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1、 烧伤患者的病理生理改变定义及发病率由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。一般认为造成皮肤烧伤的温度阈为45约为平时外科住院人数的3%左右，战时会升高（随着战争的不断进展不断上升）致伤原因热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等电、光、波：高、低压电、激光、微波放射线：和平时期的X线、核泄漏，战时的落下灰、射线烧伤深度判断三度四分法三度四分法烧伤烧伤:指表皮的前四层损伤，基底层健存。 局部感觉过敏，有烧灼感。烧伤烧伤 浅浅烧伤烧伤:伤及真皮乳头层，表皮全 层坏死。形成水疱。局部疼痛剧烈。 深深烧伤烧伤:伤及真皮网状层；但其中 的附件及深部结构仍健存。一般感觉迟钝。 烧伤
2、烧伤:为皮肤全层烧伤，包括附件全部坏死。创面痛 觉完全丧失二、烧伤对全身的损害二、烧伤对全身的损害1 1对红细胞的损害对红细胞的损害 热能可使血液中的红细胞破裂发生严重溶血。热能可使血液中的红细胞破裂发生严重溶血。 溶血释出的大量血红蛋白，将在肾小管沉积，造成肾功能损害。溶血释出的大量血红蛋白，将在肾小管沉积，造成肾功能损害。2 2烧伤毒素的生成烧伤毒素的生成 烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。3 3氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成。氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成。 严重烧伤时，机体可在不同时期产生大量氧自由基和脂质过
3、氧化严重烧伤时，机体可在不同时期产生大量氧自由基和脂质过氧化自由基。自由基。 体内大量自由基的生成，不仅损害细胞膜，细胞内溶酶体膜，使体内大量自由基的生成，不仅损害细胞膜，细胞内溶酶体膜，使蛋白质变性，还使前列腺素生成减少，致小动脉收缩、血小板聚集蛋白质变性，还使前列腺素生成减少，致小动脉收缩、血小板聚集及微循环障碍，甚至发生及微循环障碍，甚至发生DICDIC。 4 4疼痛的影响疼痛的影响 特别是浅特别是浅。烧伤，局部疼痛十分剧烈，所致的神经内分泌影响烧伤，局部疼痛十分剧烈，所致的神经内分泌影响多为交感兴奋多为交感兴奋, ,血中皮质醇，醛固酮，抗利尿激素，儿茶酚胺均增高。血中皮质醇，醛固酮，抗
4、利尿激素，儿茶酚胺均增高。 5 5能量代谢改变能量代谢改变 能量代谢可增高能量代谢可增高50%50%100%100%，主要与烧伤面积、深度、感染严重，主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有关。程度及开放创面的持续时间有关。 6 6体液改变体液改变 浅浅烧伤，乳头层血管壁通透性升高烧伤，乳头层血管壁通透性升高 ，大量血浆渗出到体外，同时大量富含，大量血浆渗出到体外，同时大量富含蛋白的液体转移到组织间隙，形成蛋白的液体转移到组织间隙，形成 “第三间隙液第三间隙液”，。烧伤，水分丧失量要比正烧伤，水分丧失量要比正常多常多1313倍以上。倍以上。 浅浅。烧伤烧伤等渗性脱水（细胞外液）
5、等渗性脱水（细胞外液） HCT1%HCT1%细胞外液细胞外液 血管内液血管内液100ml100ml 欠缺欠缺500ml 500ml 间质液间质液400ml 400ml 。烧伤烧伤高渗透性脱水（细胞内液）高渗透性脱水（细胞内液） 血血NaNa+ +3mmol/L 3mmol/L 间质液间质液 300ml300ml 缺水缺水1L 1L 血管内液血管内液 100ml100ml 细胞内液细胞内液600ml 600ml 7 7酸碱平衡改变酸碱平衡改变 严重烧伤时常见代酸，其次是呼酸。严重烧伤时常见代酸，其次是呼酸。 发生代酸的原因有：发生代酸的原因有： (1) (1) 能量消耗增多：释放大量能量消耗增多
6、：释放大量H+H+ (2) (2) 组织低灌流：糖的无氧酵解引起乳酸增多，脂肪分解代谢组织低灌流：糖的无氧酵解引起乳酸增多，脂肪分解代谢增强形成过多酮体。增强形成过多酮体。 (3) (3) 肾功能障碍：烧伤后早期，由于组织低灌流，以及肾小管肾功能障碍：烧伤后早期，由于组织低灌流，以及肾小管被大量血红蛋白沉积堵塞，使尿量明显减少，导致肾排泄功能障碍，被大量血红蛋白沉积堵塞，使尿量明显减少，导致肾排泄功能障碍，不仅不仅H H+ +不能排出，消耗的不能排出，消耗的HCOHCO3 3- -也不能再生成，加重了酸中毒。也不能再生成，加重了酸中毒。 (4) (4) 缓冲碱耗竭缓冲碱耗竭 (5) (5) 大
7、量输液的影响大量输液的影响 烧伤后发生呼酸，与呼吸道烧伤，呼吸道阻塞，成人型呼吸窘烧伤后发生呼酸，与呼吸道烧伤，呼吸道阻塞，成人型呼吸窘迫综合征（迫综合征（ARDSARDS）等有关。）等有关。8免疫系统变化 中性粒细胞 烧伤吞噬杀菌功能受损 免疫活性 巨噬细胞 细胞 淋巴细胞数量T 免疫 红细胞：C3受体花环形成率明显低于正常 系统 补体系统：水平 体液介质 纤维结合蛋白：含量与生物活性 分子 急性期蛋白： 免疫球蛋白：IgA、IgG 上述变化表明，烧伤使免疫功能严重受损，使机体防御能力降低。9 9心血管改变：烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细血管病变。心血管改变：烧伤后可发生急
8、性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细血管病变。 心动过速心动过速 静脉回心血量减少静脉回心血量减少 烧伤烧伤冠状动脉循环血量减少冠状动脉循环血量减少 诱发心衰诱发心衰 心肌抑制因子产生心肌抑制因子产生 严重肺部感染严重肺部感染 败血症败血症 烧伤后常见心律失常有窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停博，期前收缩及阵速。烧伤后常见心律失常有窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停博，期前收缩及阵速。原因：原因： 疼痛引起的应激反应；疼痛引起的应激反应； 严重感染与败血症；严重感染与败血症； 严重呼吸系统病变；严重呼吸系统病变； 水与电解质失衡；水与电解质失衡； 并发心肌炎等。并发心肌炎等。 心绞痛与循环容量
9、减少、心排出量减少、血液浓缩和低血压有关。心绞痛与循环容量减少、心排出量减少、血液浓缩和低血压有关。 烧伤后的微循环改变与多种免疫细胞及体液因子变化有关，主要改变是血管壁通透烧伤后的微循环改变与多种免疫细胞及体液因子变化有关，主要改变是血管壁通透性增加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成。性增加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成。1010呼吸系统改变：主要病变是肺部病变，如充血性肺不张，肺炎等。呼吸系统改变：主要病变是肺部病变，如充血性肺不张，肺炎等。1111肾改变：严重烧伤后，可因血容量减少，肾毒性物质生成，肾改变：严重烧伤后，可因血容量减少，肾毒性物质生成，DICDIC及严重感染等造及严重感染等造成
10、急性肾衰。成急性肾衰。 谢谢！三、烧伤面积与烧伤严重程度的估计三、烧伤面积与烧伤严重程度的估计1 1烧伤面积的估计，手掌法以伤者本人的一个手掌占体表面积的烧伤面积的估计，手掌法以伤者本人的一个手掌占体表面积的1%1%估计。估计。新九分法将人体各部位定为若干个新九分法将人体各部位定为若干个9%9%。2 2烧伤严重程度估计，分为四级烧伤严重程度估计，分为四级 (1)(1)轻度烧伤：轻度烧伤：。烧伤面积在烧伤面积在9%9%以下。以下。 (2)(2)中度烧伤：中度烧伤：。烧伤面积为烧伤面积为10%10%29%29%；或；或。烧伤面积不足烧伤面积不足10%10%。 (3)(3)重度烧伤：重度烧伤：。烧伤面积烧伤面积30%30%49%49%；或；或。烧伤面积烧伤面积101019%19%，或，或。、。烧伤面积虽未达上述百分比，但已发生休克；或伴有呼吸道烧伤；或伴烧伤面积虽未达上述百分比，但已发生休克；或伴有呼吸道烧伤；或伴有严重复合伤。有严重复合伤。 (4)(4)特重烧伤：烧伤面积在特重烧伤：烧伤面积在50%50%以上；或以上；或。烧伤在烧伤在20%20%以上，或已有严以上，或已有严重并发症。重并发症。http:/
