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1、神经外科危重病人的护理神经外科危重病人的护理 1神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后人，尤其是术后48-72小时。由于全麻创伤、小时。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以其它生
2、化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率提高治愈率,降低降低 死亡率死亡率. 2 急性期病人生命垂危，家属十分着急。这急性期病人生命垂危，家属十分着急。这时应主动关心病人和家属，详细介绍病情时应主动关心病人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持病室环境安静、整洁、空气新鲜，视，保持病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切不良刺激，积极配合抢救和治疗。减少一切不良刺激，积极配合抢救和治疗。 一、做好沟通一、做好沟通3脑损伤病人最容易出现的变化之一脑损伤病人最容易出现
3、的变化之一,表现为表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在观察中如嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在观察中如出现出现(1)由昏迷状态转入燥动由昏迷状态转入燥动,想抓伤口、想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥动不安从燥动不安转入昏迷状态转入昏迷状态,对周围反应迟钝对周围反应迟钝,强刺激可强刺激可能唤醒能唤醒,表示病情加重表示病情加重. 二、密切观察意识变化二、密切观察意识变化4正常瞳孔等大等园直径正常瞳孔等大等园直径34毫米对光反应灵敏毫米对光反应灵敏.观观察中如出现察中如出现.(1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿的表现的表现.如伤
4、后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤能为动眼神经损伤.(2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特征脑干损伤的特征.(3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍意识障碍提示脑受压或脑疝提示脑受压或脑疝. 三、观察瞳孔的变化三、观察瞳孔的变化5(4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终状态提示临终状态.(5)眼球若能外展伴复视为展神经损伤眼球若能外展伴复视为展神经损伤.(6)眼球振颤为小脑或脑干损伤眼球振颤为小脑或脑干损伤.
5、(7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损害蛛网膜下腔出血也可能因使用冬眠药物伤损害蛛网膜下腔出血也可能因使用冬眠药物.大剂量镇静药及吗啡等所致大剂量镇静药及吗啡等所致. 6(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升高压升高,应警惕颅内血肿或脑疝早期应警惕颅内血肿或脑疝早期,这是应立即这是应立即报告医生作脱水降颅压报告医生作脱水降颅压.(2)脑出血的病人应每脑出血的病人应每1530/分钟测一次血压分钟测一次血压,一一般血压维持在平时高度或稍高水平般血压维持在平时高度或稍高水平,如果不知平如果不知平常血压则维
6、持在常血压则维持在150160/90100毫米汞柱之间毫米汞柱之间. 四、观察生命体征的变化四、观察生命体征的变化7(3)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则提示脑干功能衰竭则提示脑干功能衰竭.(4)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大孔疝的可能示枕骨大孔疝的可能.(5)高热深昏迷表示下丘脑受损高热深昏迷表示下丘脑受损,中枢性高热或体中枢性高热或体温不升提示有严重颅脑损伤温不升提示有严重颅脑损伤. 81.头疼、呕吐、视神经乳头水肿为三主征头疼、呕吐、视神经乳头水肿为三主征.2.病人出现剧烈头疼或烦躁不安症
7、状可能为颅内病人出现剧烈头疼或烦躁不安症状可能为颅内压增高或脑疝先兆压增高或脑疝先兆,颅内压增高时呕吐呈喷射性颅内压增高时呕吐呈喷射性.视神经乳头水肿为颅内压增高的重要体征视神经乳头水肿为颅内压增高的重要体征. 五、颅内压增高的三主征五、颅内压增高的三主征93.脑疝的预防脑疝的预防:(1)脱水降颅压脱水降颅压(2)密切观察病情发展的动向密切观察病情发展的动向(3)抬高床头抬高床头1530度度(4)吸氧改善脑缺氧降低脑血流量吸氧改善脑缺氧降低脑血流量(5)控制液体入量控制液体入量(6)避免引起颅内压增高的因素避免引起颅内压增高的因素. 101.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧以防窒
8、息或误吸导呕吐时头偏向一侧以防窒息或误吸导致肺部感染致肺部感染.2.深昏迷的病人必须抬起下颌或放入口咽通气道以免舌后深昏迷的病人必须抬起下颌或放入口咽通气道以免舌后坠阻碍呼吸坠阻碍呼吸.3.翻身叩背防止肺部感染翻身叩背防止肺部感染.4.深昏迷者或呼吸不畅做气管切开深昏迷者或呼吸不畅做气管切开 六、呼吸道的护理六、呼吸道的护理111.病室环境要求病室环境要求:保持清洁保持清洁,湿式清扫湿式清扫,室温在室温在1820度度,湿湿度在度在50%60%.限制探视人员限制探视人员,定时通风定时通风,每日用紫外线消每日用紫外线消毒毒2次次,每次三十分钟每次三十分钟.2.观察呼吸频率和方式观察呼吸频率和方式,
9、注意观察切口有无渗血和出血如注意观察切口有无渗血和出血如有少量渗血及分泌物有少量渗血及分泌物,要及时吸出要及时吸出.观察有无皮下气肿及观察有无皮下气肿及血肿血肿,有无气胸患者取平卧或头高脚低位有无气胸患者取平卧或头高脚低位. 七、气管切开术后的护理七、气管切开术后的护理123.吸痰方法吸痰方法:(1)吸痰前后均应洗手吸痰前后均应洗手,评估病人痰鸣音的位置和评估病人痰鸣音的位置和性质性质,决定吸痰管插入深度决定吸痰管插入深度.压力成人一般在压力成人一般在40千千帕左右帕左右,小儿应小于小儿应小于40千帕千帕.(2)一次吸痰不超过十五秒一次吸痰不超过十五秒,连续吸痰不超过三分连续吸痰不超过三分钟钟
10、,吸痰管左右旋转向上提拉边吸边退吸痰管左右旋转向上提拉边吸边退,吸痰前后吸痰前后视病情加大氧流量视病情加大氧流量.如上呼吸机人吸痰前给予纯如上呼吸机人吸痰前给予纯氧持续氧持续23分钟分钟, 预防缺氧和低氧血症预防缺氧和低氧血症.(3)吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱和度发现异常及时报告医生和度发现异常及时报告医生. 13(4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径1/2.(5)一根吸痰管只限用一次保持无菌操作一根吸痰管只限用一次保持无菌操作.(6)痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法雾化吸入定时气痰液粘稠不宜吸出我科
11、采用如下方法雾化吸入定时气管内滴药凡是叩背管内滴药凡是叩背.4.气管切口护理气管切口护理(1)及时清洁气管周围的皮肤避免使用刺及时清洁气管周围的皮肤避免使用刺激性消毒液激性消毒液(2)每天更换气管垫两次分泌物增多或出血多每天更换气管垫两次分泌物增多或出血多时应急时更换并保持干燥时应急时更换并保持干燥, 145.气管套管的护理气管套管的护理(1)内套管定时取出清洗消毒时间不超过四十分钟防止细内套管定时取出清洗消毒时间不超过四十分钟防止细菌污染和痰液阻塞菌污染和痰液阻塞(2)消毒方法先用热水浸泡清洗再用消毒方法先用热水浸泡清洗再用0.3%的双氧水浸泡的双氧水浸泡20分钟或煮沸分钟或煮沸15分钟后用
12、生理盐水彻底冲洗后重新放回分钟后用生理盐水彻底冲洗后重新放回. 156.拔管的护理拔管的护理,拔管应在病情稳定拔管应在病情稳定,无呼吸困难无呼吸困难,吞咽反射及呼吸肌功吞咽反射及呼吸肌功能恢复能恢复,肺炎控制肺炎控制,呼吸平稳呼吸平稳,血氧饱和度在血氧饱和度在90%以上以上,才能进行堵管才能进行堵管试验试验.第一天堵第一天堵1/3,第二天堵第二天堵1/2,第三天完全堵塞第三天完全堵塞.此时应观察病人有此时应观察病人有无呼吸急促无呼吸急促,面色发干面色发干,出汗等出汗等.如有及时报告医生如有及时报告医生.如堵管如堵管2448小时小时无呼吸困难无呼吸困难,能入睡能入睡进食进食可拔管可拔管,拔管后漏
13、口用拔管后漏口用2%的典伏消毒皮肤的典伏消毒皮肤,再用无菌纱布及蝶形胶布牵拉固定再用无菌纱布及蝶形胶布牵拉固定23天可痊愈。天可痊愈。 161.术后病人术后病人,立即接引流袋于床头立即接引流袋于床头.2.保持引流通畅保持引流通畅,引流管不可受压扭曲折叠引流管不可受压扭曲折叠.3.适当制动头部适当制动头部,翻身及护理操作避免牵拉引流管翻身及护理操作避免牵拉引流管.4.每天更换引流管袋每天更换引流管袋,准确记录引流量色准确记录引流量色. 八、头部引流管的护理八、头部引流管的护理175.引流管一般放置引流管一般放置314天即拔管天即拔管.6.留置引流管期间留置引流管期间,加强引流管的护理加强引流管的
14、护理,密切观察密切观察引流速度、量、颜色血肿腔引流时引流速度、量、颜色血肿腔引流时,引流管开口引流管开口低于血肿腔低于血肿腔.脑室引流时引流管开口要距侧脑室脑室引流时引流管开口要距侧脑室平面平面1015厘米厘米,以维持正常颅内压以维持正常颅内压.脓腔引流引脓腔引流引流袋低于脓腔流袋低于脓腔30厘米以上厘米以上.硬膜下或外引流时引硬膜下或外引流时引流袋应低于创腔流袋应低于创腔30厘米厘米,术后不使用脱水剂术后不使用脱水剂,不限不限制水分摄入制水分摄入,病人采用平卧或头低脚高位病人采用平卧或头低脚高位. 181.体温大于体温大于39度多出现在伤后或术后度多出现在伤后或术后48小时内小时内.2.采用
15、温水或酒精擦浴采用温水或酒精擦浴,头置冰帽头置冰帽,降温毯持续降降温毯持续降温温,必要时加用药物降温必要时加用药物降温.3.降温降温30分钟测体温并记录分钟测体温并记录,如仍未降如仍未降,加用冬眠加用冬眠疗法疗法,降低体温降低体温,用冬眠药前注意观察病人生命体用冬眠药前注意观察病人生命体征征,如有脉搏过快如有脉搏过快,呼吸减慢呼吸减慢,血压偏低血压偏低,应及时报应及时报告医生告医生,更换药物更换药物. 九、中枢性高热的护理九、中枢性高热的护理194.病人出现寒颤病人出现寒颤,鸡皮疙瘩鸡皮疙瘩,肌紧张时肌紧张时,应暂时停用应暂时停用冰毯冰毯,待加用镇静剂后在用待加用镇静剂后在用.5.停冬眠治疗时
16、应先停物理降温停冬眠治疗时应先停物理降温.6.降温过程应注意酒精擦浴时降温过程应注意酒精擦浴时,禁擦前胸禁擦前胸,后颈后颈,腹腹部部,足心足心,以免反射性的心跳减慢以免反射性的心跳减慢,酒精过敏者不酒精过敏者不可酒精浴可酒精浴(婴儿禁用酒精浴婴儿禁用酒精浴).另外加强口腔护理另外加强口腔护理保持床单位的清洁干燥保持床单位的清洁干燥. 201.卧床病人使用气垫床卧床病人使用气垫床.2.每两小时翻身叩背一次每两小时翻身叩背一次,避免推、拉、拖避免推、拉、拖,按摩按摩骨凸处骨凸处.3.保持床单位的平整无屑干燥保持床单位的平整无屑干燥.4.对兴奋、幻觉、躁动的病人对兴奋、幻觉、躁动的病人,约束四肢时应
17、内垫约束四肢时应内垫毛巾毛巾,松紧以能容纳一个手指为宜松紧以能容纳一个手指为宜,防止造成肢端防止造成肢端血液回流障碍血液回流障碍,肢体远端缺血坏死肢体远端缺血坏死. 十、皮肤的护理十、皮肤的护理215.抽搐时正确使用牙垫抽搐时正确使用牙垫,勿强行按压肢体以免造成舌咬伤、勿强行按压肢体以免造成舌咬伤、骨折骨折.6.严格掌握冰袋使用指征严格掌握冰袋使用指征,使用方法正确使用方法正确,避免冻伤避免冻伤.7.及时更换汗湿、尿湿、渗透衣被并及时擦洗局部及时更换汗湿、尿湿、渗透衣被并及时擦洗局部.8.每日两次为病人擦澡每日两次为病人擦澡,水温在水温在50度左右度左右,不要用力擦搓不要用力擦搓,受压部位扑爽身粉受压部位扑爽身粉,另外每日三次按摩四肢以防静脉血栓另外每日三次按摩四肢以防静脉血栓的形成的形成. 22
