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1、颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理颅内压增高及脑疝病人的护理颅内压(ICP) 颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）使颅内保持一定的压力称颅内压。成人ICP为0.72.0kpa(70200mmH2O)儿童为(0.51.0kpa)(50100mmH2O) 颅内压增高及脑疝病人的护理 颅内压增高：由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床病理综合征. ICP2.0kpa儿童ICP1.0kpa颅内压增高及脑疝病人的护理 颅内压增高引起的病理生理变化和临床综合征脑血流量减少脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱及消化道出血神经源性肺水肿颅内压增高及脑疝病人的护理 脑疝 是指颅内占位病变引起颅内压
2、增高时，使脑组织由高压区域向低压区域移位，部分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙，产生相应的症状和体征。颅内压增高及脑疝病人的护理 脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。 临床上常见且危及病人生命的脑疝： 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝颅内压增高及脑疝病人的护理解剖学基础小脑幕 将颅腔分隔成幕上和幕下两部分，其游离缘小脑幕切迹构成的裂孔为幕上幕下的唯一通道.大脑镰 将幕上分隔成容纳了占脑重量80%的左右大脑半球。颞叶的海马回和钩回即位于切迹缘之上。颅内压增高及脑疝病人的护理幕下 包容了小脑、脑桥和延脑，中脑在小脑幕裂孔中通过，紧邻海马回和钩回。动眼神经 自中脑腹侧的大脑脚发出，在大脑后动脉及小脑上动脉
3、之间穿过前行。枕骨大孔 颅腔与椎管相通处，为延脑与脊髓交界处。小脑扁桃体 位于枕骨大孔之上、延脑背侧。 解剖学基础颅内压增高及脑疝病人的护理颅内压增高与脑疝脑疝相关解剖图示脑疝相关解剖图示颅内压增高及脑疝病人的护理临床表现 颅内压增高“三主征” 脑疝的表现 颅内压增高的其他表现颅内压增高及脑疝病人的护理颅内压增高“三主征”：头痛 是颅内压增高最常见的症状之一。呕吐 迷走神经及延髓呕吐中枢受刺激所致。视盘水肿 颅内压增高的重要客观体征之一。 颅内压增高及脑疝病人的护理小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝 （1）进行性意识障碍 （2）同侧瞳孔散大 （3）对侧肢体瘫痪 病情进一步发展，病人深昏迷，双侧瞳孔 散
4、大固定，去大脑强直，甚至死亡。 颅内压增高及脑疝病人的护理颅内压增高及脑疝病人的护理颅内压增高及脑疝病人的护理小脑幕切迹疝临床分期 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期中枢衰竭期中枢衰竭期 意识躁动不安逐渐出现嗜睡或昏睡进行性加重的意识障碍，昏迷深昏迷 瞳孔一过性缩小，继之一侧瞳孔散大，光反射迟钝一侧瞳孔明显散大，光反射消失，对侧瞳孔光反射迟钝双侧瞳孔明显散大，光反射消失，眼球固定， 肢体活动对侧上下肢肌力稍弱肌张力轻度增高对侧上下肢瘫痪肢体过伸生命体征 脉搏、呼吸减慢Cushing反应，体温亦稍升高。潮式呼吸、叹息样呼吸，生命体征紊乱。呼吸停止，继之心跳停止颅内压增高及脑疝病人的护理枕骨大孔疝（T
5、ransforamen magna herniation） 又称小脑扁桃体疝（1）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。 （2）Cushing征：血压骤升，脉搏迟缓而有力，且呼吸深慢。（3）意识障碍：出现较晚，直到严重缺氧时始出现昏迷。颅内压增高及脑疝病人的护理 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床特点小脑幕切迹疝枕骨大孔疝 主要病因幕上占位疾病幕下占位疾病临床特点意识障碍 早期出现 晚期出现Cushing反应 较晚出现 较早出现颅内压增高及脑疝病人的护理颅内压增高的其它表现其他症状和体征 ： 头晕、猝倒、头皮静脉怒张 小儿有头颅增大、颅缝增宽或分离、辅助检查 ： 头颅X线摄片 CT及MRI检查颅
6、内压增高及脑疝病人的护理 诊断诊断依据： 病史 主要表现 神经系统检查及影像学检查对有明显颅内压增高表现病人禁忌腰椎穿刺，以免形成或加 重脑疝。颅内压增高及脑疝病人的护理去除颅内压增高的病因 降低颅内压处理原则颅内压增高及脑疝病人的护理护理措施非手术治疗病人的护理手术治疗病人的护理颅内压增高及脑疝病人的护理 非手术治疗病人的护理一般护理 观察并记录病人的意识瞳孔、生命体征的变化。抬高床头15 30。 控制液体摄入量，成人每日补液量不超过2000ml。高热者应予有效降温护理。躁动不安者,寻找原因及时处理，切忌强制约束。劝慰病人安心治疗，切勿情绪激动。颅内压增高及脑疝病人的护理 非手术治疗病人的护
7、理防止颅内压骤然升高1、休息与镇静2、防止剧烈咳嗽3、保持呼吸道通畅4、防止便秘5、控制癫痫应用脱水剂应用糖皮质激素实施过度换气颅内压增高及脑疝病人的护理 手术治疗病人护理手术前护理手术后护理颅内压增高及脑疝病人的护理 手术后病人护理颅内压增高及脑疝病人的护理 脑室引流护理颅内压增高及脑疝病人的护理脑疝病人的护理脑疝病人的护理脑疝病人的护理脑疝病人的护理颅内压增高及脑疝病人的护理重点内容脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理颅内压增高及脑疝病人的护理难点内容脑疝的病情观察脑疝病人的急救脑疝病人的急救护理护理颅内压增高及脑疝病人的护理脑疝CerebralHerniat
8、ion 当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。颅内压增高及脑疝病人的护理脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变脑疝小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）颅内压增高及脑疝病人的护理颅内压增高及脑疝病人的护理颅内压增高及脑疝病人的护理脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝大脑镰下疝大脑镰下疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝颅内压增高及脑疝病人的护理脑疝的分类1 、小脑幕切迹疝2 、 枕骨大孔疝颅内压增高及脑疝
9、病人的护理 小脑幕切迹疝颅内压增高及脑疝病人的护理引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）颅内压增高及脑疝病人的护理 病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。颅内压增高及脑疝病人的护理临床表现颅内压增高 瞳孔变化 生命体征改变意识障碍锥体束征颅内压增高及
10、脑疝病人的护理颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷瞳孔改变患侧瞳孔略患侧瞳孔略缩小，光反缩小，光反应迟钝应迟钝患侧瞳孔散大，直患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应接和间接对光反应消失，伴上睑下垂消失，伴上睑下垂及眼球外斜及眼球外斜双侧瞳孔双侧瞳孔散大，光散大，光反应消失反应消失颅内压增高及脑疝病人的护理运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡颅内压增高及脑疝病人的护理双下肢过伸双下肢过伸颅内压增高及脑疝病人的护理1 、小脑幕切迹疝
11、意识障碍进行性加重 双侧瞳孔不等大 对光反射迟钝或消失 病变对侧出现中枢性瘫痪颅内压增高及脑疝病人的护理维持呼吸道通畅；立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250500ml；颅内压增高及脑疝病人的护理病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；颅内压增高及脑疝病人的护理对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。颅内压增高及脑疝病人的护理概述：枕骨大孔疝（小枕骨大孔疝（小脑脑扁桃体疝）是扁桃体疝）是 后后颅窝颅窝占位病占位病变变易易发发生，幕下生，幕下压压力高于椎管内力高于
12、椎管内压压力，力，小小脑脑扁桃体扁桃体经经枕大孔推枕大孔推挤挤至椎管内。至椎管内。颅内压增高及脑疝病人的护理颅内压增高及脑疝病人的护理分分为为慢性和急性枕骨大孔疝；慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受延髓受压压、脑脑脊液循脊液循环环障碍；障碍；慢性者可无症状或症状慢性者可无症状或症状轻轻微；微； 急性者急性者压压迫生命中枢迅速死亡。迫生命中枢迅速死亡。枕骨大孔疝(transforamen magna herniation)病理生理常常正正疝疝脑脑颅内压增高及脑疝病人的护理延髓受压脑脊液循环障碍疝脑组织的改变病病理理生生理理颅内压增高及脑疝病人的护理枕下疼痛、项强或强迫头位颅内压增高后组脑神经受累生命体
13、征改变 颅内压增高及脑疝病人的护理病情变化快临床表现剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停颅内压增高及脑疝病人的护理 临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，（R) 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。颅内压增高及脑疝病人的护理二、脑疝病人的急救护理1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。颅内压增高及脑疝病人的护理病情观察 一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下
14、为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后较好，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。 颅内压增高及脑疝病人的护理Gcs昏迷评分表 睁眼反应计分 言语反应计分 运动反应计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢曲 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1颅内压增高及脑疝病人的护理 言语反应：回答正确：能对答，对时间、地点 、人物定向准确。回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。语无伦次：胡言乱语，不能对答。只能发音：能发出无法理解的声音，但无语
15、言。颅内压增高及脑疝病人的护理运动反应：遵嘱活动：能按指令完成动作。刺痛定位：手举向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。颅内压增高及脑疝病人的护理二、脑疝病人的急救护理2 除去引起颅内压增高的附加因素:保持呼吸道通畅做好血压、脉搏、呼吸的监测。保持良好的抢救环境重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素颅内压增高及脑疝病人的护理立即脱水治疗快速静脉输入快速静脉输入20%20%甘甘露醇露醇250ml250ml（15153030分钟内输入）分钟内输入）保持呼吸通畅，给
16、氧可急症行手术治疗甘露醇脱水甘露醇脱水颅内压增高及脑疝病人的护理二、脑疝病人的急救护理3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:保持呼吸道通畅，加压给氧循环支持药物支持甘露醇脱水甘露醇脱水颅内压增高及脑疝病人的护理二、脑疝病人的急救护理4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰（排痰困难者，可行气管切开） 。气管插管气管插管颅内压增高及脑疝病人的护理治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：1.诊断明确者，早手术2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流 脱水手术3.呼吸骤停者，插管脑室外引流 脱水手术颅内压增高及脑疝病人的护理引流管护理原则引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意:引流高度10-15cm，每日引流量500ml。引流一般不超过57天，开颅手术后不超过34天拔管要求：先夹管或抬高引流袋颅内压增高及脑疝病人的护理颅内压增高及脑疝病人的护理此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！66颅内压增高及脑疝病人的护理
