《老年癌症的社区筛查及预防教育ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年癌症的社区筛查及预防教育ppt（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、癌症的预防癌症的预防癌癌 症症危害如何？加重或减轻？能否预防？如何预防？全球癌症发病趋势全球癌症发病趋势1975年年 全球全球 517 万新发病例万新发病例1990年年 全球全球 807 万新发病例万新发病例(+37.4%)1997年年 全球癌症死亡全球癌症死亡 620 万万 2000年全球癌症死亡已超过年全球癌症死亡已超过 700 万万（WHO资料）北京城区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势北京城区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势北京城区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势北京城区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势上海市区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势上海市区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势上海市区主要恶性肿
2、瘤标化发病率变化趋势上海市区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势城市及农村癌症年死亡率的变化城市及农村癌症年死亡率的变化年份城市（%）农村（%）粗率调整粗率调整1973197519901992+22.63-1.16+32.15+18.0219912000*+18.31-2.75+11.03+3.83*年死亡率（1/10万）：城市146.61，农村112.57近年癌症死亡变化较大的肿瘤近年癌症死亡变化较大的肿瘤*（19912000）肿瘤年死亡率变化（%）城市农村宫颈癌-27.52-17.32肺癌+29.38+47.73肝癌+13.04+17.12结、直肠癌+31.18+17.51乳腺癌+38.91+3
3、9.73膀胱癌+23.50+19.87*胃、食管癌变化不大胃、食管癌变化不大我国恶性肿瘤变化趋势三个特点我国恶性肿瘤变化趋势三个特点 食道癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌死亡率及构成明显下降食道癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌死亡率及构成明显下降 趋势，宫颈癌下降幅度最大。趋势，宫颈癌下降幅度最大。 肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡及构成明肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡及构成明 显上升趋势，肺癌、乳腺癌上升幅度最大，过去显上升趋势，肺癌、乳腺癌上升幅度最大，过去3030年分年分 别上升了别上升了465%465%和和96%96%。 肺癌已代替肝癌成为我国首位死亡原因（占全部恶性肿肺癌已代替肝癌
4、成为我国首位死亡原因（占全部恶性肿 瘤死亡的瘤死亡的22.7%22.7%），呈现发达国家变化趋势。），呈现发达国家变化趋势。 我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率（1/101/10万）万）我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率占总死亡率比例占总死亡率比例男性前十位恶性肿瘤标化发病率上降趋势男性前十位恶性肿瘤标化发病率上降趋势 1981-20021981-2002胰腺胰腺胰腺胰腺0.380.380.380.38膀胱膀胱膀胱膀胱0.420.420.420.42淋巴淋巴淋巴淋巴1.161.161.161.16肺肺肺肺1.321.321.321.3
5、2脑脑脑脑1.361.361.361.36大肠大肠大肠大肠1.621.621.621.62食道食道食道食道-5.19-5.19-5.19-5.19肾肾肾肾4.184.184.184.18胃胃胃胃-3.55-3.55-3.55-3.55肝肝肝肝-1-1-1-1，17171717年年均均上上升升及及下下降降% 男男 性性女性前十位恶性肿瘤标化发病率上降趋势女性前十位恶性肿瘤标化发病率上降趋势 1981-20021981-2002年年均均上上升升及及下下降降% % 女女 性性宫颈宫颈宫颈宫颈-10.69-10.69-10.69-10.69食道食道食道食道-6.55-6.55-6.55-6.55胃胃胃
6、胃-3.48-3.48-3.48-3.48肺肺肺肺0.420.420.420.42肝肝肝肝-1.21-1.21-1.21-1.21大肠大肠大肠大肠0.830.830.830.83胰腺胰腺胰腺胰腺1.101.101.101.10脑脑脑脑1.491.491.491.49乳腺乳腺乳腺乳腺2.002.002.002.00卵巢卵巢卵巢卵巢2.292.292.292.29几个国家的癌症死亡率几个国家的癌症死亡率（1/101/10万）万）肺肺 癌癌乳乳 癌癌前列腺癌前列腺癌我国癌症的流行趋势我国癌症的流行趋势 癌症发病属中等水平 发病率及死亡率均呈上升趋势 农村有后来居上之势 癌谱正在发生变化 癌谱有西方化
7、的趋向我国癌症发病上升的原因人口老龄化吸烟恶习生活方式城市化工业化的进程人口老龄化是肿瘤高发的主导因素人口老龄化是肿瘤高发的主导因素 年年 代代 人口总数人口总数 （亿）（亿） 男性总数男性总数（亿）（亿）女性总数女性总数 （亿）（亿）年龄年龄60岁岁所所 占比例占比例（%）2005年年64.5432.432.1112030年年81.340.740.621美、中男性相同吸烟量的年代比较美、中男性相同吸烟量的年代比较美国美国中国中国19821992年各类食物增降率年各类食物增降率（%）动、植物食物的结构比例（动、植物食物的结构比例（% %）脂肪摄入量及提供热量比例脂肪摄入量及提供热量比例提提供供
8、热热量量比比%脂脂肪肪摄摄入入量量克克我国与工业化国家癌症死亡率我国与工业化国家癌症死亡率（1/101/10万）的比较万）的比较（男性男性，1992）癌症能预防吗？癌症能预防吗？环境致癌的流行病学证据（一）环境致癌的流行病学证据（一） 年限差异年限差异 近三十年来肺癌，胃癌,白血病、胰腺、前列腺、卵巢、膀胱癌。 地域差异地域差异 胃癌-日本、智利，北美 食管癌-中国、新加坡，欧美。I.A.R.C 10-1000.环境致癌的流行病学证据环境致癌的流行病学证据(二）二） 移民差异移民差异 中国美国:胃、食管、肝、宫颈癌肺、结肠、乳腺癌 日本美国:胃癌，结肠、乳癌。环境致癌的流行病学证据环境致癌的流
9、行病学证据(三）三） 职 业 癌 化工、橡胶工业膀胱癌 石棉肺癌 饮食因素 吸烟肺癌 高脂肪结肠、乳腺癌 高盐胃癌 已明确的人类致癌因素已明确的人类致癌因素 生活习惯 吸烟：肺、口腔、咽喉、食管、膀胱癌 霉变食物：胃、食管、肝癌 环境污染 大气：芳香烃、脂肪族烃化合物， As,Ni,Cr,石棉，农药等30余种 水： Cr,Cd,Ni,As,酚焦油，亚硝胺等 土壤：Cd,As,农药等已明确的人类致癌因素已明确的人类致癌因素 职业性致癌 医源性致癌：X线，同位素，抗癌药物 免疫抑制，性激素，解热镇痛 药等化工、橡胶、石棉工业 天然致癌 日光，霉菌，病毒，植物 内源性致癌 代谢产物,激素水平异常合
10、成亚硝胺，异位胚胎组织 1/31/3癌症可以预防癌症可以预防 1/31/3可以早诊而治愈可以早诊而治愈 1/31/3可改善症状，可改善症状， 延长生命延长生命1/31/31/3控制癌症的战略控制癌症的战略癌症的控制癌症的控制改变不良生活方式化学预防早期发现及普查合理的治疗康复及姑息疗法癌症如何预防癌症如何预防 减少致癌性暴露 改变不良生活方式 干预癌前状态，阻其进程 化学预防 及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查癌症预防三层次概念癌症预防三层次概念烟草 食物职业与环境 日光 性及生殖因素 感染与癌减少致癌性暴露减少致癌性暴露 -改变不良生活方式改变不良生活方式吸烟对健康的危害 预期减少寿命预
11、期减少寿命 4.6年 5.5年 6.2年 8.3年 抽烟支数抽烟支数/ /天天40被动吸烟的危害 二手烟危害的人数高达5.4亿，15岁以 下儿童1.8亿 胎儿： 早产，死胎，流产，低体重儿 儿童： 呼吸道感染，中耳渗液，婴儿猝死 成人： 肺癌，心血管疾患世界范围内由于吸烟引起死亡的估计数世界范围内由于吸烟引起死亡的估计数年年死死亡亡( (百百万万) )年年维生素A对吸烟者预防肺癌的主要结论 应用13cRA或4-HPR未显示能改 善化生或异型增生 戒烟能减轻化生 戒烟同时应用13-cRA可减轻化生曾吸烟者的肺癌死亡率研究者研究者 戒烟与年限戒烟与年限 死亡率死亡率（OROR） 英国英国1- 41
12、- 416.0016.005- 95- 95.905.9010-1410-145.305.3015+15+2.002.00仍吸烟者仍吸烟者14.0014.00 美国美国1-41-418.8318.835-95-94.714.7110-1410-144.814.8115-1915-192.102.1020+20+仍吸烟者仍吸烟者11.2811.28曾吸烟者的肺癌死亡率与戒烟后年限的关系 研究者研究者 停止吸烟停止吸烟 死亡率（死亡率（OROR） 年限年限( (年年) ) 1-191-19* * 20 20+*+*美国癌症协会美国癌症协会110年年315年年林县食管癌营养干预试验结果 胡萝卜素、胡
13、萝卜素、Vit EVit E、硒可降低、硒可降低 总死亡率：9% 癌症死亡率：13% 胃癌死亡率：21% 核黄素和烟酸可降低核黄素和烟酸可降低 食管癌发病率：14%乙型肝炎免疫预防10年随访*肿瘤的免疫预防肿瘤类别肿瘤类别病因病因疫苗研制疫苗研制 应用时间应用时间肝癌肝癌HBVHBV完成完成19801980宫颈癌宫颈癌HPVHPV完成完成20062006胃癌胃癌H.pyloriH.pylori研制中研制中？鼻咽癌与鼻咽癌与淋巴瘤淋巴瘤EBVEBV研制中研制中？常见肿瘤的化学干预药物干预及筛查策略改变生活方式改变生活方式化学预防化学预防化学预防及化学预防及早期发现早期发现一般一般高高极高极高化学
14、预防的可能新药COX-2 抑制EGCG细胞周期抑制EGF抑制剂PKC抑制剂疫苗 Farnese转移酶抑制剂 Budensonide 脂肪氧合酶抑制剂 Triterpenoids P53基因消除 新维生素甲肿瘤的早期发现及普查肿瘤的早期发现及普查癌症的七大警报信号 大小便习惯的改变 久不愈合的溃疡 异常的出血或分泌物 乳房或其他部位组织增厚,或出现肿块 消化不良或吞咽困难 疣或痣发生明显的改变 持续性咳嗽或声音嘶哑癌症的症状 溃疡：出血，分泌物，刺激 肿块：压迫、梗阻 功能障碍普查之利利早期发现，治疗改变预后破坏性较小的治疗节约卫生资源减少精神负担普查之弊弊医源性诊断及治疗过头临界及原位病变施根
15、治术假阳性徒受惊慌假阴性而延误治疗早诊仅延长患病生存期浪费卫生资源肿瘤普查与自然病史的关系肿瘤普查与自然病史的关系癌癌出出现现症症状状普普查查1mm1mm正常细胞临床前期A可测知阶段可测知阶段？在A之前可改变其自然病史在A之后，不可改变其自然病史肿瘤筛查-早发现、早治疗 适用于筛查的某些特殊癌症特征 较高的发病率和死亡率 在亚临床状态有较高的检出率 早期发现有望能有有效的治疗并提高疗效 具有行之有效高敏感度、高特异性、低成本、方便和痛 苦小的理想筛查试验方法 目前绝大多数肿瘤缺乏肯定的筛查方法 仅有乳腺癌、宫颈癌、皮肤癌、结直肠癌、 前列腺癌有行之有效的筛查手段，有些方面有争议 目前我国正推行
16、乳腺癌、结直肠癌等常见肿瘤的筛 查宫颈癌普查汇总（19581980）实查例数 7735,057患癌例数 10,732原位、I期癌数 7477早期癌比例（%） 69.6宫颈癌普查效果宫颈癌筛查新指南（ACS，2002） 始于妇女21岁或性交后三年内 巴氏塗片筛查每1-2年（液态）一次 连续三次阴性的30岁妇女，可延长 筛查间隔一年 连续三次阴性的70岁妇女，可停止 筛查HIP普查普查18年后乳癌死亡率的下降率年后乳癌死亡率的下降率普查的效果（瑞典）普查的效果（瑞典）在无症状病人中进行乳腺癌早期筛检的准则在无症状病人中进行乳腺癌早期筛检的准则 检查项目 性别 年 龄 频率 乳房自我检查 女 20岁
17、以上 每月1次 乳房体检 女 20-40岁 3年1次 乳房摄片 女 35-39岁 1次 40-49岁 1-2年1次 50岁以上 每年1年(ACS)卫生部乳腺癌筛查项目（2008-2010）中国抗癌协会负责技术支持筛查对象 35-69岁当地妇女筛查方法 采用临床体检、乳腺钼钯X线射片和乳腺超声检查相结合的筛查方案观察指标 以早诊率、生存率和死亡率的变化为观察指标进行绩效评价并进行独立的卫生经济学评价，以便进一步完善筛查方案，试图探索一条适合中国经济国情的妇女生物学特性的乳腺癌筛查的模式在无症状病人中进行大肠癌早期筛检的准则在无症状病人中进行大肠癌早期筛检的准则 检查项目 性别 年 龄 频 率 乙
18、状结肠镜 男和女 50岁以上 2次阴性 3-5年1次 大便隐血试验 男和女 50岁以上 每年1次 直肠检查 男和女 40岁以上 第年1次(ACS)大肠癌普查方案表大肠癌普查方案表人 群 普查方式 时 间无任何危险因 任选一列一种素的50岁以上 1.大便隐血每1年男女性2.乙状结肠镜每5年3.乙状结肠镜及隐血1-5年4.双重对比造影5-10年5.纤维结肠镜每10年结肠息肉摘除 纤维结肠镜 息肉摘除后3年术后男女性双重造影及结肠镜如正常每5年 大肠癌普查方案表大肠癌普查方案表 人 群 普查方式 时 间父母及兄弟姐妹曾 纤维结肠镜 40岁开始患结肠癌或结肠息 或双重对比造影肉的家族成员遗传性非息肉病性 纤维结肠镜 40-30岁每1-2年大肠癌 HNPCC跗试验 40岁以后,每1年家族性多发性腺瘤 FAP基因试验病的家族成员(FAP) 纤维结肠镜 青春期后每年一次重症结肠炎男女性 纤维结肠镜 每1-2年
