儿童视觉发育学习教案

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1、会计学1儿童儿童(r tng)视觉发育视觉发育第一页，共35页。眼及视力保健眼及视力保健眼及视力保健眼及视力保健(bojin)(bojin)(bojin)(bojin)日益受到关注日益受到关注日益受到关注日益受到关注 n n儿童期是视觉功能发育的关键时期，影响此期儿童期是视觉功能发育的关键时期，影响此期儿童期是视觉功能发育的关键时期，影响此期儿童期是视觉功能发育的关键时期，影响此期儿童眼及视力发育的主要原因为斜视、弱视、儿童眼及视力发育的主要原因为斜视、弱视、儿童眼及视力发育的主要原因为斜视、弱视、儿童眼及视力发育的主要原因为斜视、弱视、先天性白内障、眼外伤等（存活率，生活质量）先天性白内障、

2、眼外伤等（存活率，生活质量）先天性白内障、眼外伤等（存活率，生活质量）先天性白内障、眼外伤等（存活率，生活质量）n n儿童近视眼有低龄化趋势儿童近视眼有低龄化趋势儿童近视眼有低龄化趋势儿童近视眼有低龄化趋势, , , , 高度近视眼增多高度近视眼增多高度近视眼增多高度近视眼增多n n根据儿童眼及视功能生长发育特点，定期进行根据儿童眼及视功能生长发育特点，定期进行根据儿童眼及视功能生长发育特点，定期进行根据儿童眼及视功能生长发育特点，定期进行眼部检查和视力筛查眼部检查和视力筛查眼部检查和视力筛查眼部检查和视力筛查n n及时有效地预防及时有效地预防及时有效地预防及时有效地预防(yfng)(yfng

3、)(yfng)(yfng)、早期发现和矫治眼、早期发现和矫治眼、早期发现和矫治眼、早期发现和矫治眼病和视力异常儿童，促进儿童视觉功能的正常病和视力异常儿童，促进儿童视觉功能的正常病和视力异常儿童，促进儿童视觉功能的正常病和视力异常儿童，促进儿童视觉功能的正常发育发育发育发育 第1页/共34页第二页，共35页。不同不同不同不同(b tn)(b tn)(b tn)(b tn)年龄儿童视觉行为特点年龄儿童视觉行为特点年龄儿童视觉行为特点年龄儿童视觉行为特点及检查及检查及检查及检查年年龄龄视觉视觉行行为为特点特点检查检查方法方法0-28天出生后有光感，1周后头、眼向亮光转动瞳孔对光反射，眼球转向红光1

4、-3个月双眼随移动物体移动180 瞬目反射，双眼短暂注视红光并随红光移动4-5个月开始看自己的手，能固定视物；固视反射，追视红光6-7个月出现眼手协调动作，能看到跌落的木块追随运运动动物体8-11个能看到小的物体手指捏拿小糖丸12-18个月区别简单的几何图形，对展示的图片有兴趣遮盖一侧眼观看图片，观察有无哭闹并抓取遮盖物18-24个月随眼前目标由近到远移动观察眼球集合和分开运动 第2页/共34页第三页，共35页。视力视力(shl)(shl)的发的发育分阶段育分阶段一般估计一般估计一般估计一般估计0 03 3月，不会固视，会被脸孔、明亮或运动的月，不会固视，会被脸孔、明亮或运动的月，不会固视，会

5、被脸孔、明亮或运动的月，不会固视，会被脸孔、明亮或运动的物体所吸引物体所吸引物体所吸引物体所吸引 3 3个月个月个月个月, , 平稳地平稳地平稳地平稳地“ “跟随跟随跟随跟随” ”运动的物体运动的物体运动的物体运动的物体, ,也能将视也能将视也能将视也能将视线固定在某物体上线固定在某物体上线固定在某物体上线固定在某物体上4 4个月时个月时个月时个月时, ,开始建立立体视觉开始建立立体视觉开始建立立体视觉开始建立立体视觉 6 6个月个月个月个月, , 距离及深度的判断力也继续发展距离及深度的判断力也继续发展距离及深度的判断力也继续发展距离及深度的判断力也继续发展(fzhn)(fzhn)1 13

6、3岁双眼视觉发育的敏感期岁双眼视觉发育的敏感期岁双眼视觉发育的敏感期岁双眼视觉发育的敏感期5 57 7岁双眼视觉发育成熟期岁双眼视觉发育成熟期岁双眼视觉发育成熟期岁双眼视觉发育成熟期9 91111岁双眼视觉稳定期岁双眼视觉稳定期岁双眼视觉稳定期岁双眼视觉稳定期 第3页/共34页第四页，共35页。视动性眼球视动性眼球(ynqi)震颤震颤（OKN） 黑白黑白黑白黑白(hibi)(hibi)(hibi)(hibi)条栅的条栅的条栅的条栅的视鼓，在婴儿眼前视鼓，在婴儿眼前视鼓，在婴儿眼前视鼓，在婴儿眼前转动转动转动转动, , , ,诱发眼球震颤。诱发眼球震颤。诱发眼球震颤。诱发眼球震颤。视鼓向右转，引

7、起视鼓向右转，引起视鼓向右转，引起视鼓向右转，引起的眼球震颤快相向的眼球震颤快相向的眼球震颤快相向的眼球震颤快相向左。条栅越细，空左。条栅越细，空左。条栅越细，空左。条栅越细，空间频率越大，视力间频率越大，视力间频率越大，视力间频率越大，视力越好越好越好越好第4页/共34页第五页，共35页。注视注视(zhsh)反应试验反应试验观察观察(gunch)双眼是否能交替注视双眼是否能交替注视第5页/共34页第六页，共35页。注视注视(zhsh)反应试验反应试验观察婴儿注视观察婴儿注视(zhsh)偏好偏好第6页/共34页第七页，共35页。选择性观看选择性观看(gunkn)（PL）n n婴儿婴儿婴儿婴儿(

8、yng r)(yng r)有注视带有图象画面的倾向有注视带有图象画面的倾向有注视带有图象画面的倾向有注视带有图象画面的倾向n n利用不同空间频率的黑白条栅画面引起婴儿利用不同空间频率的黑白条栅画面引起婴儿利用不同空间频率的黑白条栅画面引起婴儿利用不同空间频率的黑白条栅画面引起婴儿(yng r)(yng r)的注视反应的注视反应的注视反应的注视反应n nTellerTeller测视卡测视卡测视卡测视卡第7页/共34页第八页，共35页。正常：正常： 20/15-20/301: 轻度视力损害轻度视力损害(snhi)20/40-20/602: 中度视力损害中度视力损害(snhi)20/80-20/20

9、03- 4: 重度视力损害重度视力损害(snhi)20/400-CF世界卫生组织（世界卫生组织（WHO categoryWHO category）第8页/共34页第九页，共35页。PHPVPHPV术后术后第9页/共34页第十页，共35页。白内障术后白内障术后第10页/共34页第十一页，共35页。与正常视力与正常视力(shl)(shl)比较比较0.2第11页/共34页第十二页，共35页。婴幼儿视力婴幼儿视力(shl)发育发育n n视力随月龄增长而增加视力随月龄增长而增加视力随月龄增长而增加视力随月龄增长而增加n n视力增长有缓慢期，与视网膜中央锥体细视力增长有缓慢期，与视网膜中央锥体细视力增长有

10、缓慢期，与视网膜中央锥体细视力增长有缓慢期，与视网膜中央锥体细胞发育过程胞发育过程胞发育过程胞发育过程, , 及前部视路视神经纤维髓鞘及前部视路视神经纤维髓鞘及前部视路视神经纤维髓鞘及前部视路视神经纤维髓鞘形成形成形成形成(xngchng)(xngchng)时间有关？时间有关？时间有关？时间有关？n n12 12 月龄组以内婴幼儿双眼视力呈等同性月龄组以内婴幼儿双眼视力呈等同性月龄组以内婴幼儿双眼视力呈等同性月龄组以内婴幼儿双眼视力呈等同性n n18 18 月龄开始双眼视力出现差异，两眼视觉月龄开始双眼视力出现差异，两眼视觉月龄开始双眼视力出现差异，两眼视觉月龄开始双眼视力出现差异，两眼视觉发

11、育开始出现不平衡状态发育开始出现不平衡状态发育开始出现不平衡状态发育开始出现不平衡状态第12页/共34页第十三页，共35页。n n视觉发育关键期2岁前n n视觉发育敏感期8岁前n n在这个(zh ge)阶段，视觉环境影响视觉系统的发育，视觉系统对异常刺激表现出超常的敏感。恶劣的视环境易导致弱视，特别是视觉发育关键期内，但这也是治疗弱视的最佳年龄第13页/共34页第十四页，共35页。儿童视力发育儿童视力发育(fy)曲曲线线第14页/共34页第十五页，共35页。屈光检查屈光检查(jinch)n n阿托品睫状肌麻痹阿托品睫状肌麻痹阿托品睫状肌麻痹阿托品睫状肌麻痹n n客观方法验光客观方法验光客观方法

12、验光客观方法验光n n“ “斜视和弱视如同车轮，屈光不正就是斜视和弱视如同车轮，屈光不正就是斜视和弱视如同车轮，屈光不正就是斜视和弱视如同车轮，屈光不正就是(jish)(jish)车轴车轴车轴车轴” ”n n“ “弱视和斜视的诊断与治疗，从阿托品开始弱视和斜视的诊断与治疗，从阿托品开始弱视和斜视的诊断与治疗，从阿托品开始弱视和斜视的诊断与治疗，从阿托品开始” ”第15页/共34页第十六页，共35页。眼屈光系统眼屈光系统(xtng)的概念的概念眼是复杂眼是复杂(fz)的光学系统的光学系统1.1.眼的屈光眼的屈光: :外界物体发生或反射光线，经过眼的屈光系统外界物体发生或反射光线，经过眼的屈光系统

13、(xtng)(xtng)产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像第16页/共34页第十七页，共35页。a.角膜角膜, b.房水房水, c.瞳孔瞳孔(tngkng), d.晶体晶体, e.玻玻璃体璃体屈光系统屈光系统屈光系统屈光系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)的组成的组成的组成的组成 第17页/共34页第十八页，共35页。成人成人(chng rn)与与儿童的不同点儿童的不同点n n屈光矫正的屈光矫正的屈光矫正的屈光矫正的endpointendpointn n成人成人成人成人: BCVA : BCVA n n儿童儿童儿童儿童: :n n 不可

14、能进行主观验光不可能进行主观验光不可能进行主观验光不可能进行主观验光n n 工作距离工作距离工作距离工作距离 视力需要视力需要视力需要视力需要 n n 调节的控制调节的控制调节的控制调节的控制n n 弱视、斜视弱视、斜视弱视、斜视弱视、斜视n n提供清晰的视网膜图象提供清晰的视网膜图象提供清晰的视网膜图象提供清晰的视网膜图象+ +调节调节调节调节/ /集合之间适当集合之间适当集合之间适当集合之间适当(shdng)(shdng)的平衡的平衡的平衡的平衡第18页/共34页第十九页，共35页。儿童处方儿童处方(chfng)配镜时配镜时考虑因素考虑因素n n年龄年龄年龄年龄n n屈光不正的程度和类型屈

15、光不正的程度和类型屈光不正的程度和类型屈光不正的程度和类型n n弱视、斜视弱视、斜视弱视、斜视弱视、斜视n n局部和全身局部和全身局部和全身局部和全身(qun shn)(qun shn)(qun shn)(qun shn)疾病疾病疾病疾病n n父母意愿和儿童接受能力父母意愿和儿童接受能力父母意愿和儿童接受能力父母意愿和儿童接受能力n n费用费用费用费用n n 第19页/共34页第二十页，共35页。儿童儿童(r tng)屈光屈光不正与散瞳验光不正与散瞳验光n n假性近视假性近视假性近视假性近视n n 显然验光显然验光显然验光显然验光n n 睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光

16、n n球面球面球面球面(qimin)(qimin)像差像差像差像差n n 瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大n n 显然验光显然验光显然验光显然验光: -1.50DC180: -1.50DC180n n 睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光: - 2.00DC170: - 2.00DC170第20页/共34页第二十一页，共35页。合理合理(hl)的配镜原的配镜原则则第21页/共34页第二十二页，共35页。 在以往的临床工作中，我们在以往的临床工作中，我们遵循着一个原则：远视眼要配遵循着一个原则：远视眼要配戴视力最好的最高度数；近视戴视力最好的最高度数；近视眼要配视力最好的最低

17、度数。眼要配视力最好的最低度数。但是但是(dnsh)对于不会查视力的对于不会查视力的婴幼儿该如何处方配镜呢？婴幼儿该如何处方配镜呢？第22页/共34页第二十三页，共35页。状态状态屈光度屈光度年龄年龄0-1岁岁年龄年龄1-2岁岁年龄年龄2-3岁岁 近视近视-4.00-4.00-3.00远视（无斜视）远视（无斜视）+6.00+5.00+4.50 远视伴内斜视远视伴内斜视+2.00+2.00+1.50 散光散光3.002.502.00儿童眼镜儿童眼镜(ynjng)(ynjng)处方处方 以专业经验和临床印象为依据以专业经验和临床印象为依据 第23页/共34页第二十四页，共35页。年龄年龄Pedia

18、tric Ophtal适用方案适用方案6月龄月龄加加3.00DS加加1.50DS12月龄月龄加加2.00DS加加1.00DS12-48月龄月龄加加1.00DS-+1.50DS加加0.50DS5岁岁3-4岁双光镜岁双光镜双光镜双光镜先天性白内障术后先天性白内障术后第24页/共34页第二十五页，共35页。与正常视力与正常视力(shl)(shl)比较比较0.2第25页/共34页第二十六页，共35页。近近 视视n n儿童近视：儿童近视：儿童近视：儿童近视： 先天性先天性先天性先天性( (高度高度高度高度) )；发育性；发育性；发育性；发育性(710(710岁岁岁岁) )n n睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验

19、光睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光n n当当当当VAVA低于低于低于低于6/96/9n n 常发生于或更大度数常发生于或更大度数常发生于或更大度数常发生于或更大度数(d shu)(d shu)的近视的近视的近视的近视n n完全矫正完全矫正完全矫正完全矫正( (球球球球+ +柱柱柱柱) )n n不要刻意低矫不要刻意低矫不要刻意低矫不要刻意低矫/ /双光双光双光双光n n近视内斜视不低矫近视内斜视不低矫近视内斜视不低矫近视内斜视不低矫n n告诉家长：可能进展告诉家长：可能进展告诉家长：可能进展告诉家长：可能进展/ /定期验光定期验光定期验光定期验光第26页/共34页第二十七页，共35页。远远 视视n

20、n更复杂更复杂更复杂更复杂 比近视更容易导致视力下降比近视更容易导致视力下降比近视更容易导致视力下降比近视更容易导致视力下降n n 引起斜视和异常引起斜视和异常引起斜视和异常引起斜视和异常AC/A AC/A AC/A AC/A n n 调节不同调节不同调节不同调节不同/ / / /没有一个金标准没有一个金标准没有一个金标准没有一个金标准 n n不伴内斜不伴内斜不伴内斜不伴内斜/ / / /视力差，低度远视不需矫正视力差，低度远视不需矫正视力差，低度远视不需矫正视力差，低度远视不需矫正n n视力不能准确测量儿童视力不能准确测量儿童视力不能准确测量儿童视力不能准确测量儿童n n需要配镜的阈值：需要

21、配镜的阈值：需要配镜的阈值：需要配镜的阈值：+3.5D +3.5D +3.5D +3.5D n n没有弱视没有弱视没有弱视没有弱视/ / / /斜视斜视斜视斜视 部分矫正部分矫正部分矫正部分矫正 n n 睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光(yn gung)(yn gung)(yn gung)(yn gung)n n 双眼等量减少度数双眼等量减少度数双眼等量减少度数双眼等量减少度数n n弱视弱视弱视弱视: : : : 双侧对称减少双侧对称减少双侧对称减少双侧对称减少1.5DS (PEDIG)1.5DS (PEDIG)1.5DS (PEDIG)1.5DS (PEDIG)n n

22、内斜视内斜视内斜视内斜视 完全矫正完全矫正完全矫正完全矫正 ( ( ( (减少减少减少减少 0.5) 0.5) 0.5) 0.5) n n 第27页/共34页第二十八页，共35页。动态动态(dngti)(dngti)视视网膜检影网膜检影: :单眼估单眼估算法算法n n在有调节的情况下进行视网膜检影在有调节的情况下进行视网膜检影在有调节的情况下进行视网膜检影在有调节的情况下进行视网膜检影n n估计调节的有效方法估计调节的有效方法估计调节的有效方法估计调节的有效方法(fngf(fngf ) )n n在睫状肌麻痹之前进行在睫状肌麻痹之前进行在睫状肌麻痹之前进行在睫状肌麻痹之前进行n n戴视远矫正眼镜

23、戴视远矫正眼镜戴视远矫正眼镜戴视远矫正眼镜第28页/共34页第二十九页，共35页。n n意义意义意义意义: : : : 儿童在生理环境儿童在生理环境儿童在生理环境儿童在生理环境(hunjng)(hunjng)(hunjng)(hunjng)下的调节状态下的调节状态下的调节状态下的调节状态( ( ( (调节功能好坏调节功能好坏调节功能好坏调节功能好坏是否对称是否对称是否对称是否对称) ) ) )n n方法方法方法方法n n 嘱看远处目标：嘱看远处目标：嘱看远处目标：嘱看远处目标：n n 检查双眼的视网膜检影检查双眼的视网膜检影检查双眼的视网膜检影检查双眼的视网膜检影, , , ,观察到顺动观察到

24、顺动观察到顺动观察到顺动n n 嘱注视近的注视目标：嘱注视近的注视目标：嘱注视近的注视目标：嘱注视近的注视目标：n n 顺动应迅速转变为中和光带或轻度逆动顺动应迅速转变为中和光带或轻度逆动顺动应迅速转变为中和光带或轻度逆动顺动应迅速转变为中和光带或轻度逆动动态视网膜检影动态视网膜检影: :单单眼眼(dnyn)(dnyn)估算法估算法第29页/共34页第三十页，共35页。散散 光光n n同时有远视和近视同时有远视和近视同时有远视和近视同时有远视和近视 矫正散光矫正散光矫正散光矫正散光n n单纯散光单纯散光单纯散光单纯散光 当当当当VAVA异常异常异常异常 矫正矫正矫正矫正n n n n视力不合作

25、视力不合作视力不合作视力不合作(hzu)(hzu)小儿小儿小儿小儿n n学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童/ /小度数的散光小度数的散光小度数的散光小度数的散光n n 显然验光显然验光显然验光显然验光 比较比较比较比较BCVA/BCVA/未矫正视力未矫正视力未矫正视力未矫正视力n n斜轴散光斜轴散光斜轴散光斜轴散光1 DC1 DCn n儿童容易接受全部散光度数儿童容易接受全部散光度数儿童容易接受全部散光度数儿童容易接受全部散光度数n n 轴向正确轴向正确轴向正确轴向正确第30页/共34页第三十一页，共35页。屈光参差屈光参差(cn c) Anisometropia n n双眼屈光度相差双眼屈光度

26、相差双眼屈光度相差双眼屈光度相差2D2D以上以上以上以上n n屈光参差屈光参差屈光参差屈光参差 时，双眼视网膜像相差时，双眼视网膜像相差时，双眼视网膜像相差时，双眼视网膜像相差 5% 5%，视觉，视觉，视觉，视觉中枢中枢中枢中枢(zhngsh)(zhngsh)不能融合，破坏双眼单视不能融合，破坏双眼单视不能融合，破坏双眼单视不能融合，破坏双眼单视n n矫正方法矫正方法矫正方法矫正方法n n根据情况矫正，使双眼视力接近正常根据情况矫正，使双眼视力接近正常根据情况矫正，使双眼视力接近正常根据情况矫正，使双眼视力接近正常n n角膜接触镜角膜接触镜角膜接触镜角膜接触镜n n屈光手术屈光手术屈光手术屈光

27、手术第31页/共34页第三十二页，共35页。小小 结结n n儿童屈光不正是公共卫生大问题儿童屈光不正是公共卫生大问题儿童屈光不正是公共卫生大问题儿童屈光不正是公共卫生大问题n n在处理儿童屈光不正时应考虑其屈光状态在发在处理儿童屈光不正时应考虑其屈光状态在发在处理儿童屈光不正时应考虑其屈光状态在发在处理儿童屈光不正时应考虑其屈光状态在发育育育育(fy)(fy)(fy)(fy)过程的自然转归过程的自然转归过程的自然转归过程的自然转归n n在儿童视觉发育在儿童视觉发育在儿童视觉发育在儿童视觉发育(fy)(fy)(fy)(fy)过程中发生的屈光问题过程中发生的屈光问题过程中发生的屈光问题过程中发生的

28、屈光问题常与斜视、弱视相伴，同时应警惕和排查其他常与斜视、弱视相伴，同时应警惕和排查其他常与斜视、弱视相伴，同时应警惕和排查其他常与斜视、弱视相伴，同时应警惕和排查其他眼部疾病病的发生眼部疾病病的发生眼部疾病病的发生眼部疾病病的发生n n根据流行病学调查，屈光不正的发病率正呈不根据流行病学调查，屈光不正的发病率正呈不根据流行病学调查，屈光不正的发病率正呈不根据流行病学调查，屈光不正的发病率正呈不断上升趋势断上升趋势断上升趋势断上升趋势 ，其中又以近视最常见且随年龄增，其中又以近视最常见且随年龄增，其中又以近视最常见且随年龄增，其中又以近视最常见且随年龄增长近视发病呈上升趋势，儿童眼保健凸显重要

29、长近视发病呈上升趋势，儿童眼保健凸显重要长近视发病呈上升趋势，儿童眼保健凸显重要长近视发病呈上升趋势，儿童眼保健凸显重要 第32页/共34页第三十三页，共35页。第33页/共34页第三十四页，共35页。内容(nirng)总结会计学。儿童近视眼有低龄化趋势, 高度近视眼增多。双眼随移动物体移动180。瞬目反射，双眼短暂注视红光并随红光移动。3个月, 平稳地“跟随”运动的物体,也能将视线固定在某物体上。18 月龄开始双眼视力出现差异，两眼视觉发育开始出现不平衡状态。第20页/共34页。加1.00DS-+1.50DS。更复杂 比近视更容易导致视力下降。意义: 儿童在生理环境(hunjng)下的调节状态(调节功能好坏是否对称)。嘱注视近的注视目标：第三十五页，共35页。