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1、异位妊娠的发病位置和治疗方法男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.org异位妊娠的定义异位妊娠的定义 凡孕卵在子宫体腔以外着床凡孕卵在子宫体腔以外着床称为称为“异位妊娠异位妊娠” ” 。俗称“宫外孕”。 异位妊娠异位妊娠因受精卵在子宫体腔外着床的部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。 异位妊娠是妇产科常见急腹症，发病率1%，是孕产妇主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。哈尔滨妇科医院概述：异位妊娠异位妊娠（ectopic pregnancyectopic pregnancy）: :凡凡受精卵在受精卵在子宫体腔子宫体腔以外的任何部位着以外
2、的任何部位着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。宫外孕宫外孕( (extrauterineextrauterine pregnancy) pregnancy) ：仅指仅指宫腔宫腔以外的妊娠，不包括宫颈妊以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。娠和子宫残角妊娠。 两者涵义略有差别女性健康的头号劲敌 妇科六项检查一样都不能少http:/ sites of EP implantationsites of EP implantationsites of EP implantationsites of EP implantation输卵管妊娠（输卵管妊娠（95%95%）tu
3、bal pregnancytubal pregnancy卵巢妊娠卵巢妊娠ovarian pregnancyovarian pregnancy阔韧带妊娠阔韧带妊娠broad broad ligmentligment pregnancy pregnancy腹腔妊娠腹腔妊娠abdominal pregnancyabdominal pregnancy宫颈妊娠宫颈妊娠cervical pregnancycervical pregnancy30天可以实施流产吗http:/ 根据受精卵种植部位的不同异位妊娠分为：输卵管妊娠（输卵管妊娠（最多见最多见，占异位妊娠的，占异位妊娠的95%）卵巢妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠
4、腹腔妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠子宫残角妊娠 对人工流产还有引产手术该怎么差异呢http:/ %本节主要介绍输卵管妊娠本节主要介绍输卵管妊娠 男性不育的原因是什么http:/ 1输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠 2. 2. 输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠 3. 3. 输卵管伞部妊娠输卵管伞部妊娠 4. 4. 输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠 5. 5. 腹腔妊娠腹腔妊娠 6. 6. 阔韧带妊娠阔韧带妊娠 7 . 7 . 卵巢妊娠卵巢妊娠 8. 8. 宫颈妊娠宫颈妊娠 女性不孕都是什么原因http:/ 中医学古籍文献中无此病名，对其临床表现，可在“癥瘕”、“妊娠腹痛”、“胎
5、动不安”、“胎漏”等病证中找到类似症状的描述，但其病理实质与结局转归完全不同。 您遭遇了尿道炎吗http:/ 是输卵管妊娠最主要的病因。输卵管黏膜炎输卵管黏膜炎 淋菌及沙眼衣原体感染、流产或分娩后的感染淋菌及沙眼衣原体感染、流产或分娩后的感染 输卵管腔内膜粘连输卵管腔内膜粘连、 管腔变窄、阻塞，或使黏膜纤管腔变窄、阻塞，或使黏膜纤毛功能受损毛功能受损 阻碍受精卵在输卵管内的正常运行阻碍受精卵在输卵管内的正常运行 乳腺炎的症状表现http:/ 输卵管浆膜层或肌层，与周围组织粘连输卵管浆膜层或肌层，与周围组织粘连 输卵管扭输卵管扭曲、管腔狭窄，管壁肌层蠕动减弱曲、管腔狭窄，管壁肌层蠕动减弱 阻碍受
6、精卵在输阻碍受精卵在输卵管内的正常运行卵管内的正常运行 v输卵管结核输卵管结核 肌壁发生结节性增生，影响其蠕动功能，多造成不肌壁发生结节性增生，影响其蠕动功能，多造成不孕，偶尔妊娠，约孕，偶尔妊娠，约1/31/3为输卵管妊娠。为输卵管妊娠。哪种子宫肌瘤易引发流产http:/ 4、辅助生殖技术 5、宫内节育器（IUD） IUD主要预防宫内孕，对宫外孕无预防作用 6、其他：盆腔内肿瘤、子宫内膜异位症、受精卵游走。乳腺良性肿瘤要做哪些检查http:/ 多见于输卵管壶腹部妊娠，一般发生在812周输卵管完全流产输卵管完全流产 胚胎胚胎全部全部自管壁附着处分离，自管壁附着处分离，出血量少出血量少输卵管不全
7、流产输卵管不全流产 胚胎胚胎仅有仅有部分部分分离，易分离，易反复反复出出血，血，出血较多出血较多，形成输卵，形成输卵管内、盆腔、腹腔血肿管内、盆腔、腹腔血肿输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 卵巢性不孕的症状有哪些http:/ 多见于峡部妊娠，一般发生在68周 由于管腔由于管腔狭窄狭窄，孕卵绒毛，孕卵绒毛侵蚀并穿透管壁而破裂，侵蚀并穿透管壁而破裂，孕卵由裂口排出，发生孕卵由裂口排出，发生大大量出血量出血，严重时可引起，严重时可引起休休克克，危及生命危及生命。输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 错过这几件小事，怀孕该有多遗憾!http:/ 少少见见，但后果，但后果严重严重，其结，其结局几乎全为局几乎全为输卵
8、管妊娠输卵管妊娠破裂破裂，一般发生在妊娠，一般发生在妊娠1212 1616周周。 间质部为子宫血管和卵间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区，巢血管汇集区，血运丰血运丰富富，一旦破裂往往在极，一旦破裂往往在极短时间内发生短时间内发生致命性腹致命性腹腔内出血腔内出血。输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠 宝宝洗澡用它竟生病了 洗澡注意那些误区http:/ 4. 陈旧性宫外孕5子宫的变化 子宫肌肉增生肥大，子宫较软，但小于停经月子宫肌肉增生肥大，子宫较软，但小于停经月份份子宫内膜呈蜕膜变化，但无绒毛子宫内膜呈蜕膜变化，但无绒毛蜕膜管型蜕膜管型后背疼痛是什么原因，该怎么办?http:/ 女性生理期七天养生法则
9、http:/ 3.3.气陷血脱气陷血脱 4.4.瘀结成癥瘀结成癥 卫生棉条好还是卫生巾好http:/ 输卵管妊娠在未发生流产或破裂前:无明显症状，或轻微腹痛或少量出血。无明显症状，或轻微腹痛或少量出血。可有下腹一侧隐痛，双合诊子宫稍大变可有下腹一侧隐痛，双合诊子宫稍大变软，或一侧附件处触及软性包块，轻微软，或一侧附件处触及软性包块，轻微压痛。压痛。尿妊娠试验可为阳性或弱阳性。尿妊娠试验可为阳性或弱阳性。哈尔滨做药流哪家好http:/ 不妥当无痛引产的影响是http:/ 1症状（1 1）腹痛腹痛 为输卵管妊娠破损时的为输卵管妊娠破损时的主要症状主要症状v突感下腹一侧有突感下腹一侧有撕裂样剧痛撕裂
10、样剧痛，持续或反复发作，伴有恶心，持续或反复发作，伴有恶心呕吐呕吐v疼痛可波及下腹或全腹，甚至可引起肩胛部放射性疼痛疼痛可波及下腹或全腹，甚至可引起肩胛部放射性疼痛v可引起可引起肛门坠胀肛门坠胀和和排便感排便感（2 2）阴道流血阴道流血 常为常为少量少量不规则流血不规则流血（3 3）晕厥与休克晕厥与休克 由于由于大量出血大量出血及及剧烈腹痛剧烈腹痛导致导致无痛引产过后理当重视清理阴道口http:/ 下腹部明显下腹部明显压痛压痛和和反跳痛反跳痛，尤以病侧为甚，尤以病侧为甚腹肌紧张腹肌紧张常较轻常较轻内出血多时，叩诊有内出血多时，叩诊有移动性浊音移动性浊音宫颈炎的主要原因是什么http:/ 阴道阴
11、道少量少量血液，血液，后穹隆后穹隆常饱满，有触痛。常饱满，有触痛。宫颈宫颈摇举痛摇举痛。子宫稍大变软，但子宫稍大变软，但小于小于停经月份，内出血多时，子宫停经月份，内出血多时，子宫可有可有漂浮感漂浮感。子宫一侧可触及子宫一侧可触及肿块肿块，有触痛。，有触痛。3.并发症 主要是失血性休克不注意这些习惯 很可能患上宫颈炎http:/ 1.诊断要点 （1 1）停经史停经史 多有多有6 68 8周的停经史，但有周的停经史，但有20%20% 30%30%的患的患者者无明显停经无明显停经。输卵管间质部妊娠停经时间可较长。输卵管间质部妊娠停经时间可较长。（2 2）特殊病史特殊病史 包括停经史、盆腔炎性疾病史
12、、长期痛经包括停经史、盆腔炎性疾病史、长期痛经史、盆腔或宫腔手术和人工流产史等。史、盆腔或宫腔手术和人工流产史等。 （3 3）典型症状典型症状 下腹疼痛和阴道不规则流血、晕厥和休下腹疼痛和阴道不规则流血、晕厥和休克。克。（4 4）腹部检查和妇科检查腹部检查和妇科检查宫颈炎是因为性生活造成的吗http:/ hCGhCG测定测定 血清血清-hCG-hCG放射免疫法动态检测是目前放射免疫法动态检测是目前早期早期诊断诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠的重要方法。-hCG-hCG的动态变化也是宫外的动态变化也是宫外孕保守治疗的重要评价指标。孕保守治疗的重要评价指标。 B B超检查超检查 诊断异位妊娠的诊断
13、异位妊娠的准确率准确率为为7070 9494。 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 诊断性刮宫诊断性刮宫 腹腔镜检查腹腔镜检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断2.辨证要点辨证要点 根据本病的主要症状即根据本病的主要症状即下腹痛和阴道流血下腹痛和阴道流血（包括内出（包括内出血缓急和量）的特点进行中医辨证，结合贫血程度、伴血缓急和量）的特点进行中医辨证，结合贫血程度、伴随症状及舌脉辨其虚实缓急。随症状及舌脉辨其虚实缓急。输卵管妊娠未破损型输卵管妊娠未破损型 胎瘀阻络证胎瘀阻络证已破损型已破损型 气虚血瘀或气陷血脱之气虚血瘀或气陷血脱之少腹蓄血证少腹蓄血证内出血隐蔽，出血量多内出血隐蔽，出血量多 气血暴脱、
14、气血暴脱、阴阳离决阴阳离决的危候的危候陈旧性宫外孕包块型陈旧性宫外孕包块型 瘀结成癥证瘀结成癥证 诊断与鉴别诊断症状症状输卵管妊输卵管妊娠娠宫内孕流宫内孕流产产急性输卵急性输卵管炎管炎急性阑尾急性阑尾炎炎非妊娠期非妊娠期 黄体破裂黄体破裂卵巢囊肿蒂卵巢囊肿蒂扭转扭转停经史停经史多有多有有有无无无无多无多无多无多无腹痛腹痛突发撕裂突发撕裂样疼痛，样疼痛，一侧开始一侧开始至全腹至全腹下腹中央下腹中央阵发性疼阵发性疼痛痛两下腹持两下腹持续性疼痛续性疼痛转移性右转移性右下腹痛下腹痛下腹一侧下腹一侧突发疼痛突发疼痛下腹一侧突下腹一侧突发疼痛发疼痛阴道出阴道出血血量少，色量少，色暗红，有暗红，有蜕膜或管蜕
15、膜或管型排出型排出量少或多量少或多有血块或有血块或绒毛排出绒毛排出无无无无无或有无或有如月经量如月经量无无晕厥和晕厥和休克休克与出血量与出血量不成正比不成正比出血多时出血多时可有可有无无无无无或无或轻度休克轻度休克无无3.3.鉴别诊断鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断症状症状输卵管输卵管妊娠妊娠 宫内孕宫内孕流产流产 急性输急性输卵管卵管炎炎急性急性阑尾炎阑尾炎非妊娠非妊娠期黄期黄体破裂体破裂卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转体温体温正常或有正常或有低热低热正常正常升高升高升高升高正常正常稍高稍高盆腔盆腔检查检查宫颈举痛宫颈举痛, ,后穹隆后穹隆饱满，一饱满，一侧附件有侧附件有肿块肿块宫口稍宫口稍
16、开开, ,子宫子宫增大增大, ,无无明显附明显附件包块件包块宫颈举痛宫颈举痛, ,下腹痛，下腹痛，常无明显常无明显附件包块附件包块 无肿块无肿块, ,麦氏麦氏点压痛点压痛一侧一侧附件压附件压痛痛卵巢肿块卵巢肿块, ,蒂部压痛蒂部压痛白细白细胞计胞计数数正常或正常或稍高稍高正常正常升高升高升高升高正常正常稍高稍高诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断症状症状输卵管妊输卵管妊娠娠宫内孕宫内孕流产流产急性输卵急性输卵管炎管炎急性阑急性阑尾炎尾炎非妊娠非妊娠期黄体期黄体破裂破裂卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转血红血红蛋白蛋白下降下降可正常可正常 正常正常 正常正常可下降可下降 正常正常后
17、穹隆后穹隆穿穿刺刺可抽出可抽出不凝血不凝血 阴性阴性可抽出可抽出脓液脓液 阴性阴性可抽出可抽出陈旧血陈旧血 阴性阴性-hCG-hCG多为阳性多为阳性多为阳性多为阳性阴性阴性 阴性阴性 阴性阴性 阴性阴性B B型超型超声声 一侧附件一侧附件低回声低回声区，其区，其内或有内或有妊囊妊囊 宫内可宫内可见妊见妊囊囊 两侧附两侧附件低件低回回 声区声区 子宫附子宫附件无件无异常异常图像图像一侧一侧 附件附件低回低回声区声区 一侧附件低一侧附件低回声区，回声区，边缘清边缘清晰晰异位妊娠最容易诊断！异位妊娠最不易诊断！ 异位妊娠是异位妊娠是妇产科常见的急腹症妇产科常见的急腹症之一，之一，不典型者易误诊。不典
18、型者易误诊。治 疗一、治疗思路未破损期稳定型未破损期稳定型：中西医结合药物治疗（掌握：中西医结合药物治疗（掌握保守治疗的保守治疗的适应证适应证和和指征指征，严密观察，做好输，严密观察，做好输血、输液及手术准备）。血、输液及手术准备）。已破裂期已破裂期（腹腔内大量出血、出现休克）或（腹腔内大量出血、出现休克）或不不稳定型、无生育要求稳定型、无生育要求者则宜者则宜首选首选急诊手术治疗。急诊手术治疗。非非手术治疗手术治疗优点：避免手术创伤，保留输卵管功能优点：避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症：适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者禁忌：禁忌： 输
19、卵管间质部妊娠；输卵管间质部妊娠； 严重腹腔内出血；严重腹腔内出血； 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长。保守治疗效果不佳或胚胎继续生长。手术治疗手术治疗 内出血、休克、内出血、休克、生育要求、生育要求、部位、输卵管病变部位、输卵管病变手术途径：手术途径： 腹腔镜手术腹腔镜手术 开腹手术开腹手术考虑因素考虑因素二、药物保守治疗二、药物保守治疗（一）早期异位妊娠，年轻要求保留生育功能。早期异位妊娠，年轻要求保留生育功能。必须必须符合符合以下条件：以下条件：早期输卵管妊娠早期输卵管妊娠未发生破裂或流产未发生破裂或流产； 输卵管妊娠包块输卵管妊娠包块直径直径4cm4cm；血血-hCG-hCG2000U/
20、L2000U/L；无无明显内出血或内出血明显内出血或内出血少于少于100ml100ml。肝肾功能肝肾功能及及血常规血常规检查正常检查正常。 药物治疗药物治疗1、甲氨蝶呤（MTX）首选药物，杀胚疗效确切、副作用小、安全可靠的药物。 用法：分次肌注分次肌注：MTX 0.4mg/MTX 0.4mg/（kgkgd d），每日），每日1 1次，次，5 5日为日为1 1疗程。疗程。单次肌注单次肌注：MTXMTX按按1mg/kg1mg/kg或或50mg/m50mg/m2 2计算。在治计算。在治疗后疗后4 4 7 7日若日若-hCG-hCG下降小于下降小于15%15%，应重复，应重复以上剂量治疗。然后每周重复
21、直至以上剂量治疗。然后每周重复直至-hCG-hCG降至降至5U/L，一般需一般需3 3 4 4周周。药物治疗药物治疗MTX-CFMTX-CF方案方案：MTX1mg/kgMTX1mg/kg，隔日，隔日1 1次肌注，共次肌注，共4 4次，次，或至血或至血-hCG-hCG在在4848小时内降低小时内降低15%15%；交替合用；交替合用甲酰四氢叶酸（甲酰四氢叶酸（citrovorumcitrovorum factor factor，CFCF）0.1mg/kg0.1mg/kg，隔日，隔日1 1次肌注。次肌注。目前最常用目前最常用方法。方法。MTXMTX局部注射局部注射：在：在B B超引导下或腹腔镜直视下
22、穿超引导下或腹腔镜直视下穿刺输卵管的孕囊，吸出部分囊液后注入刺输卵管的孕囊，吸出部分囊液后注入MTX20mgMTX20mg。若若1 1周后血周后血-hCG-hCG无下降，可再次注射或改行手无下降，可再次注射或改行手术治疗。术治疗。药物治疗药物治疗2.其他药物：米非司酮（RU486）、氟尿嘧啶、前列腺素F2、天花粉结晶蛋白等，但效果均不如甲氨蝶呤好，故目前临床少用。药物治疗期间应药物治疗期间应动态监测动态监测血血-hCG-hCG、B B超、肝肾超、肝肾功能和血细胞，并注意患者功能和血细胞，并注意患者病情变化病情变化及及药物的毒药物的毒副作用副作用。 （二）中医药治疗中医治疗以中医治疗以活血化瘀、
23、杀胚消癥活血化瘀、杀胚消癥为主为主1 1未破损期未破损期胎瘀阻络证胎瘀阻络证证候证候 短暂停经后下腹一侧隐痛，妊娠试验阳性或弱阳性，短暂停经后下腹一侧隐痛，妊娠试验阳性或弱阳性，血血-hCG-hCG缓慢升高；缓慢升高；B B超探及一侧附件混合性囊性占位，超探及一侧附件混合性囊性占位，宫内未见孕囊；舌暗红，苔薄白，脉弦细涩。宫内未见孕囊；舌暗红，苔薄白，脉弦细涩。治法治法 活血祛瘀，消癥杀胚活血祛瘀，消癥杀胚方药方药 宫外孕宫外孕号方号方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。v 赤芍赤芍 丹参丹参 桃仁桃仁 三棱三棱 莪术莪术本期患者内服中药应配合西医化学药物同时使用，以提高本
24、期患者内服中药应配合西医化学药物同时使用，以提高杀胚效力。杀胚效力。中医治疗中医治疗2已破损期：指输卵管妊娠流产或破裂者。（1 1）不稳定型不稳定型胎瘀阻络、气虚血瘀证胎瘀阻络、气虚血瘀证（多见于输卵管（多见于输卵管妊娠流产）妊娠流产）证候证候 停经后下腹一侧轻微疼痛反复发作，阴道不规则少停经后下腹一侧轻微疼痛反复发作，阴道不规则少量流血，血清量流血，血清-hCG-hCG动态监测缓慢升高；动态监测缓慢升高；B B超探及一侧附超探及一侧附件混合性囊性占位，宫内未见孕囊；舌淡暗，苔薄白，脉件混合性囊性占位，宫内未见孕囊；舌淡暗，苔薄白，脉细滑。细滑。治法治法 益气化瘀，消癥杀胚益气化瘀，消癥杀胚方
25、药方药 宫外孕宫外孕I I号方号方加党参、黄芪、紫草、蜈蚣、水蛭、加党参、黄芪、紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。天花粉。 有反复内出血可能，应配合西医化学药物继续杀胚，动有反复内出血可能，应配合西医化学药物继续杀胚，动态监测血态监测血-hCG-hCG、B B超和血象，作好随时抢救休克的准备。超和血象，作好随时抢救休克的准备。 中医治疗中医治疗（2）休克型气陷血脱证（多见于输卵管妊娠破裂）证候证候 停经后突发下腹一侧撕裂样剧痛，阴道不规则少停经后突发下腹一侧撕裂样剧痛，阴道不规则少量流血，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，烦躁不安，量流血，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，烦躁不安，甚或昏厥；妊娠试验阳性或弱
26、阳性；后穹隆穿刺抽出陈甚或昏厥；妊娠试验阳性或弱阳性；后穹隆穿刺抽出陈旧不凝血；舌淡暗，苔薄白，脉沉细或芤。旧不凝血；舌淡暗，苔薄白，脉沉细或芤。治法治法 回阳救脱，补气举陷回阳救脱，补气举陷方药方药 参附汤参附汤合合生脉散生脉散加黄芪、柴胡、炒白术。加黄芪、柴胡、炒白术。应以抢救为主，备术，补液，禁食水，应以抢救为主，备术，补液，禁食水， 中医治疗中医治疗（3）包块型瘀结成癥证（指陈旧性宫外孕）证候证候 输卵管妊娠破损日久，腹痛减轻或消失，盆腔有局输卵管妊娠破损日久，腹痛减轻或消失，盆腔有局限性包块；血限性包块；血-hCG-hCG持续下降或转阴性；持续下降或转阴性；B B超探及一侧附超探及一
27、侧附件混合性囊性占位；舌质黯，苔薄白，脉弦细或涩。件混合性囊性占位；舌质黯，苔薄白，脉弦细或涩。治法治法 活血化瘀，消癥散结活血化瘀，消癥散结方药方药v 内服方药内服方药理冲丸理冲丸（医学衷中参西录医学衷中参西录）加土）加土鳖虫、水蛭、炙鳖甲。鳖虫、水蛭、炙鳖甲。党参党参 黄芪黄芪 白术白术 三棱三棱 莪术莪术 鸡内金鸡内金 山药山药 知母知母 天花粉天花粉v外敷方药外敷方药消癥散消癥散v保留灌肠中药保留灌肠中药 手术治疗三、手术治疗 急性宫外孕的首选疗法 适应证：适应证：生命体征生命体征不稳定或有腹腔内不稳定或有腹腔内出血出血者；者；异位妊娠异位妊娠部位部位诊断诊断不明确不明确者；者；血血-
28、hCG-hCG值高值高或附件包块大者；或附件包块大者；期待疗法或药物治疗有期待疗法或药物治疗有禁忌证禁忌证者或者或无效无效者；者；无条件无条件严密监护或随诊不可靠者。严密监护或随诊不可靠者。 急症处理：急症处理：对休克型者，一经确诊应对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。生命体征，快速术前准备及手术治疗。 手术治疗1根治手术 适用于内出血并发休克的急症患者。2保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。 3腹腔镜手术 是目前治疗异位妊娠的主要方法。 术式：术式： 根治手术根治手术保守手术
29、保守手术输卵管切除输卵管切除甚至子宫切除甚至子宫切除伞端伞端妊娠产物挤出妊娠产物挤出 壶腹壶腹输卵管切开取胚输卵管切开取胚 峡部峡部输卵管切开取胚输卵管切开取胚 输卵管节段切除输卵管节段切除 腹腔镜手术腹腔镜手术 穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 切开取胚后注射MTX 输卵管切除 激光或电凝杀胚期待疗法临床不用 有的输卵管妊娠可发生自然流产和吸收，症状轻微而无须手术和药物治疗。 适用条件适用条件：腹痛轻腹痛轻，无无输卵管妊娠输卵管妊娠破裂破裂证据；证据；无无腹腔腹腔内出血内出血；血血-hCG-hCG值值低于低于1000U/L1000U/L，并，并持续下降持续下降；附件附件包块包块3cm3cm或未
30、探及；或未探及；随诊可靠。随诊可靠。预防与调护预防与调护 1积极避孕，减少人工流产等手术机会，积极避孕，减少人工流产等手术机会，避免感避免感染染。2 2严格遵守严格遵守宫腔内操作常规，宫腔内操作常规，防止防止盆腔感染和损盆腔感染和损伤。伤。3 3积极、彻底治疗积极、彻底治疗子宫内膜异位症、生殖系统炎子宫内膜异位症、生殖系统炎症、性传播疾病。症、性传播疾病。 4 4异位妊娠时异位妊娠时绝对卧床休息绝对卧床休息。避免不必要的妇科。避免不必要的妇科检查，专人护理，密切观察病情变化。检查，专人护理，密切观察病情变化。预后预后 输卵管妊娠如能早期确诊和得到及时正确的治输卵管妊娠如能早期确诊和得到及时正确
31、的治疗，预后一般较好，大约疗，预后一般较好，大约1010的患者会再次罹的患者会再次罹患异位妊娠，另有患异位妊娠，另有50%50% 60%60%会造成不孕症。会造成不孕症。腹腔内大出血者，若抢救不及时可导致患者死腹腔内大出血者，若抢救不及时可导致患者死亡。亡。病例分析（一） 患者29岁，已婚，孕2产1，工具避孕，停经56天，阴道不规则流血22天，无明显腹痛，下腹胀坠，尿妊娠试验弱阳性，盆腔彩超提示：内膜厚0.4cm，右侧附件区可见不均包块1.71.3cm，盆腔可未探及液性暗区。舌质暗，舌苔薄白，脉细涩。 中医诊断？ 辨证论治：治则、方药？1、如果治疗过程中患者无明显腹痛，但监测血HCG缓慢上升，
32、还应加用以下何种药物治疗？2、如治疗过程中患者出现下腹痛加重，以左侧下腹为主，持续1天自然缓解，阴道流血量增多，复查盆腔彩超提示：右侧附件区可见不均包块2.71.5cm，盆腔可探及液性暗区2.01.4cm，下一步处理是？病例分析（二） 患者42岁，已婚，孕5产2，宫内节育器避孕6年，现停经50天，阴道不规则流血10余天，下腹痛3小时就诊。3小时前突发下腹痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，恶心呕吐，血压不稳定，阴道少量流血，脉微欲绝，或细数无力。 诊断？ 治疗？ 手术方式？ vA.患侧输卵管切除术vB. 患侧附件切除术vC. 患侧输卵管切除术+对侧输卵管绝育术+宫内节育器取出术vD. 患侧输卵管切除术+宫内节育器取出术vE. 患侧输卵管开窗取胚术+对侧输卵管绝育术+宫内节育器取出术
