基础医学骨折后康复课件

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1、骨关节病损的康复骨关节病损的康复1基础医学骨折后康复 一、骨折后康复一、骨折后康复2基础医学骨折后康复一、概述(一一)骨折的概念：骨折的概念： Fracture：骨或骨小梁的完整性和连续性：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离发生断离 , 称之为骨折。称之为骨折。 原因：可由创伤和骨骼疾病所致。本节重原因：可由创伤和骨骼疾病所致。本节重点是讨论创伤性骨折。点是讨论创伤性骨折。3基础医学骨折后康复 1直接暴力直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞骨折，常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。击小腿，于撞击

2、处发生胫腓骨骨干骨折。 2间接暴力间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。肌收缩使肢体远处发生骨折。 3积累性劳损积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折4基础医学骨折后康复5基础医学骨折后康复分类分类 : 根根据据骨骨折折的的稳稳定定性性 , 可可分分为为稳稳定定性性骨骨折折和和不不稳定性骨折稳定性骨折 ; 根根据据骨骨折折周周围围软软组组织织损损伤伤程程度度可可分分为为闭闭合合性性骨折和开放性骨折骨折和开放性骨折 ; 根根据据导导致致骨骨折折的的原原因因

3、, 可可分分为为外外伤伤性性骨骨折折和和病理性骨折。病理性骨折。6基础医学骨折后康复(二二) 骨折的愈合骨折的愈合 从从组组织织学学和和生生理理学学的的变变化化来来看看 , 骨骨折折愈愈合可分六期合可分六期 : 撞击期撞击期 , 诱导期诱导期 , 炎症期炎症期 , 软骨痂期软骨痂期 , 硬骨痂期硬骨痂期 , 重建期。重建期。 骨骨折折愈愈合合过过程程是是通通过过血血肿肿诱诱导导 , 纤纤维维血血管管性性肉肉芽芽组组织织机机化化 , 软软、硬硬骨骨痂痂直直至至重重建建 , 以恢复骨的连续性及结构。以恢复骨的连续性及结构。7基础医学骨折后康复( 三三 ) 骨折的临床治疗骨折的临床治疗复位：前提复位

4、：前提 固定：保证固定：保证功能锻炼功能锻炼康复治疗：最终目的康复治疗：最终目的8基础医学骨折后康复( 四四 ) 康复机制和作用康复机制和作用 机机制制：骨骨折折后后康康复复可可以以协协调调固固定定与与运运动动之之间间的的矛矛盾盾 , 预预防防或或减减少少并并发发症症的的发发生生 , 使使其其朝向有利于骨折愈合发展。朝向有利于骨折愈合发展。 9基础医学骨折后康复 康复治疗常用方法：康复治疗常用方法： 物理疗法和作业疗法物理疗法和作业疗法 物物理理治治疗疗：可可以以有有效效地地控控制制感感染染、消消除除肿肿胀胀、 促促进进创创面面修修复复、软软化化瘢瘢痕痕。运运动动疗疗法：以法：以恢复功能恢复功

5、能为目标的治疗性锻炼为目标的治疗性锻炼 。10基础医学骨折后康复作用：作用：1. 促促进进肿肿胀胀消消退退：适适量量肌肌肉肉收收缩缩促促进进血血液液循循环环 2. 减减少少肌肌肉肉萎萎缩缩的的程程度度:功功能能锻锻炼炼减减缓缓肌肌肉肉萎缩的程度、保持大脑对肌肉分支配。萎缩的程度、保持大脑对肌肉分支配。3. 防防止止关关节节粘粘连连僵僵硬硬：肌肌肉肉运运动动 避避免免纤纤维组织粘连维组织粘连11基础医学骨折后康复4. 促促进进骨骨折折愈愈合合：功功能能训训练练既既可可促促进进局局部部的的血血液液循循环环 , 使使新新生生血血管管得得以以较较快快的的成成长长 , 又又可可通通过过肌肌肉肉收收缩缩作

6、用作用 , 借助外固定以保持骨折端的良好接触。借助外固定以保持骨折端的良好接触。5、可可以以提提高高功功能能障障碍碍后后期期手手术术的的效效果果：关关节节的的损损伤伤或或临临近近关关节节部部位位的的骨骨折折所所造造成成的的功功能能障障碍碍 , 多多由由关关节节内内或或关关节节周周围围粘粘连连所所致致。其其中中一一些些关关节节可可以以采采用用松松解解术术以以改改善善功功能能。对对膝膝、肘肘关关节节应应用用较较多多。上上述述关关节节经经松松解解术术后后的的康康复复治治疗疗是是手手术术能能否否取取得得成成功功的的重要因素。重要因素。12基础医学骨折后康复二、评定二、评定( 一一 ) 注意事项注意事项

7、 骨骨折折诊诊断断或或功功能能评评价价应应在在详详细细了了解解病病史史、全全面面检检查查患患者者的的基基础础上上正正确确地地做做出出判判断断 , 切切忌忌只只顾顾局局部部 , 不不看看整整体体 , 或或单单凭凭 X 线线片片做做出出草草率率诊诊断断或或评评估估。对对骨骨折折做做出出诊诊断断时时 , 要要求求正正确确全全面面 , 应应包包括括骨骨折折的的部部位位、骨折的性质、移位程度、有无合并症等。骨折的性质、移位程度、有无合并症等。13基础医学骨折后康复( 二二 ) 评定内容评定内容1. 临床指征：骨折对位对线临床指征：骨折对位对线 , 骨痂形成情况骨痂形成情况 , 延迟愈延迟愈合或未愈合合或

8、未愈合 , 有无假关节有无假关节 , 畸形愈合畸形愈合 , 有无感染有无感染 , 血管神经损伤血管神经损伤 , 骨化性肌炎骨化性肌炎 2. 关节活动度关节活动度(ROM) 3. 肌力肌力 ;4. 肢体长度及周径肢体长度及周径 ;5. 感觉功能感觉功能 ;6.ADL 能力能力 , 对上肢骨折患者重点评估生活自理能力对上肢骨折患者重点评估生活自理能力情况情况 , 例如穿衣、漱洗、清洁卫生、进餐、写字等。例如穿衣、漱洗、清洁卫生、进餐、写字等。下肢骨折患者重点是评估步行、负重等功能。下肢骨折患者重点是评估步行、负重等功能。14基础医学骨折后康复三、康复治疗三、康复治疗 1、骨折后康复治疗的重要性：、

9、骨折后康复治疗的重要性： 外外固固定定可可以以造造成成肢肢体体各各种种组组织织的的失失用用性性变变化化，如如肿肿胀胀、肌肌肉肉萎萎缩缩、关关节节粘粘连连挛挛缩缩、瘢瘢痕痕粘粘连连、骨骨折折疏疏松松、骨骨痂痂形形成成缓缓慢慢、皮皮肤肤自自主主神神经经调调节节失失衡衡等等，从从而而导导致致肢肢体体的的残残疾疾或或者者功功能能障障碍碍，这这些些病病变变就就是是所所谓谓的的“石石膏膏病病”。 骨骨折折的的病病人人往往往往重重视视复复位位的的成成功功与与否否，医医生生往往往往注注意意固固定定是是否否稳稳定定，而而骨骨折折治治疗疗的的第第三三个个原原则则即即康康复复治治疗疗则则常常常常被被忽忽视视。复复位

10、位和和固固定定是是肢肢体体恢恢复复功功能能的的前前提提，但但骨骨折折后后的的康康复复治治疗疗则则是是肢肢体体功功能能得得以以最最大大程程度度恢恢复复的的保保证。证。 15基础医学骨折后康复2、骨折康复治疗的原则、骨折康复治疗的原则 骨骨折折的的康康复复治治疗疗必必须须围围绕绕功功能能恢恢复复这这一一主主题题，根根据据不不同同的的临临床床处处理理情情况况，制定相应的康复程序。制定相应的康复程序。 （1）当当采采用用石石膏膏等等非非手手术术的的外外固固定定措措施施时：时： 在在不不影影响响骨骨折折固固定定的的前前提提下下，应应早早期期进进行行软软组组织织的的舒舒缩缩活活动动，防防止止肌肌肉肉萎萎缩

11、缩、肌肌腱腱挛挛缩缩和和骨骨质质疏疏松松等等骨骨折折病病的的发发生生；未未经经固固定定的的关关节节应应早早期期活活动动，以以维维持持其其正正常常功功能能；为为消消除除肿肿胀胀、控控制制疼疼痛痛、减减少少肌肌肉肉痉痉挛挛，应应注注意意局局部部处处理理；在在复复位位固固定定稳稳妥妥的的前前提提下下，尽尽早早进进行行功功能能训训练，以早日完满地恢复功能。练，以早日完满地恢复功能。 16基础医学骨折后康复（2 2）当当采采用用手手术术治治疗疗并并获获得得稳稳妥妥的的内内固固定定，不不需需再再用用石石膏膏等等外外固定措施时：固定措施时： 一一般般在在术术后后数数天天，手手术术疼疼痛痛有有所所缓缓解解后后

12、，即即应应开开始始功功能能训训练练，手手术术的的好好处处在在于于提提供供了了早早期期锻锻炼炼的的机机会会，避避免免骨骨折折病病的的发发生生，从从而而最最大大限限度度地地促促进进肢体功能的尽早恢复。肢体功能的尽早恢复。 17基础医学骨折后康复（3 3）有有一一些些骨骨折折必必须须手手术术，但但又又不不能能获获得得足足够够稳稳固固的的内内固固定定，术术后后仍仍需需辅辅以以外外固固定定时时，也也应应视视具具体体情情况况尽早锻炼。尽早锻炼。 可可见见，骨骨折折康康复复治治疗疗总总的的原原则则是是在在确确保保内内外外固固定的同时，强调一个定的同时，强调一个“早早”字。字。 骨骨折折康康复复新新理理念念：

13、只只要要骨骨折折端端固固定定牢牢靠靠，即即可可进进行行康康复复治治疗疗。可可以以静静力力性性练练习习逐逐渐渐过过渡渡到到动动力力性性练习。等长收缩亦可以促进骨痂愈合。练习。等长收缩亦可以促进骨痂愈合。 18基础医学骨折后康复3 3、骨折后康复治疗的方法：、骨折后康复治疗的方法：（1 1）运运动动疗疗法法：被被动动运运动动、主主动动运运动动 、主主动动辅辅助助运运动（助力运动）、抗阻运动与肌力增强训练、动（助力运动）、抗阻运动与肌力增强训练、（2 2）物物理理治治疗疗 ：温温热热疗疗法法 、冷冷疗疗法法 、水水浴浴疗疗法法 、支具的使用支具的使用 、电疗法电疗法 、超声疗法超声疗法 、光疗法光疗

14、法 （3 3）运运动动处处方方：在在运运动动疗疗法法的的治治疗疗中中，常常以以处处方方的的形形式式来来确确定定运运动动的的种种类类、方方法法、运运动动量量、运运动动安安排排等等，并并提提出出在在治治疗疗中中应应该该注注意意的的事事项项，这这就就是是运运动动处方。处方。 19基础医学骨折后康复根根据据骨骨折折愈愈合合过过程程 , 康康复复治治疗疗可可分分为为早早期期和和后后期期两两个个阶段。阶段。 ( 一一 ) 骨折固定期骨折固定期 ( 早期早期 ) 肿肿胀胀和和疼疼痛痛是是骨骨折折复复位位固固定定后后最最主主要要的的症症状状和和体征体征 , 持续性肿胀持续性肿胀是骨折后致残的最主要原因。是骨折

15、后致残的最主要原因。 早期治疗的目标：主要是消除肿胀、缓解疼痛。早期治疗的目标：主要是消除肿胀、缓解疼痛。20基础医学骨折后康复 外渗的血液和水肿液有两种方式消除外渗的血液和水肿液有两种方式消除 : 如如果果静静脉脉循循环环早早期期充充分分恢恢复复 , 血血液液和和水水肿肿液液可可吸吸收收进进入入循循环环而而被被消消除除 , 无无不不良良后后遗遗症症； 理理想想结结果果 如如果果水水肿肿持持续续时时间间超超过过 12 周周 , 血血液液和和水水肿肿液液将机化将机化 , 最后形成纤维瘢痕组织。最后形成纤维瘢痕组织。 不良结果不良结果 21基础医学骨折后康复 治疗中必须同时达到两个目的：治疗中必须

16、同时达到两个目的： 首先首先 , 骨折两端必须固定不动骨折两端必须固定不动 , 而且始终对位良好而且始终对位良好 直至愈合直至愈合 ; 其次其次 , 软组织必须保持活动以防纤维化和继之而来软组织必须保持活动以防纤维化和继之而来 的活动受限。的活动受限。 因因此此 , 在在骨骨折折复复位位时时 , 必必须须保保证证骨骨折折端端固固定定牢牢靠靠 , 又又能能使使软软组组织织在在复复位位固固定定后后立立即即进进行行最最大大限限度度的的活活动动 。22基础医学骨折后康复创伤后肢体肿胀的康复治疗：创伤后肢体肿胀的康复治疗：“ RICE ”原则和原则和主动运动主动运动是肢体肿胀康复治疗的主是肢体肿胀康复治

17、疗的主要内容。要内容。（1）“ RICE ”是指预防和治疗肢体肿胀的是指预防和治疗肢体肿胀的 4 项原项原则，即则，即 Rest （休息）（休息） Ice （冰敷）（冰敷） Compression （加压包扎）（加压包扎） Elevation （抬高患肢）（抬高患肢）23基础医学骨折后康复（2 2）主动运动：）主动运动： 包包括括受受创创肢肢体体的的肌肌力力训训练练和和适适当当的的关关节节活活动动。主主动动运运动动有有助助于于静静脉脉和和淋淋巴巴回回流流，是是消消除除水水肿肿的的最最有有效效、最最可可行行和和花费最少的方法。花费最少的方法。24基础医学骨折后康复作主动运动时的要点和注意事项：作

18、主动运动时的要点和注意事项：(1)(1)伤伤肢肢近近端端和和远远端端未未被被固固定定关关节节的的各各个个轴轴位位上上的的主主动运动动运动 , , 必要时给予助力。必要时给予助力。 上上肢肢应应注注意意肩肩关关节节外外展展、外外旋旋与与手手掌掌指指关关节节屈屈伸伸运运动动 ; ; 下下肢肢应应注注意意踝踝关关节节背背屈屈运运动动。老老年年患患者者更更应应防止肩关节粘连和僵硬发生。防止肩关节粘连和僵硬发生。25基础医学骨折后康复(2) (2) 骨骨折折固固定定部部位位进进行行该该部部位位肌肌肉肉有有节节奏奏的的等等长长收收缩缩练练习习 , , 以以防防止止废废用用性性肌肌萎萎缩缩 , , 并并使使

19、骨骨折折端端挤压而有利于骨折愈合。挤压而有利于骨折愈合。 例例如如股股骨骨干干骨骨折折后后被被长长腿腿石石膏膏外外固固定定时时 , , 应应进进行行股股四四头头肌肌的的等等长长收收缩缩练练习习（抬抬腿腿练练习习）。肌肌肉肉的的等等长长收收缩缩可可以以促促进进骨骨折折端端紧紧密密接接触触 , , 克克服服分分离离趋趋势势 , , 并并借借助助外外固固定定物物的的三三点点杠杠杆杆作作用用所所产产生生的的反反作作用用 , , 维维持持骨骨折折复复位位后后的的位位置置 , , 防防止止侧侧方方移移位位及成角及成角 。26基础医学骨折后康复(3) (3) 关关节节面面骨骨折折常常遗遗留留严严重重的的关关

20、节节功功能能障障碍碍 , , 为为减减轻轻障障碍碍程程度度 , , 在在固固定定 2 23 3 周周后后 , , 如如有有可可能能应应每每日日短短时时取取下下外外固固定定装装置置 , , 在在保保护护下下进进行行受受损损关关节节不不负负重重的的主主动动运运动动 , , 并并逐逐步步增加关节活动范围增加关节活动范围 , ,运动后继续维持固定。运动后继续维持固定。27基础医学骨折后康复(4) (4) 对对健健肢肢与与躯躯干干应应尽尽可可能能维维持持正正常常活活动动 , , 可可能能时时应应尽尽早早起起床床。必必须须卧卧床床的的患患者者，尤尤其其是是年年老老体体弱弱者者，应应每每日日做做床床上上保保

21、健健操操，以以改改善善全全身身情情况况，防防止止压压疮疮、呼呼吸吸系系统统疾疾患等并发症。患等并发症。28基础医学骨折后康复（3 3）消肿的其他措施）消肿的其他措施 各各种种理理疗疗方方法法（温温热热疗疗法法、超超短短波波、磁磁疗疗等等）。理理疗疗可可以以增增加加血血管管壁壁的的致致密密度度，降降低低细细胞胞膜膜的的渗渗透透性性，减减少少进进一一步步渗渗出出，促促进进肿肿胀胀消消除除。理理疗疗还还可可改改善善血血液液淋淋巴巴循循环环，增增加加对对坏坏死死组组织织、细细菌菌、细细胞胞残残余余物物质质的的吸吸收收，及及时时移移除除钾钾离离子子、组组织织胺胺、 5- 5- 羟羟色色胺胺、各各种种水水

22、解解酶酶和和缓缓激激肽肽等等物物质质，起起到到消消除除肿肿胀的作用。胀的作用。 29基础医学骨折后康复( ( 二二 ) ) 骨折愈合期骨折愈合期 （后期（后期 ） 此此阶阶段段大大致致是是指指从从骨骨折折临临床床愈愈合合到到骨骨痂痂改改造造塑塑型型完完毕毕，一一般般从从伤伤后后 2-3 2-3 个个月月到到 1 1 年年以以上上。此此期期骨骨折折端端已已稳稳定定，能能耐耐受受一一定定的的应应力力，外外固固定定已已拆拆除除，患患肢肢的的肌肌肉肉和和关关节节得得以以进进行行更更大大范范围围的的训训练练，恢恢复复功能。功能。 此此阶阶段段康康复复目目标标：主主要要是是消消除除残残存存肿肿胀胀、软软化

23、化和和牵牵伸伸孪孪缩缩的的纤纤维维组组织织，增增加加关关节节活活动动范范围围和和肌肌力力 ，重新训练肌肉的协调性和灵巧性。，重新训练肌肉的协调性和灵巧性。30基础医学骨折后康复1. 1. 恢复关节活动度恢复关节活动度(1)(1)主动运动主动运动 : : 受累关节进行各运动轴方向的主动运受累关节进行各运动轴方向的主动运动动 , , 轻柔牵伸孪缩、粘连的组织。运动时应轻柔牵伸孪缩、粘连的组织。运动时应遵守循序渐进的原则遵守循序渐进的原则 , , 运动幅度逐渐增大。运动幅度逐渐增大。每个动作重复多遍每个动作重复多遍 , , 每日数次。每日数次。31基础医学骨折后康复(2) (2) 助力运动和被动运动

24、助力运动和被动运动 : : 刚去除外固定的患者可先采用主动助动运刚去除外固定的患者可先采用主动助动运动动 , , 以后随着关节活动范围的增加而相应减少以后随着关节活动范围的增加而相应减少助力。对组织孪缩、粘连严重者助力。对组织孪缩、粘连严重者 , , 可使用被动可使用被动运动（运动（CPMCPM） , , 但被动运动方向与范围应符合解但被动运动方向与范围应符合解剖及生理功能。动作应平稳、缓和、有节奏剖及生理功能。动作应平稳、缓和、有节奏 , , 以以不引起明显疼痛及肌肉痉挛为宜。不引起明显疼痛及肌肉痉挛为宜。32基础医学骨折后康复(3) (3) 关节松动术关节松动术( (Joint Mobil

25、ization ) : ) : 对对僵僵硬硬的的关关节节 , , 可可配配合合热热疗疗进进行行手手法法松松动动。治治疗疗师师一一手手固固定定关关节节近近端端 , , 另另一一手手握握住住关关节节远远端端 , , 在在轻轻度度牵牵引引下下 , , 按按其其远远端端需需要要的的方方向向 ( ( 前前 / / 后后、内内 / / 外外、外外展展 / / 内内收收、旋旋前前 / / 旋旋后后 ) ) 松松动动。使使组组成成关关节节的的骨骨端端能能在在关关节节囊囊和和韧韧带带等等软软组组织的弹性范围内发生移动。织的弹性范围内发生移动。33基础医学骨折后康复2. 2. 恢恢复复肌肌力力：逐逐步步增增加加肌

26、肌肉肉训训练练强强度度 , , 引引起起肌肌肉肉的的适度疲劳。适度疲劳。(1) (1) 当肌力为当肌力为 0 01 1 级时：可采用水疗、按摩、低级时：可采用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。(2) (2) 当肌力为当肌力为 2 23 3 级时：以主动运动为主级时：以主动运动为主 , , 亦亦可进行助力运动。做助力运动时，助力应小，防止用可进行助力运动。做助力运动时，助力应小，防止用被动运动来替代助力运动被动运动来替代助力运动 。 (3) (3) 当肌力为当肌力为 4 4 级时级时 , , 进行抗阻练习。有关节进行抗阻练习。有关节损伤时损伤时

27、 , , 关节活动应以等长收缩练习为主关节活动应以等长收缩练习为主 , , 以以免加重关节损伤性反应。免加重关节损伤性反应。34基础医学骨折后康复3. 3. 其他物理治疗：其他物理治疗：局部紫外线照射局部紫外线照射 ：可促进钙质沉积与镇痛。：可促进钙质沉积与镇痛。红外线、蜡疗：可作为手法治疗前的辅助治红外线、蜡疗：可作为手法治疗前的辅助治疗疗 , , 可促进血液循环、软化纤维癫痕组织。可促进血液循环、软化纤维癫痕组织。音频电、超声波疗法：可软化瘢痕、松解连。音频电、超声波疗法：可软化瘢痕、松解连。局部按摩：对促进血液循环、松解粘连有较好作用。局部按摩：对促进血液循环、松解粘连有较好作用。35基

28、础医学骨折后康复4. 4. 恢复恢复 ADL ADL 能力及工作能力：能力及工作能力： 可可采采用用作作业业治治疗疗和和职职业业前前训训练练 , , 改改善善动动作作技技能能技技巧巧 , ,增增强强体体能能，从从而而恢恢复复患患者者伤伤前前的的 ADL ADL 及工作能力。及工作能力。上肢骨折后重点训练持物、穿衣、梳洗、进上肢骨折后重点训练持物、穿衣、梳洗、进餐、书写等。餐、书写等。 下肢骨折后重点训练站立、下蹲、步行、上下肢骨折后重点训练站立、下蹲、步行、上下楼梯、跑步、踏自行车等。下楼梯、跑步、踏自行车等。36基础医学骨折后康复( ( 三三 ) ) 常见骨折的康复要点常见骨折的康复要点1

29、1、上肢骨折后的康复、上肢骨折后的康复(1) 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 : 多见于多见于老年人老年人 , 临床上将其分为外临床上将其分为外展型及内收型两类。展型及内收型两类。 1) 外展型外展型 : 多属稳定性多属稳定性 , 可可用三角巾悬吊固定用三角巾悬吊固定 4 周周 。早。早期做握拳及肘和腕关节屈伸期做握拳及肘和腕关节屈伸练习练习 , 限制肩外展活动限制肩外展活动 。 2) 内收型内收型 : 治疗较困难治疗较困难 , 复复位后以三角巾制动位后以三角巾制动 46 周周 。 以预防肺部并发症及早期功以预防肺部并发症及早期功能活动为主能活动为主 , 限制肩内收活限制肩内收活动。预防肩周炎及

30、肩关节僵动。预防肩周炎及肩关节僵硬发生。硬发生。37基础医学骨折后康复(2) (2) 肱肱骨骨干干骨骨折折 : :发发生生在在肱肱骨骨外外科科颈颈以以下下 1 1 厘厘米米至至肱肱骨骨髁髁上上 2 2 厘厘米米之之间间的的骨骨折折，称称肱骨干骨折。肱骨干骨折。 特特点点：外外固固定定困困难难，常常需需手手术术治治疗疗。肱肱骨骨干干中中下下 1/3 1/3 骨骨折折易易合合并并桡桡神神经经损损伤伤。肢肢骨骨中中段段骨骨折折不不愈愈合合率率较较高高 , , 应应定定期期复复查查 X X 线线片片 , , 若若骨骨折折断断端端出出现现分分离离现现象象 , , 应及时矫正。应及时矫正。 康康复复治治疗

31、疗：早早期期多多做做伸伸指指、握握拳拳、耸耸肩肩活活动动 , , 避避免免患患者者在在直直立立位位练练习习肩肩外外展展 , , 预预防防发发生生肩肩关关节节和和肘肘关关节节僵僵硬硬 , , 特特别别是老年患者。是老年患者。38基础医学骨折后康复(3) (3) 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 : : 特特点点：常常发发生生于于儿儿童童，预预后后较较好好，但但常常容容易易合合并并血血管管神神经经损损伤伤及及肘肘内内翻翻畸畸形形。 伸伸展展型型骨骨折折复复位位后后 , , 石石膏膏托托固固定定患患肢肢 90900 0 肘肘屈屈曲曲功功能能位位 4 46 6 周周 ; ; 屈屈曲曲型型则则固固定定于于肘肘关

32、关节节伸伸直直位位。 治治疗疗中中应应严严密密观观察察有有无无血血运运障障碍碍 , , 其其早早期期症症状状为为剧剧痛痛 , , 桡桡动动脉脉搏搏动动消消失失、皮皮肤肤苍苍白白、麻麻木木及及感感觉觉异异常常，若若处处理理不不及及时时，可可发发生生前前臂臂肌肌肉肉缺缺血血性性坏坏死死 , ,造造成成严重残疾。严重残疾。 39基础医学骨折后康复 康复治疗：康复治疗：手术内固定术后病人（固定牢靠）：手术内固定术后病人（固定牢靠）： 1 1、术术后后 3 3 天天可可做做肘肘关关节节远远近近肌肌群群的的等等长长收收缩缩，肩肩、腕和手指各关节的全幅度活动度被动与主动练习，腕和手指各关节的全幅度活动度被动

33、与主动练习， 2 2、3-7 3-7 天天，增增加加轻轻柔柔的的小小幅幅度度的的肘肘关关节节被被动动活活动动，以以健健肢肢帮帮助助及及不不引引起起明明显显疼疼痛痛为为度度，并并尽尽快快过过渡渡到到主主动动活活动动度度训训练练，切切忌忌由由他他人人做做过过渡渡的的扳扳拗拗，以以防防止异位骨化的发生。止异位骨化的发生。 40基础医学骨折后康复3 3、术术后后第第 2 2 周周，疼疼痛痛与与肿肿胀胀已已基基本本消消退退，此此期期是是肘肘关关节节活活动动度度训训练练的的最最佳佳与与最最关关键键的的时时期期，应应争争取取在在 1 1 周周内内恢恢复复至至接接近近满满幅幅度度活活动动度度活活动动的的程程度

34、度，肘肘关关节活动度训练以主动练习为主。节活动度训练以主动练习为主。 4 4、术术后后第第 3 3 周周即即可可进进入入第第三三阶阶段段康康复复，继继续续巩巩固固与与维持肘关节的活动度，进一步加强肌力训练。维持肘关节的活动度，进一步加强肌力训练。 5 5、术后、术后 1 1 个月左右即可恢复正常的日常生活。个月左右即可恢复正常的日常生活。 41基础医学骨折后康复非手术治疗外固定者：非手术治疗外固定者： 4 4周周内内应应谨谨慎慎作作功功能能锻锻炼炼，可可以以周周围围关关节节的的等等长长收缩练习为主。收缩练习为主。 外外固固定定解解除除后后 , ,主主动动做做肘肘关关节节屈屈伸伸练练习习 , ,

35、伸伸直直型型骨骨折折主主要要练练习习屈屈肘肘位位的的肌肌肉肉等等张张收收缩缩 ; ;屈屈曲曲型型骨骨折折主主要要练练习习伸伸肘肘位位肌肌肉肉等等张张收收缩缩。禁禁止止暴暴力力被被动动屈屈伸活动伸活动 , ,以避免骨化性肌炎的发生。以避免骨化性肌炎的发生。42基础医学骨折后康复(4) (4) 尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折 : : 特特点点：治治疗疗较较为为复复杂杂 , ,预预后后差差。稳稳定定型型骨骨折折经经复复位位后后 , , 石石膏膏固固定定时时间间一一般般为为 8 810 10 周周 , , 并并根根据据临临床床愈愈合合程程度度而而决决定定拆拆除除时时间间 , , 切切勿勿过过早早。不不稳

36、稳定定型型骨骨折折需需手手术术切切开开复复位位内内固固定定。外外固固定定期期间间或或骨骨折折尚尚未未愈愈合合前前 , ,不不宜宜进进行行前前臂臂旋旋转转练练习习 。 外外固固定定解解除除后后可可逐逐步步进进行行主主动动前前臂旋转和腕关节屈伸练习臂旋转和腕关节屈伸练习 。43基础医学骨折后康复(5) (5) 桡桡骨骨远远端端骨骨折折 : : 固固定定后后即即可可做做伸伸指指和和握握拳拳练练习习及及肘肘、肩肩关关节节活活动动。约约 4 46 6 周周后后解解除除外外固固定定可可进进行行腕腕关关节节和和前臂旋转练习前臂旋转练习 。44基础医学骨折后康复2. 2. 下肢下肢(1)(1)股骨颈骨折股骨颈

37、骨折 : : 特点：多见于老年人特点：多见于老年人 , , 女性女性多于男性多于男性 , ,常在骨质疏松症的常在骨质疏松症的基础上发生基础上发生 , , 其致残率和致死其致残率和致死率较高。为避免长期卧床所引率较高。为避免长期卧床所引起的并发症起的并发症 , , 目前倾向于手术目前倾向于手术治疗。其中人工髋关节置换术治疗。其中人工髋关节置换术是最常采用的手术方式。是最常采用的手术方式。 45基础医学骨折后康复康复治疗：康复治疗：术术前前即即进进行行康康复复宣宣教教，教教育育病病人人树树立立战战胜胜病病痛痛的的信信心，正确面对康复治疗心，正确面对康复治疗术术后后第第 1 天天可可做做足足趾趾主主

38、动动活活动动和和患患肢肢肌肌肉肉等等长长收收缩缩练习。练习。 术术后后 3 35 5 天天即即开开始始功功能能练练习习 , ,等等张张收收缩缩的的肌肌力力练练习，其中股四头和髋外展肌力的训练尤其重要习，其中股四头和髋外展肌力的训练尤其重要 术术后后 1 12 2 周周在在保保护护下下逐逐渐渐分分级级负负重重行行走走。禁禁止止髋髋关节屈曲超过关节屈曲超过 90 900 0, , 过度内收和旋转。过度内收和旋转。46基础医学骨折后康复(2) (2) 股骨干骨折股骨干骨折 股骨干骨折内固定手术者：股骨干骨折内固定手术者： 当当天天或或第第 2 2 天天即即可可开开始始股股四四头头肌肌等等长长练练习习

39、，以以及及踝踝及及足足部部主主动动运运动动练练习习，并并尽尽早早理理疗疗，以以帮帮助助消肿、减少肌肉的纤维化和粘连，消肿、减少肌肉的纤维化和粘连，术术后后第第 3 3 天天以以后后，可可开开始始在在床床上上活活动动膝膝、髋髋关关节节，做做髌髌骨骨上上下下、左左右右被被动动活活动动，可可在在膝膝关关节节下下方方加加用用枕枕垫垫，在在增增加加膝膝屈屈曲曲度度的的姿姿势体位下做主要伸膝练习势体位下做主要伸膝练习 , , 47基础医学骨折后康复术术后后 5-6 5-6 天天时时可可开开始始扶扶双双腋腋杖杖或或行行走走支支架架行行走走，合合作作性性较较好好的的病病人人都都可可部部分分负负重重（ 10-1

40、0-15 15 千克），并于千克），并于 2-3 2-3 周内逐渐增加负重量，周内逐渐增加负重量，在在 2 2 个月左右进展至单手杖完全负重行走。个月左右进展至单手杖完全负重行走。 48基础医学骨折后康复(3) (3) 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 : : 特特点点：治治疗疗目目的的要要求求恢恢复复小小腿腿长长度度以以及及纠纠正正骨骨折折断断端端间间成成角角与与旋旋转转移移位位 , , 以以免免影影响响日日后后膝膝、踝踝关关节节的的负负重重功功能能和和发发生生创创伤伤性性关节炎。关节炎。 49基础医学骨折后康复康复治疗：康复治疗： 骨折固定后（术后当天）：开始踝关节伸屈练习和股骨折固定后（术后当天

41、）：开始踝关节伸屈练习和股四头肌练习。避免平卧位练习直腿抬高四头肌练习。避免平卧位练习直腿抬高 , ,或者屈膝位或者屈膝位练习主动伸膝练习主动伸膝 , , 否则会产生骨折端剪力、成角、扭转否则会产生骨折端剪力、成角、扭转应力应力 , , 从而影响骨折愈合。从而影响骨折愈合。术后术后3 3天：逐渐加强主动运动。天：逐渐加强主动运动。术后术后1 1周：开始负重行走周：开始负重行走 ，扶双拐逐渐分级负重练习。，扶双拐逐渐分级负重练习。50基础医学骨折后康复3. 3. 脊柱脊柱 治疗及康复中应遵循下列原则治疗及康复中应遵循下列原则 : : 脊柱骨折的康复要从骨折现场开始，应贯脊柱骨折的康复要从骨折现场

42、开始，应贯穿于治疗的全过程。穿于治疗的全过程。 51基础医学骨折后康复脊柱骨折的搬运法：脊柱骨折的搬运法：1 1）首首先先在在骨骨折折现现场场一一定定要要问问清清受受伤伤情情况况，切切忌忌随随便便搬搬运运。切切忌忌使使脊脊柱柱作作过过伸伸、过过屈屈的的搬搬运运动动作作，应应使使脊脊柱柱在在无无旋旋转转外外力力的的情情况况下下，三三人人用用手手同同时时平平抬抬平平放至木板上，人少时可用滚动法搬动。放至木板上，人少时可用滚动法搬动。2 2）绝绝对对禁禁用用搂搂抱抱式式或或一一人人抬抬头头一一人人抬抬脚脚方法。方法。3 3）对对疑疑有有颈颈椎椎损损伤伤者者，严严禁禁强强行行搬搬运运头头部部。要要有有

43、专专人人扶扶托托下下颌颌和和枕枕骨骨，沿沿纵纵轴轴略略加加牵牵引引力力，使使颈颈部部保保持持中中立立位位，或或使使头头颈颈随随身身体体一一同同滚滚动动，或或由由伤伤员员用自己双手托头。用自己双手托头。52基础医学骨折后康复脊柱骨折的翻身方法脊柱骨折的翻身方法一人翻身法：要求保持脊柱平直，翻身时要一人翻身法：要求保持脊柱平直，翻身时要保持头、脊柱、下肢三点成一直线。保持头、脊柱、下肢三点成一直线。二人翻身法：二人要紧密配合，动作协调。二人翻身法：二人要紧密配合，动作协调。翻完后用手伸进床垫中，摸一摸骨突部位是翻完后用手伸进床垫中，摸一摸骨突部位是否受压。否受压。颅骨牵引时翻身法：要注意头、躯干、

44、下肢颅骨牵引时翻身法：要注意头、躯干、下肢协调动作，交替侧卧，避免压迫一侧。协调动作，交替侧卧，避免压迫一侧。53基础医学骨折后康复(1)(1)单单纯纯性性脊脊柱柱骨骨折折脱脱位位（轻轻度度椎椎体体压压缩缩1/3 6060岁老年人，骨折疏松症患病率为岁老年人，骨折疏松症患病率为59.8959.89, ,预计预计20102010年达到年达到1.11.1亿，医疗费用惊人。亿，医疗费用惊人。自自19971997年始，年始，WHOWHO将将1010月月2020日定为世界骨质疏松日。日定为世界骨质疏松日。61基础医学骨折后康复康复临床中康复临床中 OP OP 较常见于较常见于 : : 老年病、老年病、绝

45、经后妇女、绝经后妇女、截瘫、截瘫、偏瘫、偏瘫、脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症骨折后肢体、截肢后残肢等。骨折后肢体、截肢后残肢等。 62基础医学骨折后康复WHO WHO 的定义和诊断标准是的定义和诊断标准是 : : 严严重重 OP:OP:骨骨矿矿密密度度低低于于年年轻轻成成人人BMD BMD 峰峰值值均均数的数的 2.5 2.5 秒秒 , , 或伴有脆性骨折或伴有脆性骨折 ; ; 骨骨量量减减少少:BMD :BMD 低低于于健健康康年年轻轻成成人人峰峰值值 1.O1.O2.5 2.5 秒秒 ; ; 正常正常:BMD:BMD低于健康年轻成人峰值不足低于健康年轻成人峰值不足 1 1 秒。秒。 63

46、基础医学骨折后康复二、二、OPOP的评定方法：的评定方法：( ( 一一 ) ) 双能双能 X X 线吸收法线吸收法具有精确、准确、放射线剂量低和稳定性高等优点具有精确、准确、放射线剂量低和稳定性高等优点 , , 对决定治疗有重要价值。对决定治疗有重要价值。( ( 二二 ) ) 定量定量 CT CT 测定测定( ( 三三 ) ) 定量超声波测量定量超声波测量( ( 四四 ) ) 单光子吸收测定法单光子吸收测定法( ( 五五 ) ) 生化检查生化检查64基础医学骨折后康复三、康复治疗三、康复治疗(一一) 运动疗法运动疗法 运动是骨矿化和骨形成的基本条件运动是骨矿化和骨形成的基本条件 , 而且能而且

47、能促进性激素分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨促进性激素分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成量丢失、促进钙吸收和骨形成 , 因而是一种防因而是一种防治治OP 的有效方法。的有效方法。65基础医学骨折后康复1、运动方式：、运动方式： 目前，所推荐的目前，所推荐的 OP 预防运动方案是预防运动方案是力量力量训练、健身跑和行走训练、健身跑和行走。在身体功能状况许可的。在身体功能状况许可的情况下情况下 , 适当采用大负荷、爆发性训练方式适当采用大负荷、爆发性训练方式 , 如跑步时如跑步时 , 可采用负重跑或快速跑可采用负重跑或快速跑 。66基础医学骨折后康复2. 2. 运动项目：运动项

48、目： 各项运动对于骨密度增加都有部位的特异性各项运动对于骨密度增加都有部位的特异性 , , 选择运动项目要有目的性选择运动项目要有目的性 。如蹬楼梯：可预防股骨和髋部如蹬楼梯：可预防股骨和髋部 OP OP 造成的骨折造成的骨折 , , 体操训练：可预防腰椎体操训练：可预防腰椎 OP OP 所造成的骨折。所造成的骨折。渐进抗阻练习：是促进渐进抗阻练习：是促进 OP OP 逐渐走向恢复的重要方法。逐渐走向恢复的重要方法。67基础医学骨折后康复3. 3. 运动量运动量(1) (1) 运动强度运动强度 : : 在一定范围内在一定范围内 , , 运动强度越大运动强度越大 , , 对骨的对骨的应力刺激也越

49、大应力刺激也越大 , , 也越有利于骨密度的维持和提高。也越有利于骨密度的维持和提高。(2) (2) 运动时间运动时间 : : 没有统一的时间标准没有统一的时间标准 , , 但对一般有氧运动但对一般有氧运动来说来说 , , 运动强度大运动强度大 , , 时间短一些时间短一些 ; ; 运动强度小运动强度小 , , 时间可稍时间可稍长一些。长一些。(3) (3) 锻炼频率锻炼频率 : : 以次日不感疲劳为度以次日不感疲劳为度 , , 一般采用每周一般采用每周 3 35 5 天为宜。天为宜。(4) (4) 锻锻炼炼的的阶阶段段性性问问题题 : : 坚坚持持长长期期有有计计划划、有有规规律律的的运运动

50、动 , , 建立良好的生活习惯建立良好的生活习惯 , , 对延缓骨质丢失确有一定作用。对延缓骨质丢失确有一定作用。68基础医学骨折后康复( ( 二二 ) ) 药物治疗药物治疗常用的药物治疗方法有以下几种常用的药物治疗方法有以下几种 : :1. 1. 抗抗骨骨吸吸收收药药：如如雌雌激激素素、孕孕激激素素、双双磷磷酸酸盐盐类类、钙钙制剂、维生素制剂、维生素 D D 、降钙素类等、降钙素类等 2. 2. 促促骨骨形形成成药药：如如氟氟化化物物、雄雄激激素素、前前列列腺腺素素、骨骨生生长因子等长因子等 。69基础医学骨折后康复四、康复预防四、康复预防 骨骨质质疏疏松松症症一一旦旦发发生生 , ,目目前

51、前尚尚无无有有效效方方法法使使之之恢恢复复到到病病前前状状态态 , , 医医疗疗费费用用昂昂贵贵，并并发发症危害大。症危害大。 预防预防治疗治疗, , 预防是最好的治疗。预防是最好的治疗。70基础医学骨折后康复( ( 一一 ) ) 改变生活方式改变生活方式1. 1. 坚持体育锻炼坚持体育锻炼: :鼓励锻炼加步行鼓励锻炼加步行 , , 防止跌跤防止跌跤 ; ;2. 2. 注注意意合合理理营营养养: :通通过过饮饮食食或或补补充充增增加加钙钙的的摄摄入入, ,同时给予维生素同时给予维生素D, D, 注意蛋白质的补充。注意蛋白质的补充。 3. 3. 增加户外活动增加户外活动4. 4. 避免过量饮酒并

52、应戒烟避免过量饮酒并应戒烟 71基础医学骨折后康复( ( 二二 ) ) 积极预防骨折发生积极预防骨折发生1. 1. 药药物物预预防防：对对具具骨骨折折高高危危的的人人群群, ,包包括括轻轻微微或或无无暴暴力力的的骨骨折折和和明明显显低低BMDBMD者者, ,尤尤其其亦亦存存在在OPOP的的其其他他危危险因素时险因素时, ,应给予药物防治应给予药物防治 ; ;2. 2. 锻炼要适当锻炼要适当 3.3.对对于于已已发发生生骨骨折折的的患患者者对对疼疼痛痛给给予予治治疗疗( (如如电电疗疗、磁疗等磁疗等),),必要时可用止痛药。必要时可用止痛药。72基础医学骨折后康复本课重点：本课重点：1、骨折后康复机制和作用、骨折后康复机制和作用2、骨折康复治疗的原则、骨折康复治疗的原则3、骨折固定期、愈合期的康复、骨折固定期、愈合期的康复4、常见骨折康复要点、常见骨折康复要点5、骨质疏松症的评定方法、骨质疏松症的评定方法6、骨质疏松症的运动疗法、骨质疏松症的运动疗法73基础医学骨折后康复