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1、产产 褥褥 感感 染染教学大纲教学大纲目的与要求目的与要求1掌握产褥感染的掌握产褥感染的定义、治疗原则定义、治疗原则。2熟悉产褥感染的病理及临床表现和熟悉产褥感染的病理及临床表现和诊断。诊断。三三. 了解产褥感染病因和预防了解产褥感染病因和预防。 一、定义：一、定义： 1 1产褥感染产褥感染 分分娩娩及及产产褥褥期期生生殖殖道道受受病病原原体体感感染染，引引起起局部或全身感染，称为产褥感染。局部或全身感染，称为产褥感染。 2 2产褥病率：产褥病率： 分分娩娩2424小小时时以以后后的的1010日日内内，口口表表测测温温4 4次次/ /日日，间间隔隔时时间间4 4小小时时，2 2次次体体温温达达
2、到到或或超超过过3838者，称为产褥病率。者，称为产褥病率。 产褥病率的原因产褥病率的原因： 1 1产褥感染产褥感染 2 2生生殖殖道道以以外外的的：乳乳腺腺、上上呼呼吸吸道道、泌尿系、血栓静脉炎泌尿系、血栓静脉炎 二、病因二、病因 1 1、感染诱因：、感染诱因： 机体对病原体入侵的反应取决于：机体对病原体入侵的反应取决于： （1 1）病原体种类）病原体种类 （2 2）数量）数量 （3 3）毒力）毒力 （4 4）机体防御能力）机体防御能力 生生殖殖道道及及全全身身防防御御能能力力下下降降使使病病原原体体更易入侵与繁殖。更易入侵与繁殖。 如如：贫贫血血、营营养养不不良良、慢慢性性疾疾病病、妊妊娠
3、娠晚晚期期性性交交、胎胎膜膜早早破破、羊羊膜膜腔腔感感染染，各各种种产产科科手手术术、产产道道损损伤伤、产产后后出出血血、宫宫腔腔填填纱纱、产产道道异异物物、产产程程延延长长、胎胎盘盘残留，均可成为诱因。残留，均可成为诱因。2 2、主主要要病病原原体体：孕孕期期及及产产褥褥期期阴阴道道内内生生态态极复杂。极复杂。外源性：性传播疾病，如支原体、衣原体、外源性：性传播疾病，如支原体、衣原体、外源性：性传播疾病，如支原体、衣原体、外源性：性传播疾病，如支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等淋病奈瑟菌等淋病奈瑟菌等淋病奈瑟菌等内源性：生殖道内寄生菌，如需氧菌、厌氧内源性：生殖道内寄生菌，如需氧菌、厌氧内源性：生
4、殖道内寄生菌，如需氧菌、厌氧内源性：生殖道内寄生菌，如需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主 (1)(1)(1)(1)需氧性链球菌：是外源性的主要致病菌。需氧性链球菌：是外源性的主要致病菌。需氧性链球菌：是外源性的主要致病菌。需氧性链球菌：是外源性的主要致病菌。 - -溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组织溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组织溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组织溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组织 酶，播散力较强，可引起严重感染。酶，播散力较强，可引起严重感染。酶
5、，播散力较强，可引起严重感染。酶，播散力较强，可引起严重感染。 临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀，临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀，临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀，临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀，甚至败血症。甚至败血症。甚至败血症。甚至败血症。(2)(2)(2)(2)厌氧性革兰阳性球菌：消化链菌和消化球厌氧性革兰阳性球菌：消化链菌和消化球厌氧性革兰阳性球菌：消化链菌和消化球厌氧性革兰阳性球菌：消化链菌和消化球菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，
6、产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。 (3).(3).(3).(3).大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌， 是菌血症和感染性休克最常见病原菌。是菌血症和感染性休克最常见病原菌。是菌血症和感染性休克最常见病原菌。是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 （4 4 4 4）葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，）葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，）葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，）葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，前者为外源性感染，
7、严重伤口感染，易对青霉素前者为外源性感染，严重伤口感染，易对青霉素前者为外源性感染，严重伤口感染，易对青霉素前者为外源性感染，严重伤口感染，易对青霉素耐药耐药耐药耐药（5 5 5 5）厌氧类杆菌：厌氧性）厌氧类杆菌：厌氧性）厌氧类杆菌：厌氧性）厌氧类杆菌：厌氧性G-G-G-G-杆菌，包括杆菌，包括杆菌，包括杆菌，包括脆弱杆菌，有加速血凝作用，可引起血栓性静脉脆弱杆菌，有加速血凝作用，可引起血栓性静脉脆弱杆菌，有加速血凝作用，可引起血栓性静脉脆弱杆菌，有加速血凝作用，可引起血栓性静脉炎。炎。炎。炎。 3 3、感染途径、感染途径：可分为：可分为： 外外外外源源源源性性性性感感感感染染染染：可可可可
8、通通通通过过过过消消消消毒毒毒毒不不不不严严严严或或或或污污污污染染染染的的的的衣衣衣衣物物物物、用具、手术器械、物品。用具、手术器械、物品。用具、手术器械、物品。用具、手术器械、物品。 内源性感染：正常的生殖道内的病原体内源性感染：正常的生殖道内的病原体内源性感染：正常的生殖道内的病原体内源性感染：正常的生殖道内的病原体（包括其他部位）（包括其他部位）（包括其他部位）（包括其他部位） 内源性感染的重要性：产褥感染，通过内源性感染的重要性：产褥感染，通过内源性感染的重要性：产褥感染，通过内源性感染的重要性：产褥感染，通过胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产
9、、胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、早产、死胎、胎膜早破。早产、死胎、胎膜早破。早产、死胎、胎膜早破。早产、死胎、胎膜早破。 三、临床及病理：三、临床及病理：三、临床及病理：三、临床及病理： 发热、疼痛、异常恶露发热、疼痛、异常恶露发热、疼痛、异常恶露发热、疼痛、异常恶露三大症状三大症状三大症状三大症状 1 1 1 1急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 2 2 2 2急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3 3 3 3急性盆腔结缔组织炎、输
10、卵管炎急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎 4. 4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5 5血栓性静脉炎血栓性静脉炎 6 6脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症四、诊四、诊四、诊四、诊 断：断：断：断： 1 1 1 1详询病史详询病史详询病史详询病史 2 2 2 2全身及局部检查全身及局部检查全身及局部检查全身及局部检查 3.3.3.3.辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI等，等，等，等， CRP8mg/l CRP8mg/l CRP8mg/l CRP
11、8mg/l，有助早期诊断感染，有助早期诊断感染，有助早期诊断感染，有助早期诊断感染 4. 4. 4. 4. 确立病原体：确立病原体：确立病原体：确立病原体： 病原体培养病原体培养病原体培养病原体培养 血培养和厌氧菌培养血培养和厌氧菌培养血培养和厌氧菌培养血培养和厌氧菌培养 病原体抗原和特异抗体检测病原体抗原和特异抗体检测病原体抗原和特异抗体检测病原体抗原和特异抗体检测五、鉴别诊断五、鉴别诊断上呼吸道感染上呼吸道感染急性乳腺炎急性乳腺炎泌尿系感染泌尿系感染血栓性静脉炎血栓性静脉炎六、治六、治 疗：疗： 1.1.支支持持疗疗法法：加加强强营营养养，纠纠正正贫贫血血与与电解质紊乱，增强免疫力，取半卧
12、位。电解质紊乱，增强免疫力，取半卧位。 2. 2.切开引流切开引流 3.3.清除宫腔残留物：有效抗感染同时清除宫腔残留物：有效抗感染同时 4.4.抗抗生生素素应应用用：广广谱谱、高高效效、综综合合治治疗、药敏。疗、药敏。 5 5肝肝素素：血血栓栓静静脉脉炎炎，大大量量抗抗生生素素同同时时可可加加用用适适量量肝肝素素，中中药药活活血血化化瘀瘀。 6 6手术治疗：严重病例，经积极治疗手术治疗：严重病例，经积极治疗无效，应及时行子宫切除术清除感染源。无效，应及时行子宫切除术清除感染源。预预 防防加强孕期卫生加强孕期卫生临产前及时治疗生殖器炎症临产前及时治疗生殖器炎症注意无菌操作注意无菌操作必要时予以
13、广谱抗生素必要时予以广谱抗生素要求掌握产褥感染的要求掌握产褥感染的定义、治定义、治疗原则疗原则思考题：思考题：1.产褥感染三大主要症状产褥感染三大主要症状2.产褥感染的诊断要点产褥感染的诊断要点病案病案病史：产妇产钳助产产后病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼天，发热及下腹疼痛痛2天，一直血性恶露，前来就诊。天，一直血性恶露，前来就诊。查体：查体： T38.9, Bp14080mmHg，P108次次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。痛。妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫增大如孕合，子宫增大如孕2+月，质略软，压痛（月，质略软，压痛（+），），双附件触痛。双附件触痛。 B超提示超提示“宫腔异常回声，约宫腔异常回声，约433cm”。诊断，如何处理？诊断，如何处理？
