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1、心理学诊断的基本流程心理学诊断的基本流程诊断的基本流程识别病因三原则典型症状求医行为自知力与多数表现联系性质不变会谈内容/提问/倾听/会谈方向/既往史仪态、接待方式和问话保密/性质/权利义务初诊接待初诊接待一般资料个人成长史目前状态可靠性不属于心理学范围心理异常范围转诊使用心理测验使用心理测验整理临床资料整理临床资料确定关键点确定关键点是否属于咨询范围是否属于咨询范围心理正常范围诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题避免乱用/避免“地毯式”摄入性会谈摄入性会谈控制会谈的方向(P6)释义释义：征得患者同意后，把患者的话重复一下并作解释，解释完以后，立即顺便提出另一个
2、问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方继续谈。时间到了可以中止，下次再来。引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。u测验的选择智力:韦氏/瑞文人格测验:MMPI/EPQ/16pf心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式u避免乱用（P14）/避免“地毯式轰炸”（P15）测量结果如果与临床观察、谈话法的结论
3、相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。正确使用心理测验一般临床资料整理与评估整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（P19）职业倾向对理解资料的影响（P20）临床资料一般资料（P15）个人成长史（P16）目前状态（P17）婴幼儿童年少年青年精神身体社会是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。确定造成求助者问题的关键点确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围（P288）正常异常健康健康不健康不健康一一般般心心理理问问题题严严重重心心理理问问题题神神经经症症性性心心理理问问题题神神经经症症
4、精精神神分分裂裂症症心心境境障障碍碍生生理理心心理理障障碍碍癔癔症症精神障碍精神障碍人人格格障障碍碍应应激激相相关关障障碍碍常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突三原则三原则十标准十标准常见异常心理症状情感意志行为认知认知障碍感知障碍思维障碍注意与记忆障碍自知力障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍感觉过敏感觉减退内感性不适错觉幻觉思维形式思维思维内容障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维注意障碍记忆障碍智能障碍精神发育迟滞痴呆记忆增强记忆减退遗忘错构虚构妄想（关系妄想、被害妄想、
5、特殊意义妄想、物力影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感）强迫观念超价观念（ P261 ）情感障碍（P270）以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的情感高涨情感低落焦虑恐怖情感迟钝情感淡漠情感倒错情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快意志行为障碍（P272）木僵违拗腊样屈曲缄默被动性服从刻板动作模仿动作意向倒错强迫动作意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制正常与异常的判断方法三原则郭念锋（P26）主客观统一内在协调一致个性的相对稳定典型意义的某些特异行为表现（P28）求医行为/自知力（P2829）确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围心理异常常见
6、精神障碍精神分裂症及其他妄想性障碍神经症人格障碍其他精神障碍心境障碍应激相关障碍性心理障碍心理生理障碍癔症神经症CCMD对于神经症的描述是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。 不同类型的神经症焦虑性神经症（焦虑症）恐怖性神经症（恐怖症）强迫性神经症（强迫症）疑病性神经症（疑病症）神经衰弱不典型的神经症：抑郁性神经症/人格解体神经症焦虑性神经症广泛性焦虑广泛性焦虑有焦虑的情绪体验：对未来的
7、担心和害怕，并且没有事实的依据。有植物神经功能紊乱症状：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感（变态与健康P305）有精神运动性不安：坐立不安、走来走去符合症状标准至少已6个月 惊恐障碍惊恐障碍难以解释的焦虑或恐惧发作突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去）一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月 恐怖性神经症害怕
8、与处境不相称感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害强迫性神经症强迫行为或强迫观念强迫与反强迫持久的精神痛苦疑病性神经症对健康过虑对身体的过分注意感觉过敏疑病观念神经衰弱精神：易兴奋/易疲劳情绪：烦恼、易激惹、心情紧张感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍不典型的神经症抑郁性神经症恶劣心境抑郁性神经症恶劣心境兴趣的减退甚至丧失对前途悲观无助感精神疲惫自我评价低感到生活或生命本身没有意义并非抑郁症人格解体神经症人格解体神经症
9、狭义的人格解体现实解体身体解体情感解体病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安神经症的评定方法心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了不带有明显的道德色彩许又新神经症的评定方法1 1分分2 2分分3 3分分病程病程小于3个月3 3个月个月1 1年（必要）年（必要）1年以上精神痛苦程度精神痛苦程度可以主动摆脱靠别人帮助或处境的改变才能摆脱几乎无法摆脱社会功能社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作学习完全回避社交 4-5分：可疑神经症=6分：诊断为神经
10、症判断神经症和疑似神经症神经症：心理冲突属于变形心理冲突，符合病程标准，符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）可疑神经症：心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准。使用“心理健康水平评估的十项指标心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量 。（健康心理学）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。 对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题。心理正常分类一般心理问题的诊断有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自
11、责等）；有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；有度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似
12、、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦严重心理问题的诊断心理不健康类别的区分一般心理问题一般心理问题严重心理问题严重心理问题可疑神经症可疑神经症激发因素激发因素常形冲突常形冲突常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突持续时间持续时间1-2个月2个月以上，半年以下常常不足3个月情绪反应情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控常人难以忍受社会功能社会功能正常效率下降受到一定影响对学习工作生活有一定影响，人际关系可能受到影响泛化泛化无无有有有有鉴别诊断神经症鉴别诊断：定性鉴别：与重性精神病鉴别。亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别含有相似症状。症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等含有相似症状。鉴别诊断不
13、健康分类（一般/严重/疑似）定性鉴别：与重性精神病鉴别分类鉴别：与不健康分类的其他进行鉴别。症状鉴别：如焦虑症、抑郁症等。含有相似症状。诊断的整体思路和方法找到主导症状找到主导症状根据三原则三原则，判断是否属于心理异常根据求治动机、自知力、精神病性症状求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍大致确认为何种精神疾病判断心理冲突类型冲突类型，判断是否为神经症性根据症状、病程、痛苦程度、社会功能症状、病程、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题神经症性心理问题根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情情等情况，确定一般心理问题、严重
14、心理问题鉴别诊断鉴别诊断定性识别病因各学派对心理异常现象的解释（变态与健康）精神分析（P252）本我和超我的矛盾冲突行为主义（P253）后天习得，强化人本主义（P255）潜能趋于完善受到阻碍引发心理与行为问题的因素生物学社会学心理生物学因素躯体疾病年龄性别社会性因素生活事件人际关系生活方式生存环境社会支持系统社会文化心理因素（认知）错误认知或错误观念新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见记忆中持久的负性情绪记忆反逻辑性思维和不良的归因倾向价值观的偏离心理发育停滞个性因素提出心理评估报告临床资料的核实。评估求助者心理、生理及社会功能状态。导致心理问题的原因分析。综合确定求助者心理问题的性质及产生原因
15、，写出报告。一般资料：男，18岁，高中二年级学生，目前休学1年。案例介绍：求助者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲意外身亡和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有罪。”听到火车鸣响就害怕，听到鸡鸣狗叫也恐慌，见到警察就称“我有罪”，回家后就问家人：“警察和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”认为自己脑子里想的事别人知道了。“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，突然对电扇下跪，说听到电风扇有一男声责骂他是“坏人”；求助者时常自言自语，对母亲不象以前那么关心了，生活极端懒散，整天不刷牙洗脸甚至不主动摄食。求助者不认为自己
16、有病，在母亲的反复劝说下，才勉强被带到心理门诊。多选：12、该案例典型症状包括（ ）。 （A）妄想 （B）错觉 （C）幻觉 （D）强迫多选：13、该案例异常心理的症状包括（A）自罪妄想（A）被洞悉感 （C）幻听（D）意志缺乏单选：14、根据求助者的表现可以判断他属于（ ）。 （A）心理正常（B）心理健康 （C）心理不健康 （D）心理异常单选：15、该案例最可能的诊断是（ ）。 （A）精神分裂症（B）强迫性神经症 （C）焦虑性神经症 （D）恐怖性神经症单选：16、该案例怡当的处理方式是（ ）。 （A）进行心理治疗 （B）建议看精神科 （C）建议加强交往 （D）纠正歪曲认知单选：17、求助者的心理
17、状态不符合最典型的是（ ）。 （A）主客观世界统一性 （B）心理活动的内在协调性 （C）人格的相对稳定性 （D）身心状态的同一性一般资料：男，18岁，高中二年级学生，目前休学l年。案例介绍：求助者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲意外身亡和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有罪。”听到火车鸣响就害怕，听到鸡鸣狗叫也恐慌，见到警察就称“我有罪”，回家后就问家人：“警察和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”认为自己脑子里想的事别人知道了。“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，突然对电扇下跪，说听到电风扇有一男声责骂他是
18、“坏人”；求助者时常自言自语，对母亲不象以前那么关心了，生活极端懒散，整天不刷牙洗脸甚至不主动摄食。求助者不认为自己有病，在母亲的反复劝说下，才勉强被带到心理门诊。多选：18、对该求助者心理与行为异常表现作定性分析的依据包括（ ）。 （A）无主动求治愿望（B）对症状无自知力 （C）有幻听妄想症状（D）社会功能受损严重单选：19、求助者的自知力程度属于（ ）。（A）自知力完全存在 （B）自知力部分存在（C）几乎没有自知力 （D）该资料难以判断 多选：20、求助者的求医行为表明其（ ）。 （A）自知力完整（B）自知力缺失（C）主动性求医（D）被动性求医 多选：21、本案例还应了解的信息是（ ）。
19、（A）个人成长史 （B）个人疾病史（C）家族疾病史（D）家庭教养方式多选：22、该案例的特点包括（ ）。（A）被动求治 （B）无自知力 （C）意志增强（D）情绪高涨某女，32岁，已婚，大学教师。看到新来的年轻教师都是研究生，自己怕落伍，经过一番努力，考取了在本校脱产学习的硕士研究生。当时觉得脱产学习可以专心学习，但自己有一个8岁的女儿，在家不能不管，还要做家务，学习效率并不高。现在要撰写论文，匆忙之中选了一个课题，导师和自己都不满意，但又选不出更好的题目，只得硬着头皮做下去，结果是越做越困难。后悔当时读“在职研究生”就好了，想想还有一年就要毕业了，感到压力很大，最近一个月来焦虑不安、睡眠不好。
20、一个月来焦虑不安、睡眠不好。单选：16、关于求助者的自知力判断正确的是（）（A）完整（B）不完整（C）丧失（D）无法判断多选：17、根据资料内容,求助者心理与行为问题的原因可能是（）（A）生物学原因（B）社会性原因（C）认知原因（D）其它原因多选：18、与精神病区分的依据是（）（A）求助者的问题没有泛化（B）求助者有主动求医行为（C）求助者的心理测验结果（D）求助者对疾病有自知力多选：19、以下符合求助者情况的是（）（A）符合主客观统一原则 （B）符合知情意协调一致原则（C）符合理论联系实际原则（D）符合人格稳定性原则多选：20、该求助者主要的症状有（）。（A）情绪焦虑（B）睡眠不好（C）躯体
21、不适（D）记忆力差某女，32岁，已婚，大学教师。看到新来的年轻教师都是研究生，自己怕落伍，经过一番努力，考取了在本校脱产学习的硕士研究生。当时觉得脱产学习可以专心学习，但自己有一个8岁的女儿，在家不能不管，还要做家务，学习效率并不高。现在要撰写论文，匆忙之中选了一个课题，导师和自己都不满意，但又选不出更好的题目，只得硬着头皮做下去，结果是越做越困难。后悔当时读“在职研究生”就好了，想想还有一年就要毕业了，感到压力很大，最近一个月来焦虑不安、睡眠不好。一个月来焦虑不安、睡眠不好。单选: 21、求助者的失眠最可能的原因是（）（A）白天无聊睡眠过多（B）生物钟倒错（C）情绪困扰（D）学习压力多选：22、对求助者心理与行为问题描述正确的是（）（A）持续时间长久（B）求助者遭受的刺激强度大（C）情绪反应尚未泛化（D）没有严重破坏社会功能单选：23、求助者的病程最准确的是（）（A）3年 （B）1个月（C）半个月（D）3天单选：24、对求助者的初步诊断是（）（A）一般心理问题 （B）严重心理问题 （C）神经症（D）精神病多选：25、在求助者心理行为问题分析报告中应包括（）（A）生物学原因（B）社会性原因 （C）认知的原因（D）不可控原因
