与球壁连接点位置不定43 原发性视网膜脱离：原发性视网膜脱离：球壁膜性隆起，膜状物光带多一端连视盘边缘，另一端连周边球壁（锯齿缘），膜下为无回声暗区。44 新鲜新鲜RD：膜状物光带细而均匀，回声强，光带与球等长或
29、长于球壁，后运动方向与球壁垂直45 陈旧性陈旧性RD:膜状物光带粗而不均，回声强度无新鲜时明亮，光带较球壁短，后运动轻或缺乏46 RD伴囊肿形成：伴囊肿形成：在脱离的视网膜光带上出现光环，环内为无回声液性暗区47 RD合并脉络膜脱离：合并脉络膜脱离：球壁两层膜状隆起，内层回声强而细，后连视盘边缘；外层位于赤道边缘或连视盘附近球壁，前缘无法探及，膜下为无回声暗区。48 脉络膜脱离脉络膜脱离（对吻征：脱离的脉络膜双侧隆起并完全帖服在一起，类似双唇对吻的图像特征）；球壁中等强度粗而均的膜状光带隆起，后连赤道或视盘附近球壁，前界无法探及；膜下为无回声液性暗区或细小弱回声光点，余处球壁均匀增厚；轴位扫描
30、，光带呈花瓣样。49 脉络膜下爆发性出血：脉络膜下爆发性出血：眼环完整，球后壁局限性实性隆起，玻璃体内可有弥漫性弱回声。隆起的脉络膜回声带与球壁间呈大量致密弱回声光点。50 眼内膜性回声的鉴别诊断o脉络膜脱离脉络膜脱离 视网膜脱离视网膜脱离 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 玻璃体机化膜玻璃体机化膜形态 圆顶形，突向玻璃体 带状，凹面向玻璃体 线性，弧形，弯曲 不定，分叉状 单个或多个 V、Y、T字形部位 周边至赤道前 视盘至锯齿缘 不定 不定视盘插入 无 有 与视盘粘连或不 有或无粘连其它 对吻，涡状静脉 皱褶，囊肿，破孔 下方较重 常伴玻璃体积血可动度 缺乏 轻-中等 活跃 不定后运动 几乎无 极
31、弱至中等，与球 活跃，任意起伏 不定 壁垂直 51 UBM超声生物显微镜50100MHz高频超声波高频超声波以非侵入方法获取活以非侵入方法获取活体组织的诊断信息。体组织的诊断信息。其特点是成像清晰，其特点是成像清晰，分辨率高。分辨率高。52 半景oo扫描方式：采用线性、扫描方式：采用线性、无失真、宽视野的扫描无失真、宽视野的扫描方式，全景方式，全景UBMUBM可同时可同时显示两侧房角显示两侧房角oo扫描范围：扫描范围： 全景全景16mm9mm;16mm9mm;半半景景10mm6.5mm10mm6.5mmoo全屏图像分辨率：全屏图像分辨率：50um50um o 全景53 超声生物显微镜临床用途超
32、声生物显微镜临床用途适应症1.角膜病变，外伤2.巩膜病变3.前房和前房角病变。4.虹膜病变5.睫状体病变6.后房病变7.晶状体和悬韧带8.周边玻璃体54 检查方法放射状检查法（自放射状检查法（自12点开始点开始顺时针转动探头一周，顺时针转动探头一周，注意探头与角膜缘始终注意探头与角膜缘始终保持垂直。此法对前房保持垂直。此法对前房角及睫状体的病变观察角及睫状体的病变观察更具优势。）更具优势。） 水平检查法（用探头与角水平检查法（用探头与角膜缘平行的水平探查方法，可膜缘平行的水平探查方法，可以更详尽地了解睫状体病变。以更详尽地了解睫状体病变。（眼位、机器）（眼位、机器）55 UBM的注意事项o检查
33、前应对病人的眼前段情况进行详细的了解，必要时结合显微镜及房角镜检查结果o应根据病情选择相应的方法o一般自12点位开始，顺时针方向进行检查；一般选择12，3，6，9点的图像进行储存o根据病变所在的位置进行重点检查o在病人配合下，尽量向后极部检查，观察更多的眼前段结构o检查时，用右手控制探头，当需要作较大调整时，应将探头离开眼杯以免划伤角膜o注意探头和眼杯等的消毒，防止交叉感染o操作时动作轻巧，勿擦伤角膜o年幼儿童或过于敏感而不能很好配合的患者，检查前给予适量镇静药o具有传染性的活动性眼部感染，如急性结膜炎、角膜炎等患者不宜检查o因精神状态或其他原因不配合者，不宜检查o眼球有开放性伤口者（应该在伤
34、口基本愈合后再进行检查）56 眼前段正常眼前段正常UBMUBM表现表现57 回声强度回声强度厚度厚度结构缺失结构缺失结构位置结构位置异常异常前表面：两条带状强回声，即角膜上皮、 前弹力层后表面：一条带状强回声，即后弹力和角膜内皮层二者之间低回声区：即角膜基质层，期内回声强度均匀一致 巩膜：均匀强回声，较角膜回声更高角巩膜缘：与角膜间，可探及三角形由强至弱的移行区巩膜突：角巩膜缘近前房面可以探及类似鹰嘴样强回声光带。（Schlemm管，小梁网）；房角开房程度的测量，小梁睫状体距离等的测量均以此为始点58 前房和前房角：前房深度前房内回声改变房角形态o前房：角膜内皮至虹膜表面，晶体瞳孔区，及睫状体
35、前部间的无回声区。o中央前房深度：角膜内皮中央至晶状体前囊间的垂直距离。o前房角：指前房的周边部分，由虹膜根部，睫状体前部，角巩膜内侧面。o房角开房距离：在巩膜突前500um小梁上一点，垂直角膜做一直线与虹膜相交，两点之间的距离。59 虹膜：厚度厚度内回声内回声形态形态睫状体：内回声内回声厚度厚度睫状突数目睫状突数目睫状突位置睫状突位置o虹膜：从虹膜根部至瞳孔缘呈均匀一致的中强回声。60 周边玻璃体周边玻璃体：无回声暗区无回声暗区晶状体和悬韧带：晶状体和悬韧带：调节状态调节状态-后房变窄后房变窄无调节状态无调节状态-后房变宽后房变宽61 62 角巩膜病：63 前房及角膜疾病前房及角膜疾病角膜病
36、角膜病角膜穿通伤 继发前粘连前房积血前房积血浅前房浅前房64 晶体疾病晶体疾病晶体疾病晶体疾病正常晶体回声正常晶体回声人工晶体晶体异物晶体异物后房型人工晶体襻后房型人工晶体襻65 房角疾病房角疾病房角疾病房角疾病房角关闭房角关闭房角后退房角狭窄房角狭窄房角狭窄房角狭窄66 青光眼青光眼闭角青光眼闭角青光眼继发青光眼青光眼合并白内障青光眼合并白内障色素性青光眼色素性青光眼67 虹膜疾病虹膜疾病虹膜疾病虹膜疾病虹膜黑色素痔虹膜离断虹膜离断虹膜前粘虹膜前粘虹膜囊肿68 虹睫状体疾病虹睫状体疾病虹睫状体疾病虹睫状体疾病睫状体离断睫状体脱离睫状体脱离1 1睫状体脱离睫状体脱离2 2虹膜睫状体多发囊肿69
37、 抗青术后抗青术后抗青术后抗青术后滤过泡滤过泡1 1滤过泡2青光眼术后引流青光眼术后引流YAGYAG激光术后激光术后70 小梁非穿术后小梁非穿术后小梁非穿术后小梁非穿术后小梁切口小梁切口小梁切口小梁切口71 视野（视野（Visual Field）oo一眼固视空间某物体时，不仅能看清该物体，同时也能一眼固视空间某物体时，不仅能看清该物体，同时也能看见固视点周围一定空间范围内的物体。看见固视点周围一定空间范围内的物体。眼向正前方固眼向正前方固视不动时所见的空间范围视不动时所见的空间范围，称为，称为视野视野视野视野。oo客观上由眼与固视目标的距离和物体的大小等决定。客观上由眼与固视目标的距离和物体的
38、大小等决定。oo现代视野检测的目的不仅是测量视野的现代视野检测的目的不仅是测量视野的范围范围，更重要的，更重要的是检测视野中是检测视野中不同部位的视功能不同部位的视功能。72 视野的范围视野的范围oo距固视点距固视点1010以内的范围称为中心视野，以内的范围称为中心视野， 10102525为为中间视野，中间视野， 2525以外的范围为周边视野。以外的范围为周边视野。oo视野狭小者不能从事驾驶或从事本身或周围物体有较大视野狭小者不能从事驾驶或从事本身或周围物体有较大范围活动的劳动，甚至行路也有困难。范围活动的劳动，甚至行路也有困难。ooWTOWTO规定单眼视野小于规定单眼视野小于10 10 者，
39、即使视力正常也属于者，即使视力正常也属于盲。盲。73 常用视野计常用视野计弧形视野计：常用于测定周边等视线Goldmann视野计：动态等视线检查及阈 上值静态点检测Amsler方格：中心10度范围视野，黄斑疾病自动视野计：Humphrey,Octopus74 美国美国ZEISS Humphrey750i视野计视野计75 o自动视野计的基本单位自动视野计的基本单位 asb：背景亮度单位背景亮度单位 dB ：光标亮度和检查结果的衡光标亮度和检查结果的衡量单位量单位o视野检测的是在一定亮度的视野检测的是在一定亮度的背景光下，视网膜能够察觉背景光下，视网膜能够察觉刺激光亮度微小变化的敏锐刺激光亮度微小
40、变化的敏锐度。度。oo自动静态视野检测自动静态视野检测是临床上是临床上是临床上是临床上用来检测视野的重要的工具，其用来检测视野的重要的工具，其用来检测视野的重要的工具，其用来检测视野的重要的工具，其中的阈值检测可以自动精确的中的阈值检测可以自动精确的中的阈值检测可以自动精确的中的阈值检测可以自动精确的定定定定量量量量视野的敏感性，而阈上值检测视野的敏感性，而阈上值检测视野的敏感性，而阈上值检测视野的敏感性，而阈上值检测只能用来只能用来只能用来只能用来定性定性定性定性判定视野的范围是判定视野的范围是判定视野的范围是判定视野的范围是否正常。广泛应用青光眼否正常。广泛应用青光眼否正常。广泛应用青光眼
41、否正常。广泛应用青光眼, , 神经神经神经神经系统疾病及视网膜疾病系统疾病及视网膜疾病系统疾病及视网膜疾病系统疾病及视网膜疾病. .自动静态视野检测76 动态视野检查法o用不同大小或强度不同的光标从周边不可见区，不同方位向中心可见区移动，记录下受检者刚能感受到视标出现的或消失的点，这些光敏感度（阈值）相同的点（同一光标同一亮度所测出来的若干位点）相连成了某一试标检测的“等视线”，若干等视线绘成了“视岛”。o检查速度快，但对小的，旁中心相对暗点发现率低77 o1、开机、开机2、自动校正各级光标刺激强度、自动校正各级光标刺激强度3、输入受检者的一般资料（如姓名、年龄、输入受检者的一般资料（如姓名、
42、年龄、出生日期、出生日期、 视力、视力、 矫正镜符号及度数、矫正镜符号及度数、瞳孔直径等）瞳孔直径等）o(不能散瞳不能散瞳,需暗室检查需暗室检查) 4、根据临床要求或不同病种选择有关的检、根据临床要求或不同病种选择有关的检查程序查程序。Humphrey 视野分析仪操作：视野分析仪操作：78 Humphrey视野计检测程序筛选程序阈值检测程序自动诊断程序79 80 阈值检测程序阈值检测程序（Full Threshold /SITA Standard /SITA Fast）o递增法或极限法：即光标以较小相等的光阶从小（阈下值）到大增加刺激强度，以受检眼从不可见到第一次看见的光标刺激强度作为光阈值。
43、o阶梯法：每一个点经过由弱到强（以4dB光阶）及由强到弱（以2dB）刺激，即两次跨越阈值方能确定。o如：问18dB? 22 26 30 28 26o 答 看见 看见 看见 未看见 未看见 看见81 测试测试测试测试程序程序程序程序测试测试测试测试的可的可的可的可视视视视区域的范区域的范区域的范区域的范围围围围/ /测试测试测试测试点的数量点的数量点的数量点的数量应应应应用用用用10-210-21010 / 68 points grid/ 68 points grid黄斑，黄斑，视视网膜，神网膜，神经经，深，深度的青光眼度的青光眼24-224-22424 / 54 points grid/ 54
44、 points grid青光眼，普通，神青光眼，普通，神经经30-230-23030 / 76 points grid/ 76 points grid青光眼，普通，神青光眼，普通，神经经，视视网膜网膜60-460-430603060 / 60 points/ 60 points视视网膜，青光眼网膜，青光眼鼻鼻侧阶侧阶梯梯* *5050 / 14 points/ 14 points青光眼青光眼黄斑黄斑5 5 / 16 points/ 16 points（ 2 2 ）黄斑黄斑82 自动视野计阅读要点自动视野计阅读要点oo视野中央正常变异较小，中央视野中央正常变异较小，中央2020以内的暗点多为病理
45、性的，以内的暗点多为病理性的，252530 30 上下方暗点常为眼睑遮盖所致，上下方暗点常为眼睑遮盖所致，30 30 以上正常变以上正常变异较大。异较大。oo相邻几点阈值改变才有诊断意义。相邻几点阈值改变才有诊断意义。oo可重复检出的暗点才能确诊缺损。可重复检出的暗点才能确诊缺损。oo概率图可早期辅助诊断。概率图可早期辅助诊断。83 可靠性分析可靠性分析oo固视丢失率固视丢失率固视丢失率固视丢失率 （Fixation LossFixation Loss，FLFL）：盲点监测将）：盲点监测将光点成比例随机地投射到生理盲点区，如受检者回光点成比例随机地投射到生理盲点区，如受检者回应答次数超过一定的
46、限度（应答次数超过一定的限度（固视丢失率固视丢失率20%20%，数，数值后有值后有“ “XXXX” ”），可能是受检者注意力分散或根本），可能是受检者注意力分散或根本无中心注视功能，或盲点定位错误，结果分析要慎无中心注视功能，或盲点定位错误，结果分析要慎重。重。84 标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失。 固固固固视视视视基基基基本本本本稳稳稳稳定定定定，1/41/4时时时时间间间间有有有有固固固固视视视视不不不不佳佳佳佳。视视视视野野野野显显显显示示示示边边边边界界界界清清清清晰晰晰晰
47、的的的的异异异异常常常常区区区区，与随访结果一致，结果认为是可靠的。与随访结果一致，结果认为是可靠的。与随访结果一致，结果认为是可靠的。与随访结果一致，结果认为是可靠的。 由由由由于于于于眨眨眨眨眼眼眼眼或或或或眼眼眼眼睫睫睫睫毛毛毛毛干干干干预预预预，上上上上睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂产产产产生生生生频频频频繁繁繁繁的的的的追追追追踪踪踪踪信信信信号号号号丢丢丢丢失失失失，追追追追踪图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。踪图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。踪图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。踪图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。85 初
48、始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。 偶然的固视丢失。固视基本稳定偶然的固视丢失。固视基本稳定偶然的固视丢失。固视基本稳定偶然的固视丢失。固视基本稳定。不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。86 可靠性分析可靠性分析捕捉试验捕捉试验 oo假阳性率假阳性率假阳性
49、率假阳性率（False PossitiveFalse PossitiveFalse PossitiveFalse Possitive，FPFPFPFP） ：自动视野计有比例的：自动视野计有比例的出现无光点刺激的机械声，病人对未投射刺激视标的捕捉试出现无光点刺激的机械声，病人对未投射刺激视标的捕捉试验做出响应，或病人响应速度快于人力所能及的速度，即假验做出响应，或病人响应速度快于人力所能及的速度，即假阳性反应阳性反应 。若若15%15%，数值旁将显示，数值旁将显示“ “XXXX” ”，及消息，及消息“ “Excessive High False PositivesExcessive High F
50、alse Positives” ”，结果不可靠，更不，结果不可靠，更不能用于能用于GPAGPA。oo假阴性率假阴性率假阴性率假阴性率 （False NegativeFalse NegativeFalse NegativeFalse Negative，FNFNFNFN） ：在测试期间，系统不：在测试期间，系统不时在已证实为可见点的位置再投射更亮的刺激视标，如病人时在已证实为可见点的位置再投射更亮的刺激视标，如病人对此刺激视标无反应，则记录一次假阴性错误。可能表示病对此刺激视标无反应，则记录一次假阴性错误。可能表示病人疲劳、疏忽或注意力不集中，结果不可靠。假阴性率高预人疲劳、疏忽或注意力不集中，结
51、果不可靠。假阴性率高预示结果中的视网膜光敏感度偏低，比如边界清楚的暗点边缘。示结果中的视网膜光敏感度偏低，比如边界清楚的暗点边缘。87 单单单单个个个个视视视视野野野野分分分分析析析析是是是是HumphreyHumphrey视视视视野野野野计计计计最最最最有有有有用用用用和和和和最最最最重重重重要要要要的的的的打打打打印印印印输输输输出出出出形形形形式式式式。分分分分析析析析将将将将每每每每一一一一位位位位点点点点检检检检测测测测结结结结果果果果与与与与同同同同一一一一年年年年龄龄龄龄的的的的正正正正常常常常数数数数据据据据加加加加以以以以比比比比较较较较，以以以以突突突突出出出出任任任任何何
52、何何明明明明显显显显偏偏偏偏离离离离正正正正常常常常的的的的敏敏敏敏感感感感度度度度数数数数值值值值或或或或图图图图形形形形。同同同同时时时时提提提提供供供供患患患患者者者者的的的的一一一一般般般般情情情情况数据、检测可靠性指数和粗略检测结果。况数据、检测可靠性指数和粗略检测结果。况数据、检测可靠性指数和粗略检测结果。况数据、检测可靠性指数和粗略检测结果。单个视野分析单个视野分析88 模式偏差概率图模式偏差概率图整体偏差图整体偏差图模式偏差图模式偏差图数值图数值图灰度图灰度图视野指数视野指数青光眼半青光眼半视野分析视野分析可靠性指数可靠性指数患者资料患者资料检查程序检查程序整体偏差概率图整体偏
53、差概率图89 1 1、粗粗粗粗略略略略检检检检测测测测结结结结果果果果：灰度图和数字图灰度图和数字图灰度图和数字图灰度图和数字图每每每每个个个个点点点点检检检检测测测测的的的的敏敏敏敏感感感感度度度度以以以以数数数数字字字字和和和和灰灰灰灰度度度度图图图图形形形形式式式式显显显显示示示示出出出出来来来来敏敏敏敏感感感感度度度度以以以以分分分分贝贝贝贝(dB)(dB)为为为为单单单单位位位位, , 。健健健健康康康康正正正正常常常常年年年年轻轻轻轻人人人人最最最最大大大大敏敏敏敏感感感感度度度度约约约约稍稍稍稍低低低低于于于于40dB40dB而而而而中中中中心心心心3030度度度度视视视视野野野
54、野范范范范围围围围内内内内的的的的正正正正常常常常敏敏敏敏感感感感度度度度在在在在20-40dB20-40dB之之之之间间间间, ,存存存存在在在在视视视视野野野野缺缺缺缺损在者，敏感度将大大下降损在者，敏感度将大大下降损在者，敏感度将大大下降损在者，敏感度将大大下降视视视视网网网网膜膜膜膜敏敏敏敏感感感感度度度度以以以以黄黄黄黄斑斑斑斑中中中中心心心心凹凹凹凹最最最最高高高高，距距距距其其其其越越越越远远远远则则则则敏敏敏敏感感感感度度度度越低。越低。越低。越低。90 总体偏差概率图总体偏差概率图总体偏差概率图总体偏差概率图 显示所有检测位点，每一点显示所有检测位点，每一点显示所有检测位点，
55、每一点显示所有检测位点，每一点敏感度通过和同一年龄校正后敏感度通过和同一年龄校正后敏感度通过和同一年龄校正后敏感度通过和同一年龄校正后的正常值进行比较来产生总体的正常值进行比较来产生总体的正常值进行比较来产生总体的正常值进行比较来产生总体偏差分贝图。偏差分贝图。偏差分贝图。偏差分贝图。 负值为低于同一年龄校正后负值为低于同一年龄校正后负值为低于同一年龄校正后负值为低于同一年龄校正后敏感度均值，正值为高于正常敏感度均值，正值为高于正常敏感度均值，正值为高于正常敏感度均值，正值为高于正常敏感度。敏感度。敏感度。敏感度。 正常范围随偏心度增加而降正常范围随偏心度增加而降正常范围随偏心度增加而降正常范
56、围随偏心度增加而降低。低。低。低。 中心下降中心下降中心下降中心下降dbdb有意义，周边有意义，周边有意义，周边有意义，周边在正常变异范围内。在正常变异范围内。在正常变异范围内。在正常变异范围内。 P P低于低于低于低于5%5%、2%2%、1%1%和和和和0.5%0.5%用适当符号标记出来用适当符号标记出来用适当符号标记出来用适当符号标记出来。偏差图偏差图偏差图偏差图91 模模模模式式式式偏偏偏偏差差差差概概概概率率率率图图图图最最最最有有有有意意意意义义义义。去去去去除除除除普普普普遍遍遍遍敏敏敏敏感感感感度度度度下下下下降降降降后后后后仍仍仍仍存存存存在在在在的的的的敏敏敏敏感感感感度度度
57、度丢丢丢丢失失失失强强强强调调调调局局局局部部部部视视视视野野野野缺缺缺缺损损损损, ,忽忽忽忽略略略略掉掉掉掉正正正正常常常常范范范范围围围围的的的的变变变变化化化化, ,细细细细小小小小极极极极可可可可能能能能被被被被忽忽忽忽视视视视的的的的变变变变化化化化突突突突出出出出来来来来. .早早早早期期期期缺缺缺缺损损损损概概概概率率率率图图图图比比比比灰灰灰灰度度度度图图图图更更更更早早早早反反反反映映映映出出出出, ,淡淡淡淡化化化化常常常常见见见见的的的的假假假假图图图图形形形形, ,如如如如眼眼眼眼睑睑睑睑导导导导致致致致的的的的上上上上方方方方视视视视野野野野敏敏敏敏感感感感度度度度
58、下下下下降降降降, ,在在在在灰灰灰灰度度度度图中过分强调图中过分强调图中过分强调图中过分强调. .图4-2a早期青光眼视野丢失在概率图和GHT分析中已清晰显示，灰度图中还没出现。PSD却仅在10的水平有显著性意义。92 总总体体和和模模式式偏偏差差图图对对比比如如如如果果果果两两两两者者者者差差差差别别别别不不不不明明明明显显显显，那那那那么么么么表表表表示示示示几几几几乎乎乎乎没没没没有有有有视视视视野野野野缺缺缺缺损或没有广泛视野缺损。损或没有广泛视野缺损。损或没有广泛视野缺损。损或没有广泛视野缺损。均均均均匀匀匀匀下下下下降降降降的的的的总总总总偏偏偏偏差差差差图图图图和和和和一一一一
59、个个个个看看看看上上上上去去去去正正正正常常常常的的的的模模模模式式式式偏偏偏偏差图可能提示白内障。差图可能提示白内障。差图可能提示白内障。差图可能提示白内障。一一一一个个个个正正正正常常常常总总总总体体体体偏偏偏偏差差差差图图图图和和和和异异异异常常常常模模模模型型型型偏偏偏偏差差差差图图图图，常常常常提提提提示示示示其是一个有欣快感患者。其是一个有欣快感患者。其是一个有欣快感患者。其是一个有欣快感患者。 93 视野指数视野指数o视野指标（VFI）:是衡量患者整体视力（相对于同年龄正常人群）的标准。VFI等于100表示检测者视野的模式偏差与正常人群相比差别小于5.VFI等于0表示无光感。由于
60、采用模式偏差来计算，白内障对该指数影响不大o平均变异（MD）：显示整个视野比正常平均值偏离多少，它是总体偏差图中显示的偏差分贝值的加权平均值。-2-2dBo模式标准变异（PSD）：反映出诸如由局部视野缺损所引起的视野的不规则性。0-2dB94 oo 在一条等视线所包围的范围内，任何一个超阈值的光标在在一条等视线所包围的范围内，任何一个超阈值的光标在每一位点都应当能分辨出并做出应答，而不能分辨的位点，每一位点都应当能分辨出并做出应答，而不能分辨的位点，敏感性减弱，阈值增高，形成敏感性减弱，阈值增高，形成暗点暗点暗点暗点（ScotomaScotoma）。）。oo如增加光标强度或改换其他颜色的光标可
61、分辨是如增加光标强度或改换其他颜色的光标可分辨是相对暗点相对暗点相对暗点相对暗点，而最大亮度光标亦不能分辨是为而最大亮度光标亦不能分辨是为绝对暗点绝对暗点绝对暗点绝对暗点。 异常视野异常视野暗点暗点95 异常视野异常视野暗点暗点o中央暗点中央暗点：位于中央固视区96 o哑铃状暗点哑铃状暗点：位于中央固视区与生理盲点相连接，盲中央暗点异常视野异常视野暗点暗点97 o旁中央暗点旁中央暗点：中心视野525的Bjerrum区，向生理盲点上或下方延伸，直径大于5 ，深度大于5dB。异常视野异常视野暗点暗点98 o旁中央暗点旁中央暗点：中心视野525的Bjerrum区，向生理盲点上或下方延伸，直径大于5
62、，深度大于5dB。异常视野异常视野暗点暗点99 o弓形暗点弓形暗点：Bjerrum暗点，与生理盲点相连，从固视点上或下向周边呈弧形扩展，鼻侧宽于颞侧。异常视野异常视野暗点暗点100 oo环形暗点环形暗点环形暗点环形暗点：上下弓形暗点环绕中央固视区在鼻侧周边水平合缝相连接而成。异常视野异常视野暗点暗点101 异常视野异常视野局限性缺损局限性缺损o颞侧扇形缺损：颞侧视野中出现尖端指向生理盲点扇形或楔形缺损102 异常视野异常视野管状视野管状视野o视野向心性收缩和管状视野：整个视野周边出现相对或绝对缺损，并有向心性发展的趋势。分功能性和器质性。103 异常视野异常视野普遍敏感度下降普遍敏感度下降o与
63、正常视野阈值比较，整个视野呈现较低的敏感性，常常采用MD来分析。oHumphrey视野计的GHT分析可自动提示是否有普遍敏感度下降；而双眼间相对应位点阈值若相差23dB应该引起注意；还可与上一次视野进行比较。 104 影响正常视野的生理心理因素影响正常视野的生理心理因素oo年龄年龄oo受检眼的明适应或暗适应程受检眼的明适应或暗适应程度度oo瞳孔大小瞳孔大小oo屈光不正与镜片效应屈光不正与镜片效应oo固视情况固视情况oo学习效应学习效应n n文化水平文化水平n n检查时间检查时间 n n受检者注意力集中程度，受检者注意力集中程度，合作程度，平均反应时合作程度，平均反应时间间n n上睑位置上睑位置
64、n n全身一般健康状况全身一般健康状况 105 常见的视野分析错误常见的视野分析错误oo部分上睑下垂、眉毛太长、瞳孔大小、眼镜及其框架遮挡所部分上睑下垂、眉毛太长、瞳孔大小、眼镜及其框架遮挡所致视野致视野oo假阳性过高的视野（欣快感的患者）假阳性过高的视野（欣快感的患者）oo没有视野检测经验的患者有时会有看起来似乎异常的向心性没有视野检测经验的患者有时会有看起来似乎异常的向心性收缩视野或中周部视野敏感性下降。收缩视野或中周部视野敏感性下降。106 主控操作计算机主控操作计算机Ganzfeld 全视野刺激器全视野刺激器操作显示器操作显示器眼科电生理专用双通道放大器眼科电生理专用双通道放大器CRT
65、图形及多焦刺激显示器图形及多焦刺激显示器 德国罗兰电生理107 视觉电生理分类108 视觉诱发电位视觉诱发电位(VEP) 是视网膜受闪光或图是视网膜受闪光或图形刺激后，在枕叶视形刺激后，在枕叶视皮层产生的电活动；皮层产生的电活动；主要反映视网膜神经主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的节细胞至视觉中枢的传导功能。传导功能。 (PVEP,FVEP,mfVEP)o从视皮质上方颅骨记录从视皮质上方颅骨记录到脑电图活动所提取的到脑电图活动所提取的视觉诱发电生理信号视觉诱发电生理信号o因为视皮质主要由中心因为视皮质主要由中心视野所激活视野所激活oVEP依靠视路任何水平依靠视路任何水平（眼、视网膜、视神经、
66、（眼、视网膜、视神经、视放射和视皮质）中心视放射和视皮质）中心视力的功能完整视力的功能完整109 视诱发电位（视诱发电位（VEPs）从视皮质上方颅骨记录到脑电图活动从视皮质上方颅骨记录到脑电图活动所提取的视觉诱发电生理信号所提取的视觉诱发电生理信号因为视皮质主要由中心视野所激活因为视皮质主要由中心视野所激活VEP依靠视路任何水平（眼、视网膜、依靠视路任何水平（眼、视网膜、视神经、视放射和视皮视神经、视放射和视皮质）中心质）中心视力的功能完整视力的功能完整110 VEP电极的位置l作用电极（作用电极（+ +）：）：OzOzl参考电极（参考电极（- -）：）：FzFz l地地电电极极：耳耳垂垂，乳
67、乳突突或或CzCz处处耳垂FzOz111 VEP检查要求检查要求l单眼检查，非检查眼需遮盖，一般先做视力好的眼睛ooPVEP PVEP 图形图形VEPVEP（矫正视力（矫正视力0.10.1以上，不能散瞳）以上，不能散瞳）ooFVEP FVEP 闪光闪光VEPVEP（矫正视力（矫正视力0.10.1以下，不能散瞳）变异大以下，不能散瞳）变异大o测量阻抗，必须小于20kl检查过程感觉病人配合变差或变换空间频率时可让病人闭眼休息l必须要有重复的波形，以确保结果的可信度l检查过程要时刻监视病人是否注视屏幕，尤其有诈盲倾向的病人l所有空间频率检查完后，换另眼检查调整刺激器升降台高度，使受检者坐姿舒服l嘱咐
68、关闭手机，拔掉升降台电源112 标准标准PVEP波形波形图形翻转图形翻转VEPP100峰时约峰时约100ms,振幅约振幅约12uv.反应从神经节细胞到视皮层整个视路的功能反应从神经节细胞到视皮层整个视路的功能P100通常是一个主波，个体间变异、眼间差异、重复测量变异较小。通常是一个主波，个体间变异、眼间差异、重复测量变异较小。由由N75、P100和和N135峰组成峰组成从从N75波谷到波谷到P100波峰波峰测量测量P100振幅振幅113 PVEP：P100波：幅值10.5-12.8uV,峰时95-105ms114 标准标准FVEP波形波形闪光闪光VEP闪光闪光VEP比图形比图形VEP变异大，双
69、眼很相似，双眼对照变异大，双眼很相似，双眼对照不能不能/不愿配合图形不愿配合图形VEP、屈光间质混浊、屈光间质混浊,儿童，视力儿童，视力7mm)l进行暗适应检查项目前，受检者须在足够暗的环境里暗适应20分钟以上l进行明适应检查项目前，受检者须在已开明适应灯的Ganzfeld球内明适应10分钟以上，注意受检者眼睛是否张开l已散瞳并受强光刺激的病人也可先进行明适应项目检查，但暗适应的时间要30分钟以上 l调整刺激器升降台高度，使受检者坐姿舒服l嘱咐关闭手机，拔掉升降台电源l一般进行双眼检查，除非另一眼不适宜安放角膜接触镜或医生要求不做120 闪光ERG电极位置右眼接触镜左眼接触镜左眼接触镜右眼外眦
70、部左眼外眦部额中央或耳垂121 标准标准fERG波形波形暗适应暗适应0.01ERG(视杆细胞反应视杆细胞反应)暗适应暗适应0.01ERG(视杆细胞反视杆细胞反应应)oa波很小或记录不到；ob波较大，峰时约80-90ms左右;振幅约300-500uvo反应视杆细胞功能122 暗适应3.0ERG(最大混合反应)oa波峰时约20-30ms,振幅约300-350uvob波峰时约40-50ms, 振幅约600uv反应视杆和视锥细胞功能123 暗适应3.0震荡电位（震荡电位）o4个正波，OS2波振幅约130-150uvo反应视网膜内层功能与视网膜血循环障碍疾病有关124 附加ERG,暗适应10.0或30.
71、0ERGoa波峰时约10-20ms,振幅约200uvob波峰时约60ms,振幅约300uvo白内障患者适用125 明适应明适应3.0ERG(视锥细胞反应视锥细胞反应)oa波峰时约20ms,振幅约70uvoB波峰时约70ms,振幅约300uvo反应视锥细胞功能126 明适应3.0闪烁光反应（30Hz闪烁反应）o正弦波，正波P1波振幅约170uvo反应外周视锥细胞功能127 视网膜电图分型正常型正常型ERG：波形、振幅、峰时均在正常范围：波形、振幅、峰时均在正常范围超常型超常型ERG：波形正常，：波形正常，b波振幅超出正常值波振幅超出正常值30%以上以上低于正常型低于正常型ERG：波形正常，：波形
72、正常，b波振幅低于正常值波振幅低于正常值30%以上以上微小型微小型ERG：波形可见，振幅远远低于正常：波形可见，振幅远远低于正常熄火型熄火型ERG：各：各波形波形基本消失在基线中基本消失在基线中负负“-”型型ERG：波形异常，：波形异常，b波振幅降低，波振幅降低，a波振幅正常，导致波振幅正常，导致b/a降降低低负负“+”型型ERG：波形异常，：波形异常，a波振幅增大，波振幅增大，b波振幅正常，导致波振幅正常，导致b/a降降低低128 罗兰闪光ERG参考正常值范围刺激条件刺激条件b b波幅（波幅（uVuV）b b波波 峰峰 时时（msms）a a波波 幅幅 值值（uVuV）a a波波 峰峰 时时
73、（msms）O2O2波波 幅幅 值值（uVuV）P2P2波波 幅幅 值值（uVuV）暗适应反应暗适应反应326-373326-37373-7773-776-126-1234-3634-36 最大混合反应最大混合反应500-570500-57048-5048-50150-180150-18026-2826-28 OPSOPS反应反应 80-14080-140 明适应反应明适应反应88-11688-11630-3330-3330-3630-3620-2120-21 30Hz30Hz闪烁闪烁 69-8569-85129 闪光ERG诊断指导（1）熄灭型ERG：使用各种光刺激强度记录不到a、b波振幅，见
74、于：A、Leber先天性黑蒙；B、视网膜发育不全；C、视网膜色素变性；D、全视网膜脱离；E、药物中毒：如氯喹、吩噻嗪；F、铁锈症、铜锈症130 闪光ERG诊断指导（2 2）ERGERG的的的的a a、b b波波波波下下下下降降降降：反反应应视视网网膜膜内内层层和和外外层层均均有有损损害，但严重程度未达到害，但严重程度未达到“ “熄灭型熄灭型” ”，见于，见于A A、视网膜色素变性的某些类型：、视网膜色素变性的某些类型： a aERGERG视视杆杆细细胞胞反反应应a a、b b波波下下降降幅幅度度超超过过视视锥锥细细胞胞反反应应称称视视杆杆、视视锥锥细细胞胞变变性性（性性连连锁锁隐隐性性型型、常
75、常染染色色体体隐隐性性型型、常常染染色色体显性型），先天性静止性夜盲症体显性型），先天性静止性夜盲症I I型和白点状眼底型和白点状眼底 。 b bERGERG视视锥锥细细胞胞反反应应a a、b b波波下下降降幅幅度度超超过过杆杆体体反反应应称称视视椎椎视视杆杆细细胞胞变变性性（性性连连锁锁隐隐性性型型、常常染染色色体体隐隐性性型型、常常染染色色体体显显性性型）。型）。B B、玻璃体出血、玻璃体出血 C C、脉络膜视网膜炎、脉络膜视网膜炎D D、全视网膜光凝后、全视网膜光凝后E E、部分视网膜脱离、部分视网膜脱离F F、铁锈症、铜锈症、铁锈症、铜锈症G G、 药物中毒：吩噻嗪。药物中毒：吩噻嗪。
76、131 闪光ERG诊断指导（3 3）ERGERG的的b b波下降，波下降，a a波正常，波正常，提示视网膜内层功能障碍，提示视网膜内层功能障碍，A A、先天性静止性夜盲症先天性静止性夜盲症II II型；型；B B、 小口（小口（OguchiOguchi）病：延长暗适应时间，）病：延长暗适应时间，b b波可恢复正常；波可恢复正常；C C、青少年视网膜劈裂症青少年视网膜劈裂症D D、 视网膜中央动脉阻塞，视网膜中央静脉阻塞。视网膜中央动脉阻塞，视网膜中央静脉阻塞。（4 4）ERGERG视网膜视锥细胞反应异常，视杆细胞反应正常，视网膜视锥细胞反应异常，视杆细胞反应正常，A A、全色盲；全色盲；B B
77、、 进行性视锥细胞营养不良。进行性视锥细胞营养不良。（5 5）OPsOPs下降或消失，下降或消失， A A、视视网网膜膜缺缺血血状状态态：如如糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变、视视网网膜膜中中央央静静脉脉阻阻塞塞的的缺缺 血型和视网膜静脉周围炎等。血型和视网膜静脉周围炎等。B B、 先天性静止性夜盲症。先天性静止性夜盲症。132 多焦多焦ERG mfERGo结果中主要观看描计阵列（原始阵列）和3D图o主要用于黄斑病变的功能测定，后极部局部病灶区的功能测定，以及药物或手术治疗前后功能恢复的评价133 右眼接触镜左眼接触镜左眼接触镜右眼外眦部左眼外眦部额中央或耳垂多焦ERG电极位置134 多焦ER
78、G检查要点l右眼接1通道，左眼接2通道l充分散瞳(7mm)，应在有适中照明的房间内进行预适应及检查l调整刺激器或座位高度使受检者坐得舒适，调整托架使眼睛在镜架中心l嘱咐受检者关闭手机，拔掉升降台电源l单眼检查，使受检眼位于屏幕中央，矫正受检眼的视力，另眼可用黑片遮盖嘱咐受检者睁大眼睛，注视屏幕中央固视点，尽量少眨眼l最好先用演示模式，让受检者学习和适应l设置程序每4段自动暂停，病人可稍休息，此时进入分析界面并存l盘135 多焦视网膜电图的描述多焦视网膜电图的描述o基本基本mfERG反应典型反应典型波形波形o双相波，其后有负波，双相波，其后有负波，o称为称为N1、P1和和N2。oN1类似视锥细胞
79、类似视锥细胞ERG a波，波，oP1类似视锥细胞类似视锥细胞b波波和振荡电位和振荡电位136 记录、分析和呈现结果记录、分析和呈现结果 显示结果显示结果 描记阵列描记阵列 观看异常区域、与视野比较观看异常区域、与视野比较波形阵列是基本波形阵列是基本mfERG显示显示视野观看或视网膜观看模式视野观看或视网膜观看模式137 组内平均组内平均从波形阵列进行从波形阵列进行 反应组的平均反应组的平均 比较象限、比较象限、 半侧区域、半侧区域、 两眼区域两眼区域 中央到周边中央到周边记录、分析和呈现结果记录、分析和呈现结果 显示结果显示结果反应密度反应密度总反应（归一化）总反应（归一化）总反应总反应138
80、 基本技术基本技术 记录、分析和呈现结果记录、分析和呈现结果 显示结果显示结果地形图式地形图式（3-D）反应密度图反应密度图视网膜每单位面积总信号强度视网膜每单位面积总信号强度图示一些类型的病理性改变图示一些类型的病理性改变固视质量由观察盲点进行评估固视质量由观察盲点进行评估 3D图估计视网膜损害危险性图估计视网膜损害危险性波形信息丧失波形信息丧失无视网膜信号记录可看到无视网膜信号记录可看到3D图中央图中央高峰高峰记录的记录的3D外观依据于局部振幅如何外观依据于局部振幅如何测量测量当呈现当呈现3D图时，应当标明测量局部图时，应当标明测量局部振幅所用方法，呈现相应振幅所用方法，呈现相应mfERG
81、波波形阵列形阵列139 视网膜电图与多焦视网膜电图视网膜电图与多焦视网膜电图视网膜电图（视网膜电图（ERG）:总体电位，视网膜细胞总体电活动总体电位，视网膜细胞总体电活动 评估整体视网膜功能评估整体视网膜功能多焦视网膜电图多焦视网膜电图(mfERG):视网膜电生理活动地形图视网膜电生理活动地形图 可以记录许多局部可以记录许多局部ERG反应反应140 眼电图眼电图EOG由眼球运动转化的电改变；主要反映视由眼球运动转化的电改变；主要反映视网膜色素上皮网膜色素上皮光感受器复合体的功能。光感受器复合体的功能。oo眼电图是测量在视网膜色素上皮和光感受器细胞之间存眼电图是测量在视网膜色素上皮和光感受器细胞
82、之间存在的视网膜静电位。在的视网膜静电位。oo根据在明、暗适应条件下视网膜静止电位的变化，可反根据在明、暗适应条件下视网膜静止电位的变化，可反映光感受器细胞的光化学反应和视网膜外层的功能状况，映光感受器细胞的光化学反应和视网膜外层的功能状况，也可用于测定眼球位置及眼球运动的生理变化也可用于测定眼球位置及眼球运动的生理变化oArden比的正常值1.8oEOG主要反应视网膜色素上皮功能，也含有神经上皮功能；EOG异常只表明视网膜第一个神经元突触前的病变，也即视网膜最外层的病变 .141 右眼外右眼外眦部眦部左眼内眦部左眼内眦部右眼内眦部右眼内眦部左眼外眦部左眼外眦部额中央或耳垂EOG电极位置电极位
83、置142 143 EOG临床应用q视网膜色素变性q某些药物性视网膜病变q脉络膜缺损q脉络膜炎q维生素A缺乏q夜盲q全色盲q视网膜脱离144 1、如何选择电生理的测试项目、如何选择电生理的测试项目 临床已明确诊断病变临床已明确诊断病变 EOG ERG VEP 视网膜病变视网膜病变 遗传性遗传性 + + 血管性血管性 + 视盘视神经视盘视神经 + 青光眼青光眼 + 弱视弱视 + 145 临床未能明确诊断病变临床未能明确诊断病变o -o EOG ERG VEP o _o 视朦待查视朦待查 + + o 眼挫伤眼挫伤 + +o 婴幼儿功能障碍婴幼儿功能障碍 + +o 球后视神经炎球后视神经炎 + +o
84、毒性和营养性毒性和营养性 + +o 怀疑颅内病变怀疑颅内病变 +o - 146 2.联合联合ERG和和VEP检测判别病变部位的基本检测判别病变部位的基本原则原则oo ERG VEP 病变部位病变部位_异常异常正常或异常正常或异常视网膜视网膜正常正常异常异常视神经至视皮层视神经至视皮层异常异常更异常更异常上述两者上述两者147 光学相关断层成像（光学相关断层成像（OCT）oOptic（光学）（光学）oCoherence（相干）（相干）oTomography（断层扫描）（断层扫描）o工作原理类似超声，但是分辨率更高。工作原理类似超声，但是分辨率更高。（OCT分辨率分辨率2-10um，B超分辨率超分
85、辨率20-60um）o目前频域目前频域OCT技术可以达到分辨率技术可以达到分辨率（2um），），接近细胞的水平。接近细胞的水平。148 OCT检查的适用范围检查的适用范围视神经视神经视网膜视网膜玻璃体玻璃体晶状体晶状体前房角前房角角膜角膜OCT149 VisanteTM OCT眼前节OCT系统150 屈光青光眼白内障眼表Visante OCT眼应用151 o角膜形态观察角膜屈光手术角膜屈光手术术前评估角膜和前房形态观察 角膜厚度观察前房形态观察及测量152 角膜瓣和残余基质成像和测量imagecourtesyofCarlZeissMeditec角膜屈光手术术后评价1.屈光手术后瓣和残余基质的成
86、像和测量（评估瓣的质量、厚度和规则性，术后角膜瓣的形态学，并发症预防，定量评估残余基质，为进一步手术做评估）2.术后角膜厚度差异图（评估和记录切削的厚度、范围和居中性）153 pIOLs术前测量154 术后观察o虹膜夹持型人工晶体植入术后观察o后房型人工晶体植入术后观察155 Visante 临床应用：青光眼角膜横断面观察，了解青光眼患者的角膜形态o角膜厚度测量，角膜厚度地形图，用于评估青光眼患者的角膜厚度与眼压之间的关系o房角形态观察和测量（明视暗视房角开合程度、前房角度测量、房角开放距离、房角隐窝面积、小梁虹膜空间面积），用于观察和测量房角情况o观察青光眼术后手术滤泡的情况，植入阀的位置1
87、56 房角镜与 前节OCT前房角镜检查需要技巧o病人不适o压迫改变房角o虹膜收缩改变房角构造o不好记录Visante OCT易于操作o无痛苦o自然状态o易于记录157 “虹膜-角膜分析软件”全面的前房角定量评价工具：房角开放距离（AOD500，AOD750）房角隐窝面积（ARA500，ARA750）小梁虹膜间隙面积（TISA500,TISA750）巩膜突开放角小梁虹膜接触长度（TICL）自动房角开放程度分析158 o扫描深度: 3mm 到 6mmo扫描宽度: 16 mmo扫描角度：0360 全方位高清晰眼前节图像360度成像，随时记录青光眼房角快速筛查159 青光眼窄房角的生物测量o窄角型青光
88、眼160 Visante 临床应用：白内障o眼前节生物观察和测量o观察晶体的形态o白内障术后人工晶体的形态o白内障手术切口的观察与测量161 白内障晶体显影和厚度测量4.21mm162 o白内障晶体脱位外伤晶体脱位163 白内障术后IOL倾斜度观察164 Visante临床应用：眼表疾病角膜横断面观察，了解眼表疾病患者的角膜形态角膜厚度测量，角膜厚度地形图，用于观察患者角膜厚度的变化泪湖高度的测量，用于评估干眼症165 o带角膜接触镜的角膜图像o圆锥角膜水肿166 o周边角膜变性o角膜溃疡167 o穿透性角膜移植和缝线o板层角膜移植168 深板层内皮移植瓣完整成像和测量169 翼状胬肉胬肉组织
89、侵入角膜基质浅层胬肉术后残余基质170 总结Visante前节OCT临床应用o屈光n角膜厚度地形图n角膜瓣和残余基质n屈光手术评估n有晶体眼人工晶体植入与评估o白内障n人工晶体植入后的解剖改变n晶状体的影像n调节刺激下的眼前节解剖变化青光眼 前房深度、房角大小、瞳孔直径等前房角开放参数各种青光眼手术的评估和预后不同光照下前房角解剖变化眼表角膜生物测量角膜病理成像角膜移植手术评估171 眼后节眼后节OCT是一种图像诊断技术，它能在人活体眼实时获取眼底的横截面图像供眼科医师进行定量和定性分析。 定量：测定视网膜厚度和体积，视盘的杯与沿的面积及杯盘比，视盘周围神经纤维层的厚度 定性：描述病变的位置、
90、形状、识别异常结构172 o时域分析与频域分析是对模拟信号的两个观察面。时域分析：是以时间轴为坐标表示动态信号的关系；频域分析：是把信号变为以频率轴为坐标表示出来。一般来说，时域的表示较为形象与直观，频域分析则更为简练，剖析问题更为深刻和方便 。o第三代时域蔡司OCT(Strtus):由一次移动参考界面的轴向扫描（A扫描）和移动在眼底的光线的侧向扫描（B扫描）；频域OCT只有侧向扫描进行，轴向扫描的信息通过傅里叶转换的背景散射光谱提供，减少了获取信息所需要的时间。o频域OCT速度较时域快，有利于增加扫描视网膜的线数，另外频域OCT有更高的轴向分辨率，能高速获取2D和3D图像o频域OCT获得图像
91、能表现更多相关细节，改进了外层视网膜的可视性，包括4条外层视网膜带：外界膜（OLM）;光感受器内外节之间的连接；椎体外节的顶部形成的一条线；最外层色素上皮带。时域与频域时域与频域OCT173 海德堡海德堡Spectralis OCT174 蔡司蔡司Cirrus HD-OCT175 OCT扫描方式扫描方式海德堡海德堡Spectralis OCT 单线扫描：长度15度（4.5mm） 20度（6mm） 30度（9mm） 体积扫描： 环形扫描：环的直径为3.4mm，主要分析视盘周围神经纤维层的厚度 放射状扫描或星形扫描：设计用来做厚度和体积的定量分析 后极部非对称性扫描 蔡司蔡司Cirrus HD-O
92、CT 5线光栅扫描：线的长度3，6，9mm，线间距0、0.01、0.025、0.05、 0.075、0.125、0.2、0.25、0.5、1.25mm；默认状态为0.25（6mm） 黄斑体积200200扫描：（6mm）（200条水平线）（200个A扫描） 黄斑体积512128扫描：（6mm）（128条水平线）（512个A扫描） 视盘体积200200扫描：（6mm）（200条水平线）（200个A扫描）176 正常黄斑区正常黄斑区OCT横截面图（黑底白图）横截面图（黑底白图）177 o视网膜前：正常玻璃体腔是透明的，不引起光的反射，是一个黑色背景。（玻血）o视网膜上：视网膜内界膜内表面，或玻璃体与
93、视网膜的接触面o视网膜内：即视网膜内界膜与色素上皮之间的区域。o视网膜下：是色素上皮以外的以脉络膜为代 表的区域OCT图像分析的几个基本概念图像分析的几个基本概念一：视网膜前，视网膜上，视网膜内，视网膜下一：视网膜前，视网膜上，视网膜内，视网膜下178 179 二：高反射和低反射二：高反射和低反射o黄斑区三种反射带o高反射带：IS/OS带，RPE内带， RPE外带o中反射带：内界膜，内从状层，外层状层，外界膜o低反射带：神经节细胞层，内，外核层o高低反射是人们在描述OCT图像时所使用的术语，它只反映了图像各部分与背景的对比强烈程度o伪彩图中：高反射为色彩偏暖的红色，低反射为色彩偏冷的蓝色，橙色
94、和绿色是介于两者之间的较高反射180 三：视网膜厚度和高度三：视网膜厚度和高度视网膜厚度：指视网膜内界膜与色素上皮之间的距离。视网膜高度：指脉络膜到神经纤维层，不管色素上皮脱离所形成的腔隙。四：视网膜萎缩变薄与缺四：视网膜萎缩变薄与缺损损视网膜萎缩变薄：是视网膜厚度的降低，表现为神经纤维层单薄变薄，神经上皮层各层次变薄，色素上皮的萎缩变薄。缺损：是视网膜某一层次的缺失，以IS/OS缺失最常见。181 五：视网膜前膜与视网膜上膜五：视网膜前膜与视网膜上膜o前膜：是玻璃体皮质未能很好的从视网膜脱离或部分劈裂粘连于视网膜表面的玻璃体后皮质增厚所形成。视网膜内表面有一较厚实的膜形成，膜的大部分与视网膜
95、分离，仅部分与视网膜呈锯齿状相贴。o上膜：是视网膜表面增殖的结果。视网膜内表面有一较厚实的膜形成，呈高反射，贴于视网膜表面。182 六：内界膜脱离与视网膜前膜六：内界膜脱离与视网膜前膜o内界膜脱离：多见于高度近视，脱离的内界膜各部分厚薄一致，相应区域的视网膜神经纤维层及节细胞层失去正常的层次，结构疏松，呈棉絮状的较高反射。o前膜：往往厚薄不均，不管与视网膜本身是紧密粘连还是间断性粘连，多不引起视网膜层次的结构改变。183 七：视网膜脱离与视网膜劈裂七：视网膜脱离与视网膜劈裂o视网膜脱离：是视网膜神经上皮与色素上皮层的分离。o视网膜劈裂：是发生于视网膜神经上皮之间的分离。184 o黄斑前膜黄斑前
96、膜o黄斑裂孔黄斑裂孔o黄斑出血黄斑出血o各种原因引起的黄斑水肿各种原因引起的黄斑水肿o年龄相关性黄斑变性（干、湿性）年龄相关性黄斑变性（干、湿性）o中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变o特发性脉络膜新生血管（特发性脉络膜新生血管（ICNV）o黄斑劈裂黄斑劈裂o黄斑萎缩黄斑萎缩o神经上皮层脱离、色素上皮层脱离神经上皮层脱离、色素上皮层脱离OCT在视网膜的应用在视网膜的应用185 玻璃体黄斑牵拉综合征186 黄斑囊样水肿187 黄斑假性裂孔188 黄黄斑斑裂裂孔孔黄斑裂孔189 视网膜劈裂190 特发性脉络膜新生血管（特发性脉络膜新生血管（ICNV）191 神经上皮脱离192
97、色素上皮脱离193 o对视盘周围行环形对视盘周围行环形OCT扫描获得的横截面图，与正常数据库比较，扫描获得的横截面图，与正常数据库比较，可对视网膜神经纤维层（可对视网膜神经纤维层（RNFL）进行厚度分析。进行厚度分析。o下图上半部分左侧为经视盘周围行环形扫描时的眼底像下图上半部分左侧为经视盘周围行环形扫描时的眼底像o右侧为扫描线经过区域的右侧为扫描线经过区域的OCT横截面图横截面图o下半部分的左侧为圆形分格统计图，右侧为横截面图的下半部分的左侧为圆形分格统计图，右侧为横截面图的TSNIT厚度厚度剖面图。剖面图。海德堡海德堡OCT视网膜神经纤维分析视网膜神经纤维分析194 （TSNIT厚度剖面图
98、TSNIT Thickness Profiles）；采用象限图和时钟图的方式来描述视盘周围3.4mm圆形区域横截面的RNFL平均厚度，可同样与年龄相匹配的RNFL标准数据进行比较。，oTSNIT代表颞侧、代表颞侧、上方、鼻侧、下方、上方、鼻侧、下方、颞侧显示视盘周围每颞侧显示视盘周围每一一A扫描位置的厚度扫描位置的厚度o与年龄匹配的与年龄匹配的RNFL标准数据库比较，使标准数据库比较，使用白用白-绿绿-黄黄-红色来红色来表示正常分布的百分表示正常分布的百分位值位值195 在横截面的厚度分析图中，如果所测量区域在横截面的厚度分析图中，如果所测量区域的厚度在正常分布的的厚度在正常分布的95%的可信
99、限区间，的可信限区间，以绿色表示，在正常范围以绿色表示，在正常范围如果所测量区域的厚度在正常分布的如果所测量区域的厚度在正常分布的95%的可信限区间以外但在的可信限区间以外但在99%的可信限区间的可信限区间内，以黄色表示内，以黄色表示如果所测量区域的厚度在正常分布的如果所测量区域的厚度在正常分布的99%的可信限区间以外，则用红色表示，仅的可信限区间以外，则用红色表示，仅1%的正常人在这一范围，应高度怀疑异常的正常人在这一范围，应高度怀疑异常视盘RNFL厚度分析图196 以两种不同形式显示的TSNIT厚度剖面图197 TSNIT厚度厚度和剖面图和剖面图厚度平均值厚度平均值RNFL厚度图和厚度图和
100、标准偏差图标准偏差图RNFL标准数据库标准数据库蔡司青光眼分析198 RNFL厚度图和偏差图Cirrus HD-OCT神经纤维层及视盘分析报告199 CirrusOCTGPA青光眼进展分析可进行3-8次检查结果分析将前两次检查作为基线后面的检查则作为随访，与基线相比较200 RNFL厚度图进展基线黄色PossibleLoss（可能的丢失），表示第一次随访与基线相比，有明显变薄红色LikelyLoss（极可能的丢失），表示连续两次随访与基线相比，有明显变薄201 长沙爱尔的全套检查项目介绍o1.白内障全套（角膜内皮镜，A、B超，人工晶体计算）o2.准分子全套o3.青排全套（静态视野，OCT，眼底
101、照相，24小时眼压）o4.青光眼术前全套（白内障术前全套，视野，UBM ，OCT， ）o5.眼底术前全套（白内障全套，ERG，MF-ERG，UBM，眼底照相）202 小结不能散不能散不能散不能散瞳瞳瞳瞳需要散需要散需要散需要散瞳瞳瞳瞳需要需要需要需要综综综综合合合合验验验验光光光光需要暗适需要暗适需要暗适需要暗适应应应应需要需要需要需要预约预约预约预约，签签签签同同同同意意意意书书书书A A超超超超最好不最好不最好不最好不散散散散B B超超超超角膜内皮角膜内皮角膜内皮角膜内皮镜镜镜镜IOLMASTERIOLMASTER免散瞳眼底相免散瞳眼底相免散瞳眼底相免散瞳眼底相/ /数数数数码码码码裂隙灯裂隙灯裂隙灯裂隙灯必要必要必要必要时时时时散散散散 （照相）（照相）（照相）（照相）电脑视电脑视电脑视电脑视野野野野 1010分分分分钟钟钟钟VEP(P/F)VEP(P/F) ERG(P/F)ERG(P/F) (PERG)(PERG)FERG30FERG30分分分分钟钟钟钟（明适（明适（明适（明适应应应应1010分分分分) )EOGEOG 1515分分分分钟钟钟钟（明适（明适（明适（明适应应应应1010分分分分) )OCTOCT必要必要必要必要时时时时散散散散 FFA/ICGFFA/ICG 203 谢谢！204
