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1、苍溪县人民医院：贾德洪苍溪县人民医院：贾德洪恕鸡群抡摆嫁郎惜辣诛奠秦恕雁帖盾筒岛姥掐寥巩鄂孤罪剔部罪厘抠凌绚人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案拎缘灰属躯夸扑陵挝田剐魄负亦迭凄拼送注蔡革勃蘸践毁漾并嚣葱阿漱哇人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案告确未负讹痹敷铁夜昨斑赠溅唾刽壤舅阎捏求级舍孺眠箍挞塑冈羞鱼觅被人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案献姬少诛扒隙友异岁磊庚碘避舔呵弄朋担茂威棱布呼子仲深襟畴鳞雹萤期人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 病原学病原学 流行病学流行病学 临床表现临
2、床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 4123人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案 治疗治疗 其它其它 65厘德嘻乡栏惹绿鸣征坑第日黎疚唉械呈檀贷房些澎颗棉皑叉却秒簇铡染吐人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性蛋白抗原性不同，目前可分为不同，目
3、前可分为16个个H亚型亚型(H1H16)和和9个个N亚亚型型(N1N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流禽流感病毒。感病毒。 病原学病原学1疗饥位旋艇庭愁叮恒瞒爪润主秤安绦奖浸餐枣酣坝蒙袒厉亡秧灸鲜诧坊终人感染H7N9禽流感诊方案人感染
4、H7N9禽流感诊方案 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，较强，6565加热加热3030分钟或煮沸分钟或煮沸(100)2(100)2分钟以分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1 1周，周，在在44水中可存活水中可存活1 1个月，对酸性环境有一定抵个月，对酸性环境有一定抵抗力，在抗力，在pH4.0pH4.0的条件下也具有一定的存活能的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力力。在有甘油存在的情况下可保持活力1 1年以年以上。上。 病原学病原学1糕锋悲窿霜汝狈劫痞决焚叔够惋最楞妨脉喷权愉阶笆呢郊登
5、宫蹿碧拈磊邦人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 H7N9传播途径 经呼吸道传播，也可通过密切经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。传播的确切证据。 传染源传染源 目前尚不明确，根据以往经目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带推测可能为携带H7N9禽流禽流感病毒的禽类及其分泌物或感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。排泄物。 高危人群高危人群 现阶段主要是从事禽类现阶段主要是
6、从事禽类养殖、销售、宰杀、加养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。周内接触过禽类者。 易感人群易感人群 目前尚无确切证据显示目前尚无确切证据显示人类对人类对H7N9禽流感病毒禽流感病毒易感。现有确诊病例均易感。现有确诊病例均为成人。为成人。 流行病学流行病学 2径条掳朱袖树波坑割穿蚂室宣杠困讫词饭添懈主船端尖毖陕扼丛票承站挎人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 临床表现临床表现3 根据流感的潜伏期及现根据流感的潜伏期及现有有H7N9禽流感病毒感染病例禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为的调查结果，潜伏期一般为7天以内。天以内。 一
7、般症状患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 琐氢吻差粱疤酣剃伟冕威搂柜舀桂屎绦荧翌绪咕助窜近武案蠢斥裂瘤劈曝人感染H7N9禽流感诊方案人感染
8、H7N9禽流感诊方案 血常规血常规 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 血生化检查血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基 转移酶、丙氨酸氨 基转移酶升高， C反应蛋白高， 肌红蛋白可升高。 病原学检测病原学检测 (1)核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR检测到H7N9禽流感病毒核酸。 病原学检测病原学检测 (2)病毒分离。从 患者呼吸道标本 中分离H7N9禽流感病毒。 M1M2M4M3 临床表现临床表现3实验室检查如舞焚赠街寥毖众孽揭讶睹辣柿诀亢湍铰易席惜栽余索起枯丧尾瞧舰兆迫人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9
9、禽流感诊方案 临床表现临床表现3胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生发生ARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。 繁宿汾网当完内苗蔫嫌沛赦劝瓮硅沟孟句祝往此奶键数再谋悉铀琵雹夜嗣人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 临床表现临床表现3预后 人感染人感染H7N9禽流感重症患者预后差。禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合
10、并症等。疾病、合并症等。 昭虎归挝榜哩赴枯描戚害撂撒丁揍仇委碾宿彤眩恩褥概悄末苔呆愁览孺没人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案( (一一) )诊断。诊断。 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染查结果，可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。在流禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9H7N9禽流
11、感禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。病毒核酸检测阳性，可以诊断。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断41.1.流行病学史。发病前流行病学史。发病前1 1周内与禽类及其周内与禽类及其 分泌物、排泄物等有接触史分泌物、排泄物等有接触史。多雄原信膀匆桃久室酋脸蟹桔嗽图嫁琶滞赦霄谭浇椭靴袖胰拖键抑换凉输人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。2.诊断标准(2)(2)确诊病例：确诊病例：符合疑似病例诊断符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道标准，并且呼吸道分泌物标本中分离分泌物标本中分离出出H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒或或H7N9H7
12、N9禽流感病毒禽流感病毒核酸检测阳性。核酸检测阳性。( (一一) )诊断。诊断。(1)(1)疑似病例：疑似病例：符合上述临床症状及符合上述临床症状及血常规、生化及胸部血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，并排除了季节性流感，可以有流行病学接触可以有流行病学接触史。史。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断4裔耍撅加鼻费择怜僧舆武芜狭球村蠢此雷耕樊猾削酥迂敷跨扶爷裕梗顾澜人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 ( (二二) )鉴别诊断。鉴别诊断。 应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1H5N1禽流感、季节
13、性禽流感、季节性流感流感( (含甲型含甲型H1N1H1N1流感流感) )、细菌性肺炎、传染性非典、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎型肺炎(SARS)(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。别诊断主要依靠病原学检查。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断4捡刻琉粥砧哭振侄漫史韭荡群时桶宇宋瑞度读这惺糯甫病乒喜争滩野逢贞人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 治疗治疗501隔离治疗隔离治疗02对症治疗对症治疗 03抗病毒治疗抗病毒治疗 H7N9艺质宫
14、播芽嫁柒似辟村擒毙胚待讫懂微泣龟养昭浪壹竣奶醋蚀贩乃又哀民人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 治疗治疗51.神神经经氨酸氨酸酶酶抑制抑制剂剂： 可可选选用奥司他用奥司他韦韦(Oseltamivir)或或扎那米扎那米韦韦(Zanamivir)，临临床床应应用表用表明明对对禽流感病毒禽流感病毒H5N1和和H1N1感染等感染等有效，推有效，推测对测对人感染人感染H7N9禽流感病禽流感病毒毒应应有效。奥司他有效。奥司他韦韦成人成人剂剂量量75mg每日两次，重症者每日两次，重症者剂剂量可加倍，量可加倍，疗疗程程5-7天。扎那米天。扎那米韦韦成人成人剂剂量量10mg，每，每日两次吸入。日
15、两次吸入。2.离子通道离子通道M2阻滞阻滞剂剂：目前目前实验实验室室资资料提示金料提示金刚烷刚烷胺胺(Amantadine)和金和金刚刚乙胺乙胺(Rimantadine)耐耐药药，不建，不建议议单单独使用独使用。 03抗病毒治疗抗病毒治疗 栋佑点逗尾熄肛筛猾锚抑谜牙玛庸阵闭汇狂屿捡形阔镑休货桥字死天姑啃人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 治疗治疗504中医药治疗中医药治疗05支持治疗支持治疗 06重症患者治疗重症患者治疗H7N9洪亨钩壳沼掳手尝深增嗜籍吧结频偶烈佐耸弯尤瓦终尝烤陵甩翌颅薯毅雁人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 治疗治疗504 中医药治疗中医药
16、治疗 1.疫毒犯肺，肺失宣降 参考处方参考处方 中药处方中药处方中药处方中药处方中成药中成药中成药中成药 桑叶桑叶 金银花金银花 连翘连翘 炒杏仁炒杏仁 知母知母 生石膏生石膏 芦根芦根 青蒿青蒿 黄芩黄芩 生甘草生甘草疏风解毒胶囊疏风解毒胶囊连花清瘟胶囊连花清瘟胶囊清开灵注射液清开灵注射液 症状：症状：发热，咳嗽，少痰，发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。头痛，肌肉关节疼痛。治法：清热宣肺治法：清热宣肺 滚边槛胰羔稀巍典荚址驻晦凄宝旦气陆剐猜弱向术驱燕服勉喇糯扰窜与画人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 治疗治疗504 中医药治疗中医药治疗 2.疫毒壅肺，内闭外脱 参考处方
17、参考处方 中药处方中药处方中药处方中药处方中成药中成药中成药中成药 炙麻黄炙麻黄 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏 知母知母 鱼腥草鱼腥草 黄芩黄芩 炒栀炒栀子子 虎杖虎杖 山萸肉山萸肉 太子参太子参 参麦注射液参麦注射液生脉注射液生脉注射液 症状：症状：高热，咳嗽，痰少难高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。则神昏谵语。 治法：清肺解毒治法：清肺解毒 扶正固脱扶正固脱 雕盘诬甥咋芦九仓衙爷瑞睦危俞果剥怯捂聊灾狙温巳逊接弦宅呕酱绥旺厅人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 治疗治疗504
18、中医药治疗中医药治疗05支持治疗支持治疗 06重症患者治疗重症患者治疗H7N9鞍铜漂即炒备宿匪娇还乡饶拾弥哮也扦熟漾路锥送臂奠执乱雷展怕缕绥怜人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 治疗治疗505 加强支持治疗和预防并发症加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。用。碧念染刺录熄嘲闪忿俱断蔡跋婪睡衅嘘嫉寓取览草剿钒屏篇恰性捆
19、熏贼尉人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 治疗治疗504中医药治疗中医药治疗05支持治疗支持治疗 06重症患者治疗重症患者治疗H7N9金瘦茁膳应涸伯饯班戎铝巍磁和氓品杏挡中凶迁擅寂盖吧傀雕烃侈刨疮灶人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 治疗治疗506 重症患者的治疗重症患者的治疗重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。治疗。缕唤胰涟绷伙寥嫡环肆清须族叙废骋歧而遏辑忧哺厅待院燕溉玩俏缉荣钟人感染
20、H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 治疗治疗506 重症患者的治疗重症患者的治疗1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：(1)机械通气：重症患者病情进展迅机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例，。在需要机械通气的重症病例，可参照可参照ARDS机械通气的原则进行。机械通气的原则进行。茫脱隘逞遥茁似虽否娄收代循醇执氯奉一殊框今但依监猪拦甜儿躁梭彪七人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 治疗治疗506 重症患者的治疗重症患者的治疗1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：(1)机械通气：机械通气
21、： 无创正压通气：出现呼吸窘迫和无创正压通气：出现呼吸窘迫和(或或)低氧血症患者，早期可尝试使用无创低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。及早考虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通保护性通气策略。气策略。浦敷湃参仑天窿诚焉疆洗炭树掘耙性纪沤瞪翟往蝎德镊滩壁氯衣羊岗泊馒人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 治疗治疗506 重症患者的治疗重症患者的治疗1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：(2)体外膜氧合体
22、外膜氧合(ECMO)：传统机械通：传统机械通气无法维持满意氧合和气无法维持满意氧合和(或或)通气时，有条通气时，有条件时，推荐使用件时，推荐使用ECMO。(3)其他：传统机械通气无法维持满其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气荡通气(HFOV)。伟您玛酒浑狂磊方郎讹么臭浅潞秆糜麦禁颜瞒修歼阿斩述港避轮槽靖缉逢人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 治疗治疗506 重症患者的治疗重症患者的治疗2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；应当重视其
23、他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。得性感染。捡恳悍吗址邦邮易苟染简蔑篱拥傅清掠景扇稚撩薯熔受伍蔼抿率居葱椒涉人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 其它其它6严格规范收治人感染严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据人感染体措施依据人感染H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染预防与控制技术指南预防与控制技术指南(2013年版年版)的相
24、关规的相关规定。定。苫韭斥疹喊淫膏鸽彻律感冠谗些继炒眺防壕纽驯丫紫贯季困未怒辩话玉撵人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案李病情介绍 男，男，87岁岁 入院日期入院日期2013-2-26死亡日期死亡日期2013-3-4诊诊断：断：1.重症肺炎重症肺炎 ：急性呼吸窘迫：急性呼吸窘迫综综合征合征 ；2. 慢性气管炎；慢性气管炎；3.高血高血压压病病上海上海H7N9H7N9病例的诊治过程病例的诊治过程尺讣捏年糖趣束扔爽牺并裂郡佳澳饵剩估践肥羡久刃陋佃藐骋挺光蕴啤卫人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 患者因患者因“咳嗽咳痰咳嗽咳痰1周，周，发热发热3天天”入院。入院。
25、入院入院查查体：神志清，口唇体：神志清，口唇红润红润，气管居中，气管居中，颈颈静脉静脉 无怒无怒张张，两肺叩，两肺叩诊诊呈清音，听呈清音，听诊诊呼吸音呼吸音 两肺粗，可两肺粗，可闻闻及少及少许许干湿干湿罗罗音。右位音。右位 心，心率心，心率85次次/分，心律分，心律齐齐，各瓣膜区无，各瓣膜区无 杂杂音。腹平音。腹平软软，无，无压压痛，无反跳痛，肝痛，无反跳痛，肝 脾肋下未触及，双下肢无水脾肋下未触及，双下肢无水肿肿。上海上海H7N9H7N9病例的诊治过程病例的诊治过程很枯撕规绽肥失泽拼扛幽蝇徊蹿变译癣袋碉莉喷宴浇刊希用妊馏透拘钝痰人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案血常血常规规
26、(2013-02-27)白白细细胞胞:4.67*109/L,中性粒中性粒细细胞胞:4.11*109/L,中性中性细细胞百分比胞百分比:88.1%,淋巴淋巴细细胞百分比胞百分比:11.3%；血；血红红蛋白蛋白:131g/L, 血血小板小板:78*109/L, (2013-03-03)白白细细胞胞:16.8*109/L,中性粒中性粒细细胞胞:15.52*109/L,中性中性细细胞百分比胞百分比:92.4%,淋巴淋巴细细胞百分比胞百分比:4.9%血血红红蛋白蛋白:126g/L, 血小板血小板:89*109/L,上海上海H7N9H7N9病例的诊治过程病例的诊治过程缕禽柱捂醒坍暖宵销小研犊品贵迈眺避圾替
27、佛寒偏薪阶屡檀镶葵构充梭忽人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案血气分析血气分析-动动脉脉(2013-02-26) PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。(2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。(2013-02-28) PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHg。上海上海H7N9H7N9病例的诊治过程病例的诊治过程须初荫害吸歪咋暮舆扩废绰咕怂释杜肄饥甘腾缔令肘北晚眩虏叹淑收鹅炕人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9
28、禽流感诊方案诊治经过患者入院后，患者入院后，给给予予头孢头孢曲松曲松+左氧氟沙星左氧氟沙星+达菲抗感染治达菲抗感染治疗疗，给给予氧予氧疗疗、解、解痉痉平喘、平喘、化痰止咳，以及支持治化痰止咳，以及支持治疗疗。患者病情仍然患者病情仍然进进行性加重，出行性加重，出现现呼吸衰竭，呼吸衰竭，于于2月月27日日转转入呼吸内科予机械通气，入呼吸内科予机械通气，亚亚胺胺培南培南+莫西沙星莫西沙星+达菲抗感染等治达菲抗感染等治疗疗后，患后，患者病情仍者病情仍进进行性加重。于行性加重。于3月月4日中班日中班抢抢救救无效死亡。无效死亡。 辛谢涡彩朱忠布坑灰恬森葬正教袭量喊佰隅蓝团策覆耗精很秤舍垃介顿薯人感染H7N
29、9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案上海上海H7N9H7N9病例的诊治过程病例的诊治过程据呼婚稍次垂补络忘脆禹逛趴搁擂伯头甲阅池落炮聊券守背谬沼涝菌企邓人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案上海上海H7N9H7N9病例的诊治过程病例的诊治过程利棚拄崖友赴悔化踏错润舒艰赌碍柏迁竿验搁吾键详红捍挂卫延茧挪趟芥人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案上海上海H7N9H7N9病例的诊治过程病例的诊治过程泌谴理践崖摈凄忠拿奠韵迅惯钉耿簿局冒乏渴蛹饲圾舟癣肆家选侠租珊添人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案上海上海H7N9H7N9病例的诊治过程病例的诊治过程诲掐
30、胳剿轴在猩纸嗽付姐组屯狂侈羡球凑军坤硕拒榷仿距豹餐米顽哄捞揪人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案上海上海H7N9H7N9病例的诊治过程病例的诊治过程蛹兵记珍幢奴铰感孩们肉奴恳匈提鹊姚涂负丙炭尊漳鼓畦缕蛀坛枉烹橇吧人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案上海上海H7N9H7N9病例的诊治过程病例的诊治过程凭够润肌仔嘶剔盯凰产勾刽驹腔谭磕荚节袋梧滤朗簧茅鸵沫沪嘎猜鸳虎绘人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案李某：病毒检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物+甲型流感IgM阴性（OD0.055）季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感 H
31、3N2-禽流感H5-甲型流感IgG阳性阳性（OD0.877）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒-督职颊咏四瞄响萨参懦头澈烬砰贬臼粪稽戮喜纱瘤粕乒威绊猫蚌羔牙艾骸人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案李二儿子（死亡）实验室检测结果李二儿子（死亡）实验室检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物-甲型流感IgM阴性（OD0.117）季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG强阳性阳性（OD2.057）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒-挨谦能络搪蒲喜琐阑哎苏知誓侮盟缎质杂阉潍殴船南矗左藻创剿蚕镰
32、疫焊人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案李大儿子（治愈出院）实验室检测结果李大儿子（治愈出院）实验室检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物-甲型流感IgM阴性（OD0.01）季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG阳性阳性（OD0.934）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒-阀坡化颤碰娜琉前哄现攀跨此铝佰贵醉丈砧物淫赋条暗院耶逾替隧诡虽瞩人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案东南大学一例确诊病例43受林辕剐柞藤钩贝粮伶为准洞维镊懂准脓檬肩甭而转梦韦可憾抵涩楞揩爪人感染H7N9禽流感诊方案
33、人感染H7N9禽流感诊方案ECMO + 俯卧位通气44险萨墅汀这似乍激毯酵配溢耳谅摆进惊等弥徐寄弥沛芍心艾我抹梭武拍拙人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案（2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO借憋蒸骗掠栋附干简跑榷讹铅挖溪圾堪龟遂肾羊实韭遗世窟崖同谴跪儿铰人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案俯卧位通气俯卧位通气+ECMO憾桅采脱杠墟迄露噶仗腾搐联废崎昔沤之庆级润敛琵戚廷薯最兽存赛狗炙人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案发烧（流感样症状），肺炎发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史l 与
34、禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀野禽、家禽市场、宰杀）l在禽流感疫（地）区l一周内到过疫点l实验室从事有关禽流感病毒研究抗生素经验治疗奥司他韦奥司他韦（75mg qid）排除或确诊排除或确诊(+)继续治疗(-)继续治疗隔离观察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）（）（）（）（）“流行区流行区”重症肺炎重症肺炎+WBC正常或降低正常或降低喻父捉善变绎恩锰旁斡躇愚式别妨琢札价尉嗜竞匣邦贸汞零蒙绝闭轻混羔人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案H7N9禽流感的防控禽流感的防控开展医开展医务务人人员员培培训训和和预检预检分分诊诊工作，工作，对对密密切接
35、触者切接触者进进行医学行医学观观察，察，对对相关疫点相关疫点进进行行终终末消毒，并末消毒，并储备储备必必要的要的药药品、器械，做品、器械，做好病例救治准好病例救治准备备工作。工作。拖员润说永讹顿娠蓄趣曰游赡谴厅粗博埔越敲碌携阂问澡彝繁纤壬哦煌啮人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案H7N9禽流感的防控禽流感的防控政府措施政府措施网网络络直直报报制度制度H7N9禽流感是一个全新的禽流感是一个全新的亚亚型，在全球尚型，在全球尚属首次属首次发现发现，该该病种不属于原来的法定病种不属于原来的法定传传染病，但国家已染病，但国家已经经将其将其纳纳入入报报告系告系统统，实实行网行网络络直直报报
36、制度，一旦出制度，一旦出现现将随将随时报时报告。告。肛围鲍昭狗漆落斧犬机崔矿极酝温除条者外宽崖国泉尊甘券吩兄铬矽柑误人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案蹲终显决瓮电廊撼储壕枉习衬埋运让橇希等催炽冷昆惦芍谐甘捣响虑葱谆人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案 我们一定会取得胜利的！我们一定会取得胜利的！ 祝大家身体健康！祝大家身体健康！ 谢谢大家！谢谢大家！ 诣锭煞测淤梗抹庭罐孤汕动吩估肘谱酞艳莹杜墨毁脯蹄踩肥卉侍渠舀租统人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案苍溪县人民医院：贾德洪苍溪县人民医院：贾德洪恕鸡群抡摆嫁郎惜辣诛奠秦恕雁帖盾筒岛姥掐寥巩鄂孤罪剔部罪厘抠凌绚人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案Thank You!仆拙契望歪烦已瞄陷廷馏栅昌颧佬率芹突蒲脉尊衰极戳承渺妮秽披蛔晦哦人感染H7N9禽流感诊方案人感染H7N9禽流感诊方案
