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1、中医治疗腰椎间盘突出症康复中心- 汤杰杰1 1腰椎间盘突出症的概念n n腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，压迫和刺激相应水平的神经根、马尾神经，引起腰痛、下肢放射或有膀胱直肠功能障碍等症状及体征的疾病。简称腰突症。相当于中医“腰痛”、“肾痛”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。2 2腰椎间盘突出症的诊断依据、病理分型、证候分类、疗效评定n n一、一、1 1 诊断依据诊断依据n n1.11.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。者在发病前有慢性腰痛史。n n1.2 1.2 常发生于青壮年。常发生于青壮年。n n1.
2、3 1.3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。喷嚏）时疼痛加重。3 3n n 1.4 1.4 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限有压痛，并向下肢放射，腰活动受限n n1.5 1.5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。n n1.6 x1.6 x线摄片
3、检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CTCT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。检查可显示椎间盘突出的部位及程度。4 4n n2 病理分型：n n2.1 单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向椎管一侧突出。5 5n n2.2 双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两则椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT
4、检查：椎间盘向左右突出，并可见游离块。n n2.3 中央型椎间盘突出：除出现腰痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查：椎间盘向后正中方向突出 6 6n n2.4 上下型椎间盘突出：大部分患者仅有腰痛症状，X线检查病变椎间盘可见Schmorl结节。n n3. 证候分类n n3.1 血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。7 7n n3.2 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。n n3.3 湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇
5、热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。8 8n n3.4 3.4 肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚阳者面白光白，手足不温，少卧则减轻。偏阳虚阳者面白光白，手足不温，少气懒言，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳气懒言，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面白光白，手足不温，少气懒言，腰腿口渴，虚者面白光白，手足不温，少气懒言，腰腿口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌头少苔，脉弦细数。妇女带下色黄味臭，舌头少苔，脉弦细数。n n4
6、 4 疗效评定疗效评定n n4.1 4.1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高在治愈：腰腿痛消失，直腿抬高在7070以上，能以上，能恢复原工作。恢复原工作。n n4.24.2好转：腰腿痛减轻，活动较前灵活。好转：腰腿痛减轻，活动较前灵活。n n4.34.3未愈：腰腿通无改善。未愈：腰腿通无改善。9 9分期诊断标准n n二：本分期标准建立在原有诊断标准基础上，根二：本分期标准建立在原有诊断标准基础上，根据中医辩证论治原则和该病不同病理阶段而制定。据中医辩证论治原则和该病不同病理阶段而制定。本专科经过多年的临床研究，充分提炼出能显著本专科经过多年的临床研究，充分提炼出能显著区别于其他各期、有代表性的关键症
7、状作为急性区别于其他各期、有代表性的关键症状作为急性期、缓解期和恢复期各期的辩证要点。期、缓解期和恢复期各期的辩证要点。n n1.1.急性期：以腰腿部疼痛为主，咳嗽、排便等腹急性期：以腰腿部疼痛为主，咳嗽、排便等腹压增高时疼痛加；病理分析此期为神经根水肿阶压增高时疼痛加；病理分析此期为神经根水肿阶段，即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根，引起充段，即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根，引起充血、水肿。血、水肿。1010n n2.缓解期：腰腿自觉疼痛为主，活动受限，活动时引起疼痛；病理分析此期神经根充血、水肿基本消失，但突出物与神经根的位置尚未改变，神经损伤尚未恢复。n n3.恢复期：腰腿痛基本消失，活动欠
8、灵活。病理分析此期神经损伤基本恢复，但椎间盘关节位置发生变化，小关节错缝并紊乱。n n结合，临症处治既针对病因，又针对病位，全面考虑。1111治疗方法n n治疗腰椎间盘突出症的原则是拉开椎间隙，增加椎间盘内负压，促使突出物回纳或变形；松解神经根与突出物的粘连，整复错位的小关节，解除神经根的压迫；放松紧张痉挛的肌肉，松解局部的软组织粘连，促进局部的血液循环，加速无菌性炎症的吸收、消退，以缓解或消除疼痛。同时还根据临床症状，辨证与辩病相1212推拿治疗n n1 1、基本手法、基本手法n n一指禅推法、滚法、按法、扳法、拿法、摇法、拔伸法、一指禅推法、滚法、按法、扳法、拿法、摇法、拔伸法、背法等。背
9、法等。n n2 2、常用穴位、常用穴位n n夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、居骼、环跳、承扶、委夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、居骼、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉、中、承山、阳陵泉、n n绝骨、昆仑及阿是穴等。绝骨、昆仑及阿是穴等。n n3 3、操作方法、操作方法n n3.13.1患者俯卧位，医者立于其患侧，用一指禅推法在患侧患者俯卧位，医者立于其患侧，用一指禅推法在患侧腰夹脊、肾俞、大肠俞及腰阳关诸穴进行上下往返治疗腰夹脊、肾俞、大肠俞及腰阳关诸穴进行上下往返治疗3 3分钟，继用拇指依次按揉以上诸穴，反复操作分钟，继用拇指依次按揉以上诸穴，反复操作3-53-5分钟，分钟，再用滚法施于腰部病变处
10、，反复治疗再用滚法施于腰部病变处，反复治疗3-53-5分钟。分钟。1313n n3.2接上式，用滚法施于臀部，大腿后侧、胭窝，小腿后侧，上下往返操作3-5遍，继以拇指按揉居骼、环跳、承扶、委中、承山诸穴，反复操作3-5分钟，以有酸胀感为度。n n3.3接上式，在腰部施滚法的同时，配合腰部后伸被动活动动作3-5次，再行腰后伸扳法，反复治疗3-5次。1414n n3.43.4接上式，医者用双手掌重叠按压腰部，反复有接上式，医者用双手掌重叠按压腰部，反复有节奏的按压，上下往返移动操作节奏的按压，上下往返移动操作3-53-5次，使腰椎次，使腰椎后伸，以矫正后突畸形。后伸，以矫正后突畸形。n n3.53
11、.5患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，医者用一手按住患者肩部上方，用另一手掌曲，医者用一手按住患者肩部上方，用另一手掌根或用肘部按压臀部，两手同时作反方向用力推根或用肘部按压臀部，两手同时作反方向用力推扳动作，此时可听见扳动作，此时可听见“ “喀嗒喀嗒” ”声音，但不必强求声音，但不必强求此声音，健侧可重复上法操作。此声音，健侧可重复上法操作。n n3.63.6患者取俯卧位，医者立于治疗床上，用膝抵住患者取俯卧位，医者立于治疗床上，用膝抵住腰部，双手抱住患侧小腿下端踝部用力向上扳，腰部，双手抱住患侧小腿下端踝部用力向上扳，膝、手相对用力使腰部后
12、伸，反复操作膝、手相对用力使腰部后伸，反复操作3-53-5次。次。1515n n3.73.7患者仰卧位，医者立于患侧，先用滚法施于大患者仰卧位，医者立于患侧，先用滚法施于大腿前侧，小腿前外侧至足背部，上下往返操作腿前侧，小腿前外侧至足背部，上下往返操作3-3-5 5分钟，继以一手扶住患肢膝部，一手握住趾部作分钟，继以一手扶住患肢膝部，一手握住趾部作背屈扳足掌趾，如同加强试验，反复向下按压背屈扳足掌趾，如同加强试验，反复向下按压3-3-5 5次。次。n n3 38 8承上势，医者立于患侧，先使患侧下肢屈膝承上势，医者立于患侧，先使患侧下肢屈膝屈髋、下压，然后做直腿抬高动作，反复操作屈髋、下压，然
13、后做直腿抬高动作，反复操作5-5-1010次。再使双腿屈膝屈髋，医者用一前臂按压膝次。再使双腿屈膝屈髋，医者用一前臂按压膝下固定，另一手扶按两足前臂上方，使髋膝屈曲下固定，另一手扶按两足前臂上方，使髋膝屈曲旋转骨盆，左右各旋转骨盆，左右各5-105-10次。次。1616n n4、证型加减n n血瘀型，加按揉隔俞、肺俞、肝俞、血海等穴；寒湿型，加擦肾俞、命门，热敷腰骶部及臀部；湿热型，加按大椎、膀胱俞、足三里、丰隆、三阴交等穴；肝肾亏虚型，加掌揉肾俞、命门，按揉太溪、昆仑，擦涌泉穴1717牵引方法n n5.15.1俯卧牵引法：用自制机械牵引床，患者俯卧于俯卧牵引法：用自制机械牵引床，患者俯卧于床
14、上，胸部用皮胸围束紧固定，腰部用皮制骨盆床上，胸部用皮胸围束紧固定，腰部用皮制骨盆牵引带束紧固定，作对抗用力牵引，拉力由小加牵引带束紧固定，作对抗用力牵引，拉力由小加大，至达到或超过病人自自身体重大，至达到或超过病人自自身体重5-105-10公斤，一公斤，一般牵引时间为般牵引时间为10- 1510- 15分钟。分钟。n n5.25.2俯卧牵引正脊法：继上法，一助手用双手掌根俯卧牵引正脊法：继上法，一助手用双手掌根部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱，术者位于部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱，术者位于对侧，双手掌重叠，用掌根部按住侧凸顶部，用对侧，双手掌重叠，用掌根部按住侧凸顶部，用力向对侧进行顿挫
15、性推压力向对侧进行顿挫性推压5-105-10次。推压力由轻而次。推压力由轻而重，使侧凸部位有松动感为度。重，使侧凸部位有松动感为度。1818n n5.3俯卧牵引悬吊下肢压腰法：继上法牵引下，将双下肢吊起，使腹部、骨盆、下肢悬空，离开床面，并由两助手做左右晃动50-70次，术者双手掌重叠按压腰椎间盘突出部位：压力由轻而重，节奏随呼吸起落，忌用猛劲暴力。1919n n5.4俯卧牵引踩跷法：患者在俯卧牵引下，在其胸部和下腹部各垫上特制枕头一个，使胸、腹部腾空，距离床面20一30cm，术者用单足掌或双足掌重叠踩踏腰椎病变部位500-700次，并做垂直弹跳动作，幅度由小到大，压力由轻到重。踩跷时病人呼气
16、，跳起时吸气，切忌屏气。踩跷后松解胸、腰围，用另一只皮腰围固定腰部，抬入病房，仰卧休息8小时后屈腿，12小时后翻身。2020其他疗法n n1、中药内服n n1.1 瘀血腰痛n n治法：活血化瘀 理气止痛n n方剂：腰痛活血胶囊（我科制剂）。n n组成：当归、没药、田三七、川芎等。2121n n1.2 1.2 寒湿腰痛寒湿腰痛n n治法：祛风散寒化湿通络治法：祛风散寒化湿通络n n方剂：独活寄生汤加减。方剂：独活寄生汤加减。n n组成：独活，细辛、防风、挂心、秦艽、茯苓、组成：独活，细辛、防风、挂心、秦艽、茯苓、当归、芍药、川芎、甘草、桑寄生、杜仲、牛膝。当归、芍药、川芎、甘草、桑寄生、杜仲、牛
17、膝。n n1.31.3湿热腰痛湿热腰痛n n治法：清热利湿治法：清热利湿n n方剂：加味二妙散为主方。方剂：加味二妙散为主方。n n组成：黄柏、苍术、防己、当归、牛膝。组成：黄柏、苍术、防己、当归、牛膝。2222n n1.4肾虚腰痛n n治法：补肾壮腰。n n方剂：六味地黄丸加减。n n组成：熟地、山药、山萸肉、构祀子、杜仲、冤丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶等。2323针灸治疗n n2、毫针疗法：取穴：腰部取穴：肾俞、大肠俞、八髎、华佗夹脊等。下肢放射痛偏于正中、膀胱经者，取穴：秩边、殷门、承山、昆仑、足临泣穴等。下肢放射痛偏于后外侧胆经者，取环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、太冲穴等。
18、采用补泻兼施手法，留针30分钟，每日1次。2424中药湿热敷n n方法：（方法：（1)1)选用祛风通络活血止痛，温经散寒等选用祛风通络活血止痛，温经散寒等中草药置于布袋内，扎紧袋口，放入锅内，加清中草药置于布袋内，扎紧袋口，放入锅内，加清水浸没布袋，煮沸后待用。水浸没布袋，煮沸后待用。(2)(2)将将2 2块毛巾重叠折块毛巾重叠折成长条形置于煮沸的药锅内，将毛巾浸透后绞干，成长条形置于煮沸的药锅内，将毛巾浸透后绞干，敷于患处，待温度下降后，即用另一块热毛巾替敷于患处，待温度下降后，即用另一块热毛巾替换，更换换，更换2-32-3次即可。次即可。(3)(3)热敷方：当归尾热敷方：当归尾9g,9g,
19、桑桑桂枝各桂枝各9g,9g,络石藤络石藤15g15g，海风藤，海风藤15g15g，伸筋草，伸筋草20g20g，乳没药各，乳没药各9g9g，香樟木，香樟木30g30g，鸡血藤，鸡血藤15g15g，附片，附片1515。2525西医药治疗n n1.骶管硬膜外封闭治疗，0. 5普鲁卡因40-60ml或0. 25利多卡因40一60m1，加醋酸强的松龙2m1，或加地塞米松5m1的混合液，间隔3-5天，注射治疗1次，3次为1个疗程。n n2.芬必得0.3g,每日2次（早、晚各服1次），或扶他林25mg,每日2次。2626调摄护理n n1.卧硬板床休息。n n2.皮腰围护腰。n n3.注意保暖、避风、寒、湿邪的侵袭。n n4.康复后适当的腰背肌功能锻炼。n n5.避免重体力劳动，以及扭闪，以防复发。2727谢谢！2828
