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1、危重症与高血糖危重症与高血糖危重症患者理想的血糖目标危重症患者理想的血糖目标应激性高血糖的发生率应激性高血糖的发生率？高血糖的危害高血糖的危害？ ？ ？ ？ ？ ？ 危重症患者理想的血糖目标危重症患者理想的血糖目标儿科与成人儿科与成人ICUICU医护人员对于高血糖的界定差别大医护人员对于高血糖的界定差别大ICUICU医护人员对于理想的血糖控制目标的认识差别大医护人员对于理想的血糖控制目标的认识差别大儿科与成人儿科与成人ICUICU医护人员对于低血糖的界定意见基本一致医护人员对于低血糖的界定意见基本一致应激性高血糖的发生率应激性高血糖的发生率Prevalence of stress hyperg
2、lycemia among Prevalence of stress hyperglycemia among patients attending a pediatric emergency patients attending a pediatric emergency department.department. J Pediatr. 1994 Apr;124(4)方法方法方法方法在儿科急诊室对需要接受静脉穿刺（取血或输液）在儿科急诊室对需要接受静脉穿刺（取血或输液）在儿科急诊室对需要接受静脉穿刺（取血或输液）在儿科急诊室对需要接受静脉穿刺（取血或输液） 的患儿进行的患儿进行的患儿进行的患
3、儿进行血糖血糖血糖血糖检测检测检测检测 高血糖的标准高血糖的标准高血糖的标准高血糖的标准8.3mmol/L(150mg/dl)8.3mmol/L(150mg/dl)8.3mmol/L(150mg/dl)8.3mmol/L(150mg/dl)结结果果结结果果 9 9 2 2 6 69 9 2 2 6 6例例 患患 儿儿 （例例 患患 儿儿 （ 3 3 3 3天天天天 2 2 1 12 2 1 1岁岁 ） 参参 与与 检检 测测岁岁 ） 参参 与与 检检 测测 血血糖糖血血糖糖 范范 围围 ：范范 围围 ： 1 1. .9 94 4m m m m o ol l/ /L L1 1. .9 94 4m
4、 m m m o ol l/ /L L 1 14 4. .6 65 5m m m m o ol l/ /L L1 14 4. .6 65 5m m m m o ol l/ /L L 3 3 5 53 3 5 5例例 发发 生生 应应 激激 性性 高高 血血 糖糖 ，例例 发发 生生 应应 激激 性性 高高 血血 糖糖 ，发发 生生 率率发发 生生 率率 3 3. .8 8% %3 3. .8 8% %结结 论论-应激性高血糖的发生与疾病的严重程度有关应激性高血糖的发生与疾病的严重程度有关具备下列条件者易发生应激性高血糖具备下列条件者易发生应激性高血糖具备下列条件者易发生应激性高血糖具备下列条件
5、者易发生应激性高血糖 (1)(1)(1)(1)体温超过体温超过体温超过体温超过39.539.539.539.5摄氏度摄氏度摄氏度摄氏度 (2)(2)(2)(2)准备收入院治疗（其中准备收住准备收入院治疗（其中准备收住准备收入院治疗（其中准备收住准备收入院治疗（其中准备收住ICUICUICUICU者高血糖的发生者高血糖的发生者高血糖的发生者高血糖的发生率高达率高达率高达率高达24.1%24.1%24.1%24.1%，准备收入其他病房者发生率为，准备收入其他病房者发生率为，准备收入其他病房者发生率为，准备收入其他病房者发生率为4.4%4.4%4.4%4.4%，而，而，而，而不需住院治疗者发生率仅为
6、不需住院治疗者发生率仅为不需住院治疗者发生率仅为不需住院治疗者发生率仅为2.6%2.6%2.6%2.6%） (3)(3)(3)(3)接受过静脉输液治疗接受过静脉输液治疗接受过静脉输液治疗接受过静脉输液治疗 对对5050例例20022002年年1010月月20052005年年9 9月月PICUPICU住院，住院，2 2岁以下需进行机械通气治岁以下需进行机械通气治疗的毛细支气管炎的患儿进行血糖监测疗的毛细支气管炎的患儿进行血糖监测( (微量血糖或血气分析仪检测微量血糖或血气分析仪检测的血糖的血糖) )，并与机械通气的时间、，并与机械通气的时间、ICUICU的住院时间、的住院时间、CRPCRP最高值
7、等指标最高值等指标进行相关性分析。进行相关性分析。血糖：血糖：PGPG即峰值血糖，机械通气期间的血糖最高值即峰值血糖，机械通气期间的血糖最高值 PSG PSG即谷值血糖，每即谷值血糖，每6 6小时内检测血糖的最低值小时内检测血糖的最低值血糖高低的标准：血糖高低的标准： BG6.1mmol/L(110mg/dl) BG8.3BG8.3mmol/L(150mg/dl) mmol/L(150mg/dl) 高血糖高血糖 高血糖发生的机率98%98%72%72%高高 血血 糖糖 的的 危危 害害Persistent hyperglycemia in critically Persistent hyper
8、glycemia in critically ill children.ill children. J J PediatrPediatr 2005;146:30-34 2005;146:30-34 单中心、回顾性队列研究单中心、回顾性队列研究 对对942942例例20002000年年1010月月20032003年年9 9月月PICUPICU的住院患儿的血糖的住院患儿的血糖( (微量血糖微量血糖) )结果进行统计分析，并与结果进行统计分析，并与ICUICU的住院时间、住的住院时间、住院期间病死率等指标进行相关性研究。院期间病死率等指标进行相关性研究。血糖指标：血糖指标：a a 入院后首次测得的血
9、糖值入院后首次测得的血糖值 b b 首次血糖测量后首次血糖测量后2424小时内监测的最高血糖值小时内监测的最高血糖值 c c 首次血糖测量后首次血糖测量后1010天内监测的最高血糖值天内监测的最高血糖值 结果提示：从监测开始结果提示：从监测开始2424小时内血糖的最高值来看，小时内血糖的最高值来看，150-200mg/dl150-200mg/dl的患儿死亡的危的患儿死亡的危险性是血糖值小于险性是血糖值小于120mg/dl120mg/dl患儿的患儿的2.52.5倍；倍； 从从监测开始监测开始1010天内血糖的最高值来看，天内血糖的最高值来看，120-150mg/dl120-150mg/dl的患儿
10、死亡的危险性是血的患儿死亡的危险性是血糖值小于糖值小于120mg/dl120mg/dl患儿的患儿的5.685.68倍。倍。There was no adjustment for other prognostic There was no adjustment for other prognostic factors, such as age, number of organ factors, such as age, number of organ dysfunctions, or severity of illness. dysfunctions, or severity of illnes
11、s. 结果提示：谷血糖值的患儿应用高频振荡通气的几率增加、机械通气时的峰压高，结果提示：谷血糖值的患儿应用高频振荡通气的几率增加、机械通气时的峰压高，而且机械通气的时间和而且机械通气的时间和PICUPICU的住院天数增加。的住院天数增加。但是，研究也发现峰血糖和谷血糖值均不是影响患儿但是，研究也发现峰血糖和谷血糖值均不是影响患儿机械通气时间和机械通气时间和PICUPICU住院天数的独立危险因素；住院天数的独立危险因素；多因素回归分析提示患儿年龄、多因素回归分析提示患儿年龄、CRPCRP、需应用缩血管药以、需应用缩血管药以及呼吸道合胞病毒感染是影响及呼吸道合胞病毒感染是影响PICUPICU住院天数的独立的危住院天数的独立的危险因素；险因素；作者最后提出思考问题作者最后提出思考问题- -对于细支气管炎的患儿是否对于细支气管炎的患儿是否需严格控制血糖？需严格控制血糖？讨讨 论论对于对于“血糖的理想水平血糖的理想水平”的认识不同的认识不同临床对于血糖的处理临床对于血糖的处理相差较大相差较大“血糖对疾病预后的影响血糖对疾病预后的影响”研究得出的结论不同研究得出的结论不同？
