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1、超声基础与临床应用超声基础与临床应用亳州市人民医院超声科 王洲 20-4020-40 年代年代 萌芽阶段 50-60 50-60 年代年代 A型，B型，M型（一维超声），临床推广应用、工程技术开发多样化阶段；（19571957年日本学者里村茂夫等人年日本学者里村茂夫等人首先将多普勒效应用于超声诊断首先将多普勒效应用于超声诊断） 7070年代年代 B型（二维超声），图象化阶段；发展极为迅速，出现了扇扫、线阵等；一、医学超声发展史一、医学超声发展史 8080年代年代 D型，频谱多普勒及彩色多普勒血流成像，血流动力学阶段，与计算机结合，进入了定性和定量分析阶段； 19801980年年 美国临床使用的
2、B型超声显像仪（1970年开始）已经超过X光机（1895年开始）的数量，宣称进入了“医学超声年”，出现了世界范围的超声热； 90-200090-2000年代年代 三维、四维超声等更多的新技术飞速发展的阶段，随着计算机技术的发展，图像分辨力、图像处理功能进一步提高，超声诊断仪器更加完善，超声研究和应用的新进展更为广泛。二、超声波的定义: 超声波属于声波的一种,为物体的机械振动波。(频率 20000Hz或20kHz) 次声波 可闻声波 超声波 微波超声 20Hz以下 20Hz-20000Hz 2-10MHz三、超声波的传播及成像原理三、超声波的传播及成像原理n n声阻抗：声波传播过程中，振动能量引
3、起介质分子位移声阻抗：声波传播过程中，振动能量引起介质分子位移时所遇到的抵抗称声阻抗。时所遇到的抵抗称声阻抗。n n超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。产生声衰减。n n目前使用的超声诊断仪都是建立在反射（回波）的基础目前使用的超声诊断仪都是建立在反射（回波）的基础上，其物理基础便是人体内的声阻抗值是不同的，当声上，其物理基础便是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从波穿过不同的组织器
4、官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息而可提取各种诊断信息。n n声波遇到气体时声波遇到气体时, ,被全部反射被全部反射, ,不能成像。不能成像。n n超声波在人体中传播时，衰减规律是：肺超声波在人体中传播时，衰减规律是：肺 骨骼骨骼 肌肉肌肉 肾肾 肝肝 乳腺乳腺 脂肪脂肪 血液血液 尿液胆汁。尿液胆汁。回声强弱的命名 强回声：相当于结缔组织、钙化或结石的回声。强回声：相当于结缔组织、钙化或结石的回声。 等回声：正常的肝脾等实质性脏器的回声。等回声：正常的肝脾等实质性脏器的回声。 低回声：相当于正常肾皮质的回声。低回声：相当于正常肾皮质的回声。 无回声：均匀的液体呈无回声，如正常
5、充盈的无回声：均匀的液体呈无回声，如正常充盈的胆囊和膀胱。胆囊和膀胱。 混合性回声：具有实质性和含液性病变的回声。混合性回声：具有实质性和含液性病变的回声。血管瘤血管瘤-高回声高回声 钙化灶钙化灶-强回声强回声胆汁胆汁-无回声无回声 肝实质肝实质-等回声等回声四、超声诊断设备的原理及分类四、超声诊断设备的原理及分类n n 超声诊断主要应用超声波良好的指向性和与光相超声诊断主要应用超声波良好的指向性和与光相似的反射、散射、衰减及多普勒似的反射、散射、衰减及多普勒(Doppler)(Doppler)效应等效应等物理特性，采用不同的扫查方法，将超声发射到物理特性，采用不同的扫查方法，将超声发射到人体
6、内，并在组织中传播，当正常组织或病理组人体内，并在组织中传播，当正常组织或病理组织的声阻抗有一定差异时，它们组成的界面就会织的声阻抗有一定差异时，它们组成的界面就会发生反射和散射，再将此回波信号接收，加以检发生反射和散射，再将此回波信号接收，加以检波等处理后，显示为波形、曲线或图像等。由于波等处理后，显示为波形、曲线或图像等。由于各种组织的界面形态、组织器官的运动状况和对各种组织的界面形态、组织器官的运动状况和对超声的吸收程度等不同，其回波有一定的共性和超声的吸收程度等不同，其回波有一定的共性和某些特性，结合生理、病理解剖知识与临床医学，某些特性，结合生理、病理解剖知识与临床医学，观察、分析、
7、总结这些不同的规律，可对患病的观察、分析、总结这些不同的规律，可对患病的部位、性质或功能障碍程度做出概括性以至肯定部位、性质或功能障碍程度做出概括性以至肯定性的判断。性的判断。分类分类1. 超声诊断仪的种类很多，而且互有交叉，按照显示回波方式和空间的不同， 主要包括以下几种： A超 B超 M超 D超 三维超声 （4D） 超声造影 超声介入治疗 2、何为B超？ B 超是把组织的一个断层面上的超声回波信息以二维分布形式显示出来，组织内的散射、反射回波信息以辉度调制方式显示，回波强则光点亮，回波弱则光点暗。光点随探头的移动或晶片的交替轮换而移动扫查，由于扫查连续，可以由点、线而扫描出脏器的解剖切面，
8、它是二维空间显示，又称二维超声。有黑白超和彩超之分。n n3、何为彩超？ 彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，既具有二维超声结构图像的优点，又提供了血流动力学的丰富信息(如血流方向、流速、分布等)。 彩超显示肝静脉彩超显示肝静脉彩超鉴别门静脉与胆总管彩超鉴别门静脉与胆总管彩超显示脾门彩超显示脾门五、彩超主要优点五、彩超主要优点n n能快速直观显示血流的二维平面分布状态。n n可显示血流的运行方向。n n有利于辨别动脉和静脉。n n彩超有利于识别血管病变和非血管病变。有利于了解血流的性质。n n能方便了解血流的时相和速度。n n能可靠地发现分流和返流。n n能对血流束的起源、宽度
9、、长度、面积进行定量分析。六、对于彩超认识的几个误区六、对于彩超认识的几个误区n n 误区一误区一“ “彩超出来的图像都是彩色的，如同彩电彩超出来的图像都是彩色的，如同彩电一样一样” ”。 当实施彩超检查时，看到监视器上仅是二维的当实施彩超检查时，看到监视器上仅是二维的黑白图像，部分病人就会说：黑白图像，部分病人就会说：“ “大夫，您这是彩超大夫，您这是彩超吗？怎么没有色彩呀吗？怎么没有色彩呀” ”？对于检查的真实性表示出？对于检查的真实性表示出了怀疑。其实，彩超全称为了怀疑。其实，彩超全称为“ “彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像（Colour Doppler Flow ImagingCo
10、lour Doppler Flow Imaging简称简称CDFICDFI）” ”，它是，它是在二维显像的基础上应用在二维显像的基础上应用“ “多普勒效应多普勒效应” ”，把血流，把血流赋予了颜色，可以检测出关于血流的一些情况，如赋予了颜色，可以检测出关于血流的一些情况，如血栓、狭窄等，还可据血流情况鉴别肿瘤良恶性。血栓、狭窄等，还可据血流情况鉴别肿瘤良恶性。故如果不检查血流情况，彩超二维切面与黑白故如果不检查血流情况，彩超二维切面与黑白B B超超没有本质的区别，只是成像质量的差别。如若检查没有本质的区别，只是成像质量的差别。如若检查血流就可以看到色彩了。血流就可以看到色彩了。 n n 误区二
11、“蓝色的是静脉血，红色的是动脉血” 超声学上规定：迎向探头流向的血流在监示器上为红色，背离探头流向的为蓝色（当然这是人为设置的，可以变换的）。 故平常根据彩超上看到的血流色彩来判别说“蓝色的是静脉血，红色的是动脉血”是错误的，这是对于超声成像原理不了解造成的。超声影像中色彩只代表方向不代表动静脉，频谱才是鉴别动静脉的标准。 n n误区三“彩超所能检查的项目黑白B超能代替” 一般情况下彩超仪配备了高频探头（7.5MHz12MHz），可以探查表浅部位。肌肉、骨骼、甲状腺、乳腺、腮腺及浅表淋巴结等浅表器官及全身大血管等是彩超的检查范围。黑白B超配备的探头为低频探头（3.0MHz 、3.5MHz 、5
12、.0MHz）,对于腹部深方脏器显示较清晰，若不借助于特殊方法，低频探头对于浅表器官是无能为力的，浅表器官只能应用彩超检查的原因在于此。（七）彩超临床应用（七）彩超临床应用n n 彩超相比于黑白超声，图像更加清晰、功能更加齐全，适用于全身各个系统的检查，在血流显示方面具有独特性，所以只要是黑白超声能检查的范围均适合于彩超检查。在以下几个方面具有优越性及独特性：（一）心血管疾病（一）心血管疾病n n 心脏超声检查非彩超莫属，黑白超无能为力。n n运用10MHz高频探头可发现血管内小于1mm的钙化点，对于颈动脉硬化性闭塞病有较好的诊断价值，还可利用血流探查局部放大判断管腔狭窄程度，栓子是否有脱落可能
13、，是否产生了溃疡，预防脑栓塞的发生。n n 彩超对于各类动静脉瘘可谓最佳诊断方法，当探查到五彩镶嵌的环状彩谱即可确诊。 对于颈动脉体瘤、腹主要脉瘤、血管闭塞性脉管炎、慢性下肢静脉疾病（包括下肢静曲张、原发生下肢深静脉瓣功能不全、下肢深静脉回流障碍、血栓性静脉炎和静脉血栓形成）运用彩超的高清晰度、局部放大及血流频谱探查均可作出较正确的诊断。1mm小斑块小斑块右侧锁骨下动脉盗血诊断及右侧颈内外动脉狭窄程度判断右侧锁骨下动脉盗血诊断及右侧颈内外动脉狭窄程度判断下肢深静脉血栓：彩超显示无血流信号下肢深静脉血栓：彩超显示无血流信号（二）腹腔脏器（二）腹腔脏器n n 主要运用于肝脏与肾脏，对于腹腔内良恶性
14、病变鉴别，胆囊癌与大的息肉、慢性较重的炎症鉴别，胆总管、肝动脉的区别等疾病有很高的诊断价值。 对于肝硬化彩超可从肝内各种血管管腔大小、流速快慢、方向及侧支循环的建立作出较佳的判断。n n 对于黑白超难区分的结节性硬化、弥漫性肝癌，可利于高频探查、血流频谱探查作出鉴别诊断。 对于肝内良恶性占位病变的鉴别，囊肿及各种动静脉瘤的鉴别诊断有较佳诊断价值，原发性肝癌与继发性肝癌也可通过内部血供情况对探查作出区分。肝硬化肝硬化彩色多普勒显示肝硬化患者门静脉流速减低彩色多普勒显示肝硬化患者门静脉流速减低肝肝Ca内部及周边可见血流信号内部及周边可见血流信号高频彩超清晰显示硬化结节高频彩超清晰显示硬化结节门静脉
15、Ca栓与血栓的鉴别n n 彩超运用于肾脏主要用于肾血管病变，如前所述肾动静脉瘘，当临床表现为间隔性、无痛性血尿查不出病因者有较强适应征。n n 彩超对慢性肾病血供评价很重要。彩超示：肾内血供减少合并肾性腹水彩超示：肾内血供减少合并肾性腹水肾盂分离？肾盂分离？n n 对于继发性高血压的常用病因之一肾动脉狭窄，彩超基本可明确诊断，当探及狭窄处血流速大于150cm/s时，诊断准确性达98.6%，而敏感性则为100%。另一方面也是对肾癌、肾盂移行癌及良性肿瘤的鉴别诊断。彩色多普勒示肾门处流速增高，管腔有狭窄彩色多普勒示肾门处流速增高，管腔有狭窄肾排异肾排异右肾移植肾，血流阻力指数增高右肾移植肾，血流阻
16、力指数增高（三）小器官（三）小器官n n在小器官当中，彩超较黑白超有明显诊断准确性的主要是甲状腺、乳腺、眼球，从某方面来说10MHz探头不打彩色多普勒已较普通黑白超5MHz，探头清晰很多。n n 对甲状腺病变主要根据甲状腺内部血供情况作出诊断及鉴别诊断，其中甲亢图像最为典型，具有特异性，为 “火海征”。而单纯性甲状腺肿则与正常甲状腺血运相比无明显变化。亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎介于两者之间，可借此区别，而通过结节及周围血流情况又可很好地区分结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌，所以建议甲状腺诊断不太明确，可做彩超进一步明确诊断。甲状腺弥漫性增大：甲亢？甲状腺弥漫性增大：甲亢？ 甲减？桥本？
17、甲减？桥本？甲亢甲亢- “火海火海征征”甲亢患者甲状腺上动脉流速增高甲亢患者甲状腺上动脉流速增高n n 乳腺彩超主要用于乳腺纤维瘤及乳腺癌鉴别诊断，而眼球主要对眼球血管病变有较佳诊断价值。 n n 彩超对小器官的应用还普遍用于肠系膜淋巴结、阑尾、浅表淋巴结、涎腺、浅表肿块的诊断，这些都是黑白B超无法做到的。乳腺乳腺Ca：肿块内高阻血流：肿块内高阻血流术后病理及超声弹性成像结论：乳腺Ca高频彩超清晰显示肿胀阑尾高频彩超清晰显示肿胀阑尾高频彩超对阑尾炎病理分型有指导意义高频彩超对阑尾炎病理分型有指导意义 清晰显示肿胀阑尾内粪石回声，对临床治疗方案有清晰显示肿胀阑尾内粪石回声，对临床治疗方案有重要指
18、导意义重要指导意义肠系膜淋巴结炎是小儿间歇性腹痛的重要病因之一肠系膜淋巴结炎是小儿间歇性腹痛的重要病因之一浅表海绵状血管瘤的彩色显示浅表海绵状血管瘤的彩色显示睾丸扭转睾丸扭转彩超对于睾丸疼痛性病变的鉴别诊断非常重要彩超对于睾丸疼痛性病变的鉴别诊断非常重要正常睾丸扭转的睾丸 淋巴门样的血流信号是淋巴结与其他浅表淋巴门样的血流信号是淋巴结与其他浅表肿块鉴别的重要征象肿块鉴别的重要征象肿大淋巴结（四）妇产科（四）妇产科n n 彩超对妇产科主要优点在于良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，对于滋养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉曲张通过血流频谱观察，也可作出黑白超难下的
19、诊断。n n 运用阴道探头较腹部探查又具有一定的优势，它的优越性主要体现在对子宫动脉、卵巢血流敏感性、显示率高。缩短检查时间、获得准确的多普勒频谱。无需充盈膀胱。不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等干扰。借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触痛部位判断盆腔有无粘连。 宫腔内少量残留彩超可显示花色动静脉瘘样血流信号宫腔内少量残留彩超可显示花色动静脉瘘样血流信号宫腔残留宫腔残留绒Ca黑白超：宫底后壁基础回声不均匀黑白超：宫底后壁基础回声不均匀彩彩 超：宫底后壁见丰富的花色血流信号超：宫底后壁见丰富的花色血流信号多普勒：探及低速低阻血流频谱多普勒：探及低速低阻血流频谱绒癌绒癌左侧附件区盆腔静脉曲张左侧附件区盆腔静脉曲张对于早孕孕囊的显示情况：对于早孕孕囊的显示情况：阴道超声：直径阴道超声：直径2mm ； 经腹彩超：直径经腹彩超：直径4mm ； 黑白超声：直径黑白超声：直径6mm彩超对单脐动脉诊断具有明显优越性彩超对单脐动脉诊断具有明显优越性两根脐动脉，其中一根内径两根脐动脉，其中一根内径1.5mm，黑白超不能显示，黑白超不能显示胎儿四维图像更直观，信息更丰富胎儿四维图像更直观，信息更丰富彩超检查注意事项彩超检查注意事项n n1、检查妇科必须膀胱充盈，经阴道超声除外。n n2、检查肝胆脾胰是必须空腹8小时。n n3、检查心血管之前不得抽烟、喝酒、咖啡等。
