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1、第二节第二节 溃溃 疡疡 病病第四节第四节 门脉性肝硬化门脉性肝硬化第十章第十章 消化系统疾病消化系统疾病胃的解剖结构胃的解剖结构Corpus胃体CadiacCadiac贲门贲门AntrumAntrum胃窦胃窦PylorusPylorus幽门幽门FundusFundus胃底胃底粘膜肌层浆膜肌层粘膜下层 粘膜层正常胃黏膜学习任务学习任务（一）消化性溃疡的发病原因（一）消化性溃疡的发病原因（二）消化性溃疡的（二）消化性溃疡的病理变化病理变化（三）消化性溃疡的（三）消化性溃疡的并发症并发症（四）消化性溃疡）消化性溃疡患者的患者的临床临床护理护理 消化性溃疡是消化性溃疡是胃或十二指肠的深达胃或十二指肠
2、的深达黏膜肌层的慢性缺损黏膜肌层的慢性缺损，主要临床表现，主要临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等。为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等。发病状况：发病状况：胃胃 25%十二指肠十二指肠 70%同时同时 5%（复合性溃疡）（复合性溃疡）一、病因与发病机理一、病因与发病机理 病因与发病机制不清病因与发病机制不清1.黏膜防御屏障破坏：黏膜防御屏障破坏： 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 吸烟吸烟2. 消化能力增强：消化能力增强： 胃酸分泌过多胃酸分泌过多3.精神因素：精神因素： 紧张、抑郁、过度脑力劳动紧张、抑郁、过度脑力劳动4.遗传因素：遗传因素：O型血型血二、病理变化二、
3、病理变化胃溃疡胃溃疡肉眼观：肉眼观：部位：多位于胃小弯，胃窦部多见。部位：多位于胃小弯，胃窦部多见。数目：通常只一个。数目：通常只一个。大小：一般直径小于大小：一般直径小于2cm。形状：形状： 呈圆或椭圆形，边缘整齐，状如刀切。呈圆或椭圆形，边缘整齐，状如刀切。深度：较深，底部一般穿越粘膜下层。深度：较深，底部一般穿越粘膜下层。底部：平坦，干凈。底部：平坦，干凈。十二指肠溃疡十二指肠溃疡：形态与胃溃疡相似，多位于球部的前壁或后壁，形态与胃溃疡相似，多位于球部的前壁或后壁，直径直径1cm。较浅。较浅。胃胃 溃溃疡疡胃小弯近幽门胃小弯近幽门侧圆形溃疡，侧圆形溃疡，直径为直径为2cm，边缘整齐，底边
4、缘整齐，底部平坦洁净，部平坦洁净，黏膜皱襞呈放黏膜皱襞呈放射状，较深。射状，较深。十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：溃疡较小较浅溃疡较小较浅镜下特点：镜下特点：溃疡底部从表面向深部分四层结构：溃疡底部从表面向深部分四层结构： 渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层慢性消化性溃疡渗出层坏死层肉芽组织疤痕组织胃胃溃溃疡疡（镜镜下下）胃胃溃溃疡疡（镜镜下下）peptic ulcer peptic ulcer diseasedisease三、临床病理联系三、临床病理联系 规律性上腹痛、返酸、嗳气。规律性上腹痛、返酸、嗳气。1.胃溃疡：疼痛一般在餐后胃溃疡：疼痛一般在餐后0.5-2h 。 （餐后痛）（餐后痛）2.
5、十二指肠溃疡：疼痛发生于空腹或夜间十二指肠溃疡：疼痛发生于空腹或夜间 （饥饿痛、夜间痛）（饥饿痛、夜间痛）四、结局和并发症四、结局和并发症（一）愈合（一）愈合（二）并发症（二）并发症1.1.出血出血 约约1/31/3，黑便、大便潜血大便，黑便、大便潜血大便OBOB阳性阳性2.2.穿孔穿孔 约约5%5%，多见于十二指肠溃疡，多见于十二指肠溃疡 腹膜炎腹膜炎3.3.幽门梗阻幽门梗阻 约约3% 3% 水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。4.4.癌变癌变 1% 1%以下，见于胃溃疡病。十二指肠不癌变。以下，见于胃溃疡病。十二指肠不癌变。溃疡病的综合防治溃疡病的综合防治1.保
6、持良好的心理状态，建立良好的生活习惯，戒除不良的嗜好。2.做好饮食调节。 定时定量进餐。 不宜进食刺激性食物和酸性食物。 3.坚持有规律的治疗。充足剂量、不间断地进行一年以上服药治疗，才能有效控制复发。 第四第四节 门脉性肝硬化脉性肝硬化 一、病因与一、病因与发病机制病机制 （一）（一）病因病因1.1.病毒性肝炎病毒性肝炎: :乙型及丙型乙型及丙型 2.2.慢性酒精中毒慢性酒精中毒 3.3.营养缺乏营养缺乏: :胆碱、蛋氨酸胆碱、蛋氨酸 4.4.化学毒物化学毒物:P:P、CCLCCL4 4等等 二、病理二、病理变化化 1.1.肉眼：肉眼： 早中期：肝体早中期：肝体积正常或稍大；正常或稍大； 晚
7、期：肝体晚期：肝体积缩小、重量减小、重量减轻、变硬；硬； 表面弥漫表面弥漫颗粒状粒状结节，1.0cm 1.0cm （苦瓜皮（苦瓜皮样外外观） 切面：切面：结节呈黄色（脂呈黄色（脂变）或黄）或黄绿色（淤胆）色（淤胆）肝硬化肝硬化2.2.镜下镜下 假小叶假小叶 增生增生纤维组织将再生肝将再生肝细胞胞结节分割包分割包围成大小成大小不等、不等、圆形或形或椭圆形的肝形的肝细胞胞团。 肝肝细胞胞变性、坏死、再生；性、坏死、再生； 肝肝细胞排列紊乱；胞排列紊乱； 中央静脉偏位，缺如，或出中央静脉偏位，缺如，或出现2 2个以上；个以上； 纤维间隔内可隔内可见增生小胆管、假胆管及少量慢性增生小胆管、假胆管及少量
8、慢性炎炎细胞浸胞浸润。假小叶假小叶肝小叶肝小叶 三、三、临床病理床病理联系系 1.1.门脉高压症门脉高压症2.2.肝功能不全肝功能不全门静脉静脉压力增高力增高 假小叶、假小叶、纤维化化压迫迫 小叶下静脉、中央静脉小叶下静脉、中央静脉 肝静脉肝静脉窦。 门静脉回流受阻静脉回流受阻 肝肝动脉和脉和门静脉静脉 异常吻合异常吻合 门脉高脉高压症症 1.门脉高脉高压症症 肝动脉肝动脉门静脉门静脉小叶下静脉小叶下静脉侧支循环建立侧支循环建立1.门脉高压症门脉高压症（1）脾大）脾大（2）胃肠道淤血、水肿）胃肠道淤血、水肿 （3）腹水）腹水 （4）侧支循环形成）侧支循环形成 食管下段静脉丛曲张食管下段静脉丛曲
9、张破裂大出血破裂大出血 直肠静脉丛曲张直肠静脉丛曲张破裂破裂便血便血贫血贫血 脐周及腹壁静脉曲张脐周及腹壁静脉曲张“海蛇头海蛇头”现象现象2.2.肝功能不全肝功能不全(hepatic failure) (hepatic failure) （1 1）出血）出血倾向向 （2 2）内分泌紊乱）内分泌紊乱 （3 3）黄疸）黄疸 （4 4）肝性）肝性脑病病 蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌黄疸黄疸门脉性肝硬化患者的护理门脉性肝硬化患者的护理 1.指导合理饮食 高蛋白、适量脂肪的易消化饮食。有腹水者应低盐或无盐饮食，进水量限制在每日1000ml以内。 食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物。2.皮肤护理：腹水病人多伴皮肤干枯粗糙；黄疸病人皮肤瘙痒，应做好皮肤护理。每日可用温水擦浴，保持皮肤清洁，避免用力搓擦，以免皮肤破损引起感染3.健康教育 说明防治病毒性肝炎的重要性，酗酒的危害性 让病人了解对肝脏有损害的常用药物 关心病人，使其树立起战胜疾病的信心和勇气。1、导致我国患者门脉性肝硬化的主要原因是（ ）。2、门脉高压症临床表现为（ ）（ ）（ ）（ ）。任务检测任务检测
