皮肤病诊断及治疗新进展

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1、常见皮肤病常见皮肤病诊断及治疗诊断及治疗皮肤病诊断及治疗新进展 皮炎和湿疹皮炎和湿疹 一一 接触性皮炎接触性皮炎 二湿疹二湿疹瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病 慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓 （神经性皮炎）（神经性皮炎） 皮肤病诊断及治疗新进展学习目的与要求学习目的与要求l l理解理解接触性皮炎、湿疹、慢性单纯性苔藓接触性皮炎、湿疹、慢性单纯性苔藓的分型、临床表现。的分型、临床表现。l l理解理解急性接触性皮炎和急性湿疹、慢性湿疹和慢性单纯性苔藓急性接触性皮炎和急性湿疹、慢性湿疹和慢性单纯性苔藓的鉴别诊断。的鉴别诊断。l l应用：皮炎、湿疹局部治疗外用药选择；糖皮质激素混悬液皮损内注射。应用：皮炎、湿疹

2、局部治疗外用药选择；糖皮质激素混悬液皮损内注射。l l了解接触性皮炎、湿疹、了解接触性皮炎、湿疹、慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓的病因、发病机制和特应性皮炎的的病因、发病机制和特应性皮炎的概况和临床要点。概况和临床要点。l l重点：皮炎湿疹的临床表现；慢性单纯性苔藓与慢性湿疹的鉴别诊断。重点：皮炎湿疹的临床表现；慢性单纯性苔藓与慢性湿疹的鉴别诊断。l l难点：接触性皮炎与湿疹的诊断鉴别诊断、局部治疗；难点：接触性皮炎与湿疹的诊断鉴别诊断、局部治疗；慢性单纯性苔慢性单纯性苔藓藓的治疗。的治疗。皮肤病诊断及治疗新进展皮肤病诊断及治疗新进展皮肤病诊断及治疗新进展l l如何正确选择外用药剂型？急性阶段急

3、性阶段无糜烂渗液皮损无糜烂渗液皮损急性阶段急性阶段糜烂、大量渗液皮损糜烂、大量渗液皮损亚急性阶段亚急性阶段皮损少量渗液皮损少量渗液亚急性阶段亚急性阶段无渗液时无渗液时慢性阶段慢性阶段单纯瘙痒无皮疹时单纯瘙痒无皮疹时粉剂、洗剂粉剂、洗剂粉剂、洗剂粉剂、洗剂溶液湿敷溶液湿敷溶液湿敷溶液湿敷油剂或糊膏油剂或糊膏油剂或糊膏油剂或糊膏乳剂乳剂乳剂乳剂软膏、乳剂、硬膏、酊剂、涂膜剂软膏、乳剂、硬膏、酊剂、涂膜剂软膏、乳剂、硬膏、酊剂、涂膜剂软膏、乳剂、硬膏、酊剂、涂膜剂乳剂、酊剂、振荡剂乳剂、酊剂、振荡剂乳剂、酊剂、振荡剂乳剂、酊剂、振荡剂皮肤病诊断及治疗新进展金属过敏金属过敏皮肤病诊断及治疗新进展接触性

4、皮炎接触性皮炎contact dermatitis皮肤病诊断及治疗新进展定定 义义接触性皮炎是由于接触某些物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。皮肤病诊断及治疗新进展病病 因因u原发性刺激物性（刺激性接触性皮炎）和接触性致敏物性（变应性接触性皮炎）。主要包括以下几类：化学性：为本病主要原因。包括金属及其制品、化妆品、日常生活用品、外用药物、农药及化工原料等。植物性：荨麻、漆树。动物性：昆虫毒毛、动物皮屑等。皮肤病诊断及治疗新进展发病机制发病机制皮肤病诊断及治疗新进展1 1、刺激性接触性皮炎、刺激性接触性皮炎接接触触物物本本身身有有刺刺激激性性或或毒毒性性，任任何何人人接接触触后后

5、均均可发病。可发病。l l刺刺刺刺激激激激物物物物刺刺刺刺激激激激性性性性很很很很强强强强，接接接接触触触触后后后后短短短短时时时时间间间间内内内内发发发发病病病病，表表表表现现现现为为为为急急急急性皮炎。性皮炎。性皮炎。性皮炎。皮肤病诊断及治疗新进展l刺激物刺激性较弱，由较长时间接触后发病，表现为慢性皮炎；又称累积性原发刺激性接触性皮炎，即由于长期反复暴露于弱的原发刺激物的结果，又称为耗损皮炎。如家庭妇女手部皮炎即属于此类。中间类型为亚急性皮炎。皮肤病诊断及治疗新进展2 2、变应性接触性皮炎、变应性接触性皮炎l l接接触触物物本本身身基基本本上上无无刺刺激激，只只有有少少数数人人在在接接触触

6、致致敏敏后后（约约7 7 7 78 8 8 8天天），再再次次（现现已已有有皮皮肤肤斑斑贴贴试试验验诊诊断断试试剂剂盒盒出出售售）接接触触该该物物质质，经经一一定定潜潜伏伏期期后后（ 约约1 1 1 12 2 2 2天天）在接触部位发生皮炎。在接触部位发生皮炎。l l发生机理属于迟发型超敏反应（发生机理属于迟发型超敏反应（IVIVIVIV型变态反应）型变态反应）。皮肤病诊断及治疗新进展金属过敏金属过敏皮肤病诊断及治疗新进展临床特点临床特点l l皮疹部位：皮疹部位：刺激性接触性皮炎：在接触部位发病，通常在接触部位发病，通常暴露部位较多见。暴露部位较多见。变应性接触性皮炎：接触与非接触部位，可对称

7、或不对称。l l皮疹类型：皮疹类型：刺激性接触性皮炎：淡红色斑片和轻微水肿。可在红斑淡红色斑片和轻微水肿。可在红斑基础上可发生丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显出现大疱，基础上可发生丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显出现大疱，甚至出现表皮剥脱、坏死或溃疡。甚至出现表皮剥脱、坏死或溃疡。 变应性接触性皮炎：暗红干燥丘疹及浸润性斑块，有时显苔藓化，表面抓痕血痂。皮肤病诊断及治疗新进展腰带耳环常见致敏物常见致敏物常见致敏物常见致敏物皮肤病诊断及治疗新进展染发剂过敏常见致敏物常见致敏物常见致敏物常见致敏物皮肤病诊断及治疗新进展橡胶过敏常见致敏物常见致敏物常见致敏物常见致敏物皮肤病诊断及治疗新进展l l皮损境界：皮

8、损境界：较清楚，常有一定形态。如为原发性较清楚，常有一定形态。如为原发性刺激性物质引起的刺激性接触性皮炎，则往往和接触物形态或范围一致。 l l自觉症状：自觉症状： 刺激性接触性皮炎：烧灼感、瘙痒、可有一定程度的烧灼感、瘙痒、可有一定程度的 疼痛，偶有发热、头痛等全身反应。疼痛，偶有发热、头痛等全身反应。 变应性接触性皮炎：主要为不同程度瘙痒。皮肤病诊断及治疗新进展外敷中草药过敏常见致敏物常见致敏物常见致敏物常见致敏物皮肤病诊断及治疗新进展接触性皮炎所致水疱、大疱接触性皮炎所致水疱、大疱常见致敏物常见致敏物常见致敏物常见致敏物皮肤病诊断及治疗新进展化妆品过敏常见致敏物常见致敏物常见致敏物常见致

9、敏物皮肤病诊断及治疗新进展诊诊 断断诊断依据：诊断依据：l l明确的接触史。明确的接触史。l l接触部位皮损境界清楚，有一定形态。接触部位皮损境界清楚，有一定形态。l l除去原因并经适当处理后皮损一般较快消退。除去原因并经适当处理后皮损一般较快消退。l l必要时作必要时作斑贴试验斑贴试验（patchtestpatchtest）。 本病急性期需与急性湿疹鉴别。本病急性期需与急性湿疹鉴别。皮肤病诊断及治疗新进展斑贴试验斑贴试验 【方方法法】 用用1cm1cm1cm1cm2 2 2 2大大小小、4 4 4 4层层纱纱布布浸浸湿湿试试物物，贴贴于于前前臂臂内内侧侧或或大大腿腿内内侧侧正正常常皮皮肤肤上

10、上，然然后后用用1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm腊腊纸纸或或塑塑料料薄薄膜膜盖盖于于受受试试纱纱布布上上，用用绷绷带带加加以以固固定定观观察察。于于24h24h24h24h、48h48h48h48h、72h72h72h72h或或更更长长时时间间观观察察并记录结果。并记录结果。【原原原原理理理理】 根根根根据据据据型型型型皮皮皮皮肤肤肤肤变变变变态态态态反反反反应应应应原原原原理理理理，将将将将可可可可疑疑疑疑致致致致敏敏敏敏物物物物质质质质敷敷敷敷贴于患者皮肤上，诱发皮损的再发生，以帮助寻找致敏原。贴于患者皮肤上，诱发皮损的再发生，以帮助寻找致敏原。贴于患者皮肤上，诱发皮损的再发生，以

11、帮助寻找致敏原。贴于患者皮肤上，诱发皮损的再发生，以帮助寻找致敏原。皮肤病诊断及治疗新进展斑贴试验斑贴试验【结果判断结果判断】 皮肤不良反应皮肤不良反应分级分级 无反应无反应0 0 0 0 淡红斑淡红斑1 1 1 1 红斑、浸润，丘疹红斑、浸润，丘疹2 2 2 2 红斑、水肿、丘疹、水疱红斑、水肿、丘疹、水疱3 3 3 3 红斑、水肿、大疱红斑、水肿、大疱4 4 4 4【适适应应证证】 适适用用于于接接触触性性皮皮炎炎、湿湿疹疹、职职业业性性皮皮肤肤病病、化妆品皮炎等皮肤病。化妆品皮炎等皮肤病。皮肤病诊断及治疗新进展治治 疗疗l l首先首先除去致敏物质除去致敏物质。如为刺激性接触性皮炎，。如为

12、刺激性接触性皮炎，应尽早清水冲洗或植物油清洗。应尽早清水冲洗或植物油清洗。l l避免局部刺激。避免局部刺激。治治治治 疗疗疗疗皮肤病诊断及治疗新进展外用疗法外用疗法l l急性期红肿无渗液时急性期红肿无渗液时，外用炉甘石洗剂。，外用炉甘石洗剂。l l急性期明显渗液时急性期明显渗液时，3%3%3%3%硼酸水溶液湿敷。硼酸水溶液湿敷。l l亚急性期渗液不多时亚急性期渗液不多时，锌氧油、糊膏外用。，锌氧油、糊膏外用。l l亚亚急急性性期期或或慢慢性性期期无无渗渗液液时时，糖糖皮皮质质类类固固醇醇激激素乳剂、或其它安抚止痒乳剂外用。素乳剂、或其它安抚止痒乳剂外用。治治治治 疗疗疗疗皮肤病诊断及治疗新进展

13、 内用疗法内用疗法l l一般选用抗组胺药物。一般选用抗组胺药物。l l重重症症泛泛发发者者短短期期口口服服皮皮质质类类固固醇醇激激素素，强强的的松松2020202030mg/30mg/30mg/30mg/日，分次口服。日，分次口服。l l伴继发感染者加用抗生素。伴继发感染者加用抗生素。治治治治 疗疗疗疗皮肤病诊断及治疗新进展湿湿 疹疹eczema皮肤病诊断及治疗新进展定定 义义湿湿疹疹是是由由多多种种内内、外外因因素素引引起起的的真真皮皮浅浅层层及及表表皮皮炎炎症症。瘙瘙痒痒剧剧烈烈，急急性性期期以以丘丘疱疱疹疹为为主主，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。皮肤

14、病诊断及治疗新进展病因学及发病机理病因学及发病机理 l l不易明确不易明确。l l外外在在因因素素：饮饮食食、气气候候、环环境境、物物理理、化化学学、动动植植物物因素等。因素等。l l内内在在因因素素：慢慢性性感感染染灶灶、内内分分泌泌及及代代谢谢紊紊乱乱、神神经经精精神神因因素素、血血循循障障碍碍等等个个体体素素质质很很重重要要，可可能能受受一一定定遗遗传因素影响。传因素影响。l l发发病病可可能能与与迟迟发发型型超超敏敏反反应应（IVIVIVIV型型变变态态反反应应）有有关关，但确切机理尚不清楚。但确切机理尚不清楚。皮肤病诊断及治疗新进展临床表现临床表现急性亚急性慢性重点！重点！重点！重点

15、！皮肤病诊断及治疗新进展一、急性湿疹一、急性湿疹l l多多多多形形形形性性性性皮皮皮皮疹疹疹疹：红红红红斑斑斑斑基基基基础础础础上上上上发发发发生生生生丘丘丘丘疹疹疹疹、丘丘丘丘疱疱疱疱疹疹疹疹和和和和水水水水疱疱疱疱，因因因因搔搔搔搔抓抓抓抓出出出出现现现现糜烂、渗液、结痂等继发损害。糜烂、渗液、结痂等继发损害。糜烂、渗液、结痂等继发损害。糜烂、渗液、结痂等继发损害。l l渗出倾向明显渗出倾向明显渗出倾向明显渗出倾向明显。l l皮皮皮皮损损损损境境境境界界界界不不不不清清清清：通通通通常常常常病病病病变变变变中中中中心心心心较较较较重重重重，逐逐逐逐渐渐渐渐向向向向周周周周围围围围蔓蔓蔓蔓延

16、延延延，外外外外围围围围又又又又有有有有散在新发皮疹。散在新发皮疹。散在新发皮疹。散在新发皮疹。l l多对称分布多对称分布多对称分布多对称分布。皮肤病诊断及治疗新进展l l复复发发性性：饮饮酒酒、搔搔抓抓、肥肥皂皂外外洗洗、热热水水烫烫洗洗均均可可使使皮皮损损加加重重，或或病病情情迁迁延延转转为为亚亚急急性性或或慢慢性性。好好转转后后还还可可因内外因素刺激而复发，表现为急性发作。因内外因素刺激而复发，表现为急性发作。l l 自自自自觉觉觉觉症症症症状状状状：剧剧剧剧痒痒痒痒及灼热感。及灼热感。及灼热感。及灼热感。l l 好好好好发发发发部部部部位位位位：常常常常见见见见于于于于头头头头面面面面

17、、耳耳耳耳后后后后、四四四四肢肢肢肢远远远远端端端端、阴阴阴阴囊囊囊囊、女女女女阴阴阴阴、肛肛肛肛门门门门。严严严严重重重重时时时时可可可可泛泛泛泛发发发发全身。全身。全身。全身。皮肤病诊断及治疗新进展 由由由由急急急急性性性性湿湿湿湿疹疹疹疹炎炎炎炎症症症症减减减减轻轻轻轻或或或或急急急急性性性性湿湿湿湿疹疹疹疹因因因因未未未未适适适适当当当当处处处处理理理理迁迁迁迁延而成。可再次急性发作或转为慢性湿疹。延而成。可再次急性发作或转为慢性湿疹。延而成。可再次急性发作或转为慢性湿疹。延而成。可再次急性发作或转为慢性湿疹。l l 丘丘丘丘疹疹疹疹、鳞鳞鳞鳞屑屑屑屑和和和和结结结结痂痂痂痂为为为为主

18、主主主，仅仅仅仅有有有有少少少少数数数数丘丘丘丘疱疱疱疱疹疹疹疹或或或或小水疱及糜烂。小水疱及糜烂。小水疱及糜烂。小水疱及糜烂。l l 剧痒剧痒剧痒剧痒二、二、亚急性湿疹亚急性湿疹皮肤病诊断及治疗新进展三、三、慢性湿疹慢性湿疹 可由急性、亚急性湿疹转至或一开始即表现为慢性可由急性、亚急性湿疹转至或一开始即表现为慢性可由急性、亚急性湿疹转至或一开始即表现为慢性可由急性、亚急性湿疹转至或一开始即表现为慢性经过。经过。经过。经过。l l 皮皮皮皮疹疹疹疹：皮皮皮皮肤肤肤肤肥肥肥肥厚厚厚厚、浸浸浸浸润润润润、暗暗暗暗红红红红或或或或伴伴伴伴色色色色素素素素沉沉沉沉着着着着、粗粗粗粗糙糙糙糙、鳞鳞鳞鳞屑

19、屑屑屑、抓抓抓抓痕痕痕痕、结结结结痂痂痂痂、可可可可有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度苔苔苔苔藓藓藓藓样样样样变变变变，一一一一些些些些部部部部位位位位可有皲裂。可有皲裂。可有皲裂。可有皲裂。皮肤病诊断及治疗新进展l l时重时轻，延续日久。时重时轻，延续日久。l l好好发发于于手手足足、小小腿腿、肘肘窝窝、股股部部、乳乳房房、外外阴阴及及肛肛门门，对称或局部发病。对称或局部发病。l l瘙痒明显。瘙痒明显。 皮肤病诊断及治疗新进展泛发性湿疹，皮疹泛发性湿疹，皮疹对称对称分布分布皮肤病诊断及治疗新进展泛发性湿疹泛发性湿疹皮肤病诊断及治疗新进展传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎几种特殊类型、特殊

20、部位的湿疹几种特殊类型、特殊部位的湿疹皮肤病诊断及治疗新进展阴囊湿疹阴囊湿疹乳房湿疹乳房湿疹皮肤病诊断及治疗新进展耳部湿疹耳部湿疹钱币状湿疹钱币状湿疹皮肤病诊断及治疗新进展乏脂性湿疹乏脂性湿疹( (Asteatoiceccema)Asteatoiceccema)Asteatoiceccema)Asteatoiceccema)皮肤病诊断及治疗新进展婴儿湿疹婴儿湿疹皮肤病诊断及治疗新进展静脉曲张性湿疹静脉曲张性湿疹静脉曲张性湿疹静脉曲张性湿疹 (varicoseeczema)(varicoseeczema)(varicoseeczema)(varicoseeczema)皮肤病诊断及治疗新进展诊断及

21、鉴别诊断诊断及鉴别诊断 主要根据病史、皮疹形态特征及病程诊断。主要根据病史、皮疹形态特征及病程诊断。l l急急性性期期皮皮损损具具有有多多形形性性、渗渗出出性性、对对称称性性、复复发发性性等等特特点。点。l l慢慢性性期期皮皮损损以以浸浸润润肥肥厚厚为为特特征征，慢慢性性、对对称称性性、复复发发性性等特点。等特点。 急性湿疹与接触性皮炎鉴别诊断（表急性湿疹与接触性皮炎鉴别诊断（表1 1 1 1） 慢性湿疹与神经性皮炎鉴别诊断（表慢性湿疹与神经性皮炎鉴别诊断（表2 2 2 2）皮肤病诊断及治疗新进展预防及治疗预防及治疗一、一般防治原则一、一般防治原则1 1 1 1、尽可能寻找可能诱因。、尽可能寻

22、找可能诱因。2 2 2 2、避免各种外界刺激。、避免各种外界刺激。3 3 3 3、避免易致敏和刺激性食物。、避免易致敏和刺激性食物。4 4 4 4、合理用药，注意防护。、合理用药，注意防护。皮肤病诊断及治疗新进展二、内用疗法：抗炎、止痒。二、内用疗法：抗炎、止痒。1 1 1 1、抗组胺药。、抗组胺药。2 2 2 2、静脉封闭疗法。、静脉封闭疗法。3 3 3 3、非特异性抗过敏药物：钙剂等。、非特异性抗过敏药物：钙剂等。4 4 4 4、维生素、维生素B B B B、维生素、维生素C C C C。5 5 5 5、一一般般不不宜宜系系统统给给予予皮皮质质类类固固醇醇激激素素。但但对对急急性性泛泛发发

23、性性严重者经一般治疗效果不佳者，可短期服用糖皮质类严重者经一般治疗效果不佳者，可短期服用糖皮质类 固醇激素。固醇激素。治治治治 疗疗疗疗皮肤病诊断及治疗新进展外用疗法外用疗法l l选择清洁、止痒、抗炎、收敛、角质促成剂选择清洁、止痒、抗炎、收敛、角质促成剂l l选择合适的剂型。选择合适的剂型。 急性期无渗出急性期无渗出皮损皮损外用洗剂外用洗剂 急性期大量渗液急性期大量渗液皮损皮损湿敷湿敷 亚急性期小量渗液亚急性期小量渗液皮损皮损外用油剂和糊剂（可外用油剂和糊剂（可选用馏油类和激素类乳剂）选用馏油类和激素类乳剂） 慢性期皮损慢性期皮损外用软膏、霜剂和硬膏。外用软膏、霜剂和硬膏。治治治治 疗疗疗疗

24、难点！难点！难点！难点！皮肤病诊断及治疗新进展慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）（神经性皮炎）皮肤病诊断及治疗新进展定定 义义慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓是一种以阵发性剧痒及皮是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。别名肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。别名神经性皮炎神经性皮炎(neurodermatitis)(neurodermatitis)皮肤病诊断及治疗新进展病因及发病机理病因及发病机理l l尚不明确。尚不明确。l l与与神神经经精精神神因因素素有有明明显显关关系系。可可能能与与神神经经系系统统功功能能障障碍碍大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关。大脑皮层兴奋和抑制

25、功能失调有关。l l诱诱发发因因素素包包括括神神经经精精神神因因素素、饮饮食食、胃胃肠肠功功能能障障碍碍、内分泌失调、内分泌失调、局部刺激局部刺激、感染性病灶致敏等。、感染性病灶致敏等。l l反复搔抓摩擦反复搔抓摩擦是引起本病致苔藓样变的重要条件。是引起本病致苔藓样变的重要条件。皮肤病诊断及治疗新进展1 1 1 1、好好发发年年龄龄：多多见见于于2020202040404040岁岁青青壮壮年年，老老年年人人较较少少见见，儿童一般不发病。儿童一般不发病。2 2 2 2、发发病病情情况况：慢慢性性病病程程，常常迁迁延延多多年年不不愈愈，愈愈后后易易于于复复发。部分患者皮损有夏重冬轻倾向。发。部分患

26、者皮损有夏重冬轻倾向。3 3 3 3、自自觉觉症症状状：阵阵发发性性瘙瘙痒痒，甚甚至至剧剧痒痒，不不同同程程度度影影响响工工作和睡眠。起病时往往仅有瘙痒，而无皮疹发生。作和睡眠。起病时往往仅有瘙痒，而无皮疹发生。临床表现临床表现皮肤病诊断及治疗新进展4 4 4 4、皮疹情况：皮疹情况：皮疹情况：皮疹情况：好发部位好发部位：l l颈侧及项部颈侧及项部l l上眼睑上眼睑l l肘窝肘窝l l掴窝掴窝l l腰骶部等腰骶部等皮肤病诊断及治疗新进展l l皮疹性质皮疹性质及其演变：及其演变：l l初发皮疹初发皮疹为质地坚实的粟粒大扁平小丘疹，渐增为质地坚实的粟粒大扁平小丘疹，渐增多，多，互相融合成互相融合成

27、斑块、苔藓样变，境界清楚，数斑块、苔藓样变，境界清楚，数目不定、大小不等，为圆、类圆形或不整形。目不定、大小不等，为圆、类圆形或不整形。 颜色颜色正常肤色、淡红或淡褐色。正常肤色、淡红或淡褐色。皮肤病诊断及治疗新进展临床分型临床分型 根据皮肤受累范围大小分类。根据皮肤受累范围大小分类。 限限 局局 性性 ： 皮皮 疹疹 较较 少少 或或 仅仅 限限 于于 上上 述述 部部 位位 。 泛泛发发性性或或播播散散性性：皮皮疹疹分分布布广广泛泛而而弥弥 散散，除除上上述部位外，头皮、躯干及四肢的的一部或大部受累。述部位外，头皮、躯干及四肢的的一部或大部受累。皮肤病诊断及治疗新进展诊诊 断断 诊断要点诊

28、断要点包括：包括： 典型的皮肤苔藓样变；典型的皮肤苔藓样变； 好发部位；好发部位； 阵发性瘙痒；阵发性瘙痒； 慢性病程。慢性病程。皮肤病诊断及治疗新进展鉴鉴 别别 诊诊 断断vv慢性湿疹重点须注意与慢性湿疹的鉴别诊断（表2 2）vv 原发性皮肤淀粉样变原发性皮肤淀粉样变vv 扁平苔藓扁平苔藓vv 瘙痒症瘙痒症皮肤病诊断及治疗新进展治治 疗疗1 1 1 1、解除精神紧张，避免不良刺激。、解除精神紧张，避免不良刺激。2 2 2 2、内用疗法：用于剧痒或有神经衰弱症状者。、内用疗法：用于剧痒或有神经衰弱症状者。 抗组胺药物抗组胺药物 镇静安定剂镇静安定剂治治治治 疗疗疗疗皮肤病诊断及治疗新进展3 3

29、 3 3、外用疗法、外用疗法、外用疗法、外用疗法l l药药物物性性质质的的选选择择：止止痒痒剂剂、糖糖皮皮质质类类固固醇醇激激素素和和角角质质促成剂。促成剂。l l药药物物剂剂型型的的选选择择：酊酊剂剂、乳乳剂剂、软软膏膏或或硬硬膏膏，以以乳乳剂剂为为常常用用；夏夏季季宜宜选选用用酊酊剂剂或或搽搽剂剂，冬冬季季宜宜选选用用乳乳剂剂、软膏或硬膏。软膏或硬膏。治治治治 疗疗疗疗皮肤病诊断及治疗新进展治治治治 疗疗疗疗4 4 4 4、局局部部封封闭闭疗疗法法：目目前前以以皮皮质质类类固固醇醇激激素素 混混悬悬液液最最为常用。为常用。5 5 5 5、普鲁卡因静脉封闭疗法适用于泛发性者。、普鲁卡因静脉封

30、闭疗法适用于泛发性者。7 7 7 7、物理疗法。、物理疗法。皮肤病诊断及治疗新进展特应性特应性皮炎皮炎附附附附 加加加加皮肤病诊断及治疗新进展定定 义义特特应应性性皮皮炎炎（AtopicAtopic DermatitisDermatitis，ADAD）亦亦称称异异位位性性湿湿疹疹、特特应应性性皮皮炎炎、遗遗传传过过敏敏性性皮皮炎炎，是是一一种种慢慢性性、复复发发性性、瘙瘙痒痒性性、炎炎症症性性皮皮肤肤病病。异异位位性性皮皮炎炎的的发发病病可可能能与与遗遗传传有有关关，约约70%70%的的病病例例有有家家族族异异位位史史（如如哮哮喘喘、过过敏敏性性鼻鼻炎、异位性皮炎等）炎、异位性皮炎等） 皮肤病

31、诊断及治疗新进展 特特特特应应应应性性性性皮皮皮皮炎炎炎炎是是是是一一一一种种种种瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒性性性性、复复复复发发发发性性性性湿湿湿湿疹疹疹疹性性性性损损损损 害，皮损对称分布于屈侧。害，皮损对称分布于屈侧。害，皮损对称分布于屈侧。害，皮损对称分布于屈侧。 通通通通常常常常年年年年幼幼幼幼时时时时起起起起病病病病，以以以以后后后后缓缓缓缓解解解解期期期期和和和和发发发发作作作作期期期期交交交交替替替替，病情多随年龄增长而痊愈。病情多随年龄增长而痊愈。病情多随年龄增长而痊愈。病情多随年龄增长而痊愈。 许多临床体征是搔抓和摩擦皮肤后的继发表现。许多临床体征是搔抓和摩擦皮肤后的继发表现。许多临

32、床体征是搔抓和摩擦皮肤后的继发表现。许多临床体征是搔抓和摩擦皮肤后的继发表现。皮肤病诊断及治疗新进展病病因因（一）遗传因素l l存在一定的家族性聚集倾向存在一定的家族性聚集倾向l l流流行行病病学学调调查查显显示示小小儿儿发发病病与其父母过敏素质明显相关。与其父母过敏素质明显相关。l l双双生生子子研研究究显显示示同同卵卵双双生生子子一致率大于异卵双生子。一致率大于异卵双生子。皮肤病诊断及治疗新进展（二）免疫因素（二）免疫因素 l l血清血清IgEIgE水平增高水平增高l l皮肤朗格汉斯细胞异常皮肤朗格汉斯细胞异常l l高亲和力高亲和力IgEIgE受体突变受体突变l l细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷

33、病病病病 因因因因皮肤病诊断及治疗新进展（三）环境因素（三）环境因素 l l环环境境变变应应原原（屋屋尘尘螨螨、花花粉粉）、气气候候等等影影响响本本病病发发作作l l患患者者变变应应原原皮皮试试可可引引起起湿湿疹样皮肤反应疹样皮肤反应病病病病 因因因因皮肤病诊断及治疗新进展临床表现临床表现（一）婴儿期（一）婴儿期l l 60%60%病病例例在在1 1岁岁以以内内发发病病，通通常常在出生在出生2 2个月以后个月以后l l 颊颊面面部部红红斑斑基基础础上上针针头头大大小小丘丘疹、丘疱疹，密集成片疹、丘疱疹，密集成片 本本本本病病病病在在在在不不不不同同同同年年年年龄龄龄龄阶阶阶阶段段段段有有有有不

34、不不不同同同同表表表表现现现现，通通通通常常常常分分分分为为为为三三三三个个个个阶阶阶阶段：婴儿期、儿童期、青年成人期段：婴儿期、儿童期、青年成人期段：婴儿期、儿童期、青年成人期段：婴儿期、儿童期、青年成人期皮肤病诊断及治疗新进展l l搔搔抓抓、摩摩擦擦后后很很快快形形成成糜糜烂烂、渗出性损害和结痂等渗出性损害和结痂等l l可出现继发性损害及感染可出现继发性损害及感染l l病病情情时时重重时时轻轻，某某些些食食品品或或环环境等因素可使病情加剧境等因素可使病情加剧l l一般在一般在2 2岁以内逐渐好转、痊愈岁以内逐渐好转、痊愈皮肤病诊断及治疗新进展（二）儿童期（二）儿童期l l多在多在4 4岁左

35、右开始加重，少数自婴儿期延续发生。岁左右开始加重，少数自婴儿期延续发生。l l皮皮损损累累及及四四肢肢伸伸侧侧或或屈屈侧侧，常常限限于于肘肘窝窝、腘腘窝窝等等处，称处，称“ “四弯风四弯风” ”。l l皮皮损损暗暗红红，渗渗出出现现象象较较轻轻，久久之之皮皮疹疹肥肥厚厚、形形成成苔藓样变苔藓样变皮肤病诊断及治疗新进展（三）成人期三）成人期 l l指指1212岁岁以以后后青青少少年年及及成成人人阶阶段段发发生生，可可从从儿儿童童期期发发展而来或直接发生。展而来或直接发生。l l皮皮损损常常为为苔苔藓藓样样变变，好好发发于于肘肘窝窝、腘腘窝窝、四四肢肢、躯躯干，渗出较少。干，渗出较少。l l可形成

36、可形成“ “播散性神经性皮炎播散性神经性皮炎” ”改变改变皮肤病诊断及治疗新进展伴发情况：伴发情况：l l唇炎唇炎l l复发性结膜炎复发性结膜炎l l毛囊周围湿疹毛囊周围湿疹l l面部苍白或红斑面部苍白或红斑l l食物不耐受性食物不耐受性( (食物过敏食物过敏) )l l鱼鳞病鱼鳞病l l IgEIgE升高升高l l 皮肤感染：金黄色葡皮肤感染：金黄色葡皮肤感染：金黄色葡皮肤感染：金黄色葡 萄球菌，单纯疱疹萄球菌，单纯疱疹萄球菌，单纯疱疹萄球菌，单纯疱疹l l 毛周角化症毛周角化症毛周角化症毛周角化症l l 眶周黑晕眶周黑晕眶周黑晕眶周黑晕l l 掌纹增多掌纹增多掌纹增多掌纹增多l l 白色糠

37、疹白色糠疹白色糠疹白色糠疹l l 皮肤白色划痕征皮肤白色划痕征皮肤白色划痕征皮肤白色划痕征皮肤病诊断及治疗新进展诊诊断断1.1.瘙痒瘙痒2.2.典型的皮损形态和分布典型的皮损形态和分布3.3.成人屈侧苔藓化或条状表现成人屈侧苔藓化或条状表现4.4.婴儿和儿童面部及伸侧受累婴儿和儿童面部及伸侧受累5.5.慢性或慢性复发性皮炎慢性或慢性复发性皮炎6.6.个人或家族遗传过敏史个人或家族遗传过敏史皮肤病诊断及治疗新进展治治疗疗1 1 1 1、抗组胺药。、抗组胺药。2 2 2 2、静脉封闭疗法。、静脉封闭疗法。3 3 3 3、非特异性抗过敏药物：钙剂等。、非特异性抗过敏药物：钙剂等。4 4 4 4、维生

38、素、维生素B B B B、维生素、维生素C C C C。5 5 5 5、一一般般不不宜宜系系统统给给予予皮皮质质类类固固醇醇激激素素。但但对对急急性性泛泛发发性性严严重重者者经经一一般般治治疗疗效效果果不不佳佳者者，可可短短期期服用糖皮质类固醇激素。服用糖皮质类固醇激素。皮肤病诊断及治疗新进展小小 结结l l接触性皮炎：接触性皮炎：接触性皮炎：接触性皮炎：l l病因：原发性刺激物性和接触性致敏物病因：原发性刺激物性和接触性致敏物病因：原发性刺激物性和接触性致敏物病因：原发性刺激物性和接触性致敏物l l发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：1 1 1 1、刺激性接触性皮炎；、刺激性接触性皮炎；

39、、刺激性接触性皮炎；、刺激性接触性皮炎；2 2 2 2、变应性接触性皮炎、变应性接触性皮炎、变应性接触性皮炎、变应性接触性皮炎l l临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1 1 1 1、急性接触性皮炎；、急性接触性皮炎；、急性接触性皮炎；、急性接触性皮炎；2 2 2 2、亚急性和慢性接触性皮、亚急性和慢性接触性皮、亚急性和慢性接触性皮、亚急性和慢性接触性皮炎；炎；炎；炎；3 3 3 3、常见特殊类型：（、常见特殊类型：（、常见特殊类型：（、常见特殊类型：（1 1 1 1）尿布皮炎（）尿布皮炎（）尿布皮炎（）尿布皮炎（diaperdermatitisdiaperdermatitisdiaper

40、dermatitisdiaperdermatitis）；）；）；）；（2 2 2 2）漆性皮炎）漆性皮炎）漆性皮炎）漆性皮炎(dermatitisrhus)(dermatitisrhus)(dermatitisrhus)(dermatitisrhus)；（；（；（；（3 3 3 3）化妆品皮炎）化妆品皮炎）化妆品皮炎）化妆品皮炎（cosmeticdermatitiscosmeticdermatitiscosmeticdermatitiscosmeticdermatitis）；（）；（）；（）；（4 4 4 4）空气源性接触性皮炎。）空气源性接触性皮炎。）空气源性接触性皮炎。）空气源性接触性皮炎

41、。l l湿疹：湿疹：湿疹：湿疹：l l病因发病机理：尚未明确病因发病机理：尚未明确病因发病机理：尚未明确病因发病机理：尚未明确l l临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1 1 1 1、急性湿疹（、急性湿疹（、急性湿疹（、急性湿疹（acuteeczemaacuteeczemaacuteeczemaacuteeczema）；）；）；）；2 2 2 2、亚急性湿疹、亚急性湿疹、亚急性湿疹、亚急性湿疹（subacuteeczemasubacuteeczemasubacuteeczemasubacuteeczema）；）；）；）；3 3 3 3、慢性湿疹（、慢性湿疹（、慢性湿疹（、慢性湿疹（chro

42、niceczemachroniceczemachroniceczemachroniceczema）4 4 4 4、特殊类型；特征特殊类型；特征特殊类型；特征特殊类型；特征- - - -有渗出过程。有渗出过程。有渗出过程。有渗出过程。皮肤病诊断及治疗新进展小小 结结l l慢性单纯性苔藓：慢性单纯性苔藓：慢性单纯性苔藓：慢性单纯性苔藓：l l病因发病机理：不清。病因发病机理：不清。病因发病机理：不清。病因发病机理：不清。l l临床表现：局限性、播散型；特征性临床表现：局限性、播散型；特征性临床表现：局限性、播散型；特征性临床表现：局限性、播散型；特征性- - - -苔藓样变。苔藓样变。苔藓样变。苔

43、藓样变。l l特应性皮炎：特应性皮炎：特应性皮炎：特应性皮炎：l l病因机理：不清病因机理：不清病因机理：不清病因机理：不清l l临床表现：干燥但有湿疹化过程临床表现：干燥但有湿疹化过程临床表现：干燥但有湿疹化过程临床表现：干燥但有湿疹化过程- - - -四肢弯侧。四肢弯侧。四肢弯侧。四肢弯侧。皮肤病诊断及治疗新进展2009.2.22009.2.22009.2.22009.2.2皮肤病诊断及治疗新进展急性湿疹与接触性皮炎鉴别诊断（表急性湿疹与接触性皮炎鉴别诊断（表1 1）急性湿疹急性湿疹接触性皮炎接触性皮炎病因病因不明不明常有明显致病外因常有明显致病外因损害特点损害特点多形皮疹，境界不清多形皮

44、疹，境界不清皮疹单一，境界清楚皮疹单一，境界清楚发病部位发病部位对称，泛发对称，泛发局限局限主要症状主要症状瘙痒剧烈瘙痒剧烈痒或灼痛痒或灼痛病程病程迁延复发迁延复发去除病因后较快痊愈去除病因后较快痊愈皮肤病诊断及治疗新进展慢性湿疹与神经性皮炎鉴别诊断（表慢性湿疹与神经性皮炎鉴别诊断（表2 2）慢性湿疹慢性湿疹神经性皮炎神经性皮炎病史病史由急性演变而来由急性演变而来初起瘙痒为主，后苔藓样变初起瘙痒为主，后苔藓样变表现表现浸润肥厚，暗红色浸润肥厚，暗红色苔藓样变，正常肤色苔藓样变，正常肤色发病部位发病部位面、手足、四肢及外阴面、手足、四肢及外阴颈项、骶尾、四肢伸侧颈项、骶尾、四肢伸侧病程病程迁延复

45、发，有渗出史迁延复发，有渗出史慢性经过，无渗出史慢性经过，无渗出史皮肤病诊断及治疗新进展慢性湿疹慢性湿疹chroniceczemachroniceczemachroniceczemachroniceczema有有有有急急急急性性性性及及及及亚亚亚亚急急急急性性性性湿湿湿湿疹疹疹疹演演演演变变变变过过过过程程程程，有有有有渗渗渗渗出出出出倾倾倾倾向向向向，无无无无一一一一定定定定好好好好发发发发部部部部位位位位，皮皮皮皮损损损损边边边边界界界界不不不不清清清清，多多多多形形形形改变。改变。改变。改变。皮肤病诊断及治疗新进展原发性皮肤淀粉样变原发性皮肤淀粉样变primarycutaneousamy

46、loidosisprimarycutaneousamyloidosisprimarycutaneousamyloidosisprimarycutaneousamyloidosis常见于小腿伸侧，绿豆大圆顶丘疹，质硬、密集成群不融合，常见于小腿伸侧，绿豆大圆顶丘疹，质硬、密集成群不融合，常见于小腿伸侧，绿豆大圆顶丘疹，质硬、密集成群不融合，常见于小腿伸侧，绿豆大圆顶丘疹，质硬、密集成群不融合，常呈念珠状，组织病理有特异性，刚果红实验阳性。常呈念珠状，组织病理有特异性，刚果红实验阳性。常呈念珠状，组织病理有特异性，刚果红实验阳性。常呈念珠状，组织病理有特异性，刚果红实验阳性。皮肤病诊断及治疗新进展

47、扁平苔藓扁平苔藓lichenplanuslichenplanuslichenplanuslichenplanus皮皮皮皮损损损损呈呈呈呈紫紫紫紫红红红红色色色色多多多多角角角角形形形形扁扁扁扁平平平平丘丘丘丘疹疹疹疹，表表表表面面面面有有有有光光光光泽泽泽泽及及及及白白白白色色色色细细细细纹纹纹纹。外外外外阴阴阴阴、口腔粘膜常有损害，组织病理有特征性。口腔粘膜常有损害，组织病理有特征性。口腔粘膜常有损害，组织病理有特征性。口腔粘膜常有损害，组织病理有特征性。皮肤病诊断及治疗新进展瘙瘙 痒痒 症症prurituspruritus无无无无原原原原发发发发损损损损害害害害，仅仅仅仅有有有有剧剧剧剧烈烈烈烈瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒，可可可可见见见见抓抓抓抓痕痕痕痕。病病病病程程程程长时可有苔藓样变。长时可有苔藓样变。长时可有苔藓样变。长时可有苔藓样变。皮肤病诊断及治疗新进展皮肤病诊断及治疗新进展