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1、 急性腹痛在急诊科的诊治急性腹痛在急诊科的诊治急性腹痛是以腹痛为主要症状的一类疾病的总称。内容涉及内科外科儿、妇、传染等学科 病因病因引起急性腹痛的病因很多而且复杂。根据临床分科根据病根据病变部位变部位外科急腹症非外科非外科急性腹痛急性腹痛腹腔内疾病腹腔外腹腔外疾病疾病 外科急腹症外科急腹症概念：概念：是指以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。 1.大部分具有发病急骤、病情变化多端、病情重、进展快 2.大部分先腹痛，后发热，腹痛的部位较明确。 3.大部分具有固定的压痛点，拒按，有反跳痛。 4.常需及时处理，延误诊治常可造成严重后果。急腹症的特点急腹症的特点 1. 炎症性急腹症 2
2、.穿孔性急腹症 3.梗阻性急腹症 4.扭转性急腹症 5.出血性急腹症 6.血运性急腹症 7.损伤性急腹症急腹症分类急腹症分类持续性-轻-重持续性-重-轻-重阵发性：肠道、胆道、泌尿道诱因轻-生命体征早-既往史白金十分钟、黄金一白金十分钟、黄金一小时、损伤控制小时、损伤控制 1.起病多较缓慢，病情变化不急。 2.多为先发热，同时或以后出现腹痛 部位欠明确。 3.压痛不明显，无固定压痛,喜按、无反跳痛。 4.不需手术治疗而以保守治疗为主。非外科急性腹痛的特点 腹腔内腹腔外 阑尾炎阑尾炎 胆囊炎胆囊炎 消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔 胰腺炎胰腺炎 MechelMechel s s憩室炎憩室炎 急性胃肠
3、炎急性胃肠炎 急性肝炎急性肝炎 结肠炎结肠炎 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 原发性腹膜炎原发性腹膜炎 肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎 心肌梗塞心肌梗塞 急性心包炎急性心包炎 肺炎肺炎 膈胸膜炎膈胸膜炎 肺梗死肺梗死 自发性气胸自发性气胸 急性纵膈炎急性纵膈炎 脊髓肿瘤脊髓肿瘤脊神经根压迫脊神经根压迫 脊髓痨脊髓痨 危象危象 腹型癫痫腹型癫痫 腹痛的常见病因 腹腔内腹腔外 腹腔内出血腹腔内出血 肠系膜血管闭塞肠系膜血管闭塞 网膜梗死网膜梗死 肠系膜非闭塞性梗死肠系膜非闭塞性梗死 尿路感染尿路感染 尿路结石尿路结石 宫外孕宫外孕 卵巢囊肿破裂或卵巢囊肿破裂或蒂扭转疼痛性排卵蒂扭转疼痛性排卵盆腔炎症疾病盆
4、腔炎症疾病子宫内膜异位症子宫内膜异位症 癔病癔病 带状疱疹带状疱疹 腹直肌鞘血肿腹直肌鞘血肿 急性铅中毒急性铅中毒 急性肾上腺机能不全急性肾上腺机能不全 镰状细胞危象镰状细胞危象 昆虫叮咬昆虫叮咬 毒蛇咬伤毒蛇咬伤腹痛的常见病因 发病机理 特点 1.敏感性：差2.2.定位定位: :不精确不精确 3.3.性质性质4.4.伴随症状伴随症状 内脏痛内脏痛 特点特点1.1.敏感性：敏感敏感性：敏感 2.2.定位：准确定位：准确3.3.性质性质4.4.伴随症状伴随症状 疼痛感知疼痛感知的部位远离真的部位远离真正病变部位正病变部位。体壁痛放射痛稀稀细细少少换元换元诊断年龄与性别： 婴幼儿：以先天性消化道畸
5、形为多见。 儿童期：以蛔虫症常见。 青壮年：以急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔好发。 老年人：以胃肠道肿瘤 、穿孔或梗阻多见。 女性：妇产科疾患需引起注意 胃十二直肠溃疡病史应联系到胃十二直肠穿孔性急腹症。 腹部手术史易发生粘连性肠梗阻。 胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去腹痛病史。 心、肝、肺、脑等疾患病史既往史 腹痛的症状腹痛的症状 腹痛发生的诱因腹痛发生的诱因：腹痛的发生常与饮食腹痛的发生常与饮食不当有关，如进不洁、油腻食物、过饱、酗不当有关，如进不洁、油腻食物、过饱、酗酒、酒、剧烈运动剧烈运动等可诱发相应疾病。等可诱发相应疾病。 腹痛发生的缓急：腹痛发生的缓急：开始时腹痛轻，以后逐开始时腹痛
6、轻，以后逐渐加重，多为炎症性急腹症；腹痛突然发生，渐加重，多为炎症性急腹症；腹痛突然发生，情况迅速恶化者，多见脏器破裂、穿孔、扭转情况迅速恶化者，多见脏器破裂、穿孔、扭转性急腹症。性急腹症。解剖部位解剖部位A A 转移性疼痛；转移性疼痛；B B 腹腔以外的疾病腹腔以外的疾病腹痛的部位腹痛的程度腹痛的程度尊老爱幼、关心弱者腹痛的性质腹痛的性质持续性疼痛 阵发性疼痛 持续性疼痛阵发性加重 体格检查全身检查：姿式、表情、皮肤色泽体温、脉搏、呼吸、血压腹部检查：上至两乳，下至两侧腹股沟腹部检查：上至两乳，下至两侧腹股沟腹部检查：上至两乳，下至两侧腹股沟腹部检查：上至两乳，下至两侧腹股沟 视诊：有无切口
7、瘢痕、腹型、腹式呼吸情况。 触诊：很重要，常可确定诊断。 叩诊：可鉴别触痛区域。 听诊：注意肠鸣音的减弱或亢进。 直肠指诊与妇科检查。关爱关爱 实验室检查 X线检查 B超、CT（64排）、MRI（3.0) 内镜检查 透视与DR片 B超与CT 诊断性腹穿辅助检查诊断结果与治疗决策是否是外科急腹症?是那类急腹症?是哪个脏器疾病是哪个脏器疾病?是否需要手术是否需要急诊手术?剖腹探查做什么样的手术？做什么样的手术？8888岁岁 术前术中术后术前术中术后预防预防致死性三联征致死性三联征MODSMODSMOFMOF体温不升、酸中毒、凝血障碍 治疗与手术指征治疗与手术指征治疗重症时综合化、个体化、人文化治疗手术指征手术指征绝大多数继发性腹膜炎非手术治疗症状体征继续加重者腹腔炎症较重有大量积液中毒症状严重 剖腹探查指征剖腹探查指征 1 1疑有腹腔内出血不止。疑有腹腔内出血不止。 2 2疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎 3 3经积极治疗，腹痛不缓解经积极治疗，腹痛不缓解, ,体征不减体征不减轻，全身情况无好转反而加重。轻，全身情况无好转反而加重。1.切口2.探查:阻黄(胆道手术、手术时机)3:手术:彻底性手术(十二指肠瘘)与损伤控制手术4.冲洗:局限与弥漫5.引流与冲洗(肠瘘)术中注意事项术中注意事项处理原发病:细节清理腹腔放置必要的腹腔引流 手术原则
