《从HOPE研究看雷米普利的临床优势学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《从HOPE研究看雷米普利的临床优势学习教案（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1从从HOPE研究看雷米普利的临床研究看雷米普利的临床(ln chun)优势优势第一页，共42页。血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利预防雷米普利预防(yfng)(yfng)高高危患者的心血管死亡、心危患者的心血管死亡、心梗和卒中的疗效研究梗和卒中的疗效研究The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study InvestigatorsN Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2000第6页/共42页第七页，共42页。HOPE 研究研究(ynji)背
2、景背景n nACEI已证实获益的领域（1980s-1990s）：n n 高血压n n 慢性心力衰竭n n LV功能受损（存在症状，无症状）n n 急性心肌梗死合并左心功能不全n n 糖尿病肾病(shn bn)n n在HOPE研究前：无证据证实ACEI对LV功能正常的动脉粥样硬化心血管患者的疗效（1990s ）：n n本研究旨在探索针对有心血管高风险因素但无左室功能异常或心衰的患者，雷米普利的疗效。N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2000第7页/共42页第八页，共42页。HOPE 研究研究(ynji)设设计计n n总
3、共入选总共入选9,2979,297例心血管高风险患者：例心血管高风险患者：5555岁岁,已确诊心血管疾病、外周动已确诊心血管疾病、外周动脉疾病，或至少合并一个其他心血管脉疾病，或至少合并一个其他心血管风险因素（高血压、高血脂、吸烟或风险因素（高血压、高血脂、吸烟或确诊尿确诊尿MAUMAU阳性）、但未明确是否存阳性）、但未明确是否存在射血分数降低或心衰的糖尿病患者，在射血分数降低或心衰的糖尿病患者，随机化分组给予雷米普利随机化分组给予雷米普利（10mg/d10mg/d）或安慰剂治疗，治疗加）或安慰剂治疗，治疗加随访平均随访平均5 5年；年；n n一级疗效终点：心梗，卒中或心血管一级疗效终点：心梗
4、，卒中或心血管死亡的复合终点事件。上述每个单一死亡的复合终点事件。上述每个单一(dny)(dny)的次级终点也分别分析；的次级终点也分别分析；n n次级疗效终点：全因死亡率、再灌注次级疗效终点：全因死亡率、再灌注治疗率、因不稳定心绞痛或心衰导致治疗率、因不稳定心绞痛或心衰导致的再入院率，以及糖尿病导致的一系的再入院率，以及糖尿病导致的一系列并发症。列并发症。N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2000第8页/共42页第九页，共42页。HOPE 研究研究(ynji)设设计计n n目的:在心血管疾病事件的高危患者以及糖尿病
5、患者中，探讨血管紧张(jnzhng)素转换酶抑制剂（ACEI）雷米普利（10mg/d）和维生素E（400IU/d）预防心、脑血管疾病事件及死亡的可能性。n n研究设计：随机、双盲、安慰剂对照、22析因设计。n n研究管理：19个北美、南美、欧洲国家，267个试验中心进行，由McMasterUniversity,Hamilton,Canada协调n n研究样本：9541例病人，随访46年。N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2000第9页/共42页第十页，共42页。HOPE:HOPE:入选入选(rxun)(rxun)标标
6、准准入选标准(biozhn)年龄大于55岁，合并如下病史之一者：冠状动脉疾病 如：MI，心绞痛，CABG或PTCA卒中或TIA阻塞性动脉粥样硬化性外周血管疾病糖尿病，且伴一个以上的如下危险因素： - 高血压 - 总胆固醇水平升高（5.2mmol/L) - 低高密度脂蛋白血症（0.9mmol/L) - 吸烟 - 微量白蛋白尿签署知情同意书The HOPE Investigators. New Engl J Med 2000; 342:145-53.第10页/共42页第十一页，共42页。HOPE:HOPE:排排除除(pich)(pich)标准标准排除标准排除标准心力衰竭或心力衰竭或EFEF值低于值
7、低于40%40%的的LVLV受损者受损者未控制的高血压未控制的高血压 （入选时的基线血压值为（入选时的基线血压值为13920/7911mmHg)13920/7911mmHg)肾功能明显受损者肾功能明显受损者正在正在(zhngzi)(zhngzi)服用服用ACEIACEI或维生素或维生素E E的患者的患者研究开始四周内发生心梗或卒中研究开始四周内发生心梗或卒中The HOPE Investigators. New Engl J Med 2000; 342:145-53.第11页/共42页第十二页，共42页。HOPE:HOPE:患者患者(hunzh)(hunzh)特点特点n n各种( zhn)心血
8、管病80.6%n n既往心梗52.8%n n稳定性心绞痛54.9%n n既往 CABG 25.6%n n既往 PTCA 17.9%n n卒中/TIA10.8%n n外周血管病 43.4%n nECG左心室肥厚 8.4%n n糖尿病 38.4%The HOPE Investigators. New Engl J Med 2000; 342:145-53.第12页/共42页第十三页，共42页。HOPE 基线基线(jxin)值值N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2000 特征特征 雷米普利组雷米普利组 安慰剂组安慰剂组(n
9、=4645)(n=4645)(4652)(4652)年龄年龄(ninlng)- (ninlng)- 岁岁66666666血压血压- mm Hg- mm Hg 139/79 139/79139/79139/79心率心率- - 次次/min/min 69 696969女性女性- %- % 27.5 27.525.825.8冠心病史冠心病史- %- % 79.5 79.581.381.3卒中卒中/TIA- %/TIA- % 10.8 10.811.011.0外周动脉疾病外周动脉疾病 - % - % 42.3 42.344.844.8高血压高血压 - % - %47.647.646.146.1糖尿病糖
10、尿病 - % - %38.938.938.038.0确诊总胆固醇升高确诊总胆固醇升高- %- % 65.4 65.466.466.4确诊低确诊低HDL- %HDL- % 18.1 18.119.019.0吸烟吸烟- %- % 13.9 13.914.514.5心电图提示左室肥厚心电图提示左室肥厚- %- % 8.2 8.28.78.7第13页/共42页第十四页，共42页。HOPE 基线特征基线特征- 药物治疗药物治疗(zhlio)情况情况 -特征特征特征特征(tzhng)(tzhng) 雷米普利组雷米普利组雷米普利组雷米普利组安慰剂组安慰剂组安慰剂组安慰剂组(n=4645)(n=4645)(n
11、=4652)(n=4652)药物药物药物药物 - % - % 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 39.239.239.839.8 ASA ASA或其他抗血小板药或其他抗血小板药或其他抗血小板药或其他抗血小板药75.375.376.976.9 调脂治疗调脂治疗调脂治疗调脂治疗 28.4 28.4 28.828.8 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂15.315.315.215.2 CCBs CCBs46.346.347.947.9N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2000第14页/共42页第十五页，共42页。HOPE 服
12、药服药(f yo)依依从性从性n n雷米普利组患者停药原因：咳嗽发生率高于安慰剂组雷米普利组患者停药原因：咳嗽发生率高于安慰剂组雷米普利组患者停药原因：咳嗽发生率高于安慰剂组雷米普利组患者停药原因：咳嗽发生率高于安慰剂组(7.3%(7.3%(7.3%(7.3%versus1.8%)versus1.8%)versus1.8%)versus1.8%)，低血压或眩晕症状发生率高于安慰剂组，低血压或眩晕症状发生率高于安慰剂组，低血压或眩晕症状发生率高于安慰剂组，低血压或眩晕症状发生率高于安慰剂组 (1.9%versus1.5%)(1.9%versus1.5%)(1.9%versus1.5%)(1.9%
13、versus1.5%)；n n相反相反相反相反, , , ,安慰剂组停药主要原因是：血压未达标率高于雷米普利安慰剂组停药主要原因是：血压未达标率高于雷米普利安慰剂组停药主要原因是：血压未达标率高于雷米普利安慰剂组停药主要原因是：血压未达标率高于雷米普利组组组组(3.9%versus2.3%)(3.9%versus2.3%)(3.9%versus2.3%)(3.9%versus2.3%)，或临床事件率（首要终点和次级，或临床事件率（首要终点和次级，或临床事件率（首要终点和次级，或临床事件率（首要终点和次级(cj)(cj)(cj)(cj)终点）升高终点）升高终点）升高终点）升高(9.0%versu
14、s6.7%)(9.0%versus6.7%)(9.0%versus6.7%)(9.0%versus6.7%)；n n雷米普利组雷米普利组雷米普利组雷米普利组5.3%5.3%5.3%5.3%、安慰剂组、安慰剂组、安慰剂组、安慰剂组7.2%7.2%7.2%7.2%患者接受了开放标签的患者接受了开放标签的患者接受了开放标签的患者接受了开放标签的ACEIACEIACEIACEI作为心衰的治疗药物。作为心衰的治疗药物。作为心衰的治疗药物。作为心衰的治疗药物。N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2000第15页/共42页第十六页，
15、共42页。HOPE - Kaplan-MeierHOPE - Kaplan-Meier分析一级终点分析一级终点分析一级终点分析一级终点(zhngdin)(zhngdin)事件率：事件率：事件率：事件率：雷米普利雷米普利雷米普利雷米普利 vs. vs.安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2000RR0.78, 95%CI 0.70-0.86, P0.001首要(shuyo)终点：心血管死亡,MI和卒中复合终点第16页/共42页第十七页，共42页。The HOPE and HOPE-TOO Inve
16、stigators. Circulation 2005; 112:1339-46.0.300.250.200.150.100.0500时间时间(shjin) (年年)安慰剂安慰剂雷米普利雷米普利主试验终止主试验终止(zhngzh)，开放研究，开放研究试验试验(shyn)期间期间RR: 0.83 (95% CI, 0.75-0.91)p=0.00021234567患者比例患者比例RRR17%ACEI（90%雷米普利）雷米普利）ACEI（90%雷米普利雷米普利) HOPETOOHOPETOOHOPETOOHOPETOO研究：研究：研究：研究：早期、长期服用雷米普利可以持续降低心血管事件的发生早期、
17、长期服用雷米普利可以持续降低心血管事件的发生早期、长期服用雷米普利可以持续降低心血管事件的发生早期、长期服用雷米普利可以持续降低心血管事件的发生第17页/共42页第十八页，共42页。HOPE 一级疗效一级疗效(lioxio)终点终点EndpointEndpoint雷米普利雷米普利安慰剂安慰剂RRRRP valueP value(n=4645)(n=4645)(n=4652)(n=4652)心梗心梗/ /卒中卒中/CV/CV死亡死亡(swng)(swng)14.1%14.1%17.7%17.7%0.780.780.0010.001 CV CV死亡死亡(swng)(swng)6.1%6.1%8.1
18、%8.1%0.750.750.0010.001 心梗心梗9.9%9.9%12.2%12.2%0.800.800.0010.001 卒中卒中3.4%3.4%4.9%4.9%0.690.690.0010.001非心血管死亡非心血管死亡(swng)(swng)4.3%4.3%4.1%4.1%1.031.030.780.78总死亡总死亡(swng)(swng)率率10.4%10.4%12.2%12.2%0.840.840.0060.006N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2000第18页/共42页第十九页，共42页。HOPE
19、 一级疗效终点一级疗效终点(zhngdin)显著降低总死亡风险显著降低总死亡风险16%MI/Stroke/MI/Stroke/CV DeathCV DeathCV DeathCV DeathMIMIStrokeStrokeTotalTotalMortalityMortality22% Risk Reduction22% Risk Reductionp0.001p0.00125% Risk Reduction25% Risk Reductionp0.001p0.00120% Risk Reduction20% Risk Reductionp=0.001p=0.00131% Risk Reduct
20、ion31% Risk Reductionp=0.001p=0.00116% Risk 16% Risk ReductionReductionp=0.006p=0.006N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2000Non CV DeathNon CV Death0% Risk Reduction0% Risk Reductionp=0.78p=0.78第19页/共42页第二十页，共42页。HOPE 次级和其他疗效次级和其他疗效(lioxio)终点终点EndpointEndpoint雷米普利雷米普利安慰剂安慰剂RRRRP
21、 valueP value(n=4645)(n=4645)(n=46532)(n=46532)次级终点次级终点- %- % 再灌注治疗率再灌注治疗率16.016.018.618.60.840.840.0010.001 因因UAUA导致的再入院导致的再入院12.212.212.412.40.980.980.680.68 糖尿病并发症糖尿病并发症6.26.27.47.40.840.840.030.03 因心衰再入院因心衰再入院 3.33.33.83.80.870.870.190.19其他结局终点其他结局终点- %- % 心衰心衰 9.29.211.711.70.770.770.0010.001 心
22、跳心跳(xn tio)(xn tio)骤停骤停0.80.81.21.20.630.630.030.03 心绞痛恶化心绞痛恶化23.823.826.226.20.890.890.0030.003 新发糖尿病新发糖尿病 3.7 3.75.35.30.680.680.0020.002心电图异常的心电图异常的UA 3.9UA 3.94.04.00.960.960.720.72N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2000UA = UA = 不稳定不稳定(wndng)(wndng)心绞痛心绞痛第20页/共42页第二十一页，共42页
23、。HOPE 次级次级(c j)和其他疗效终点和其他疗效终点再灌注再灌注(gunzh)(gunzh)治疗率治疗率糖尿病并发症糖尿病并发症新发糖尿病新发糖尿病16% Risk Reduction16% Risk Reductionp0.001p0.00116% Risk Reduction16% Risk Reductionp=0.03p=0.0323% Risk Reduction23% Risk Reductionp0.001p0.001因心衰而住院因心衰而住院(zh yun)(zh yun)心衰心衰N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, Jan
24、uary 20, 200013% Risk Reduction13% Risk Reductionp=0.19p=0.1932% Risk Reduction32% Risk Reductionp=0.002p=0.002第21页/共42页第二十二页，共42页。HOPE 左心室射血分数正常患者左心室射血分数正常患者(hunzh)的疗效的疗效终点终点EndpointEndpointRamiprilRamiprilPlaceboPlaceboRRRRP valueP valuen=2339n=2339n=2337n=2337一级终点一级终点(zhngdin)(zhngdin)13.6%13.6%1
25、8.3%18.3%0.730.730.0010.001心血管死亡心血管死亡5.0%5.0%7.0%7.0%0.70.70.00320.0032心梗心梗10.3%10.3%13.5%13.5%0.750.750.00090.0009卒中卒中2.9%2.9%4.2%4.2%0.670.670.0100.010所有心衰所有心衰13.9%13.9%18.8%18.8%0.730.73 0.001 0.001G. Dagenais, ESC 1999G. Dagenais, ESC 1999N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2
26、000第22页/共42页第二十三页，共42页。HOPE -左心室射血分数正常患者(hunzh)的疗效终点MI/Stroke/MI/Stroke/CV DeathCV DeathCV DeathCV DeathStrokeStroke27% Risk Reduction27% Risk Reductionp=0.00002p=0.0000230% Risk Reduction30% Risk Reductionp=0.0032p=0.003233% Risk Reduction33% Risk Reductionp=0.010p=0.010MIMI25% Risk Reduction25% Ri
27、sk Reductionp=0.0009p=0.0009G. Dagenais, ESC 1999G. Dagenais, ESC 1999第23页/共42页第二十四页，共42页。HOPE 糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)亚组的疗效终点亚组的疗效终点EndpointEndpoint雷米普利雷米普利 安慰剂安慰剂RRRRP valueP valuen=1808n=1808n=1770n=1770一级终点一级终点(zhngdin)(zhngdin)15.3%15.3%19.6%19.6%0.760.760.00070.0007心血管死亡心血管死亡6.0%6.0%9.6%9.6%0.620.62G
28、. Dagenais, ESC 1999G. Dagenais, ESC 1999第24页/共42页第二十五页，共42页。HOPE -糖尿病患者亚组的疗效终点：总死亡率进一步显著(xinzh)下降达38%MI/Stroke/CV DeathMI/Stroke/CV DeathCV DeathCV Death34% Risk Reductionp=0.000738% Risk ReductionG. Dagenais, ESC 1999G. Dagenais, ESC 1999第25页/共42页第二十六页，共42页。HOPE-HOPE-雷米普利的临床获益在各亚组间保持雷米普利的临床获益在各亚组间
29、保持雷米普利的临床获益在各亚组间保持雷米普利的临床获益在各亚组间保持(boch)(boch)良好一致性良好一致性良好一致性良好一致性N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2000第26页/共42页第二十七页，共42页。HOPE 雷米普利降压雷米普利降压(jin y)疗效疗效OutcomeOutcome基线基线(jxin) (jxin) 随访随访1 1个月个月随访随访2 2年年末次随访末次随访(5y)(5y)(mmHg)(mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg)Rami
30、pril SBPRamipril SBP139139-6.0-6.0-3.0-3.0 -2.0 -2.0Placebo SBPPlacebo SBP139139-2.0-2.00.000.00 0.00 0.00Ramipril DBPRamipril DBP7979-3.0-3.0-3.0-3.0 -3.00 -3.00Placebo DBPPlacebo DBP7979-1.0-1.0-1.0-1.0 -2.00 -2.00N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2000两组研究起始两组研究起始(q sh)时的基线血压
31、值平均为时的基线血压值平均为139/79 mmHg 随访至第随访至第1个月时，雷米普利组个月时，雷米普利组133/76 mmHg, 安慰剂组安慰剂组137/78 mmHg随访至第随访至第2年时，雷米普利组年时，雷米普利组135/76 mmHg，安慰剂组，安慰剂组138/78 mmHg末次随访，雷米普利组平均血压末次随访，雷米普利组平均血压136/76 mmHg，安慰剂组，安慰剂组139/77 mmHg第27页/共42页第二十八页，共42页。HOPE 2x2析因试验析因试验(shyn)观察维生素观察维生素E疗效疗效维生素维生素E对总死亡率的下降没有对总死亡率的下降没有贡献贡献Vitamin EV
32、itamin EPlaceboPlacebo RRRRPrimary EndpointPrimary Endpoint16.0%16.0%15.4%15.4%1.041.04(0.94-1.15)(0.94-1.15)All Cause MortalityAll Cause Mortality11.0%11.0%11.0%11.0%G. Dagenais, ESC 1999G. Dagenais, ESC 1999第28页/共42页第二十九页，共42页。HOPE 总结总结(zngji)n n本试验本试验(shyn)(shyn)中，随机化接受雷米普利治疗的患者中，随机化接受雷米普利治疗的患者疗效
33、终点的下降疗效终点的下降: :n n心梗心梗,卒中，心血管死亡卒中，心血管死亡-22%-22%n n心血管死亡心血管死亡-25%-25%n n心梗心梗-20%-20%n n卒中卒中-31%-31%n n接受再灌注治疗比例接受再灌注治疗比例*-16%-16%n n新发糖尿病新发糖尿病-32%-32%* *再灌注再灌注再灌注再灌注(gunzh)(gunzh)治疗包括经皮冠脉介入治疗治疗包括经皮冠脉介入治疗治疗包括经皮冠脉介入治疗治疗包括经皮冠脉介入治疗, CABG, CABG或外周血管重建或外周血管重建或外周血管重建或外周血管重建N Engl J Med, January 20, 2000N En
34、gl J Med, January 20, 2000第29页/共42页第三十页，共42页。HOPEHOPE总结总结(zngji)(zngji)n n10mg/日雷米普利持续4-5年，每治疗1000例患者，可减少：n n - 死亡 18n n - 心肌梗死 16n n - 卒中 9n n - 血管重建术 26n n - 充血性心力衰竭 26n n - 心脏骤停 5n n - 糖尿病并发症 12n n - 新生(xnshng)糖尿病 16n n 预防总的事件数： 128S.YUSUF.European Heart Journal(2001)22, 103-104第30页/共42页第三十一页，共42
35、页。HOPE -总结总结(zngji)n n雷米普利治疗降低心血管复合终雷米普利治疗降低心血管复合终点事件率的临床获益在以下各类点事件率的临床获益在以下各类患者亚组中保持高度一致性患者亚组中保持高度一致性: :n n糖尿病或非糖尿病患者；糖尿病或非糖尿病患者；n n男性，或女性男性，或女性n n有心血管疾病确诊依据有心血管疾病确诊依据(yj)(yj)，或仅有风险因素或仅有风险因素n n年龄年龄656565岁患者岁患者n n不管基线时是否有高血压不管基线时是否有高血压* *n n不管基线时是否有微量白蛋白尿不管基线时是否有微量白蛋白尿* *本研究本研究本研究本研究(ynji)(ynji)结果提示
36、：治疗后舒张压下降结果提示：治疗后舒张压下降结果提示：治疗后舒张压下降结果提示：治疗后舒张压下降2mmHg2mmHg带来卒中风险降低带来卒中风险降低带来卒中风险降低带来卒中风险降低40%40%、心梗风险降低、心梗风险降低、心梗风险降低、心梗风险降低25%25%的获益。的获益。的获益。的获益。N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2000第31页/共42页第三十二页，共42页。HOPE -总结总结(zngji)在以下患者，雷米普利的临床获益是明确的：在以下患者，雷米普利的临床获益是明确的：基线时无论有无基线时无论有无(yu
37、 w)冠心病确诊依据；冠心病确诊依据；无论有无无论有无(yu w)心梗既往史；心梗既往史；在确诊左室射血分数在确诊左室射血分数 40% 的患者的患者(心衰风险下降心衰风险下降27%, p0.001)在基线合并以下用药时，雷米普利的临床获益也是明确的：在基线合并以下用药时，雷米普利的临床获益也是明确的：阿司匹林或其他抗血小板药；阿司匹林或其他抗血小板药；受体阻滞剂；受体阻滞剂；其他降压药其他降压药N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2000第32页/共42页第三十三页，共42页。HOPEHOPE： 主要主要(zhyo)(
38、zhyo)特点特点n n雷米普利疗效显著，研究提前半年结束n n结果意义非凡：不仅是在标准治疗（如阿司匹林、他汀及B-阻滞剂）的基础上取得的额外确切疗效，而且获益患者群广泛n n疗效在治疗的第一年内即显现，之后持续存在n n10mg/日雷米普利耐受性良好，研究结束时治疗组的顺应性高达79%n n小幅的血压下降程度（3/2mmHg）无法完全解释雷米普利对心肌和血管(xugun)的保护作用，即使基线SBP120mmHg或DBP70mmHg的入选患者仍然同样获益GARY,Francis，Editorials,New Engl J Med 2000:201-202第33页/共42页第三十四页，共42页
39、。HOPE n n“ “在广泛的心血管高风险患者，不管是否诊断心衰或左室在广泛的心血管高风险患者，不管是否诊断心衰或左室在广泛的心血管高风险患者，不管是否诊断心衰或左室在广泛的心血管高风险患者，不管是否诊断心衰或左室收缩功能收缩功能收缩功能收缩功能(gngnng)(gngnng)下降，雷米普利均显著降低心梗、下降，雷米普利均显著降低心梗、下降，雷米普利均显著降低心梗、下降，雷米普利均显著降低心梗、卒中和心血管死亡风险卒中和心血管死亡风险卒中和心血管死亡风险卒中和心血管死亡风险” ”N Engl J Med, January 20, 2000N Engl J Med, January 20, 2
40、000第34页/共42页第三十五页，共42页。HOPEHOPE研究的全球研究的全球(qunqi)(qunqi)意义意义pp如果：发展中国家具有心血管危险因素之病人有如果：发展中国家具有心血管危险因素之病人有如果：发展中国家具有心血管危险因素之病人有如果：发展中国家具有心血管危险因素之病人有1/41/41/41/4pp使用雷米普利：使用雷米普利：使用雷米普利：使用雷米普利：pp每年每年每年每年(minin)(minin)(minin)(minin)大约可以避免大约可以避免大约可以避免大约可以避免150150150150万例心血管死亡、心肌万例心血管死亡、心肌万例心血管死亡、心肌万例心血管死亡、心
41、肌梗死、中风和血管重建术梗死、中风和血管重建术梗死、中风和血管重建术梗死、中风和血管重建术pp每每每每1000100010001000例病人接受雷米普利治疗例病人接受雷米普利治疗例病人接受雷米普利治疗例病人接受雷米普利治疗4 4 4 4年，可让约年，可让约年，可让约年，可让约70707070例病人避例病人避例病人避例病人避免免免免150150150150次心血管事件的发生次心血管事件的发生次心血管事件的发生次心血管事件的发生( ( ( (包括心血管死亡，心肌梗死，包括心血管死亡，心肌梗死，包括心血管死亡，心肌梗死，包括心血管死亡，心肌梗死，中风和血管再通术中风和血管再通术中风和血管再通术中风和
42、血管再通术) ) ) )第35页/共42页第三十六页，共42页。HOPEHOPE研究研究(ynji)(ynji)pp瑞泰可能适用于非高血压患者瑞泰可能适用于非高血压患者瑞泰可能适用于非高血压患者瑞泰可能适用于非高血压患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)的：的：的：的：pp心血管病二级预防心血管病二级预防心血管病二级预防心血管病二级预防pp糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防pp糖尿病肾病的二级预防糖尿病肾病的二级预防糖尿病肾病的二级预防糖尿病肾病的二级预防第36页/共42页第三十七页，共42页。THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !第40页/共42页第四十一页，共42页。内容(nirng)总结会计学。一级疗效终点：心梗，卒中或心血管死亡的复合终点事件。首要终点：心血管死亡,MI和卒中复合终点。*再灌注治疗包括经皮冠脉介入治疗, CABG或外周血管重建。有心血管疾病确诊依据，或仅有风险因素。*本研究结果(ji gu)提示：治疗后舒张压下降2mmHg带来卒中风险降低40%、心梗风险降低25%的获益。急性心肌梗死2-9天后出现的轻-中度心力衰竭（NYHA II和III）。使用本品时应根据血压控制的需要仔细调节用药剂量第四十二页，共42页。
