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1、痛风认识十大误区痛风认识十大误区误区之一误区之一1.1.1.1.高尿酸血症患者必然得痛风高尿酸血症患者必然得痛风2.2.血尿酸水平正常不会得痛风血尿酸水平正常不会得痛风vv血尿酸血尿酸420umol/L420umol/L时，正常体温下，时，正常体温下，尿酸钠即可结晶析出，沉积在关节、尿酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜滑膜 、软骨、骨周围软组织引起炎、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。症过程。vv但是临床研究发现，大多数高尿酸但是临床研究发现，大多数高尿酸血症患者并不发生痛风，大约只有血症患者并不发生痛风，大约只有5-12%5-12%的患者最终发展为痛风，机制的患者最终发展为痛风，机制不清不清血
2、尿酸水平血尿酸水平 (umol/L) 痛风发生率（痛风发生率（%）540 7.0-8.8420-5400.37-0.54200.1血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平与痛风发病率误区之二误区之二无症状高尿酸血症不必治无症状高尿酸血症不必治疗疗 短期内高尿酸血症不会引起明短期内高尿酸血症不会引起明显的临床症显的临床症状，但长期高尿酸血症可直接引状，但长期高尿酸血症可直接引起机体组织起机体组织和器官的损伤，有些损伤是严重和器官的损伤，有些损伤是严重的、不可逆的、不可逆的，甚至是致死的。的，甚至是致死的。误区之二误区之二无症状高尿酸血症不必治疗无症状高尿酸血症不必治疗高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害血血
3、 尿尿 酸酸 升升 高高沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏沉积于血管壁沉积于血管壁沉积于胰腺沉积于胰腺B B细胞细胞痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石动脉粥样硬化动脉粥样硬化诱发或加重诱发或加重糖尿病糖尿病关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症加重冠心病加重冠心病高血压高血压误区之二误区之二无症状高尿酸血症不必治疗无症状高尿酸血症不必治疗高尿酸血症诱发糖代谢紊乱高尿酸血症诱发糖代谢紊乱vv糖尿病患者中伴高尿酸血症者约占糖尿病患者中伴高尿酸血症者约占2 25050 vv高尿酸血症患者糖尿病的发生率为高尿酸血症患者糖尿病的发生率为5.15.115.7415.74 vv本院
4、对山东沿海长住居民的调查结果显示，本院对山东沿海长住居民的调查结果显示，高尿酸血症患者中，高尿酸血症患者中，IFGIFG占占20%20%，IGT 40%IGT 40%，DM 26%DM 26%。vv近期课题组研究发现，饲以高嘌呤饮食的近期课题组研究发现，饲以高嘌呤饮食的WistarWistar大鼠，大鼠，2 2周后出现高尿酸血症，高尿周后出现高尿酸血症，高尿酸血症持续酸血症持续8 8周，所有大鼠出现糖尿病的症周，所有大鼠出现糖尿病的症状和生化特征。状和生化特征。误区之二误区之二无症状高尿酸血症不必治疗无症状高尿酸血症不必治疗高尿酸血症诱发高血压高尿酸血症诱发高血压vvOlivettiOlive
5、tti心脏研究：尿酸水平心脏研究：尿酸水平每增加每增加1mg/dl1mg/dl、发生高血压的、发生高血压的危险增加危险增加23%23%、基础血尿酸水平、基础血尿酸水平是高血压发病的最强的独立预是高血压发病的最强的独立预测危险因素。测危险因素。vvKaiser Permanent Kaiser Permanent Multiphasic Health CheckupMultiphasic Health Checkup研究：高血压发病随基础尿酸研究：高血压发病随基础尿酸水平增加而升高，第五分位组水平增加而升高，第五分位组（7mg/dl7mg/dl）较第一分位组）较第一分位组（4mg/dl4mg/d
6、l）发生高血压的危险）发生高血压的危险增加增加2.192.19倍。倍。误区之二误区之二无症状高尿酸血症不必治疗无症状高尿酸血症不必治疗高尿酸血症诱发和加重心脑血管疾高尿酸血症诱发和加重心脑血管疾病病vvGertlerGertler等早在等早在19511951年就首次提年就首次提出尿酸与冠心病之间可能存在复出尿酸与冠心病之间可能存在复杂的相互作用，但直到近年，高杂的相互作用，但直到近年，高尿酸血症与心脑血管事件之间的尿酸血症与心脑血管事件之间的关系才受到人们的广泛关注。关系才受到人们的广泛关注。 vv迄今，至少有约迄今，至少有约2020个大规模、多个大规模、多中心试验，分析了尿酸和心血管中心试验
7、，分析了尿酸和心血管疾病的关系，涉及疾病的关系，涉及1010万例以上研万例以上研究对象，其中支持尿酸作为独立究对象，其中支持尿酸作为独立的心血管危险因素的研究有的心血管危险因素的研究有1010多多项。项。误区之二误区之二无症状高尿酸血症不必治疗无症状高尿酸血症不必治疗高尿酸血症诱发死亡高尿酸血症诱发死亡vv著名的芝加哥心脏研究结果提示，尿酸著名的芝加哥心脏研究结果提示，尿酸是女性全病因死亡和冠心病死亡的独立是女性全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，血尿酸每升高危险因素，血尿酸每升高mg/dl，危，危险性增加险性增加48；在男性尿酸与冠心病死；在男性尿酸与冠心病死亡相关联但不是独立的危险因素。
8、亡相关联但不是独立的危险因素。vvNHANES 研究结果显示，血尿酸水研究结果显示，血尿酸水平平6mg/dl就可成为冠心病的独立危险就可成为冠心病的独立危险因素，血尿酸水平因素，血尿酸水平7 mg/dl可成为脑卒可成为脑卒中的独立危险因素。中的独立危险因素。误区之三误区之三 只要饮食控制的好，就能长期只要饮食控制的好，就能长期维持血尿酸水平正常，因此高维持血尿酸水平正常，因此高尿酸血症患者饮食控制要严格，尿酸血症患者饮食控制要严格，尽量不用药物或少用药物治疗。尽量不用药物或少用药物治疗。 核蛋白核蛋白核酸核酸腺嘌呤腺嘌呤 鸟嘌呤鸟嘌呤 次黄嘌呤次黄嘌呤 黄嘌呤黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶（黄嘌呤氧化酶
9、（XO） 高尿酸血症和痛风的发病机制高尿酸血症和痛风的发病机制HGPRT食物细胞食物细胞20% 内源性内源性80%尿尿 酸酸PRPP体内的嘌呤主要以嘌呤体内的嘌呤主要以嘌呤体内的嘌呤主要以嘌呤体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在核苷酸的形式存在核苷酸的形式存在核苷酸的形式存在磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPP) (PRPP) 次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶(HGPRT) (HGPRT) 次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤黄嘌
10、呤氧化酶(XO) (XO) 高尿酸血症及痛风分类高尿酸血症及痛风分类原原 发发 性性继继 发发 性性分子代谢缺陷分子代谢缺陷生生成成过过多多排排泄泄减减少少10%90%嘌嘌呤呤生生成成增增多多核核酸酸转转换换增增加加肾肾脏脏排排泄泄减减少少误区之四误区之四 痛风性关节炎误诊其它类型关节炎痛风性关节炎误诊其它类型关节炎急性痛风性关节炎的临床特点急性痛风性关节炎的临床特点年龄：首发常在年龄：首发常在4040岁左右岁左右部位：部位：60-70%60-70%首发于拇指跖关节首发于拇指跖关节 反复发作累及多关节反复发作累及多关节大关节受累导致关节积液大关节受累导致关节积液常发生于夜间或清晨常发生于夜间或
11、清晨性质：疼痛剧烈，拒摸性质：疼痛剧烈，拒摸皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。痒。 慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎误区之四误区之四痛风性关节炎误诊其它类型关节痛风性关节炎误诊其它类型关节炎炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎vv青、中年女性多见青、中年女性多见vv好发于四肢近段小关节，且为多关好发于四肢近段小关节，且为多关节受累节受累vv对称性指趾关节肿胀呈梭形，常伴对称性指趾关节肿胀呈梭形，常伴明显晨僵明显晨僵vv一般血尿酸不高一般血尿酸不高vv类风湿因子阳性类风湿因子阳性vvX X线片出现凿孔样缺损少见线片出现凿孔样缺损少见误区之四误区之四痛风性关节炎误诊其它
12、类型关节痛风性关节炎误诊其它类型关节炎炎化脓性关节炎与创伤性关节炎化脓性关节炎与创伤性关节炎vv创伤性关节炎一般有关节的外伤史创伤性关节炎一般有关节的外伤史vv化脓性关节炎关节囊可培养出细菌化脓性关节炎关节囊可培养出细菌vv两者的血尿酸水平不高两者的血尿酸水平不高vv关节囊液检查无尿酸盐结晶关节囊液检查无尿酸盐结晶误区之四误区之四痛风性关节炎误诊其它类型关节痛风性关节炎误诊其它类型关节炎炎银屑病关节炎银屑病关节炎vv常累计远端的指（趾）关节、掌指常累计远端的指（趾）关节、掌指关节关节vv表现为非对称性关节炎，可有晨僵表现为非对称性关节炎，可有晨僵现象现象vv2020左右病人可有血尿酸增高左右病
13、人可有血尿酸增高vvX X线照片可见关节间隙增宽，骨质线照片可见关节间隙增宽，骨质增生与破坏可同时存在，末节指关增生与破坏可同时存在，末节指关节呈铅笔尖或帽状节呈铅笔尖或帽状误区之四误区之四痛风性关节炎误诊其它类痛风性关节炎误诊其它类型关节炎型关节炎假性痛风假性痛风vv系关节软骨钙化所致，多见于用糖系关节软骨钙化所致，多见于用糖皮质激素进行替代治疗的老年人皮质激素进行替代治疗的老年人vv一般女性发病比男性多见一般女性发病比男性多见vv最常受累的关节为膝关节最常受累的关节为膝关节vv症状发作常无明显季节性症状发作常无明显季节性vv血尿酸水平正常血尿酸水平正常vvX X线可见软骨呈线状钙化，尚可有
14、线可见软骨呈线状钙化，尚可有关节旁钙关节旁钙化误区之五误区之五注疼痛的缓解，轻视降尿酸治疗注疼痛的缓解，轻视降尿酸治疗vv痛风之痛堪称疼痛之冠，绝大多数患者难以痛风之痛堪称疼痛之冠，绝大多数患者难以痛风之痛堪称疼痛之冠，绝大多数患者难以痛风之痛堪称疼痛之冠，绝大多数患者难以忍受，痛风发作时，迅速缓解疼痛是所有患忍受，痛风发作时，迅速缓解疼痛是所有患忍受，痛风发作时，迅速缓解疼痛是所有患忍受，痛风发作时，迅速缓解疼痛是所有患者最大的愿望。目前临床上有许多镇痛药物，者最大的愿望。目前临床上有许多镇痛药物，者最大的愿望。目前临床上有许多镇痛药物，者最大的愿望。目前临床上有许多镇痛药物，如果合理施治，
15、疼痛能得以缓解。如果合理施治，疼痛能得以缓解。如果合理施治，疼痛能得以缓解。如果合理施治，疼痛能得以缓解。vv疼痛缓解后，许多病人拒绝继续用药治疗，疼痛缓解后，许多病人拒绝继续用药治疗，疼痛缓解后，许多病人拒绝继续用药治疗，疼痛缓解后，许多病人拒绝继续用药治疗，特别是降尿酸治疗，导致痛风反复发作。因特别是降尿酸治疗，导致痛风反复发作。因特别是降尿酸治疗，导致痛风反复发作。因特别是降尿酸治疗，导致痛风反复发作。因为有关资料显示，将血尿酸长期维持在正常为有关资料显示，将血尿酸长期维持在正常为有关资料显示，将血尿酸长期维持在正常为有关资料显示，将血尿酸长期维持在正常低限水平是预防痛风发作的最有效措施
16、。低限水平是预防痛风发作的最有效措施。低限水平是预防痛风发作的最有效措施。低限水平是预防痛风发作的最有效措施。 误区之六误区之六 慢性痛风患者治疗过程中，在一段时间内随慢性痛风患者治疗过程中，在一段时间内随慢性痛风患者治疗过程中，在一段时间内随慢性痛风患者治疗过程中，在一段时间内随着尿酸水平的降低，痛风反复发作，有些人着尿酸水平的降低，痛风反复发作，有些人着尿酸水平的降低，痛风反复发作，有些人着尿酸水平的降低，痛风反复发作，有些人认为是治疗措施不当所致。认为是治疗措施不当所致。认为是治疗措施不当所致。认为是治疗措施不当所致。 慢性痛风治疗过程中，随着尿酸水平的降低，慢性痛风治疗过程中，随着尿酸
17、水平的降低，慢性痛风治疗过程中，随着尿酸水平的降低，慢性痛风治疗过程中，随着尿酸水平的降低，沉积在关节及其周围组织中的尿酸盐结晶会沉积在关节及其周围组织中的尿酸盐结晶会沉积在关节及其周围组织中的尿酸盐结晶会沉积在关节及其周围组织中的尿酸盐结晶会脱落或降解，引发新的痛风性关节炎的发作，脱落或降解，引发新的痛风性关节炎的发作，脱落或降解，引发新的痛风性关节炎的发作，脱落或降解，引发新的痛风性关节炎的发作，这种情况叫做转移性关节炎，每次发作疼痛这种情况叫做转移性关节炎，每次发作疼痛这种情况叫做转移性关节炎，每次发作疼痛这种情况叫做转移性关节炎，每次发作疼痛的程度不重，病人一般能够忍受，发作一段的程度
18、不重，病人一般能够忍受，发作一段的程度不重，病人一般能够忍受，发作一段的程度不重，病人一般能够忍受，发作一段时间后，会自行终止。时间后，会自行终止。时间后，会自行终止。时间后，会自行终止。急性痛风性关节炎急性期仍使用降尿酸药物急性痛风性关节炎急性期仍使用降尿酸药物急性痛风性关节炎急性期仍使用降尿酸药物急性痛风性关节炎急性期仍使用降尿酸药物分期治疗的原则分期治疗的原则分期治疗的原则分期治疗的原则vv痛风急性期，主要以镇痛为主，不能使用降痛风急性期，主要以镇痛为主，不能使用降痛风急性期，主要以镇痛为主，不能使用降痛风急性期，主要以镇痛为主，不能使用降尿酸药物。因为急性期机体排泄尿酸的能力尿酸药物。
19、因为急性期机体排泄尿酸的能力尿酸药物。因为急性期机体排泄尿酸的能力尿酸药物。因为急性期机体排泄尿酸的能力已发挥到极致。已发挥到极致。已发挥到极致。已发挥到极致。vv缓解期，主要以降尿酸为主，根据肾脏尿酸缓解期，主要以降尿酸为主，根据肾脏尿酸缓解期，主要以降尿酸为主，根据肾脏尿酸缓解期，主要以降尿酸为主，根据肾脏尿酸排泄能力，合理选择降尿酸药物。排泄能力，合理选择降尿酸药物。排泄能力，合理选择降尿酸药物。排泄能力，合理选择降尿酸药物。vv慢性期，镇痛和降尿酸同时进行，但镇痛药慢性期，镇痛和降尿酸同时进行，但镇痛药慢性期，镇痛和降尿酸同时进行，但镇痛药慢性期，镇痛和降尿酸同时进行，但镇痛药物最好小
20、剂量联合长期用药。物最好小剂量联合长期用药。物最好小剂量联合长期用药。物最好小剂量联合长期用药。误区之七误区之七 过度强调药物的副作用，拒绝急性痛过度强调药物的副作用，拒绝急性痛风性关节炎特效药风性关节炎特效药-秋水仙碱治疗秋水仙碱治疗vv药物均有副作用，但痛风和高尿酸血药物均有副作用，但痛风和高尿酸血症对机体造成的损伤远甚于药物的副症对机体造成的损伤远甚于药物的副作用。作用。vv痛风患者如果不使用药物，疼痛在短痛风患者如果不使用药物，疼痛在短期内将难以缓解，并发症将不可避免期内将难以缓解，并发症将不可避免的发生。的发生。vv机体有强大的自我修复能力，即使不机体有强大的自我修复能力，即使不能完
21、全自我修复，目前有许多药物可能完全自我修复，目前有许多药物可以促进机体的恢复。以促进机体的恢复。vv痛风和高尿酸血症对机体的损伤是长痛风和高尿酸血症对机体的损伤是长期的，达到一定程度所造成的损伤是期的，达到一定程度所造成的损伤是不可逆的。不可逆的。误区之八误区之八痛风性关节炎使用抗生素治疗，并认为痛风性关节炎使用抗生素治疗，并认为非常有效。非常有效。vv尿酸盐在关节腔内沉积激活自身免疫尿酸盐在关节腔内沉积激活自身免疫系统导致急性痛风性关节炎的发作。系统导致急性痛风性关节炎的发作。在此过程中，并无细菌、病毒或其他在此过程中，并无细菌、病毒或其他病原微生物的参与。病原微生物的参与。vv目前使用的所
22、有抗生素除抑菌、杀菌目前使用的所有抗生素除抑菌、杀菌外，并无调节自身免疫系统的功能。外，并无调节自身免疫系统的功能。vv因此，对痛风不但没有治疗效果，但因此，对痛风不但没有治疗效果，但抗生素的副作用却难以避免。抗生素的副作用却难以避免。误区之八误区之八 临床上确有些痛风患者使用抗生素输液临床上确有些痛风患者使用抗生素输液临床上确有些痛风患者使用抗生素输液临床上确有些痛风患者使用抗生素输液治疗后疼痛明显缓解，应如何解释呢？治疗后疼痛明显缓解，应如何解释呢？治疗后疼痛明显缓解，应如何解释呢？治疗后疼痛明显缓解，应如何解释呢？vv其一，急性痛风性关节炎有自限性，病其一，急性痛风性关节炎有自限性，病其
23、一，急性痛风性关节炎有自限性，病其一，急性痛风性关节炎有自限性，病程在一周左右可自行缓解，输液治疗的程在一周左右可自行缓解，输液治疗的程在一周左右可自行缓解，输液治疗的程在一周左右可自行缓解，输液治疗的疗效可能与自然病程重叠；此外，心理疗效可能与自然病程重叠；此外，心理疗效可能与自然病程重叠；此外，心理疗效可能与自然病程重叠；此外，心理暗示在其中也起一定的作用。暗示在其中也起一定的作用。暗示在其中也起一定的作用。暗示在其中也起一定的作用。vv其二，在输液的液体中，除了抗生素以其二，在输液的液体中，除了抗生素以其二，在输液的液体中，除了抗生素以其二，在输液的液体中，除了抗生素以外，可能同时使用了
24、糖皮质激素如地塞外，可能同时使用了糖皮质激素如地塞外，可能同时使用了糖皮质激素如地塞外，可能同时使用了糖皮质激素如地塞米松，而糖皮质激素能缓解痛风的疼痛米松，而糖皮质激素能缓解痛风的疼痛米松，而糖皮质激素能缓解痛风的疼痛米松，而糖皮质激素能缓解痛风的疼痛早已被证实早已被证实早已被证实早已被证实. . . .vv众所周知，糖皮质激素有明显的副作用，众所周知，糖皮质激素有明显的副作用，众所周知，糖皮质激素有明显的副作用，众所周知，糖皮质激素有明显的副作用，如股骨头坏死、骨质疏松、向心性肥胖如股骨头坏死、骨质疏松、向心性肥胖如股骨头坏死、骨质疏松、向心性肥胖如股骨头坏死、骨质疏松、向心性肥胖等，因此
25、，除非一般消炎镇痛药物无效，等，因此，除非一般消炎镇痛药物无效，等，因此，除非一般消炎镇痛药物无效，等，因此，除非一般消炎镇痛药物无效，一般不考虑首选糖皮质激素治疗。一般不考虑首选糖皮质激素治疗。一般不考虑首选糖皮质激素治疗。一般不考虑首选糖皮质激素治疗。 误区之九误区之九 使用降尿酸药物治疗的同时，不用碱使用降尿酸药物治疗的同时，不用碱化尿液的药物及嘱病人大量饮水。化尿液的药物及嘱病人大量饮水。 所有高尿酸血症患者均应使用碱性药所有高尿酸血症患者均应使用碱性药物物vv尿酸沉积在组织和脏器将导致机体的尿酸沉积在组织和脏器将导致机体的损伤，因此，抑制尿酸盐在组织和肾损伤，因此，抑制尿酸盐在组织和
26、肾脏中的沉积是预防和治疗痛风及其慢脏中的沉积是预防和治疗痛风及其慢性并发症的关键所在。性并发症的关键所在。vv尿酸在酸性环境中容易形成针样晶体尿酸在酸性环境中容易形成针样晶体在组织中沉积，在碱性环境中，尿酸在组织中沉积，在碱性环境中，尿酸溶解度升高，一方面不容易形成晶体溶解度升高，一方面不容易形成晶体沉积下来；另一方面，已形成的晶体沉积下来；另一方面，已形成的晶体可以溶解，并随尿液排出体外。可以溶解，并随尿液排出体外。vv因此，所有血尿酸水平升高的患者，因此，所有血尿酸水平升高的患者，特别是血尿酸水平超过特别是血尿酸水平超过560umol/L560umol/L的患的患者，均应使用碱化尿液的药物
27、。者，均应使用碱化尿液的药物。误区之九误区之九 使用降尿酸药物治疗的同时，不用碱化尿使用降尿酸药物治疗的同时，不用碱化尿液的药物及嘱病人大量饮水。液的药物及嘱病人大量饮水。 碱化尿液的药物碱化尿液的药物 碱化尿液，增加尿酸盐溶解度：将尿碱化尿液，增加尿酸盐溶解度：将尿pHpH维维持在范围为宜，常用的碱性药物为碳酸氢持在范围为宜，常用的碱性药物为碳酸氢钠或枸橼酸钠钠或枸橼酸钠 口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成：口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成： 枸橼酸钠、枸橼酸钠、 枸橼酸钾（枸橼酸钾（ 10-20 10-20毫升毫升,3/,3/日日 ） 枸橼酸枸橼酸- -枸橼酸钠合剂（苏氏合剂）枸橼酸
28、钠合剂（苏氏合剂）:10-:10-2020毫升毫升,3/,3/日日 ( (枸橼酸枸橼酸140140克克+ +枸橼酸钠枸橼酸钠9898克克+ +蒸馏水蒸馏水10001000毫升毫升) )别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸血尿酸血尿酸尿尿酸尿尿酸黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶（一）（一）抑制尿酸合成药抑制尿酸合成药1. 1. 1. 1. 别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇：用法及不良反应别嘌呤醇：用法及不良反应用法：一般用法：一般 0.1g- 0.3g/ 0.1g- 0.3g/日日不良反应不良反应过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎过敏性
29、皮炎，重者发生剥脱性皮炎肝功能损害，急性肝细胞坏死肝功能损害，急性肝细胞坏死骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生上消化道出血上消化道出血个别报告有个别报告有“黄嘌呤肾病黄嘌呤肾病”或结石或结石 促尿酸排泄药促尿酸排泄药 丙丙丙丙磺磺磺磺舒舒舒舒：主主主主要要要要抑抑抑抑制制制制肾肾肾肾小小小小管管管管对对对对尿尿尿尿酸酸酸酸的的的的再再再再吸吸吸吸收收收收, , , , 自自自自小小小小剂剂剂剂量量量量起起起起用用用用: : : : 0.25 bid 0.5 tid 0.25 bid 0.5
30、 tid 0.25 bid 0.5 tid 0.25 bid 0.5 tid 最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量 2 g/d 2 g/d 2 g/d 20ml/minGFR 20ml/min）不良反应不良反应不良反应不良反应：腹泻，胃肠不适，皮疹：腹泻，胃肠不适，皮疹禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项不宜用于严重肾功能损害患者不宜用于严重肾功能损害患者(GFR 20ml/min(GFR 20ml/min）治疗期间每日饮用液体量不少于治疗期间每日饮用液体量不少于1.521.52升升孕妇慎用孕妇慎用降尿酸新药降尿酸新药1.1.新黄嘌呤氧化酶抑制剂新黄嘌呤氧化酶抑制剂-
31、-febuxostat(FT)febuxostat(FT)vv为一种非选择性嘌呤为一种非选择性嘌呤XOXO抑制剂抑制剂vv无别嘌呤醇对其它嘌呤和嘧啶的无别嘌呤醇对其它嘌呤和嘧啶的影响影响vv对轻中度肾功能不全者安全有效对轻中度肾功能不全者安全有效2.2.分解尿酸制剂分解尿酸制剂- -尿酸酶尿酸酶(uricase)(uricase)vv4h4h内迅速显著地降低尿酸内迅速显著地降低尿酸3.3.新确认的降尿酸制剂新确认的降尿酸制剂: : 氯沙坦氯沙坦 氯氨地平氯氨地平vv作用较弱需与其它降尿酸药并用作用较弱需与其它降尿酸药并用误区之十误区之十 运动可以降低血尿酸运动可以降运动可以降低血尿酸运动可以降低血尿酸运动可以降低血尿酸低血尿酸运动可以降低血尿酸vv剧烈运动或长时间体力劳动，例剧烈运动或长时间体力劳动，例如打球、跳跃、跑步、爬山、长如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等，可使痛风患者途步行、旅游等，可使痛风患者出汗增加，血容量、肾血流量减出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，出少，尿酸、肌酸等排泄减少，出现一过性高尿酸血症。现一过性高尿酸血症。vv另外，剧烈运动后体内乳酸增加，另外，剧烈运动后体内乳酸增加，会抑制肾小管排泄尿酸，可暂时会抑制肾小管排泄尿酸，可暂时升高血尿酸。升高血尿酸。
