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1、大隐静脉曲张护理查房 外二科外二科 ZY 疾病知识介绍疾病知识介绍v大大隐静脉是全身最静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足的皮下浅静脉，在足背内背内侧，起自足背静脉，在下肢内，起自足背静脉，在下肢内侧上行，上行，直至腹股沟直至腹股沟处。v 下肢静脉曲下肢静脉曲张多多发生在小腿内生在小腿内侧，严重的重的可向上可向上扩展，直达大腿内展，直达大腿内侧，甚至全下肢，甚至全下肢都可看到迂曲成都可看到迂曲成团的曲的曲张静脉。静脉。这部分病部分病人的下肢静脉曲人的下肢静脉曲张主要主要发生在大生在大隐静脉及静脉及其分支，因此叫大其分支，因此叫大隐静脉曲静脉曲张。v在下肢静脉曲在下肢静脉曲张中，大中，大隐静脉曲静脉
2、曲张占占90%以上，也常有人（甚至很多外科医院）把以上，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲下肢静脉曲张叫做大叫做大隐静脉曲静脉曲张。 病病 情情 介介 绍绍查体：体：T：36.3，P:82次次/分，分，R：18次次/分，分，BP：143/77mmHg。 右下肢行径区大右下肢行径区大隐静脉浅静脉迂曲静脉浅静脉迂曲扩张，右下肢足靴区色素沉着局部，右下肢足靴区色素沉着局部皮肤僵硬，局部皮肤僵硬，局部红肿，压痛（痛（+），皮温略高，右下肢足背），皮温略高，右下肢足背动脉搏脉搏动可及，感可及，感觉无异常。无异常。现病史：现病史：患者邬玉玲，男性，68岁，因“发现右下肢蚓状隆起6年，右小腿红肿疼痛半
3、年”入院。患者6年前无明显诱因下出现右下肢皮下蚯蚓状隆起，当时程度较轻，无疼痛不适，无红肿，无下肢肿胀，无行走困难，未予重视，未行相关治疗，6年来右下肢蚓状隆起增粗增多，下肢瘙痒，足靴区皮肤发暗，半年前患者出现右小腿局部红肿持续存在，稍感疼痛不适，无下肢肿胀，为进一步治疗，来我院门诊，今拟“右大隐静脉曲张伴感染”收入院。既往史既往史：患者14年前于“泽国医院”行“右腹股沟疝修补术”，12年前右侧腹股沟疝复发再次于“上海某医院”行“右腹股沟复发疝修补术”。v2018-03-21：入院，予二：入院，予二级护理，普食。理，普食。v2018-03-26：在腰麻下行右大：在腰麻下行右大隐静脉高位静脉高位
4、结扎扎+分段抽剥分段抽剥术，返回，返回时双下肢麻木，活双下肢麻木，活动障碍，障碍，协助平卧位，抬高右下肢，助平卧位，抬高右下肢，查体面色入如体面色入如常，腹平，右腹股沟区及右下肢各切口敷料干常，腹平，右腹股沟区及右下肢各切口敷料干洁，右下肢，右下肢弹力力绷带包包扎完整，各切口周扎完整，各切口周围无无肿胀，患肢，患肢远端的肤色皮温正常，足背端的肤色皮温正常，足背动脉搏脉搏动存，膀胱区不充盈，全身受存，膀胱区不充盈，全身受压处皮肤完整，皮肤完整，诉切口切口隐痛，痛，NRS评分：分：1分。遵嘱予低分子肝素分。遵嘱予低分子肝素钙皮下注射，知道其注意有无便血、尿血及皮下注射，知道其注意有无便血、尿血及牙
5、牙龈出血等症状，如有出血等症状，如有发生，及生，及时告知医告知医务人人员。 17:15 小便不能自解，小便不能自解，诱尿无效，予留置尿无效，予留置导尿。尿。v2018-03-29：大便已解。：大便已解。v2018-03-31：停低分子肝素：停低分子肝素钙，无便血及牙，无便血及牙龈出血。出血。 病病 情情 介介 绍绍 一、先天因素：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁相对薄弱，在静脉一、先天因素：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下扩张，静脉瓣瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧压作用下扩张，静脉瓣瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺密
6、闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。失，不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。二、后天因素：静脉内压持久升高二、后天因素：静脉内压持久升高 静脉血本身由于重力作用，对静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内瓣膜产生一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使静脉瓣关闭不全，导致发病。静脉瓣关闭不全，导致发病。致病因素致病因素 1、长时间站立者站立者 因肌肉疲因肌肉疲劳和地心引力原
7、因，致腿部血液回流不和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加血液粘度增加导致下肢疾病。致下肢疾病。教教师师收银收银员员交交警警护士护士 2、长时间静坐者静坐者 因因长时间静坐和地心引力原因，致腿部血液回流不静坐和地心引力原因，致腿部血液回流不畅， 血液粘度增加血液粘度增加导致下肢疾病。致下肢疾病。白白领领话话务务员员 3、经常出差或坐常出差或坐飞机机 通常所通常所谓的的经济舱综合症，即由于高空失重，造成腿部血液合症，即由于高空失重，造成腿部血液 回流不回流不畅，导致下肢腿病，致下肢腿病，严重重时易易发生肺栓塞。生肺栓塞。 乘务乘务员员空空姐姐 4、其他：、其他： 慢慢性性咳咳嗽嗽孕孕
8、妇妇重体力劳动重体力劳动习习惯惯性性便便秘秘肥肥胖胖 临床表床表现v早期的症状是早期的症状是：长时间站立后，腿酸站立后，腿酸胀不不适，容适，容易疲易疲劳、乏力；一般来、乏力；一般来说早晨起床早晨起床时症状症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足在足踝内踝内侧会有麻木和会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有度的疼痛感；双小腿有类似似蚯蚓状蚯蚓状蓝色的曲色的曲张静脉静脉团块。v后期的症状是后期的症状是：双腿双腿长时间站立后酸站立后酸胀很很重，甚重，甚至影响工作；双小腿布至影响工作；双小腿布满曲曲张静脉静脉团；出；出现足踝足踝的湿疹、的湿疹、溃疡，由于静脉
9、曲，由于静脉曲张发展到中晚期展到中晚期出出现足足踝部的踝部的溃疡。 疾病疾病发展展 处理原理原则v非手非手术治治疗v1、支持、支持疗法法 避免久站、久坐，避免久站、久坐，间歇性抬高患肢，穿歇性抬高患肢，穿弹力袜力袜或或弹力力绷带v2、硬化治、硬化治疗 曲曲张静脉内注射硬化静脉内注射硬化剂：将高：将高张性溶液性溶液(如高如高浓度度盐水）注射到曲水）注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但使其封愈后消失。但仅能治能治疗小的曲小的曲张血管、血管、且治且治疗中可能会有中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至痛，色素沉淀，甚至发炎，炎，红肿，溃烂等后等后遗症，且有容易复症，且有容易
10、复发及复及复发后后难以以处理的理的问题，所以，所以仅适用于少数适用于少数轻症、深症、深浅静脉功能良好的患者。浅静脉功能良好的患者。v手手术治治疗 深静脉通深静脉通畅、无手、无手术禁忌症患者禁忌症患者手手术分分为：传统的大的大隐静脉曲静脉曲张高位高位结扎剥脱扎剥脱术、腹腔腹腔镜下交通支下交通支 离断离断术、静脉曲、静脉曲张激光激光闭合合术 手术治疗方法手术治疗方法大隐静脉高位结扎剥脱术 大隐静脉试验大隐静脉试验大隐静脉试验大隐静脉试验 是识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。 患者站立位，静脉充分充盈后，用止血带在腹股沟下方压迫静脉，病人用力伸屈腿部20
11、次或下蹲20次，如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻，沉重感减轻，表示深静脉通畅，交通静脉完好，为阴性，是可以进行浅静脉手术的重要标志。反之，曲张静脉增加或沉重感加重，表示深静脉有堵塞，为阴性。1 1、深静脉通畅试验、深静脉通畅试验v 深静脉通深静脉通畅实验对下肢静脉曲下肢静脉曲张是否是否选择手手术，起到十分重要的决定作，起到十分重要的决定作用。如果病人的浅静脉（大用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小静脉或小隐静脉）功能不良、不通静脉）功能不良、不通畅，同，同时深静脉的功能和通深静脉的功能和通畅程度也有程度也有问题，就不能再做手，就不能再做手术结扎浅静脉，否扎浅静脉，否则则会迫使原来功能不良的深浅
12、静脉系会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完担下肢静脉的血液回流，完全由功能不良的深静脉系全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会来承担，不但不会缓解解临床症状，反而会加床症状，反而会加重病情。重病情。 v 下肢静脉通下肢静脉通畅实验不良者，不良者，为下肢静脉下肢静脉结扎或切除的禁忌症。此扎或切除的禁忌症。此类病人病人不但手不但手术不能不能进行，即使行，即使弹力袜，力袜，弹力力绷带等等压迫曲迫曲张的静脉（非手的静脉（非手术治治疗）也不适宜。）也不适宜。 临床意义临床意义2、大、大隐静脉瓣功能静脉瓣功能试验 临床意床意义v大大隐静脉瓣膜功能静脉瓣膜功能试验(Trendelen
13、burg试验):用来用来测定大定大隐静脉瓣膜的功能，静脉瓣膜的功能，单纯性性下肢静脉曲下肢静脉曲张患者的大患者的大隐静脉瓣膜功能静脉瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部在大腿根部卵卵圆窝下方下方处。随后。随后让病人站立，病人站立，10s内解内解开止血开止血带，大，大隐静脉血柱由上向下立即充静脉血柱由上向下立即充盈，盈，则提示大提示大隐静脉瓣膜功能不全。病静脉瓣膜功能不全。病变部位极可能位于卵部位极可能位于卵圆窝水平，深静脉血通水平，深静脉血通过隐股静脉股静脉连接点泄入浅静脉系接点泄入浅静脉系
14、统。浅静。浅静脉如脉如缓慢地慢地(超超过30s)而逐而逐渐充盈，属于正充盈，属于正常情况，是血液由毛常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内血管回流入静脉内的的缘故。如果病人站立后，止血故。如果病人站立后，止血带未解开未解开而止血而止血带下方的浅静脉迅速充盈，下方的浅静脉迅速充盈，说明返明返流人流人该静脉的血液来自小静脉的血液来自小隐静脉或某些功静脉或某些功能不全的交通静脉。能不全的交通静脉。 术前护理术前护理v（1）卧床休息。抬高患肢）卧床休息。抬高患肢20-30，以利静，以利静 脉血回流。避免脉血回流。避免长时间站立或坐立，不穿站立或坐立，不穿 过紧内内裤，避免腹内，避免腹内压增高因素：如咳嗽
15、、增高因素：如咳嗽、 便秘便秘v（2）给予含丰富予含丰富纤维、清淡、刺激性小的、清淡、刺激性小的 饮食。食。备皮、皮、术前前应用抗生素、禁烟、酒。用抗生素、禁烟、酒。v（3）给予患者心理安予患者心理安抚，减，减轻紧张、焦、焦虑v等不良情等不良情绪。v（4）维持良好坐姿，膝盖勿交叉持良好坐姿，膝盖勿交叉过久穿久穿弹 力袜或力袜或弹力力绷带加加压包扎包扎v（5）做好）做好术前准前准备。术前前1天将曲天将曲张静脉静脉 用用记号笔作号笔作标记。 针对其他患者补充针对其他患者补充v遵医嘱治遵医嘱治疗患肢病患肢病变，创造手造手术条件。下条件。下 肢慢性肢慢性溃疡者，每日者，每日换药，至，至创面清面清洁后后
16、 手手术；有皮肤炎症者，涂止痒、消炎；有皮肤炎症者，涂止痒、消炎药至至 炎症消退后手炎症消退后手术；血栓性静脉炎；血栓性静脉炎给予消炎、予消炎、 硫酸硫酸镁湿敷，炎症控制后手湿敷，炎症控制后手术；患肢；患肢溃疡 恶变、静脉曲、静脉曲张严重，重，发生急性曲生急性曲张静脉静脉 破裂破裂时，用，用纱布加布加压包扎即可止血，必要包扎即可止血，必要 时缝扎破裂静脉。扎破裂静脉。v肥胖者有肥胖者有计划减肥。划减肥。 术后护理诊断术后护理诊断v焦焦虑：与担心：与担心术后恢复有关。后恢复有关。v生活自理能力低下：与生活自理能力低下：与术后活后活动度度降低有关。降低有关。v知知识缺乏：缺乏疾病相关知缺乏：缺乏疾
17、病相关知识。 护理措施护理措施v1、卧床休息：、卧床休息：术后抬高患肢后抬高患肢20-30，促，促进静脉回流；卧床期静脉回流；卧床期间，指，指导患者做足背伸患者做足背伸屈运屈运动。v2、观察手察手术切口：切口：观察有无切口或皮下渗察有无切口或皮下渗血，局部切口有无血，局部切口有无红、肿、压痛等感染征痛等感染征象。象。v3、早期活、早期活动：术后后24-48小小时下床活下床活动，但必但必须使用使用弹力力绷带或穿或穿弹力袜，力袜，应采取采取慢走的方式活慢走的方式活动，以促，以促进血液循血液循环，不要，不要久站或久坐、久站或久坐、盘腿、腿、跷二郎腿等。二郎腿等。v4、合理充分、合理充分营养，促养，促
18、进伤口愈合。口愈合。v补充：充：术前存在前存在溃疡、出血的患者，、出血的患者，术后后下床下床时间不宜不宜过早，避免早，避免溃疡愈合不佳，愈合不佳，并并继续换药，用，用弹力力绷带护腿。腿。v术后卧床后卧床24小小时，患肢抬高，患肢抬高2030度。尽早下度。尽早下床活床活动，预防静脉血栓防静脉血栓发生生v监测心率，脉搏，呼吸，血心率，脉搏，呼吸，血压情况，如有异常及情况，如有异常及时通知医生通知医生处理。理。v观察察术口恢复情况，口恢复情况，观察察术侧肢体切口有无出血、肢体切口有无出血、渗血，渗血，评估患足局部有无水估患足局部有无水肿、疼痛、皮温、足、疼痛、皮温、足背背动脉搏脉搏动，远端血运情况、
19、有无因端血运情况、有无因弹力力绷带过紧引起血流障碍等，有异常及引起血流障碍等，有异常及时协助医助医师处理理术后护理术后护理v正确正确执行医嘱，麻醉副作用消失，无行医嘱，麻醉副作用消失，无恶心、呕吐心、呕吐后逐后逐渐恢复恢复饮食。正确食。正确给予予营养，支持治养，支持治疗。v下肢抬高下肢抬高30，以减，以减轻水水肿。床上足背伸屈和旋。床上足背伸屈和旋转活活动，预防深静脉血栓防深静脉血栓v协助患者做好生活助患者做好生活护理，加理，加强感染感染创面治面治疗和和换药，防止并，防止并发症，禁烟、酒症，禁烟、酒v给予患者心理安予患者心理安抚，减，减轻紧张、焦、焦虑等不良情等不良情绪。术后护理术后护理v1、
20、平、平时应进行适当的体育行适当的体育锻炼，增加血管壁，增加血管壁弹性。性。v2、坐、坐时双膝勿交叉双膝勿交叉过久，以免久，以免压迫、影响静脉回迫、影响静脉回 流。卧床流。卧床时抬高患肢抬高患肢3040，以利静脉回流。，以利静脉回流。v3、禁烟、酒，保持大便通、禁烟、酒，保持大便通畅，防止便秘，避免，防止便秘，避免长 时间站立和站立和过多的多的负重，肥胖者重，肥胖者应有有计划地减划地减轻 体重。体重。v4、避免用、避免用过紧的腰的腰带、吊袜和、吊袜和紧身衣物。身衣物。v5、局部皮肤如已出局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀疏等薄、光亮、汗毛稀疏等 ，应注意保注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破。尤其
21、是糖尿病病人，以免破损后后 形成慢性形成慢性溃疡，不易愈合。，不易愈合。健康教育健康教育v6、缚扎扎弹力力绷带或穿或穿弹力袜，力袜，应用前，先用前，先躺下并抬高患肢。躺下并抬高患肢。v7、如手、如手术，为避免避免术后后发生切口感染，生切口感染，应做好充分的皮肤准做好充分的皮肤准备，保持皮肤清，保持皮肤清洁，尽，尽量做到无湿疹及量做到无湿疹及溃疡创面。如患有慢性面。如患有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待面湿敷，抬高患肢，待溃疡好好转、创面清面清洁后手后手术。v8、术后抬高患肢，后抬高患肢，弹性性绷带松松紧要适宜，要适宜，维持持2周方可拆除。卧床期周方可拆除。卧床期间做足背伸屈运做足背伸屈运动，
22、争取早期下床活，争取早期下床活动，促，促进下肢静脉回下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。出院后流，以免下肢深静脉血栓形成。出院后继续应用用弹性袜或性袜或弹力力绷带1-3个月，个月， 并可逐步增加活并可逐步增加活动量。量。健康教育健康教育v（1）下肢静脉血栓形成：）下肢静脉血栓形成： 最常最常见，手，手术炎症刺激、卧床炎症刺激、卧床时血流血流缓慢、慢、 手手术后凝血功能增后凝血功能增强等等导致。致。术后第一日鼓励患者床上活后第一日鼓励患者床上活动，按摩患，按摩患 肢腓肢腓肠肌，做踝部肌，做踝部环绕和足背伸屈运和足背伸屈运动，促，促进血液循血液循环，此外，鼓励，此外，鼓励 患者多患者多饮水以降低
23、血液粘滞度，同水以降低血液粘滞度，同时密切密切观察患者皮肤色察患者皮肤色泽、温度、感、温度、感觉， 如果出如果出现患者患者肿胀、皮肤淤紫、皮温下降、疼痛等症状，、皮肤淤紫、皮温下降、疼痛等症状，说明可能明可能继发下肢下肢 静脉血栓形成，静脉血栓形成，应通知医生及通知医生及时处理，并遵医嘱定量服用理，并遵医嘱定量服用药物，常用阿司匹林物，常用阿司匹林 等抗血小板、活血化瘀等抗血小板、活血化瘀药物。物。 v（2）湿疹和）湿疹和溃疡：控制感染、硫酸：控制感染、硫酸镁湿敷湿敷创面、抬高患肢、局部面、抬高患肢、局部换药。 v（3）曲）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要包
24、扎、必要时缝扎止血。扎止血。v（4）下肢水）下肢水肿.疼痛疼痛.感感觉异常等不适：异常等不适：抬高患肢、加抬高患肢、加压包扎注意松包扎注意松紧度度。v（5）下肢静脉曲）下肢静脉曲张复复发：加：加强术后后护理，复理，复发率率较低。低。v（6）切口）切口难以愈合或不愈合：需要手以愈合或不愈合：需要手术植皮。植皮。v（7）术后心后心脑血管意外，重要器官功能不全：加血管意外，重要器官功能不全：加强肢体功能肢体功能锻炼。早期活。早期活动。潜在并发症潜在并发症出院生活指出院生活指导 v1、去除影响下肢静脉回流的因素：避免使、去除影响下肢静脉回流的因素：避免使用用过紧的腰的腰带和和紧身衣物；避免肥胖，因身衣
25、物；避免肥胖，因过重会使腿部重会使腿部负担增加；避免提超担增加；避免提超过10Kg的重物；平的重物；平时注意保持良好的坐姿，避免注意保持良好的坐姿，避免久坐、久站和久坐、久站和盘腿。腿。v2、饮食：低食：低盐低脂，低脂，盐太多会太多会导致体内吸致体内吸水，水，进而而导致小腿致小腿肿胀，对血管造成血管造成压力。力。v3、休息与活、休息与活动：休息：休息时适当抬高患肢；适当抬高患肢；进行适当体育行适当体育锻炼，增，增强血管壁血管壁弹性。性。v4、弹力治力治疗：手：手术后宜后宜继续使用使用弹力袜或力袜或弹力力绷带1-3个月。个月。弹力袜其力袜其弹性可性可维持持约6个月，当个月，当弹力袜失去力袜失去弹
26、性性时应立即更立即更换。v5、戒烟戒酒，定期、戒烟戒酒，定期门诊复复查。 成功案例成功案例穿静脉曲张袜穿静脉曲张袜 静脉曲静脉曲张袜是一种具有促袜是一种具有促进静静脉血液回流心脉血液回流心脏功能的功能的产品，品，它是一种医用治它是一种医用治疗器械，一种器械，一种治治疗静脉曲静脉曲张类疾病的医用器疾病的医用器械。它不是普通的袜子，它是械。它不是普通的袜子，它是由力的作用和分布的，在脚踝由力的作用和分布的，在脚踝部建立最高支撑部建立最高支撑压力，力，顺着腿着腿部向上逐部向上逐渐递减，在小腿肚减减，在小腿肚减到最大到最大压力力值的的70%-90%，在大腿在大腿处减到最大减到最大压力力值的的25%-4
27、5%，压力的力的这种种递减减变化可使下肢静脉血回流，有化可使下肢静脉血回流，有效地效地缓解或改善下肢静脉和静解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受脉瓣膜所承受压力力选选择择静静脉脉曲曲张张袜袜 弹力袜分为以下几级压力：弹力袜分为以下几级压力：v一一级低低压预防保健型（防保健型（1525mmHg）：）：适用于静脉曲适用于静脉曲张、血栓高、血栓高发人群的保健人群的保健预防；防；v一一级中中压初期治初期治疗型（型（2530mmHg）：）：适用于静脉曲适用于静脉曲张初期患者；初期患者；v二二级高高压中度治中度治疗型（型（3040mmHg）：）：适用于下肢已适用于下肢已经有明有明显的静脉曲的静脉曲张；v三三级高高压溃疡治治疗型（型（4146mmHg）：）： 适用于急性适用于急性溃疡期和期和溃疡中后期中后期 静脉曲张袜分类静脉曲张袜分类连裤袜连裤袜：覆盖面积最广，效果最理想，适用于整条腿。长筒袜长筒袜：适用于大腿小腿并发，从膝盖向两边扩散的患者。中筒袜中筒袜：膝盖窝是静脉曲张常发部位，适用于小腿和膝盖窝静脉曲张患者。小腿套小腿套：小腿部位浮肿或有血管突出，颜色加深者。学习静脉曲张袜穿法学习静脉曲张袜穿法 谢谢谢谢 聆听！聆听！
